8 Form DUPAK-Lampiran III - Surat Pernyataan PKB
8 Form DUPAK-Lampiran III - Surat Pernyataan PKB
8 Form DUPAK-Lampiran III - Surat Pernyataan PKB
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN KEPROFESIAN
BERKELANJUTAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
NIP :
NUPTK :
Pangkat/golongan ruang/TMT :
Jabatan :
Unit Kerja :
Menyatakan bahwa :
Nama :
NIP :
NUPTK :
Pangkat/golongan ruang/TMT : Pembina/Guru Madya/IVa/1 April 2012
Jabatan :
Unit Kerja :
Jumlah
2. Melaksanakan Publikasi
Ilmiah
a. Menjadi nara sumber 5 Mei Laporan 1 kali 0.2 0.2 Makalah
pada seminar 2014
b. Laporan PTK, judul Sept Laporan 1 kali 4 4 Makalah
. 2014
c. Makalah Tinjauan Des 2015 Laporan 1 kali 2 2 Makalah
Ilmiah, judul
d. Membuat Diktat 2015 Dikat 3 0.5 1,5 Diktat
e. Buku Pedoman Guru Juni Laporan 1 1.5 1,5 Makalah
tahun 2014/2015 2014
Jumlah 9,2
3. Melaksanakan Karya
Inovatif
a. Membuat alat
pelajaran/peraga 2 set 20 Laporan 1 kali 1 1 Makalah
Poster/gambar Agustus
1. .. 2013
2. ..
b. Membuat 2 set Alat 15 Sept Laporan 1 kali 4 4 Makalah
Praktikum Fisika 2015
1.
2. ..
c. Menyusun soal Try Out Januari Laporan 1 kali 1 1 Makalah
UN SMA/MA DIY 2013
Jumlah
5
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan bukti fisik, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
.............., .........................
Kepala Sekolah/Pengawas Sekolah
........................................
........
NIP