PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MANYAR
Jl. Raya Manyar Timur No.1 Kecamatan Manyar
Telp. (031) (KANTOR)3950604, (UGD)3956060
Email:[email protected]
GRESIK 61151

SURAT TUGAS
Nomor: 445 / 163/437.52.06/2016

Dasar : Kunjungan Inspeksi Depo Air Minum (DAM)

MENUGASKAN:

Kepada : 1. Nama :Tri Iriantini

NIP : 196205221983122002
Pangkat/Gol : Penata tk 1 / III-d
Jabatan : Petugas Sanitarian Puskesmas Manyar

Untuk : 1. Melaksanakan Pejalanan Dinas dalam Rangka Kunjungan Inspeksi DAM

Dengan tujuan ; 1.DAM RISWAN didesa manyar sidorukun pada tanggal
Tanggal 4 April 2016
2.DAM MOYA SHOHAT didesa manyar sidorukun
Pada tanggal 5 april 2016
3.DAM ALFA AQUATIC didesa manyarrejo pada tanggal
6 april 2016
2. Melaksanakan tugas ini dengan penuh tanggung jawab dan melaporkan
hasil pelaksanaanya kepada Pejabat yang berwenang
3. Apabila terdapat kekeliruan dalam surat ini akan diadakan perbaikan
kembali sebagaimana mestinya

Ditetapkan di: Gresik

TT/Paraf Pada tanggal : 2 April 2016
Kades/perangkat/sasaran
1.
Pejabat yang berwenang
( ) Kepala UPT.Puskesmas Manyar
Kades/perangkat/sasaran
2.

( ) drg.Jon Sudiro Hendrata

Kades/perangkat/sasaran NIP.19610823 198901 1003
3.

( )
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MANYAR
Jl. Raya Manyar Timur No.1 Kecamatan Manyar
Telp. (031) (KANTOR)3950604, (UGD)3956060
Email:[email protected]
GRESIK 61151

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPPD Nomor : 445/ 169/437.52.06/ 2016

Tanggal : 9 April 2016

NO PERINCIAN PERJALANAN JUMLAH KETERANGAN

1 Uang Harian 1 hari 1 petugas @Rp Rp 25,000

25,000/hari ,-Dalam Rangka Kunjungan
Inspeksi DAM di desa Peganden(DAM
TIRTA ABADI )

JUMLAH Rp. 25.000 .-

Terbilang : Dua Puluh Lima Ribu Rupiah
Gresik, 11 April 2016
Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang Sebesar
Rp 25.000 ,- Rp. 25.000,-
Bendahara Pengeluaran pembantu Yang Menerima

Mamik Hardiati Tri Iriantini

NIP. 196909151992032007 NIP 196205221983122002

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah : Rp. 25.000 ,-

Yang telah dibayar semula : Rp. 25.000 ,-
Sisa Kurang/Lebih : Rp. 0

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Manyar

drg,Jon Sudiro Hendrata

NIP:196108231989011003
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MANYAR
Jl. Raya Manyar Timur No.1 Kecamatan Manyar
Telp. (031) (KANTOR)3950604, (UGD)3956060
Email:[email protected]
GRESIK 61151
SURAT TUGAS
Nomor: 445 / 384 /437.52.06/2016

Berdasarkan Surat plt. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Gresik,Nomor:

005/2043/437.52/2016 tanggal 16 Agustus 2016,perihal:pertemuan Sosialisasi pendampingan Bumil
Risti oleh Kader.
MENUGASKAN:

Kepada : 1. Nama : Nur Amimah Amd.Keb

NIP : 196804111991032006
Pangkat/Gol : Penata tk 1 / III-d
Jabatan : Bidan Puskesmas Manyar

2 Nama : Elis dianawati Amd,keb

NIP : 197905252008012023
Pangkat/Gol : Penata Muda / III-a
Jabatan : Bidan Puskesmas Manyar

3. Nama : Suhermin
NIP : 197805242008012010
Pangkat/Gol : Pengatur / II-c
Jabatan : petugas gizi Puskesmas Manyar

4 Nama : Lailil Khilyatin Amd,keb

NIP : 197208061993012002
Pangkat/Gol : Penata tk 1 / III-b
Jabatan : Bidan Puskesmas Manyar

5. Nama : Zumaro Amd.Keb

NIP : 197609102007012014
Pangkat/Gol : Pengatur / II-c
Jabatan : Bidan Puskesmas Manyar

6. Nama : Anik Widariyanti Amd,keb

NIP : 197810072008012012
Pangkat/Gol : Pengatur / II-c
Jabatan : Bidan Puskesmas Manyar

7. Nama : Nur Insaroh

NIP : 197702202008012012
Pangkat/Gol : Pengatur / II-c
Jabatan : Bidan Puskesmas Manyar

8 Nama : Ira Kusumawati Amd,keb

NIP : 197803302008012010
Pangkat/Gol : Pengatur / II-c
Jabatan : Bidan Puskesmas Manyar
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MANYAR
Jl. Raya Manyar Timur No.1 Kecamatan Manyar
Telp. (031) (KANTOR)3950604, (UGD)3956060
Email:[email protected]
GRESIK 61151

ntuk :1. Melaksanakan Pejalanan Dinas dalam Rangka Kunjungan Rumah Tindak
Lanjut SHK Dengan tujuan :
2. Melaksanakan tugas ini dengan penuh tanggung jawab dan melaporkan
hasil pelaksanaanya kepada Pejabat yang berwenang
3. Apabila terdapat kekeliruan dalam surat ini akan diadakan perbaikan
kembali sebagaimana mestinya

Ditetapkan di: Gresik

TT/Paraf Pada tanggal : 23 April 2016
Kades/perangkat/sasaran

Pejabat yang berwenang

( ) Kepala UPT.Puskesmas Manyar
Kades/perangkat/sasaran

drg.Jon Sudiro Hendrata

( ) NIP.19610823 198901 1003
Kades/perangkat/Sasaran

( )
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MANYAR
Jl. Raya Manyar Timur No.1 Kecamatan Manyar
Telp. (031) (KANTOR)3950604, (UGD)3956060
Email:[email protected]
GRESIK 61151

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPPD Nomor : 445/ 171 /437.52.06/ 2016

Tanggal : 12 April 2016

NO PERINCIAN PERJALANAN JUMLAH KETERANGAN

1 Uang Harian 1 hari 2 petugas @Rp Rp 50,000

25,000/hari ,-Dalam Rangka kunjungan
rumah tindak Lanjut SHK bayi (Ny faridatul
nimah) didesa manyar sidorukun

JUMLAH Rp. 50.000 .-

Terbilang ; Lima Puluh Ribu Rupiah
Gresik, 13 April 2016
Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang Sebesar
Rp 50.000 ,- Rp. 50.000,-
Bendahara Pengeluaran pembantu Yang Menerima

Mamik Hardiati dr.Wijayaningrum

NIP 196909151992032007 NIP.196906042014062001

Idatul Ifa Amd.Keb

NIP 197309161993032006

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah : Rp. 50.000 ,-

Yang telah dibayar semula : Rp. 50.000 ,-
Sisa Kurang/Lebih : Rp. 0

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Manyar

drg,Jon Sudiro Hendrata

NIP:196108231989011003
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MANYAR
Jl. Raya Manyar Timur No.1 Kecamatan Manyar
Telp. (031) (KANTOR)3950604, (UGD)3956060
Email:[email protected]
GRESIK 61151
SURAT TUGAS
Nomor: 445 /220 /437.52.06/2016

Dasar : Rapat Koordinasi/evaluasi

MENUGASKAN:
Kepada : 1. Nama : Elis Dianawati Amd.Keb
NIP : 197905252008012023
Pangkat/Gol ; Penata Muda / III-a
Jabatan : Bidan Puskesmas Manyar

2. Nama : Mamik Hardiati Amd.Kep

NIP : 196909151992032007
Pangkat/Gol : Penata TK 1 / III-d
Jabatan : Parawat Puskesmas Manyar

Untuk : 1. Melaksanakan Pejalanan Dinas dalam Rangka Rapat Koordinasi BOK

Di Dinas Kesehatan pada tanggal 17 Mei 2016
2. Melaksanakan tugas ini dengan penuh tanggung jawab dan melaporkan
hasil pelaksanaanya kepada Pejabat yang berwenang
3. Apabila terdapat kekeliruan dalam surat ini akan diadakan perbaikan
kembali sebagaimana mestinya

TT/paraf Ditetapkan di : Gresik

Rengram Pada tanggal : 16 Mei 2016

( ) Pejabat yang berwenang

Kepala UPT Puskesmas Manyar

drg.Jon Sudiro Hendrata

NIP.196108231989011003
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MANYAR
Jl. Raya Manyar Timur No.1 Kecamatan Manyar
Telp. (031) (KANTOR)3950604, (UGD)3956060
Email:[email protected]
GRESIK 61151

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPPD Nomor : 445/ 220 /437.52.06/ 2016

Tanggal : 16 Mei 2016

NO PERINCIAN PERJALANAN JUMLAH KETERANGAN

1 Uang Harian 1 hari 2 petugas Rp 180,000

@Rp.90.000/hari/petugas,-Dalam Rangka
Rapat Koordinasi/evaluasi BOK

JUMLAH Rp. 180.000 .-

Terbilang :Seratus Delapan Puluh Ribu Rupiah
Gresik, 17 Mei 2016
Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang Sebesar
Rp 180.000 ,- Rp. 180.000,-

Bendahara Pengeluaran pembantu Yang Menerima

Elis Dianawati Amd.Keb

Mamik Hardiati NIP 197905252008012023
NIP. 196909151992032007

Mamik Hardiati
NIP 196909151992032007

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah : Rp. 180.000 ,-

Yang telah dibayar semula : Rp. 180.000 ,-
Sisa Kurang/Lebih : Rp. 0

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Manyar

drg,Jon Sudiro Hendrata

NIP:196108231989011003
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MANYAR
Jl. Raya Manyar Timur No.1 Kecamatan Manyar
Telp. (031) (KANTOR)3950604, (UGD)3956060
Email:[email protected]
GRESIK 61151
SURAT TUGAS
Nomor: 445 / 215 /437.52.06/2016

Dasar : Pelaksanaan Distribusi vaksin ke desa Leran

MENUGASKAN:

Kepada : 1. Nama : Boseri

NIP : 196003251980031003
Pangkat/Gol : Penata / III c
Jabatan : TU Puskesmas Manyar

Untuk : 1. Melaksanakan Pejalanan Dinas dalam Rangka Pendistribusian Vaksin

Ke desa Leran dengan tujuan: Pos 1 pada tanggal 11 Mei 2016
Pos 2 pada tanggal 12 Mei 2016
2. Melaksanakan tugas ini dengan penuh tanggung jawab dan melaporkan
hasil pelaksanaanya kepada Pejabat yang berwenang
3. Apabila terdapat kekeliruan dalam surat ini akan diadakan perbaikan
kembali sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Gresik
TT/Paraf Pada tanggal : 10 Mei 2016
Kader Pos 1

Pejabat yang berwenang

( ) Kepala UPT.Puskesmas Manyar
Kader pos 2

( ) drg.Jon Sudiro Hendrata

NIP.19610823 198901 1003
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MANYAR
Jl. Raya Manyar Timur No.1 Kecamatan Manyar
Telp. (031) (KANTOR)3950604, (UGD)3956060
Email:[email protected]
GRESIK 61151

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPPD Nomor : 445/ 215 /437.52.06/ 2016

Tanggal : 10 Mei 2016

NO PERINCIAN PERJALANAN JUMLAH KETERANGAN

1 Uang Harian 2 hari 1 petugas@ Rp Rp 50.000

25,000/hari/petugas,- Dalam Distribusi
Vaksin ke desa Leran pos 1 dan pos 2

JUMLAH Rp. 50.000,-

Terbilang : Lima Puluh Ribu Rupiah
Gresik, 12 Mei 2016
Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang Sebesar
Rp 50.000 ,- Rp. 50.000,-

Bendahara Pengeluaran pembantu Yang Menerima

Mamik Hardiati Boseri

NIP. 196909151992032007 NIP: 196003251980031003

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah : Rp. 50.000 ,-

Yang telah dibayar semula : Rp. 50.000 ,-
Sisa Kurang/Lebih : Rp. 0

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Manyar

drg,Jon Sudiro Hendrata

NIP:196108231989011003
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MANYAR
Jl. Raya Manyar Timur No.1 Kecamatan Manyar
Telp. (031) (KANTOR)3950604, (UGD)3956060
Email:[email protected]
GRESIK 61151
SURAT TUGAS
Nomor: 445 / 225 /437.52.06/2016

Dasar : Pelaksanaan Distribusi Vaksin ke desa Leran

MENUGASKAN:

Kepada : 1. Nama : Ali Khasan

NIP : 196708202010011001
Pangkat/Gol : Pelaksana / I-d
Jabatan : Petugas Administrasi Loket Puskesmas Manyar

Untuk : 1.Melaksanakan Pejalanan Dinas dalam Rangka Pendistribusian Vaksin

Ke desa Leran dengan tujuan : Pos 6 pada tanggal 21 Mei 2016
2. Melaksanakan tugas ini dengan penuh tanggung jawab dan melaporkan
hasil pelaksanaanya kepada Pejabat yang berwenang
3. Apabila terdapat kekeliruan dalam surat ini akan diadakan perbaikan
kembali sebagaimana mestinya

TT/Paraf Ditetapkan di : Gresik

Kader pos 6 Pada tanggal : 20 Mei 2016

( ) Pejabat yang berwenang

Kepala UPT.Puskesmas Manyar

drg.Jon Sudiro Hendrata

NIP.19610823 198901 1003
PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MANYAR
Jl. Raya Manyar Timur No.1 Kecamatan Manyar
Telp. (031) (KANTOR)3950604, (UGD)3956060
Email:[email protected]
GRESIK 61151

Apapun Programnya PROMKES Mitranya

PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MANYAR
Jl. Raya Manyar Timur No.1 Kecamatan Manyar
Telp. (031) (KANTOR)3950604, (UGD)3956060
Email:[email protected]
GRESIK 61151
PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MANYAR
Jl. Raya Manyar Timur No.1 Kecamatan Manyar
Telp. (031) (KANTOR)3950604, (UGD)3956060
Email:[email protected]
GRESIK 61151
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MANYAR
Jl. Raya Manyar Timur No.1 Kecamatan Manyar
Telp. (031) (KANTOR)3950604, (UGD)3956060
Email:[email protected]
GRESIK 61151

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPPD Nomor : 445/ 225 /437.52.06/ 2016

Tanggal : 20 Mei 2016

NO PERINCIAN PERJALANAN JUMLAH KETERANGAN

1 Uang Harian 1 hari 1 petugas @

Rp.25.000,- /hari/petugas Dalam Rangka Rp 25.000
pendistribusian Vaksin ke desa Leran pos
6

JUMLAH Rp. 25.000,-

Terbilang : Dua Puluh Lima Ribu Rupiah
Gresik, 21 Mei 2016
Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang Sebesar
Rp 25.000 ,- Rp. 25.000,-

Bendahara Pengeluaran pembantu Yang Menerima

Mamik Hardiati Ali Khasan

NIP. 196909151992032007 NIP 196708202010011001
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MANYAR
Jl. Raya Manyar Timur No.1 Kecamatan Manyar
Telp. (031) (KANTOR)3950604, (UGD)3956060
Email:[email protected]
GRESIK 61151
PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah : Rp. 25.000 ,-

Yang telah dibayar semula : Rp. 25.000 ,-
Sisa Kurang/Lebih : Rp. 0

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Manyar

drg,Jon Sudiro Hendrata

NIP:196108231989011003

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPPD Nomor : 445/ 221 /437.52.06/ 2016

Tanggal : 16 Mei 2016

NO PERINCIAN PERJALANAN JUMLAH KETERANGAN

1 Uang Harian 1 hari 1 petugas @

Rp.25.000,- /hari/petugas Dalam Rangka Rp 25.000
pendistribusian Vaksin ke desa Leran pos
4

JUMLAH Rp. 25.000,-

Terbilang : Dua Puluh Lima Ribu Rupiah
Gresik, 17 Mei 2016
Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang Sebesar
Rp 25.000 ,- Rp. 25.000,-

Bendahara Pengeluaran pembantu Yang Menerima

Mamik Hardiati M.Imron Rosyidi

NIP. 196909151992032007 NIP 196704121991021002
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MANYAR
Jl. Raya Manyar Timur No.1 Kecamatan Manyar
Telp. (031) (KANTOR)3950604, (UGD)3956060
Email:[email protected]
GRESIK 61151
PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah : Rp. 25.000 ,-

Yang telah dibayar semula : Rp. 25.000 ,-
Sisa Kurang/Lebih : Rp. 0

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Manyar

drg,Jon Sudiro Hendrata

NIP:196108231989011003

SURAT TUGAS
Nomor: 445 / 221 /437.52.06/2016

Dasar : Pelaksanaan Distribusi Vaksin ke desa Leran

MENUGASKAN:

Kepada : 1. Nama : M.Imron Rosyidi

NIP : 196704121991021002
Pangkat/Gol : Penata / III-c
Jabatan : Petugas Promkes Puskesmas Manyar

Untuk : 1. Melaksanakan Pejalanan Dinas dalam Rangka Pendistribusian Vaksin

Ke desa Leran dengan tujuan : Pos 4 pada tanggal 17 Mei 2016
2. Melaksanakan tugas ini dengan penuh tanggung jawab dan melaporkan
hasil pelaksanaanya kepada Pejabat yang berwenang
3. Apabila terdapat kekeliruan dalam surat ini akan diadakan perbaikan
kembali sebagaimana mestinya

TT/Paraf Ditetapkan di : Gresik

Kader pos 4 Pada tanggal : 16 Mei 2016

( ) Pejabat yang berwenang

Kepala UPT.Puskesmas Manyar
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MANYAR
Jl. Raya Manyar Timur No.1 Kecamatan Manyar
Telp. (031) (KANTOR)3950604, (UGD)3956060
Email:[email protected]
GRESIK 61151

drg.Jon Sudiro Hendrata

NIP.19610823 198901 1003

SURAT TUGAS
Nomor: 445 / 217 /437.52.06/2016

Dasar : Pelaksanaan Distribusi Vaksin ke desa Pongangan

MENUGASKAN:

Kepada : 1. Nama : Farida Among Suprapti

NIP : 197804082011012002
Pangkat/Gol : Pengatur tk 1 / II-d
Jabatan : Petugas Farmasi Puskesmas Manyar

Untuk : 1.Melaksanakan Pejalanan Dinas dalam Rangka Pendistribusian Vaksin

Ke desa Pongangan dengan tujuan : Pos Mangga 1 pada tanggal 12 Mei 2016
Pos Mangga 2 pada tanggal 13 Mei 2016
2. Melaksanakan tugas ini dengan penuh tanggung jawab dan melaporkan
hasil pelaksanaanya kepada Pejabat yang berwenang
3. Apabila terdapat kekeliruan dalam surat ini akan diadakan perbaikan
kembali sebagaimana mestinya

TT/Paraf Ditetapkan di : Gresik

Kader pos Mangga 1 Pada tanggal : 11 Mei 2016

( ) Pejabat yang berwenang

Kader pos Mangga 2 Kepala UPT.Puskesmas Manyar
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MANYAR
Jl. Raya Manyar Timur No.1 Kecamatan Manyar
Telp. (031) (KANTOR)3950604, (UGD)3956060
Email:[email protected]
GRESIK 61151

( ) drg.Jon Sudiro Hendrata

NIP.19610823 198901 1003

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPPD Nomor : 445/ 217 /437.52.06/ 2016

Tanggal : 11 Mei 2016

NO PERINCIAN PERJALANAN JUMLAH KETERANGAN

1 Uang Harian 2 hari 1 petugas @ Rp 50.000

Rp.25.000,- /hari/petugas Dalam Rangka
Distribusi Vaksin ke desa Pongangan pos
Mangga 1 dan mangga 2

JUMLAH Rp. 50.000,-

Terbilang : Lima Puluh Ribu Rupiah
Gresik, 13 Mei 2016
Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang Sebesar
Rp 50.000 ,- Rp. 50.000,-

Bendahara Pengeluaran pembantu Yang Menerima

Mamik Hardiati Farida Among Suprapti

NIP. 196909151992032007 NIP. 197804082011012002
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MANYAR
Jl. Raya Manyar Timur No.1 Kecamatan Manyar
Telp. (031) (KANTOR)3950604, (UGD)3956060
Email:[email protected]
GRESIK 61151

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah : Rp. 50.000 ,-

Yang telah dibayar semula : Rp. 50.000 ,-
Sisa Kurang/Lebih : Rp. 0

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Manyar

drg,Jon Sudiro Hendrata

NIP:196108231989011003

SURAT TUGAS
Nomor: 445 / 173 /437.52.06/2016

Dasar : Pelaksanaan Distribusi Vaksin ke desa Banjarsari

MENUGASKAN:

Kepada : 1. Nama : Didiek Hari susanto

NIP : 196208121983031019
Pangkat/Gol : Penata tk 1 / III-d
Jabatan : Perawat Puskesmas Manyar

Untuk : 1.Melaksanakan Pejalanan Dinas dalam Rangka Pendistribusian Vaksin

Ke desa Banjarsari dengan tujuan : Pos 1 pada tanggal 15 apri 2016
2. Melaksanakan tugas ini dengan penuh tanggung jawab dan melaporkan
hasil pelaksanaanya kepada Pejabat yang berwenang
3. Apabila terdapat kekeliruan dalam surat ini akan diadakan perbaikan
kembali sebagaimana mestinya

TT/Paraf Ditetapkan di : Gresik

Kader pos 1 Pada tanggal : 14 April 2016

( ) Pejabat yang berwenang

Kepala UPT.Puskesmas Manyar
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MANYAR
Jl. Raya Manyar Timur No.1 Kecamatan Manyar
Telp. (031) (KANTOR)3950604, (UGD)3956060
Email:[email protected]
GRESIK 61151

drg.Jon Sudiro Hendrata

NIP.19610823 198901 1003

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPPD Nomor : 445/ 173 /437.52.06/ 2016

Tanggal : 14 April 2016

NO PERINCIAN PERJALANAN JUMLAH KETERANGAN

1 Uang Harian 1 hari 1 petugas @ Rp 25.000

Rp.25.000,- /hari/petugas Dalam Rangka
Distribusi Vaksin ke desa Banjarsari pos 1

JUMLAH Rp. 25.000,-

Terbilang : Dua Puluh Lima Ribu Rupiah
Gresik, 15 April 2016
Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang Sebesar
Rp 25.000 ,- Rp. 25.000,-

Bendahara Pengeluaran pembantu Yang Menerima

Mamik Hardiati Didiek Hari susanto

NIP. 196909151992032007 NIP. 196208121983031019
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MANYAR
Jl. Raya Manyar Timur No.1 Kecamatan Manyar
Telp. (031) (KANTOR)3950604, (UGD)3956060
Email:[email protected]
GRESIK 61151

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah : Rp. 25.000 ,-

Yang telah dibayar semula : Rp. 25.000 ,-
Sisa Kurang/Lebih : Rp. 0

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Manyar

drg,Jon Sudiro Hendrata

NIP:196108231989011003
PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MANYAR
Jl. Raya Manyar Timur No.1 Kecamatan Manyar
Telp. (031) (KANTOR)3950604, (UGD)3956060
Email:[email protected]
GRESIK 61151
PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MANYAR
Jl. Raya Manyar Timur No.1 Kecamatan Manyar
Telp. (031) (KANTOR)3950604, (UGD)3956060
Email:[email protected]
GRESIK 61151