Surat Keterangan Belum Nikah-Kawin

Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KOTA BANDAR LAMPUNG

KECAMATAN KEMILING
KELURAHAN BERINGIN JAYA
Alamat : Jl. Teuku Ci k Ditiro Beringin Jaya Bandar Lampung Kode Pos. 35158

SURAT KETERANGAN BELUM NIKAH / KAWIN


Nomor : 474 / / V.58.VI.96 / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kelurahan Beringin Jaya Kecamatan Kemiling Kota Bandar
Lampung menerangkan Bahwa :

Nama : M. HENZ ARAFAT


Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat / Tgl. Lahir : Bandar Lampung, 03 Mei 1992
Pekerjaan : Wiraswasta
Status : Belum Nikah
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Nomor KTP : 1871130305920006
Alamat : Jl. Gunung Pesagi Blok B5 No. 20 RT. 005 LK. II
Kel. Beringin Jaya Kec. Kemiling, Bandar Lampung.

Adapun orang tersebut diatas selama dalam pengamatan kami benar penduduk Kelurahan Beringin
Jaya dan menurut catatan yang ada serta keterangan dari RT setempat yang bersangkutan belum pernah
melaksanakan perkawinan / pernikahan. Surat keterangan ini dibuat atas permintaan yang bersangkutan
untuk keperluan :

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bandar Lampung, 14 Agustus 2017


LURAH BERINGIN JAYA

Anda mungkin juga menyukai