LAP0RAN BULANAN BARANG ATK UPTD CIWIDEY

BULAN JANUARI 2016

NO TANGGAL URAIAN KEGIATAN VOLUME SATUAN

1 2 3 4 5
1 11/21/2015 Buku surat tanda setoran 24 Buku
2 CETAK Leaflet 200 Lembar
3 Buku pasien 12000 Buah
4 Kartu berobat 12000 Buah
5 Buku resep 25 Blok
6 Buku keterangan sehat 25 Buku
7 Buku keterangan sakit 25 Buku
8 Etiket obat 10 Rim
9 Bukun pormulir hasil; lab 24 Buku
10 buku surat masuk 2 Buku
11 Buku surat keluar 2 Buku

ATK
1 Kertas hvs70 gr F4 111 rim
2 Kertas hvs 70 gr A 4 43 rim
3 Kertas label 48 pak
4 Tinta printer epsonL1 10 19 btl
5 Stopmap polio 14 pak
6 Map kertas 34 pak
7 Map plastik 317 bh
8 Map plastik snelhecter trans 220 bh
9 clear holder (isi 20 poket0 29 bh
10 clear holder (isi 60 poket) 28 bh
11 Amplop kabinet ukuran besar 36 dus
12 Amplop kabinet ukuran kecil 37 dus
13 buku tulis polio 100 lmb 10 bh
14 Buku tulis beasrpolio 200 lmb 46 bh
15 Buku tulis kecil sampul tebal 47 bh
16 kwitansi besar sinar dunia 51 bk
17 Stepler kecil 32 bh
18 Stepler besar 11 bh
19 Isi steples kecil 29 pak
20 Isi steples besar 48 pak
21 Pembolong kertas 5 bh
22 Steroporm 48 bh
23 Cutter 9 bh
24 Penghapus 5 dus
25 penggaris
26 Spidol snowman maker besar 61 bh
NO TANGGAL URAIAN KEGIATAN VOLUME SATUAN
1 2 3 4 5
27 Tip ex 26 bh
28 Ballpoin 40 lsn
29 Klpi paper atom 303 11 pak
30 Klip atom no 5 jumbo size 85 pak
31 klpip kecil 01 35 pak
32 Gunting besar 6 bh
33 Gunting kecil 12 bh
34 Box file 44 bh
35 mouse 9 bh
36 USB/flasdic 18 bh
37 cap stempel 5 bh
38 Tinta canon prima 67 btl
39 Map plstik snelhekter tebal 96 bh
40 Kertasa berwarna pembatas 14 rim
BULANAN BARANG ATK UPTD CIWIDEY
BULAN JANUARI 2016

UPTD UPF CIWIDEY RAWABOGO SISA

6 7 8 9
0 0 24
0 0 200
0 200 11800
0 100 11900
0 0 25
0 0 25
0 0 25
0 1 9
0 0 24
0 0 2
0 0 2
0
0
2 1 110
1 3 40
48
1 19
14
34
317
220
29
28
36
1 36
10
46
1 1 46
51
1 2 30
1 11
29
48
5
48
9
5
0
61
UPTD UPF CIWIDEY RAWABOGO SISA
6 7 8 9
1 1 25
1 1 39
11
85
35
6
12
44
9
6 6 12
5
67
2 96
14
 LAP0RAN BULANAN BARANG ATK UPTD CIWIDEY
BULAN JANUARI 2016

NO TANGGAL URAIAN KEGIATAN VOLUME SATUAN

1 2 3 4 5
1 11/21/2015 Buku surat tanda setoran 24 Buku
2 CETAK Leaflet 200 Lembar
3 Buku pasien 12000 Buah
4 Kartu berobat 12000 Buah
5 Buku resep 25 Blok
6 Buku keterangan sehat 25 Buku
7 Buku keterangan sakit 25 Buku
8 Etiket obat 10 Rim
9 Bukun pormulir hasil; lab 24 Buku
10 buku surat masuk 2 Buku
11 Buku surat keluar 2 Buku

ATK
1 Kertas hvs70 gr F4 111 rim
2 Kertas hvs 70 gr A 4 43 rim
3 Kertas label 48 pak
4 Tinta printer epsonL1 10 19 btl
5 Stopmap polio 14 pak
6 Map kertas 34 pak
7 Map plastik 317 bh
8 Map plastik snelhecter trans 220 bh
9 clear holder (isi 20 poket0 29 bh
10 clear holder (isi 60 poket) 28 bh
11 Amplop kabinet ukuran besar 36 dus
12 Amplop kabinet ukuran kecil 37 dus
13 buku tulis polio 100 lmb 10 bh
14 Buku tulis beasrpolio 200 lmb 46 bh
15 Buku tulis kecil sampul tebal 47 bh
16 kwitansi besar sinar dunia 51 bk
17 Stepler kecil 32 bh
18 Stepler besar 11 bh
19 Isi steples kecil 29 pak
20 Isi steples besar 48 pak
21 Pembolong kertas 5 bh
22 Steroporm 48 bh
23 Cutter 9 bh
24 Penghapus 5 dus
25 penggaris
26 Spidol snowman maker besar 61 bh
NO TANGGAL URAIAN KEGIATAN VOLUME SATUAN
1 2 3 4 5
27 Tip ex 26 bh
28 Ballpoin 40 lsn
29 Klpi paper atom 303 11 pak
30 Klip atom no 5 jumbo size 85 pak
31 klpip kecil 01 35 pak
32 Gunting besar 6 bh
33 Gunting kecil 12 bh
34 Box file 44 bh
35 mouse 9 bh
36 USB/flasdic 18 bh
37 cap stempel 5 bh
38 Tinta canon prima 67 btl
39 Map plstik snelhekter tebal 96 bh
40 Kertasa berwarna pembatas 14 rim
BULANAN BARANG ATK UPTD CIWIDEY
BULAN JANUARI 2016

UPTD UPF CIWIDEY RAWABOGO SISA

6 7 8 9
0 0 24
0 0 200
0 200 11800
0 100 11900
0 0 25
0 0 25
0 0 25
0 1 9
0 0 24
0 0 2
0 0 2
0
0
2 1 110
1 3 40
48
1 19
14
34
317
220
29
28
36
1 36
10
46
1 1 46
51
1 2 30
1 11
29
48
5
48
9
5
0
61
UPTD UPF CIWIDEY RAWABOGO SISA
6 7 8 9
1 1 25
1 1 39
11
85
35
6
12
44
9
6 6 12
5
67
2 96
14
 LAP0RAN BULANAN BARANG ATK UPTD CIWIDEY
BULAN DESEMBER 2015

NO TANGGAL URAIAN KEGIATAN VOLUME SATUAN

1 2 3 4 5
1 11/21/2015 Buku surat tanda setoran 24 Buku
2 CETAK Leaflet 200 Lembar
3 Buku pasien 12000 Buah
4 Kartu berobat 12000 Buah
5 Buku resep 25 Blok
6 Buku keterangan sehat 25 Buku
7 Buku keterangan sakit 25 Buku
8 Etiket obat 10 Rim
9 Bukun pormulir hasil; lab 24 Buku
10 buku surat masuk 2 Buku
11 Buku surat keluar 2 Buku

ATK
1 Kertas hvs70 gr F4 111 rim
2 Kertas hvs 70 gr A 4 43 rim
3 Kertas label 48 pak
4 Tinta printer epsonL1 10 19 btl
5 Stopmap polio 14 pak
6 Map kertas 34 pak
7 Map plastik 317 bh
8 Map plastik snelhecter trans 220 bh
9 clear holder (isi 20 poket0 29 bh
10 clear holder (isi 60 poket) 28 bh
11 Amplop kabinet ukuran besar 36 dus
12 Amplop kabinet ukuran kecil 37 dus
13 buku tulis polio 100 lmb 10 bh
14 Buku tulis beasrpolio 200 lmb 46 bh
15 Buku tulis kecil sampul tebal 47 bh
16 kwitansi besar sinar dunia 51 bk
17 Stepler kecil 32 bh
18 Stepler besar 11 bh
19 Isi steples kecil 29 pak
20 Isi steples besar 48 pak
21 Pembolong kertas 5 bh
22 Steroporm 48 bh
23 Cutter 9 bh
24 Penghapus 5 dus
25 penggaris
26 Spidol snowman maker besar 61 bh
NO TANGGAL URAIAN KEGIATAN VOLUME SATUAN
1 2 3 4 5
27 Tip ex 26 bh
28 Ballpoin 40 lsn
29 Klpi paper atom 303 11 pak
30 Klip atom no 5 jumbo size 85 pak
31 klpip kecil 01 35 pak
32 Gunting besar 6 bh
33 Gunting kecil 12 bh
34 Box file 44 bh
35 mouse 9 bh
36 USB/flasdic 18 bh
37 cap stempel 5 bh
38 Tinta canon prima 67 btl
39 Map plstik snelhekter tebal 96 bh
40 Kertasa berwarna pembatas 14 rim
BULANAN BARANG ATK UPTD CIWIDEY
BULAN DESEMBER 2015

UPTD UPF CIWIDEY RAWABOGO SISA

6 7 8 9
0 0 24
0 0 200
0 200 11800
0 100 11900
0 0 25
0 0 25
0 0 25
0 1 9
0 0 24
0 0 2
0 0 2
0
0
2 1 110
1 3 40
48
1 19
14
34
317
220
29
28
36
1 36
10
46
1 1 46
51
1 2 30
1 11
29
48
5
48
9
5
0
61
UPTD UPF CIWIDEY RAWABOGO SISA
6 7 8 9
1 1 25
1 1 39
11
85
35
6
12
44
9
6 6 12
5
67
2 96
14
 LAP0RAN BULANAN BARANG ATK UPTD CIWIDEY
BULAN JANUARI 2016

NO TANGGAL URAIAN KEGIATAN VOLUME SATUAN Nilai Total UPTD UPF CIWIDEY RAWABOGO
Barang Terpakai
Nilai Terpakai
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 12/31/2015 Buku surat tanda setoran 24 100,000 2,400,000 - 5 5 10 1,000,000
2 CETAK Leaflet 2,000 3,500 7,000,000 - 500 400 900 3,150,000
3 Buku pasien 12,000 3,500 42,000,000 - 2,350 2,150 4,500 15,750,000
4 Kartu berobat 12,000 450 5,400,000 - 4,006 4,000 8,006 3,602,700
5 Buku resep 25 6,350 158,750 - 3 3 6 38,100
6 Buku keterangan sehat 25 15,500 387,500 - 6 5 11 170,500
7 Buku keterangan sakit 25 12,700 317,500 - 6 6 12 152,400
8 Etiket obat 10 61,100 611,000 - 3 2 5 305,500
9 Buku pormulir hasil lab 24 16,700 400,800 - 3 3 6 100,200
10 buku surat masuk 2 11,000 22,000 1 - 1 2 22,000
11 Buku surat keluar 2 11,000 22,000 1 - 1 2 22,000
Jumlah 26,137 58,719,550 13,460 24,313,400
ppn 10% 5,871,955
jumlah 64,591,505
ATK
1 Kertas hvs70 gr F4 111 35,000 3,885,000 8 8 8 24 840,000
2 Kertas hvs 70 gr A 4 43 33,000 1,419,000 4 5 4 13 429,000
3 Kertas label 48 3,500 168,000 3 4 3 10 35,000
4 Tinta printer epsonL1 10 19 102,000 1,938,000 2 4 2 8 816,000
5 Stopmap polio 14 16,500 231,000 1 4 1 6 99,000
6 Map kertas 34 60,000 2,040,000 2 6 2 10 600,000
7 Map plastik 317 1,500 475,500 - 50 - 50 75,000
8 Map plastik snelhecter trans 220 3,000 660,000 25 50 25 100 300,000
9 clear holder (isi 20 poket0 29 14,400 417,600 2 10 2 14 201,600
10 clear holder (isi 60 poket) 28 20,400 571,200 4 3 4 11 224,400
11 Amplop kabinet ukuran besar 36 15,600 561,600 2 1 2 5 78,000
12 Amplop kabinet ukuran kecil 37 11,400 421,800 2 4 2 8 91,200
NO TANGGAL URAIAN KEGIATAN VOLUME SATUAN Nilai Total UPTD UPF CIWIDEY RAWABOGO
Barang Terpakai
Nilai Terpakai
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
13 buku tulis polio 100 lmb 10 12,000 120,000 1 8 1 10 120,000
14 Buku tulis beasrpolio 200 lmb 46 23,000 1,058,000 1 7 1 9 207,000
15 Buku tulis kecil sampul tebal 47 6,000 282,000 5 5 5 15 90,000
16 kwitansi besar sinar dunia 51 3,600 183,600 4 2 4 10 36,000
17 Stepler kecil 32 13,200 422,400 3 4 3 10 132,000
18 Stepler besar 11 55,800 613,800 - 5 - 5 279,000
19 Isi steples kecil 29 24,000 696,000 - 7 - 7 168,000
20 Isi steples besar 48 56,400 2,707,200 - 6 - 6 338,400
21 Pembolong kertas 5 10,800 54,000 1 2 1 4 43,200
22 Steroporm 48 7,200 345,600 5 14 5 24 172,800
23 Cutter 9 13,200 118,800 2 2 2 6 79,200
24 Penghapus 5 72,000 360,000 1 1 1 3 216,000
25 penggaris - - - - -
26 Spidol snowman maker besar 61 5,400 329,400 2 4 2 8 43,200
27 Tip ex 26 5,400 140,400 1 5 1 7 37,800
28 Ballpoin 40 15,600 624,000 4 4 4 12 187,200
29 Klpi paper atom 303 11 13,800 151,800 - - - -
30 Klip atom no 5 jumbo size 85 34,800 2,958,000 - - -
31 klpip kecil 01 36 13,792 496,512 - - -
32 Gunting besar 6 8,995 53,970 2 1 2 5 44,975
33 Gunting kecil 12 4,000 48,000 1 3 1 5 20,000
34 Box file 44 18,000 792,000 - 8 - 8 144,000

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
35 mouse 9 32,000 288,000 3 3 3 9 288,000
36 USB/flasdic 18 60,000 1,080,000 6 6 6 18 1,080,000
37 cap stempel 5 6,000 30,000 1 1 2 12,000
38 Tinta canon prima 67 46,000 3,082,000 - - -
39 Map plstik snelhekter tebal 96 7,500 720,000 1 4 4 9 67,500
40 Kertasa berwarna pembatas 14 55,000 770,000 - - -
NO TANGGAL URAIAN KEGIATAN VOLUME SATUAN Nilai Total UPTD UPF CIWIDEY RAWABOGO
Barang Terpakai
Nilai Terpakai
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Jumlah 1,811 31,314,188 461 7,595,486
ppn 10% 3,131,419
jumlah 34,445,607

KEPALA UPTD YANKES CIWIDEY

Selaku PIHAK KE SATU
KEPALA SKPD YANG MENYERAHKAN

dr.Hj.Yuniar Sri Maulani Hj. Enung Muhibah, Am.Keb

NIP. 19710603 200212 2 006 NIP.1969 1010 199103 2 009
BULANAN BARANG ATK UPTD CIWIDEY
BULAN JANUARI 2016

Sisa Nilai Sisa

12 13
14 1,400,000
1,100 3,850,000
7,500 26,250,000
3,994 1,797,300
19 120,650
14 217,000
13 165,100
5 305,500
18 300,600
- -
- -
12,677 34,406,150
199

87 3,045,000
30 990,000
38 133,000
11 1,122,000
8 132,000
24 1,440,000
267 400,500
120 360,000
15 216,000
17 346,800
31 483,600
29 330,600
Sisa Nilai Sisa
12 13
- -
37 851,000
32 192,000
41 147,600
22 290,400
6 334,800
22 528,000
42 2,368,800
1 10,800
24 172,800
3 39,600
2 144,000
- -
53 286,200
19 102,600
28 436,800
11 151,800
85 2,958,000
36 496,512
1 8,995
7 28,000
36 648,000
-
-
12 13
- -
- -
3 18,000
67 3,082,000
87 652,500
14 770,000
 Sisa Nilai Sisa
12 13
1,368 23,718,707

PIHAK KE SATU
YANG MENYERAHKAN

Hj. Enung Muhibah, Am.Keb

NIP.1969 1010 199103 2 009
 LAP0RAN BULANAN BARANG ATK UPTD CIWIDEY
BULAN fEBRUARI 2016

NO TANGGAL URAIAN KEGIATAN VOLUME SATUAN Nilai Total UPTD UPF CIWIDEY RAWABOGO
Barang Terpakai
Nilai Terpakai
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 12/31/2015 Buku surat tanda setoran 24 100,000 2,400,000 - 10 10 20 2,000,000
2 CETAK Leaflet 2,000 3,500 7,000,000 - 1,000 800 1,800 6,300,000
3 Buku pasien 12,000 3,500 42,000,000 - 2,850 2,650 5,500 19,250,000
4 Kartu berobat 12,000 450 5,400,000 - 600 600 1,200 540,000
5 Buku resep 25 6,350 158,750 - 5 4 9 57,150
6 Buku keterangan sehat 25 15,500 387,500 - 6 5 11 170,500
7 Buku keterangan sakit 25 12,700 317,500 - 6 3 9 114,300
8 Etiket obat 10 61,100 611,000 - 3 2 5 305,500
9 Buku pormulir hasil lab 24 16,700 400,800 - 2 2 4 66,800
10 buku surat masuk 2 11,000 22,000 1 - 1 2 22,000
11 Buku surat keluar 2 11,000 22,000 1 - 1 2 22,000
Jumlah 26,137 58,719,550 8,562 28,848,250
ppn 10% 5,871,955
jumlah 64,591,505
ATK
1 Kertas hvs70 gr F4 111 35,000 3,885,000 7 13 7 27 945,000
2 Kertas hvs 70 gr A 4 43 33,000 1,419,000 2 7 2 11 363,000
3 Kertas label 48 3,500 168,000 3 8 3 14 49,000
4 Tinta printer epsonL1 10 19 102,000 1,938,000 - 6 - 6 612,000
5 Stopmap polio 14 16,500 231,000 1 5 1 7 115,500
6 Map kertas 34 60,000 2,040,000 2 10 2 14 840,000
7 Map plastik 317 1,500 475,500 - 70 - 70 105,000
8 Map plastik snelhecter trans 220 3,000 660,000 25 80 25 130 390,000
9 clear holder (isi 20 poket0 29 14,400 417,600 1 10 1 12 172,800
10 clear holder (isi 60 poket) 28 20,400 571,200 3 5 3 11 224,400
11 Amplop kabinet ukuran besar 36 15,600 561,600 2 4 2 8 124,800
12 Amplop kabinet ukuran kecil 37 11,400 421,800 2 6 2 10 114,000
NO TANGGAL URAIAN KEGIATAN VOLUME SATUAN Nilai Total UPTD UPF CIWIDEY RAWABOGO
Barang Terpakai
Nilai Terpakai
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
13 buku tulis polio 100 lmb 10 12,000 120,000 1 3 1 10 120,000
14 Buku tulis beasrpolio 200 lmb 46 23,000 1,058,000 1 8 1 10 230,000
15 Buku tulis kecil sampul tebal 47 6,000 282,000 5 7 5 17 102,000
16 kwitansi besar sinar dunia 51 3,600 183,600 3 4 3 10 36,000
17 Stepler kecil 32 13,200 422,400 3 8 3 8 105,600
18 Stepler besar 11 55,800 613,800 - 4 - 4 223,200
19 Isi steples kecil 29 24,000 696,000 1 7 1 9 216,000
20 Isi steples besar 48 56,400 2,707,200 - 6 - 6 338,400
21 Pembolong kertas 5 10,800 54,000 - 2 - 2 21,600
22 Steroporm 48 7,200 345,600 5 16 5 26 187,200
23 Cutter 9 13,200 118,800 - 2 - 2 26,400
24 Penghapus 5 72,000 360,000 - 1 - 1 72,000
25 penggaris - - - -
26 Spidol snowman maker besar 61 5,400 329,400 - 8 8 43,200
27 Tip ex 26 5,400 140,400 1 6 1 8 43,200
28 Ballpoin 40 15,600 624,000 3 5 3 11 171,600
29 Klpi paper atom 303 11 13,800 151,800 - 1 - 1 13,800
30 Klip atom no 5 jumbo size 85 34,800 2,958,000 2 2 2 6 208,800
31 klpip kecil 01 36 13,792 496,512 1 6 1 8 110,336
32 Gunting besar 6 8,995 53,970 - 2 - 2 17,990
33 Gunting kecil 12 4,000 48,000 1 5 1 7 28,000
34 Box file 44 18,000 792,000 - 10 - 10 180,000

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
35 mouse 9 32,000 288,000 - 3 1 4 128,000
36 USB/flasdic 18 60,000 1,080,000 - 6 - 6 360,000
37 cap stempel 5 6,000 30,000 - 1 - 1 6,000
38 Tinta canon prima 67 46,000 3,082,000 - 2 - 2 92,000
39 Map plstik snelhekter tebal 96 7,500 720,000 - 10 - 10 75,000
40 Kertasa berwarna pembatas 14 55,000 770,000 - 3 - 3 165,000
NO TANGGAL URAIAN KEGIATAN VOLUME SATUAN Nilai Total UPTD UPF CIWIDEY RAWABOGO
Barang Terpakai
Nilai Terpakai
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Jumlah 1,811 31,314,188 522 7,376,837
ppn 10% 3,131,419
jumlah 34,445,607

KEPALA UPTD YANKES CIWIDEY

Selaku PIHAK KE SATU
KEPALA SKPD YANG MENYERAHKAN

dr.Hj.Yuniar Sri Maulani Hj. Enung Muhibah, Am.Keb

NIP. 19710603 200212 2 006 NIP.1969 1010 199103 2 009
LANAN BARANG ATK UPTD CIWIDEY
BULAN fEBRUARI 2016

Sisa Nilai Sisa

12 13
4 400,000
200 700,000
6,500 22,750,000
10,800 4,860,000
16 101,600
14 217,000
16 203,200
5 305,500
20 334,000
- -
- -
17,575 29,871,300

84 2,940,000
32 1,056,000
34 119,000
13 1,326,000
7 115,500
20 1,200,000
247 370,500
90 270,000
17 244,800
17 346,800
28 436,800
27 307,800
Sisa Nilai Sisa
12 13
- -
36 828,000
30 180,000
41 147,600
24 316,800
7 390,600
20 480,000
42 2,368,800
3 32,400
22 158,400
7 92,400
4 288,000
- -
53 286,200
18 97,200
29 452,400
10 138,000
79 2,749,200
28 386,176
4 35,980
5 20,000
34 612,000
-
-
12 13
5 160,000
12 720,000
4 24,000
65 2,990,000
86 645,000
11 605,000
 Sisa Nilai Sisa
12 13
1,307 23,937,356

PIHAK KE SATU
YANG MENYERAHKAN

Hj. Enung Muhibah, Am.Keb

NIP.1969 1010 199103 2 009
 LAP0RAN BULANAN BARANG ATK UPTD CIWIDEY
BULAN MARET 2016

NO TANGGAL URAIAN KEGIATAN VOLUME SATUAN Nilai Total UPTD UPF CIWIDEY RAWABOGO Barang Terpakai Nilai Terpakai
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 12/31/2015 Buku surat tanda setoran 24 100,000 2,400,000 - 2 2 4 400,000
2 CETAK Leaflet 2,000 3,500 7,000,000 - 1,100 900 2,000 7,000,000
3 Buku pasien 12,000 3,500 42,000,000 - 3,600 3,500 7,100 24,850,000
4 Kartu berobat 12,000 450 5,400,000 - 1,600 1,200 2,800 1,260,000
5 Buku resep 25 6,350 158,750 - 4 4 8 50,800
6 Buku keterangan sehat 25 15,500 387,500 - 5 5 10 155,000
7 Buku keterangan sakit 25 12,700 317,500 - 5 5 10 127,000
8 Etiket obat 10 61,100 611,000 - 5 4 9 549,900
9 Buku pormulir hasil lab 24 16,700 400,800 - 6 5 11 183,700
10 buku surat masuk 2 11,000 22,000 1 1 2 22,000
11 Buku surat keluar 2 11,000 22,000 1 1 2 22,000
Jumlah 26,137 58,719,550 11,956 34,620,400
ppn 10% 5,871,955
jumlah 64,591,505
ATK
1 Kertas hvs70 gr F4 111 35,000 3,885,000 8 16 6 30 1,050,000
2 Kertas hvs 70 gr A 4 43 33,000 1,419,000 1 7 1 9 297,000
3 Kertas label 48 3,500 - 2 10 2 14 49,000
4 Tinta printer epsonL1 10 19 102,000 - - 6 - 6 612,000
5 Stopmap polio 14 16,500 231,000 - 5 - 5 82,500
6 Map kertas 34 60,000 2,040,000 1 12 1 14 840,000
7 Map plastik 317 1,500 475,500 - 70 - 70 105,000
8 Map plastik snelhecter trans 220 3,000 660,000 24 80 24 128 384,000
9 clear holder (isi 20 poket0 29 14,400 417,600 2 10 1 13 187,200
10 clear holder (isi 60 poket) 28 20,400 571,200 3 5 2 10 204,000
11 Amplop kabinet ukuran besar 36 15,600 561,600 - 6 2 8 124,800
12 Amplop kabinet ukuran kecil 37 11,400 421,800 1 6 1 8 91,200
NO TANGGAL URAIAN KEGIATAN VOLUME SATUAN Nilai Total UPTD UPF CIWIDEY RAWABOGO Barang Terpakai Nilai Terpakai
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
13 buku tulis polio 100 lmb 10 12,000 120,000 1 3 1 10 120,000
14 Buku tulis beasrpolio 200 lmb 46 23,000 1,058,000 2 12 2 16 368,000
15 Buku tulis kecil sampul tebal 47 6,000 282,000 3 9 3 15 90,000
16 kwitansi besar sinar dunia 51 3,600 183,600 2 7 2 11 39,600
17 Stepler kecil 32 13,200 422,400 2 11 2 32 422,400
18 Stepler besar 11 55,800 613,800 - 5 - 5 279,000
19 Isi steples kecil 29 24,000 696,000 1 7 1 9 216,000
20 Isi steples besar 48 56,400 2,707,200 - 8 1 9 507,600
21 Pembolong kertas 5 10,800 54,000 - 2 - 2 21,600
22 Steroporm 48 7,200 345,600 6 16 6 28 201,600
23 Cutter 9 13,200 118,800 - 2 - 2 26,400
24 Penghapus 5 72,000 360,000 - 1 - 1 72,000
25 penggaris - - - - -
26 Spidol snowman maker besar 61 5,400 329,400 - 12 1 13 70,200
27 Tip ex 26 5,400 140,400 1 8 1 10 54,000
28 Ballpoin 40 15,600 624,000 4 8 4 16 249,600
29 Klpi paper atom 303 11 13,800 151,800 - 1 - 1 13,800
30 Klip atom no 5 jumbo size 85 34,800 2,958,000 - 7 - 7 243,600
31 klpip kecil 01 36 13,792 496,512 - 8 - 8 110,336
32 Gunting besar 6 8,995 53,970 - 2 - 2 17,990
33 Gunting kecil 12 4,000 48,000 1 5 - 6 24,000
34 Box file 44 18,000 792,000 1 12 1 14 252,000

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
35 mouse 9 32,000 288,000 - 3 - 3 96,000
36 USB/flasdic 18 60,000 1,080,000 - - - - -
37 cap stempel 5 6,000 30,000 - 1 1 - -
38 Tinta canon prima 67 46,000 3,082,000 - 5 2 7 322,000
39 Map plstik snelhekter tebal 96 7,500 720,000 - 23 5 28 210,000
40 Kertasa berwarna pembatas 14 55,000 770,000 - 3 1 4 220,000
NO TANGGAL URAIAN KEGIATAN VOLUME SATUAN Nilai Total UPTD UPF CIWIDEY RAWABOGO Barang Terpakai Nilai Terpakai
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Jumlah 1,811 29,208,188 584 8,274,437
ppn 10% 2,920,819
jumlah 32,129,007

KEPALA UPTD YANKES CIWIDEY

Selaku PIHAK KE SATU
KEPALA SKPD YANG MENYERAHKAN

dr.Hj.Yuniar Sri Maulani Hj. Enung Muhibah, Am.Keb

NIP. 19710603 200212 2 006 NIP.1969 1010 199103 2 009
LANAN BARANG ATK UPTD CIWIDEY
BULAN MARET 2016

Sisa Nilai Sisa

12 13
20 2,000,000
- -
4,900 17,150,000
9,200 4,140,000
17 107,950
15 232,500
15 190,500
1 61,100
13 217,100
- -
- -
14,181 24,099,150

81 2,835,000
34 1,122,000
34 119,000
13 1,326,000
9 148,500
20 1,200,000
247 370,500
92 276,000
16 230,400
18 367,200
28 436,800
29 330,600
Sisa Nilai Sisa
12 13
- -
30 690,000
32 192,000
40 144,000
- -
6 334,800
20 480,000
39 2,199,600
3 32,400
20 144,000
7 92,400
4 288,000
- -
48 259,200
16 86,400
24 374,400
10 138,000
78 2,714,400
28 386,176
4 35,980
6 24,000
30 540,000
-
-
12 13
6 192,000
18 1,080,000
5 30,000
60 2,760,000
68 510,000
10 550,000
 Sisa Nilai Sisa
12 13
1,245 23,039,756

PIHAK KE SATU
YANG MENYERAHKAN

Hj. Enung Muhibah, Am.Keb

NIP.1969 1010 199103 2 009
 LAP0RAN BULANAN BARANG ATK UPTD CIWIDEY
BULAN JANUARI 2016

NO TANGGAL URAIAN KEGIATAN VOLUME SATUAN

1 2 3 4 5
1 11/21/2015 Buku surat tanda setoran 24 Buku
2 CETAK Leaflet 200 Lembar
3 Buku pasien 12000 Buah
4 Kartu berobat 12000 Buah
5 Buku resep 25 Blok
6 Buku keterangan sehat 25 Buku
7 Buku keterangan sakit 25 Buku
8 Etiket obat 10 Rim
9 Bukun pormulir hasil; lab 24 Buku
10 buku surat masuk 2 Buku
11 Buku surat keluar 2 Buku

ATK
1 Kertas hvs70 gr F4 111 rim
2 Kertas hvs 70 gr A 4 43 rim
3 Kertas label 48 pak
4 Tinta printer epsonL1 10 19 btl
5 Stopmap polio 14 pak
6 Map kertas 34 pak
7 Map plastik 317 bh
8 Map plastik snelhecter trans 220 bh
9 clear holder (isi 20 poket0 29 bh
10 clear holder (isi 60 poket) 28 bh
11 Amplop kabinet ukuran besar 36 dus
12 Amplop kabinet ukuran kecil 37 dus
13 buku tulis polio 100 lmb 10 bh
14 Buku tulis beasrpolio 200 lmb 46 bh
15 Buku tulis kecil sampul tebal 47 bh
16 kwitansi besar sinar dunia 51 bk
17 Stepler kecil 32 bh
18 Stepler besar 11 bh
19 Isi steples kecil 29 pak
20 Isi steples besar 48 pak
21 Pembolong kertas 5 bh
22 Steroporm 48 bh
23 Cutter 9 bh
24 Penghapus 5 dus
25 penggaris
26 Spidol snowman maker besar 61 bh
NO TANGGAL URAIAN KEGIATAN VOLUME SATUAN
1 2 3 4 5
27 Tip ex 26 bh
28 Ballpoin 40 lsn
29 Klpi paper atom 303 11 pak
30 Klip atom no 5 jumbo size 85 pak
31 klpip kecil 01 35 pak
32 Gunting besar 6 bh
33 Gunting kecil 12 bh
34 Box file 44 bh
35 mouse 9 bh
36 USB/flasdic 18 bh
37 cap stempel 5 bh
38 Tinta canon prima 67 btl
39 Map plstik snelhekter tebal 96 bh
40 Kertasa berwarna pembatas 14 rim
BULANAN BARANG ATK UPTD CIWIDEY
BULAN JANUARI 2016

UPTD UPF CIWIDEY RAWABOGO SISA

6 7 8 9
0 0 24
0 0 200
0 200 11800
0 100 11900
0 0 25
0 0 25
0 0 25
0 1 9
0 0 24
0 0 2
0 0 2
0
0
2 1 110
1 3 40
48
1 19
14
34
317
220
29
28
36
1 36
10
46
1 1 46
51
1 2 30
1 11
29
48
5
48
9
5
0
61
UPTD UPF CIWIDEY RAWABOGO SISA
6 7 8 9
1 1 25
1 1 39
11
85
35
6
12
44
9
6 6 12
5
67
2 96
14
 LAP0RAN BULANAN BARANG ATK UPTD CIWIDEY
BULAN DESEMBER 2015

NO TANGGAL URAIAN KEGIATAN VOLUME SATUAN Nilai Total UPTD UPF CIWIDEY
RAWABOGO
Barang Terpakai
Nilai Terpakai Sisa Nilai Sisa
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 12/31/2015 Buku surat tanda setoran 24 100,000 2,400,000 - 5 5 10 1,000,000 14 1,400,000
2 CETAK Leaflet 2,000 3,500 7,000,000 - 500 400 900 3,150,000 1,100 3,850,000
3 Buku pasien 12,000 3,500 42,000,000 - 2,350 2,150 4,500 15,750,000 7,500 26,250,000
4 Kartu berobat 12,000 450 5,400,000 - 4,006 4,000 8,006 3,602,700 3,994 1,797,101
5 Buku resep 25 6,350 158,750 - 3 3 6 38,100 19 120,650
6 Buku keterangan sehat 25 15,500 387,500 - 6 5 11 170,500 14 217,000
7 Buku keterangan sakit 25 12,700 317,500 - 6 6 12 152,400 13 165,100
8 Etiket obat 10 61,100 611,000 - 3 2 5 305,500 5 305,500
9 Buku pormulir hasil lab 24 16,700 400,800 - 3 3 6 100,200 18 300,600
10 buku surat masuk 2 11,000 22,000 1 - 1 2 22,000 - -
11 Buku surat keluar 2 11,000 22,000 1 - 1 2 22,000 - -
Jumlah 26,137 58,719,550 13,460 24,313,400 12,677 34,405,951
ppn 10% 5,871,955 -
jumlah 64,591,505
ATK
1 Kertas hvs70 gr F4 111 35,000 3,885,000 2 1 1 4 140,000 117 4,095,000
2 Kertas hvs 70 gr A 4 43 33,000 1,419,000 1 3 4 132,000 39 1,287,000
3 Kertas label 48 3,500 168,000 - - 48 168,000
4 Tinta printer epsonL1 10 19 102,000 1,938,000 1 1 102,000 18 1,836,000
5 Stopmap polio 14 16,500 231,000 - - 14 231,000
6 Map kertas 34 60,000 2,040,000 - - 34 2,040,000
7 Map plastik 317 1,500 475,500 - - 317 475,500
8 Map plastik snelhecter trans 220 3,000 660,000 - - 220 660,000
9 clear holder (isi 20 poket0 29 14,400 417,600 - - 29 417,600
10 clear holder (isi 60 poket) 28 20,400 571,200 - - 28 571,200
11 Amplop kabinet ukuran besar 36 15,600 561,600 - - 36 561,600
12 Amplop kabinet ukuran kecil 37 11,400 421,800 1 1 2 22,800 35 399,000
NO TANGGAL URAIAN KEGIATAN VOLUME SATUAN Nilai Total UPTD UPF CIWIDEY
RAWABOGO
Barang Terpakai
Nilai Terpakai Sisa Nilai Sisa
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
13 buku tulis polio 100 lmb 10 12,000 120,000 - - 10 120,000
14 Buku tulis beasrpolio 200 lmb 46 23,000 1,058,000 1 1 23,000 45 1,035,000
15 Buku tulis kecil sampul tebal 47 6,000 282,000 1 1 2 12,000 45 270,000
16 kwitansi besar sinar dunia 51 3,600 183,600 - - 51 183,600
17 Stepler kecil 32 13,200 422,400 1 2 - 3 39,600 29 382,800
18 Stepler besar 11 55,800 613,800 1 - 1 55,800 10 558,000
19 Isi steples kecil 29 24,000 696,000 - - - 29 696,000
20 Isi steples besar 48 56,400 2,707,200 1 1 56,400 47 2,650,800
21 Pembolong kertas 5 10,800 54,000 - - 5 54,000
22 Steroporm 48 7,200 345,600 - - 48 345,600
23 Cutter 9 13,200 118,800 - - 9 118,800
24 Penghapus 5 72,000 360,000 - - 5 360,000
25 penggaris - - - - -
26 Spidol snowman maker besar 61 5,400 329,400 - - 61 329,400
27 Tip ex 26 5,400 140,400 1 1 2 4 21,600 22 118,800
28 Ballpoin 40 15,600 624,000 1 1 1 3 46,800 37 577,200
29 Klpi paper atom 303 11 13,800 151,800 - - 11 151,800
30 Klip atom no 5 jumbo size 85 34,800 2,958,000 - - 85 2,958,000
31 klpip kecil 01 36 13,792 496,512 - - 35 482,720
32 Gunting besar 6 8,995 53,970 - - 6 53,970
33 Gunting kecil 12 4,000 48,000 - - 12 48,000
34 Box file 44 18,000 792,000 - - 44 792,000

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
35 mouse 9 32,000 288,000 - - 9 288,000
36 USB/flasdic 18 60,000 1,080,000 6 6 6 18 1,080,000 5 300,000
37 cap stempel 5 6,000 30,000 - - 5 30,000
38 Tinta canon prima 67 46,000 3,082,000 - - 67 3,082,000
39 Map plstik snelhekter tebal 96 7,500 720,000 2 2 15,000 94 705,000
40 Kertasa berwarna pembatas 14 55,000 770,000 - - 14 770,000
NO TANGGAL URAIAN KEGIATAN VOLUME SATUAN Nilai Total UPTD UPF CIWIDEY
RAWABOGO
Barang Terpakai
Nilai Terpakai Sisa Nilai Sisa
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Jumlah 1,811 31,314,188 56 1,747,011 1,787 30,203,403
ppn 10% 3,131,419
jumlah 34,445,607

KEPALA UPTD YANKES CIWIDEY

Selaku PIHAK KE SATU
KEPALA SKPD YANG MENYERAHKAN

dr.Hj.Yuniar Sri Maulani Hj. Enung Muhibah, Am.Keb

NIP. 19710603 200212 2 006 NIP.1969 1010 199103 2 009