STUDI KASUS

FARMASI RUMAH SAKIT DAN KLINIK

MENORRHAGIA DAN FIBROID

DOSEN PENGAMPU :

WIWIN HERDWIANI, M.Sc., Apt

KELOMPOK A2-4
Desi Mulyawati (1720333588)
Desty Erza Andriana (1720333589)
Dewi Anggriani (1720333590)

PROGRAM PROFESI APOTEKER ANGKATAN XXXIII

UNIVERSITAS SETIA BUDI
SURAKARTA
2017

BAB I
PENDAHULUAN

Latar Belakang
 Menoragia didefinisikan sebagai menstruasi pada interval siklus teratur tetapi
dengan aliran berlebihan dan durasi dan merupakan salah satu keluhan ginekologis
yang paling umum di ginekologi kontemporer. Klinis, menorrhagia didefinisikan
sebagai kehilangan darah total melebihi 80 ml per siklus atau mens berlangsung lebih
lama dari 7 hari. Kesehatan Dunia melaporkan Organisasi bahwa 18 juta wanita usia
30-55 tahun melihat perdarahan haid mereka untuk menjadi selangit. Laporan
menunjukkan bahwa hanya 10% dari perempuan mengalami kehilangan darah yang
cukup parah menyebabkan anemia atau secara klinis didefinisikan sebagai
menorrhagia. Dalam prakteknya, pengukuran kehilangan darah menstruasi sulit.
Dengan demikian, diagnosis biasanya berdasarkan riwayat pasien. Siklus haid normal
adalah 21-35 hari dalam durasi, dengan perdarahan yang berlangsung rata-rata 7 hari
dan ukur arus 25-80 mL.
Fibroid atau mioma uteri adalah tumor jinak otot polos yang terdiri dari sel-sel
jaringan otot polos, jaringan pengikat fibroid dan kolagen.Mioma uteri merupakan
tumor pelvis yang terbanyak pada organ reproduksi wanita.Kejadian mioma uteri
sebesar 20-40% pada wanita yang berusia lebih dari 35 tahun dan sering menimbulkan
gejala klinis berupa menorrhagia dan dismenorea.

BAB II
 TINJAUAN PUSTAKA
A. Menorrhagia
a. Definisi
Menorrhagia adalah istilah medis untuk perdarahan menstruasi berat
atau jangka panjang. Wanita yang kehilangan lebih dari 80 ml darah selama
satu periode ini disebut sebagai Menorrhagia. Namun hal ini tergantung setiap
wanita untuk memutuskan apakah hilangnya menstruasi sendiri adalah terlalu
banyak. Tingkat kejadian menorrhagia pada wanita yang sehat berkisar dari 9%
sampai 14% (Dipiro, et al, 2008).
Penyebab menorrhagia dapat dibagi menjadi gangguan sistemik dan
kelainan rahim tertentu. Dalam beberapa penelitian dari remaja dengan
menorrhagia akut, yang mendasari gangguan perdarahan menyumbang 3%
sampai 13% dari presentasi ruang gawat darurat. Meskipun penyakit von
Willebrand memiliki insiden 1% pada populasi umum, prevalensi pada wanita
dengan menorrhagia mungkin setinggi 20%.Hipotiroidisme juga mungkin
berhubungan dengan menstruasi yang berat. Penyebab rahim spesifik
menorrhagia lebih sering terjadi pada wanita usia subur dan yang lebih tua
termasuk fibroid, adenomiosis, polip endometrium, dan kanker ginekologi
(Dipiro, et al, 2008).
b. Patofisiologi
Pada siklus ovulasi normal, hipotalamus mensekresi Gonadotropin
releasing hormon (GnRH), yang menstimulasi pituitary agar melepaskan
Folicle-stimulating hormone (FSH). Hal ini pada gilirannya menyebabkan
folikel di ovarium tumbuh dan matur pada pertengahan siklus, pelepasan
leteinzing hormon (LH) dan FSH menghasilkan ovulasi. Perkembangan folikel
menghasilkan esterogen yang berfungsi menstimulasi endometrium agar
berproliferasi. Setelah ovum dilepaskan kadar FSH dan LH rendah. Folikel
yang telah kehilangan ovum akan berkembang menjadi korpus luteum, dan
korpus luteum akan mensekresi progesteron. Progesteron menyebabkan
poliferasi endometrium untuk berdeferemnsiasi dan stabilisasi. 14 hari setelah
ovulasi terjadilah menstruasi. Menstruasi berasal dari dari peluruhan
 endometrium sebagai akibat dari penurunan kadar esterogen dan progesteron
akibat involusi korpus luteum.
Pada siklus anovulasi, perkembangan folikel terjadi dengan adanya
stimulasi dari FSH, tetapi dengan berkurangnya LH, maka ovulasi tidak terjadi.
Akibatnya tidak ada korpus luteum yang terbentuk dan tidak ada progesteron
yang disekresi. Endometrium berplroliferasi dengan cepat, ketika folikel tidak
terbentuk produksi esterogen menurun dan mengakibatkan perdarahan.
Kebanyakan siklus anovulasi berlangsung dengan pendarahan yang normal,
namun ketidakstabilan poliferasi endometrium yang berlangsung tidak
mengakibatkan pendarahan hebat.
Tabel 1. Patofisiologi dari gangguan pendarahan menstruasi
System Kondisi Patofisiologi/temuan
organ laboratorium
1. Penyakit von Willebrand 1. Faktor VII cacat menyebabkan
adhesi platelet terganggu dan
peningkatan waktu perdarahan
Hematologi
2. Idiopatik
thrombocytopenic 2. Penurunan sirkulasi trombosit,
purpura bisa akut atau kronis
Penurunan metabolisme estrogen,
Hati Sirosis
yang mendasari koagulopati
Kelenjar
Hypothyroidism Perubahan dalam sumbu HPO
endokrin
1. Fibroid 1. Perubahan endometrium,
perubahan kontraktilitas uterus
2. Adenomiosis 2. Perubahan endometrium,
perubahan kontraktilitas uterus
Uterine
3. Polip endometrium 3. Perubahan endometrium

4. Kanker ginekologi Berbagai perubahan displastik

4.
endometrium, uterus, serviks
HPO, poros hipotalamus-hipofisis-ovarium (Dipiro, et al, 2008).
c. Manifestasi Klinik
Gejala
Pasien mengeluhkan menstruasi berkepanjangan.Mereka juga mungkin
memiliki tanda-tanda kelelahan ringan dan dalam kasus-kasus kehilangan
darah yang parah.Gejala ini ada atau mungkin tidakterjadi dengan dismenore.
Tanda-tanda
 Orthostasis, takikardia, dan pucat, terutama dalam kasus-kasus kehilangan
darah akut yang signifikan.
Tes laboratorium
Hitung darah lengkap dan kadar feritin;hemoglobin dan hematokrit hasil
mungkin rendah.
Jika ada riwayat, pengujian dapat dilakukan untuk mengidentifikasi
gangguan koagulasi sebagai penyebab.
Tes Diagnostik lainnya
USG panggul, gambar panggul resonansi magnetic, Papanicolaou (Pap) smear,
Biopsi endometrium, Histeroskopi, Sonohysterogram (Dipiro, et al, 2008).
d. Terapi
1. Tujuan terapi
Terapi menorrhagia harus mengurangi aliran darah menstruasi,
meningkatkan kualitas hidup pasien, dan menunda kebutuhan untuk intervensi
bedah (Dipiro, et al, 2008).
2. Terapi farmakologi
Tabel 2 berisi berbagai daftar agen direkomendasikan dan dosis untuk
pengelolaan menorrhagia.
Tabel 2.Agen Terapi untuk menorrhagia (Dipiro, et al, 2008).
Agen Dosis yang direkomendasikan
Kombinasi OC Dosis optimal tidak diketahui
Levonorgestrel 20 mcg dirilis harian
IUD
Oral MPA 5 -10 mg melalui mulut pada hari 5-26 dari siklus atau
selama fase luteal
NSAID Dosis yang direkomendasikan untuk dismenore dapat
digunakan; Terapi harus dimulai dengan timbulnya
menstruasi

Pengobatan menorrhagia ditentukan berdasarkan penyebab perdarahan,

membutuhkan kontrasepsi atau keinginan untuk mencapai kehamilan masa
depan, keinginan untuk memelihara kesuburan dan preferensi Anda.

Oral Pil Kontrasepsi (OCP)

 OCP adalah cara yang efektif untuk mengurangi perdarahan menstruasi
ketika tidak ada fisik yang menyebabkan perdarahan ini berat (misalnya
perdarahan uterus disfungsional). OCP dapat mengurangi aliran periode
sekitar 50% dan memiliki kelebihan kontrasepsi bersamaan. jangka waktu
kontrol dicapai dengan mengurangi ketebalan endometrium dan adanya
dampak tersamar akibat pada sistem pembekuan darah tubuh. Anda
mungkin dapat mengambil OCP ini tanpa istirahat untuk menghindari
periode untuk dua dari tiga bulan (disebut Tricycling). Untuk tujuan praktis,
ini hanya dapat dicapai dengan pil dosis monophasic atau tunggal seperti
Microgynon
Mirena Intrauterine Perangkat
Mirena adalah salah satu break-through yang paling penting dalam
perawatan ginekologi pada 20 terakhir tahun. Ada tidak diragukan lagi
bahwa Mirena IUD telah mengurangi kejadian histerektomi. Mirena IUD
dapat mengurangi aliran menstruasi sekitar 90% dan, selama 12 bulan pasca
penyisipan, sekitar 30% wanita akan mengalami penekanan menstruasi
selesai. Hal ini dapat dicapai oleh penipisan endometrium dan mengurangi
aliran darah ke miometrium sub-endometrium.
The World Health Organisation menerbitkan daftar kriteria untuk
kontrasepsi yang sempurna, dan Mirena adalah satu-satunya alat untuk
memenuhi semua persyaratan. Pemasangan di bawah GA (tidak sadar) lebih
unggul daripada dengan histeroskopi dan kuretase dapat dilakukan pada
waktu yang sama.
Implanon
Implanon, atau progesteron yang mengandung batang subkutan, juga
efektif dalam mengurangi menstruasi dalam banyak cara yang sama seperti
Mirena, meskipun perdarahan dapat masih teratur dan dalam praktek 40%
dari perempuan memiliki batang yang diangkat pada tahun pertama untuk
alasan ini.

Depo-Provera
 Depo-Provera adalah injeksi progesteron yang berlangsung selama tiga
bulan. Sekali lagi, ini menyebabkan penurunan cepat dalam aliran
menstruasi. efek samping cenderung menjadi sedikit lebih mengganggu dan
kembali kepada kesuburan juga membutuhkan waktu lebih lama. Ini adalah
pilihan yang kurang praktis untuk kontrol jangka panjang dari OCP dan
Mirena.
Obat antifibrinolitik
Contoh utama adalah Cyklokapron atau asam traneksamat. Ini yang
secara halus mengubah keseimbangan sistem koagulasi tubuh, berpihak
pada pembekuan membentuk melarutkan agak gumpalan. Hal ini dapat
mengurangi aliran menstruasi sekitar 50%, mirip dengan OCP gabungan.
Efek samping bisa termasuk sakit kepala, kram otot atau sakit perut
sesekali.
Non-steroid anti-inflamasi (NSAID)
Ponstan atau asam mefenamat adalah yang paling sering diresepkan
non-steroid anti-inflamasi khusus untuk pengobatan perdarahan menstruasi
yang berat. Namun, NSAID lainnya seperti Nurofen atau Naprogesic
mungkin juga efektif. Ini dapat mengurangi aliran menstruasi sekitar 50%,
tidak mahal dan memiliki sedikit efek samping. Mereka juga dapat
mengurangi rasa sakit periode. NSAID dapat diambil dalam kombinasi
dengan salah satu perawatan di atas. progestin oral / progesterone
Levonorgestrel-releasing intrauterine system
Merupakan sejenis alat kontrasepsi yang mampu menurunkan
perdarahan hingga 96%. LNG-IUS bekerja dengan cara memperlambat
pertumbuhan lapisan rahim. Alat plastik berukuran kecil ini digunakan
dengan cara dimasukkan ke dalam rahim. Di dalam rahim LNG-IUS
kemudian akan melepaskan hormon progestogen secara perlahan-lahan.
Efek samping yang mungkin ditimbulkan dari penggunaan obat ini adalah
munculnya jerawat, nyeri atau rasa tidak nyaman di payudara, dan amenorea
(terhentinya menstruasi selama masa penggunaan).
Analog GnRH (Gonadotropin releasing hormone)
 Salah satu obat yang efektif dalam mengurangi perdarahan saat
menstruasi. Terapi agonis GnRH biasanya tidak dilakukan secara rutin,
namun lebih sekadar pengobatan sementara bagi pasien yang akan
menempuh jalan operasi untuk mengobati menorrhagia.

3. Terapi non farmakologi

Intervensi nonfarmakologis untuk menorrhagia meliputi intervensi
bedah yang umumnya dicadangkan untuk pasien yang tidak menanggapi
pengobatan farmakologis.Intervensi ini dapat bervariasidari ablasi
endometrium konservatif untuk histerektomi.
Histerektomi adalah operasi pengangkatan rahim yang otomatis akan
menghentikan menstruasi selamanya dan membuat pasien tidak bisa
memiliki anak lagi. Biasanya prosedur ini ditempuh apabila menorrhagia
sudah tidak bisa lagi ditangani oleh cara apapun dan gejalanya sudah sangat
parah.
e. Algoritma terapi

(The Pharmaceutical Journal 2011).

 (Clinical Practice Guideline 2015).

Algoritma pengobatan untuk menorrhagia.(IUD, alat kontrasepsi; NSAID,

nonsteroidalobat antiinflamasi;OC, kontrasepsi oral.)
(Dipiro, et al, 2008).
B. Fibroids
a. Definisi
Fibroid atau mioma uteri adalah tumor jinak otot polos yang terdiri dari
sel-sel jaringan otot polos, jaringan pengikat fibroid dan kolagen.Mioma uteri
merupakan tumor pelvis yang terbanyak pada organ reproduksi wanita.Kejadian
mioma uteri sebesar 20-40% pada wanita yang berusia lebih dari 35 tahun dan
sering menimbulkan gejala klinis berupa menorrhagia dan dismenorea.
Mioma uteri belum pernah tumbuh pada wanita yang belum mengalami
menstruasi.Setelah menopause hanya kira-kira 10% mioma yang masih
bertumbuh.Mioma uteri belum pernah ditemukan sebelum terjadinya mentruasi.
Sebagian besar mioma uteri ditemukan pada masa reproduksi oleh karena
adanya rangsangan estrogen. Pada masa menopause mioma uteri akan
mengalami pengecilan. Mioma uteri atau juga dikenal dengan leiomioma uteri
atau fibroid adalah tumor jinak rahim.Leiomioma berasal dari sel otot polos rahim
dan pada beberapa kasus berasal dari otot polos pembuluh darah rahim.
Penyebab dari mioma pada rahim masih belum diketahui.Beberapa
penelitian mengatakan bahwa masing-masing mioma muncul dari 1 sel neoplasma
soliter (satu sel ganas) yang berada diantara otot polos miometrium (otot polos di
dalam rahim).Selain itu didapatkan juga adanya faktor keturunan sebagai
penyebab mioma uteri.Pertumbuhan dari leiomioma berkaitan dengan adanya
hormon estrogen.
Tidak didapat bukti bahwa hormon estrogen berperan sebagai penyebab
mioma, namun diketahui estrogen berpengaruh dalam pertumbuhan mioma.Mioma
terdiri dari reseptor estrogen dengan konsentrasi yang lebih tinggi dibanding dari
myometrium sekitrarnya namun konsentrasinya lebih rendah dibanding
endometrium.Hormon progesteron meningkatkan aktifitas mitotik dari mioma
pada wanita muda namun mekanisme dan faktor pertumbuhan yang terlibat tidak
diketahui secara pasti. Progesteron memungkinkan pembesaran tumor dengan cara
down-regulation apoptosis dari tumor. Estrogen berperan dalam pembesaran tumor
dengan meningkatkan produksi matriks ekstraseluler (Memarzadeh, 2003 dan
Thompson 1997).
Ada 4 tipe fibroid yaitu:
1. Mioma Intramural/Intertestinal
Merupakan mioma yang paling banyak ditemukan. Sebagian besar tumbuh
di antara lapisan uterus yang paling tebal dan paling tengah, yaitu
myometrium. Kalau lebar atau multiple dapat menyebabkan pembesarn
uterus dan berbenjol-benjol
2. Mioma Subserosa
Merupakan mioma yang tumbuh keluar dari lapisan uterus yang paling luar,
yaitu serosa dan tumbuh kea rah rongga peritoneum.Letaknya di bawah
lapisan tunica serosa, jenis mioma ini bertangkai atau memiliki dasar
lebar.Apabila terlepas dari induknya dan berjalan-jalan atau dapat
menempel dalam rongga peritoneum disebut wandering/parasitic
fibroid.Ditemukan kedua terbanyak.Kadang-kadang vena yang ada dibawah
permukaan pecah dan menyebabkan pendarahan intra-abdominal.Kadang-
kadang mioma subserosa timbul di antara dua ligalatum, merupakan mioma
intraligamenter, yang dapat menekan uterus dan A. Iliaca.Ada kalanya
tumor ini mendapat vascularisasi yang lebih banyak dari omentum sehingga
lambat laun terlepas dari uterus, disebut sebagai parasitic mioma.
3. Mioma submukosa
Merupakan mioma yang tumbuh dari dinding uterus paling dalam sehingga
menonjol ke dalam uterus. Jenis ini jug dapat bertangkai atau berdasarkan
lebar. Dapat tumbuh bertangkai menjadi polip, kemudian dilahirkan melalui
saluran serviks, yang disebut mioma geburt.Tumbuhnya tepat dibawah
endometrium.Paling sering menyebabkan pendarahan yang banyak,
sehingga memerlukan histerektomi, walaupun ukurannya kecil.Adanya
mioma ini dapat dirasakan sebagai suatu curet bump atau benjola waktu
kuret.Kemungkinan terjadinya degenerasi sarcoma juga lebih besar pada
jenis ini.
4. Mioma pedunkulata
Jenis ini tumbuh di luar rahim, namun menempel pada tangkai atau dasar
rahim.
b. Patofisiologi
Mioma uteri biasanya berbatas jelas dengan miometrium sekitarnya,
sehingga pada tindakan enukleasi mioma dapat dilepaskan dengan mudah dari
jaringan miometrium disekitarnya. Pada pemeriksaan makroskopik dari
potongan transversal berwarna lebih pucat dibanding miometrium
disekelilingnya, halus, berbentuk lingkaran dan biasanya lebih keras dibanding
jaringan sekitar, dan terdapat pseudocapsule. Mioma dapat tumbuh disetiap
bagian dari dinding uterus. Mioma intramural adalah mioma yang terdapat
didalam dinding uterus. Mioma submukosum merupakan mioma yang terdapat
pada sisi dalam dari vakum uteri dan terletak dibawah endometrium. Mioma
subserous adalah mioma yang terletak di permukaan serosa dari uterus dan
mungkin akan menonjol keluar dari myometrium. Bila mioma subserous
tumbuh kearah lateral dan meluas diantara 2 lapisan peritoneal dari
ligamentum latum akan menjadi mioma intraligameter (Hardibroto, 2005).
c. Manifestasi Klinik
Tanda dan gejala dari mioma uteri hanya terjadi pada 35-50% pasien.
Gejala yang disebabkan oleh mioma uteri tergantung pada lokasi, ukuran dan
jumlah mioma. Gejala dan tanda yang paling sering adalah (Hardibroto, 2005):
Perdarahan uterus yang abnormal
Nyeri panggul
Penekanan
Disfungsi reproduksi
 Diagnosa
Hampir kebanyakan mioma uteri dapat didiagnosa melalui pemeriksaan
bimanual rutin maupun dari palpasi abdomen bila ukuran mioma yang besar.
Diagnosa semakin jelas bila pada pemeriksaan bimanual diraba permukaan
uterus yang berbenjol akibat penonjolan massa maupun adanya pembesaran
uterus. Pemeriksaan sonografi pelvik dan magnetic resonance imaging (MRI)
dapat mendeteksi mioma uteri (Hardibroto, 2005).
d. Terapi
1. Terapi farmakologi
Saat ini pemakaian Gonadotropin-releasing hormone (GnRH) agonis
memberikan hasil untuk memperbaiki gejala-gejala klinis yang ditimbulkan
oleh mioma uterin. Pemberian GnRH agonis bertujuan untuk mengurangi
ukuran mioma dengan jalan mengurangi produksi estrogen dari ovarium.
Pemberian GnRH agonis sebelum dilakukan tindakan pembedahan akan
mengurangi vaskularisasi pada tumor sehingga akan memudahkan tindakan
pembedahan (Hardibroto, 2005).
2. Terapi non farmakologi
Terapi pembedahan pada mioma uteri dilakukan terhadap mioma yang
menimbulkan gejala. Menurut American College of Obstetricians and
Gynecologists (ACOG) dan American Society for Reproductive Medicine
(ASRM) indikasi pembedahan pada pasien dengan mioma uteri adalah :
Perdarahan uterus yang tidak respon terhadap terapi konservatif.
Sangkaan adanya keganasan.
Pertumbuhan mioma pada masa menopause
Infertilitas karena gangguan pada cavum uteri maupun karena oklusi
tuba.
Nyeri dan penekanan yang sangat mengganggu.
Gangguan berkemih maupun obstruksi traktus urinarius.
Anemia akibat perdarahan.
 Tindakan pembedahan yang dilakukan adalah miomektomi maupun
histerektomi.
a. Miomektomi
Miomektomi sering dilakukan pada wanita yang ingin mempertahankan
fungsi reproduksinya dan tidak ingin dilakukan histerektomi.
Keunggulan melakukan miomektomi adalah lapangan pandang operasi
yang lebih luas sehingga penanganan terhadap perdarahan yang
mungkin timbul pada pembedahan miomektomi dapat ditangani dengan
segera. Namun pada miomektomi secara laparotomi resiko terjadi
perlengketan lebih besar, sehingga akan mempengaruhi faktor fertilitas
pada pasien. Disamping itu masa penyembuhan pasaka operasi
jugalebih lama, sekitar 4 6 minggu.
Pada miomektomi secara histeroskopi dilakukan terhadap
mioma submukosum yang terletak pada kavum uteri. Pada prosedur
pembedahan ini ahli bedah memasukkan alat histeroskop melalui
serviks dan mengisi kavum uteri dengan cairan untuk memperluas
dinding uterus. Alat bedah dimasukkan melalui lubang yang terdapat
pada histeroskop untuk mengangkat mioma submukosum yang terdapat
pada kavum uteri. Keunggulan tekhnik adalah masa penyembuhan
paska operasi (2 hari). Miomektomi juga dapat dilakukan dengan
menggunakan laparoskopi. Mioma yang bertangkai diluar kavum uteri
dapat diangkat dengan mudah secara laparoskopi. Mioma subserosum
yang terletak didaerah permukaan uterus juga dapat diangkat secara
laparoskopi. Tindakan laparoskopi dilakukan dengan ahli bedah
memasukkan alat laparoskop kedalam abdomen melalui insisi yang
kecil pada dinding abdomen.Keunggulannya adalah masa
penyembuhan paska operasi yang lebih cepat antara 2 7 hari
(Hardibroto, 2005).
b. Histerektomi
Tindakan pembedahan untuk mengangkat uterus dapat
dilakukan dengan 3 cara yaitu dengan pendekatan abdominal
 (laparotomi), vaginal, dan pada beberapa kasus secara laparoskopi.
Tindakan histerektomi pada pasien dengan mioma uteri merupakan
indikasi bila didapati keluhan menorrhagia, metrorrhagia, keluhan
obstruksi pada traktus urinarius dan ukuran uterus sebesar usia
kehamilan 12 14 minggu. Histerektomi praabdominal dapat dilakukan
dengan 2 cara yaitu total abdominal histerektomi (TAH) dan subtotal
abdominal histerektomi (STAH). Subtotal abdominal histerektomi
dilakukan untuk menghindari resiko operasi yang lebih besar seperti
perdarahan yang banyak, trauma operasipada ureter, kandung kemih,
rectum (Hardibroto, 2005).
f. Algoritma terapi

(SOGC Clinical Practice Guideline2015).

KASUS 4
Ny D (50 tahun), TB 160 cm, BB 70 kg, masuk UGD karena perdarahan berat,
demam dan rasa nyeri yang sangat hebat dan didiagnosa terdapat serosal dan intra
mural fibroid .
 FORM DATA BASE PASIEN
UNTUK ANALISIS PENGGUNAAN OBAT

Identitas pasien
Nama : Ny. D No Rek Medik : -
Tempt/tgl lahir (usia) : 50 tahun Dokter yg merawat : -
BB : 70 kg
TB : 160 cm
Alamat :-
Ras :-
Pekerjaan :-
Sosial :-
Riwayat masuk RS :-
Riwayat penyakit terdahulu : -
Riwayat keluarga : -
Riwayat Sosial
Kegiatan
Pola makan/diet
- Vegetarian Ya / tidak
- Merokok Ya / tidak ................batang/hari
- Meminum Alkohol
Ya / tidak
- Meminum Obat herbal
Ya / tidak

Riwayat Alergi : -
Keluhan / Tanda Umum
Tanggal Subyektif Obyektif
1/6/15 Pendarahan berat Terdapat serosal dan intra mural
Demam fibroid
Nyeri yang sangat hebat TD 100/80mmHg
Mual lemas
HR 75x/menit
RR 22x/menit
Suhu 37oC
2/6/15 Pendarahan berat TD 100/80mmHg
Demam HR 79x/menit
 Nyeri yang sangat hebat RR 21x/menit
Mual lemas Suhu 37oC

Parameter Hasil Hasil Nilai Normal Keterangan

(1/6/15) (2/6/15)
Hemoglobin 7 7 12-16 gr/dL Rendah
Hematokrit 26 28 37-47 % Rendah
Trombosit 40000 50000 150000-450000 /uL Rendah
Eritrosit 2,9 3,4 4,2-5,4 6 / -UL Rendah
GDP 40 40 35-50% Normal
Kreatinin 0,5 0,5 0,7-1,5 Rendah
BUN 8 8 10-50 Rendah
Albumin 5 5 3,5-5,5 Normal
SGOT 15 15 10-41 Normal
SGPT 13 13 10-41 Normal

Riwayat penyakit dan pengobatan

Nama penyakit Tanggal/tahun Nama obat
- - -
 OBAT YANG DIGUNAKAN SAAT INI

No. Nama Obat Indikasi Dosis Rute Interaksi ESO Outcome terapi
1. Saline Memenuhi asupan ion Na dan - Parenteral - Toksisitas natrium, Tercukupi kebutuhan
infusion Cl hipernatremia elektrolit.
(NaCl 0,9%) mendeteksi adanya uterine Untuk mengetahui
fibroid adanya uterine fibroid
pada rahim
2. Progestin Menorrhagia, mengurangi 1x/hari Parenteral - Nyeri perut, panggul, Menorrhagia,
lutheal phase gejala fibroid edema perifer mengurangi gejala
fibroid
3. Paracetamol Analgesik antipiretik 500 mg 3x1 p.o - Hepatotoksik Nyeri berkurang,
demam turun
4. Infus RL Mengganti cairan tubuh - i.v - nyeri dada, detak jantung Asupan cairan tercukupi
abnormal, Penurunan
tekanan darah, Kesulitan
bernapas, Batuk, Bersin-
bersin, Ruam, Gatal-gatal,
dan, Sakit kepala
5. Ketorolac Analgetik penatalaksanaan 10 mg p.o - Dispepsia, sakit kepala, Nyeri berkurang
nyeri akut yang berat jangka 3x/hari ulkus, perdarahan dan
pendek (< 5 hari) perforasi, hemoragis pasca
bedah, gagal ginjal akut
6. Sangobion Anemia defisiensi zat besi 1x1 tab p.o - Gangguan pencernaan, Mencegah defisiensi
mual, nyeri lambung besi
7. Asam pengobatan perdarahan 1x1 sehari p.o - Sakit kepala, nyeri Mengurangi perdarahan
traneksamat menstruasi siklik berat, abdominal, Diare yang berlebihan
koagulan Mual

ANALISA SOAP
Problem medik Subyektif Obyektif Terapi DRP
Menorrhagia Nyeri, Hb: Ketorolac Terapi tidak tepat
perdarahan 1/6 = 7 g/dL Pemberian ketorolac bukan merupakan obat yang
2/6 = 7 g/dL
Hematokrit : direkomendasikan untuk mengatasi nyeri pada menorrhagia
1/6 = 26 % low disertai adanya fibroid,karena dapat meningkatkan resiko
2/6 = 28 % low perdarahan
Trombosit :
Asam Traneksamat Sub dosis
1/6 = 40000 / uL low
Untuk mengatasi pendarahan. Namun penggunaan dapat
2/6 = 50000/ uL low
Eritrosit : dihentikan setelah pendarahan berhenti.
1/6 = 2,96 / -UL low Sangobion Terapi tidak tepat

2/6 = 3,46 / -UL low Pemberian sangobion kurang efektif, Hb<8 g/dL sebaiknya
diberikan tranfusi darah.

Fibroid nyeri Terdapat Progestine lutheal phase Terapi tidak tepat

Serosal dan intramuscular 1x1 untuk pendarahan uterus yang disebabkan oleh fibroid.
 fibroid
Demam - 37oC Parasetamol 500 mg 3x1 Terapi tanpa indikasi
Suhu tubuh pasien masih normal, pct dapat diberikan apabila
suhu tubuh tinggi

Lemas - Hb: NaCl 0.9% Terdapat penggunaan dua obat dengan komposisi dan fungsi
1/6 = 7 g/dL yang hampir sama. Infus ringerlaktat juga mengandung NaCl.
2/6 = 7 g/dL
NaCl digunakan untuk melihat ada tidaknya fibroid di rahim.
Infus ringer laktat Sebaiknya digunakan infus RL saja.
 PLAN

1. Menorrhagia pasien disebabkan karena adanya fibroid, penanganan yang

tepat adalah menghilangkan fibroidnya dengan jalan myomectomy atau
hysterectomy (untuk usia lanjut), pada kasus ini pasien dapat diberi pilihan
untuk melakukan pembedahan yang mana, rekomendasi hysterectomy
karena pasien sudah lanjut usia 50 tahun.
2. Kadar Hb pasien 7,0 g/dL, pemberian sangobion tidak tepat sehingga
direkomendasikan perlu dilakukan tranfusi darah, untuk menaikkan kadar
Hb sebelum pasien melakukan operasi. Target Hb minimal yaitu >10g/dL
3. Penggunaan ketorolac dapat memperparah resiko pendarahan, dapat
direkomendasikan diganti dengan golongan NSAID yang lain seperti asam
mefenamat 500mg 3x sehari. Asam mefenamat dapat diberikan untuk
mengatasi nyeri selama sebelum dilakukan pembedahan.
4. Ringer laktat infus diteruskan sebagai pengganti cairan tubuh yang hilang
setelah transfusi darah.
5. Asam traneksamat diberikan 500mg 1 kali sehari untuk mengatasi
pendarahan.dosis yang diberikan kurang, untuk kasus menorhagia dosis
asam traneksamat 1g 3x sehari. Rekomendasi untuk pasca pembedahan
diberikan dalam bentuk IV, selama 3 hari setelah itu dapat diberikan per
oral.
6. Paracetamol dihentikan karena pasien suhu tubuhnya normal.
7. Progestine lutheal phase dihentikan karena pada kasus ini hanya
memberikan efek terapi yang kecil.
8. Pasien mengalami mual dapat direkomendasikan diberikan ranitidin iv 150
mg 2x sehari sebagia terapi stres ulcer yang dialami pasien.

Pemantauan Terapi obat

Nama obat Monitoring
Asam mefenamat Intensitas nyeri
Infus RL Kadar elektrolit tubuh, K, Na Cl
Asam traneksamat Gangguan GI
Tansfusi darah Kadar darah lengkap

KIE
1. Tidak dianjurkan juga melakukan aktifitas seksual hingga melakukan cek up
dan diperbolehkan oleh dokter spesialis bedah.
2. Menghindari makanan yang menimbulkan gas seperti kacang buncis,
kacang panjang, brokoli, kubis dan makanan yang terlalu pedas. Seperti
setelah operasi lainnya, makan makanan yang kaya protein dan meminum
cukup air akan membantu proses pemulihan.
3. Hemoglobin / hematokrit harus diukur pada awal dan dalam waktu 3 bulan
dari mulai terapi.
 DAFTAR PUSTAKA

Clinical Practice Guideline. 2015. Menorrhagia. Institute Of Obstertricians &

Gynaecologists. Ireland
Dipiro, Joseph T., Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach. 7 th Edition.
2008. New York: Mc. Graw Hill Medical.

Hadibroto BR., 2005, Mioma Uteri, Majalah Kedokteran Nusantara, Vol 38 (3),
Departemen Obsteri dan Ginekologi, Medan.

Memarzadeh S, Broder MS, Wexler AS, Pernoll ML, 1997, Leiomyoma of the
uterus. In: Current obstetric & Gynecologi diagnostic & treatment, Ninth
edition, Lange Medical Books, New York page : 693 701

SOGC Clinical Practice Guideline. 2015. The Management of Uterine. J Obstet

Gynaecol Can. Leiomyomas
The Pharmaceutical Journal. 2011. Menorrhagia And Its
Managementwww.pjonline.com. Diakses tanggal 01-04-2017

Womens Health. 2008. Uterine Fibroids. USA: Departemen of Health and Human
Services