KDP Nutrisi 2 Askep Revisi
KDP Nutrisi 2 Askep Revisi
KDP Nutrisi 2 Askep Revisi
ASUHAN KEPERAWATAN
PADA Tn. M DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN NUTRISI DI
RUANG SAKURA RSUD dr. SOEHADI PRIJONEGORO SRAGEN
A. PENGKAJIAN
1. BIODATA
a. Identitas Klien
Nama Klien : Tn. S
Jenis Kelamin :L
Alamat : Ngargoyoso, Sragen
Umur : 50 thn
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Petani
b. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn. S
Jenis Kelamin :L
Umur : 34 thn
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Petani
Alamat : Ngargoyoso, Sragen
Hubungan dgn Klien :Anak
I. RIWAYAT KESEHATAN
1. Keluhan Utama
Pasien mengatakan lemas
2. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengatakan sesak sejak 2 hari sebelum masuk Rumah Sakit, disertai
dengan rasa lemas pada tubuh, nafsu makan menurun, pasien juga merasa
mual dan muntah akhirnya tanggal 23 oktober 2017 pasien dibawa ke IGD
RSUD Soehadi Sragen dan dirawat di R. Sakura. Pada saat pengkajian, pasien
mengatakan tidak merasa sesak, namun nafsu makan tetap menurun, pasien
mengatakan hanya makan 2 sendok makan saja, karena perut merasa sudah
penuh. Pasien juga mengeluh sangat lemas, hanya bias berbaring di tempat
tidur, tidak dapat berpindah sendiri.ADLs seperti makan minum juga semua
dibantu orang lain dan dengan alat. Pasien juga mengeluh tidak dapat tidur
pada malam hari maupun pada siang hari. Mata pasien tampak sayu, pasien
tampak kurus, dan terbaring lemah di tempat tidur.untuk eliminasi BAK pasien
dipasang kateter.
3. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien dan keluarga mengatakan sejak 5 tahun terakhir mengalami batuk-batuk
dan ada lendirnya, pasien dan keluarga menganggap penyakit ini dikarenakan
memasuki masa tua.
4. Riwayat Kesehatan Keluarga
Genogram
:laki-laki
:: : perempuan
:meninggal
: hubungan keluarga
: tinggal 1 rumah
2. Pemeriksaan Diagnostik
3 3
3 3
4 Selasa / 31 DS: Pasien mengatakan malam hari kemarin Gangguan pola Kurang kontrol Gangguan pola tidur b.d control tidur d.d Pasien
okt / 2107 tidak bisa tidur, tidur 2 jam pada malam hari, tidur tidur mengatakan malam hari kemarin tidak bisa tidur,
21.00 kualitas tidur: sering terbangun pada malam tidur 2 jam pada malam hari, kualitas tidur: sering
hari. terbangun pada malam hari. mata pasien tampak
DO: mata pasien tampak sayu, K/U lemah, sayu, K/U lemah, GCS E4V5M6, TD:
GCS E4V5M6, TD: 100/80mmHg, N: 100/80mmHg, N: 98x/mnt, RR: 24x/menit, Suhu
98x/mnt, RR: 24x/menit, Suhu 36,4 C, 36,4 C,
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1 Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh b.d Intake nutrisi tidak adekuat d.d
pasien mengatakan lemas, tidak nafsu makan, makan malam hanya 2 sendok, K/U lemah, GCS
E4V5M6, TD: 100/80mmHg, N: 98x/mnt, RR: 24x/menit, Suhu 36,4 C, BB: 43kg, TB 155 cm,
IMT: 17,8 kg/m2 (Underweight)
2 Intoleransi aktivitas b.d Ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen d.d pasien
mengatakan lemas, total nilai ADL 14, semua ADL butuh bantuan orang lain dan alat K/U
lemah, GCS E4V5M6, TD: 100/80mmHg, N: 98x/mnt, RR: 24x/menit, Suhu 36,4 C
3 Gangguan pola tidur b.d control tidur d.d Pasien mengatakan malam hari kemarin tidak bisa
tidur, tidur 2 jam pada malam hari, kualitas tidur: sering terbangun pada malam hari. mata
pasien tampak sayu, K/U lemah, GCS E4V5M6, TD: 100/80mmHg, N: 98x/mnt, RR:
24x/menit, Suhu 36,4 C,
D. RENCANA KEPERAWATAN/INTERVENSI
Nama :Tn S No.CM :509xxx
Umur :50 thn Diagnosa Medis :Efusi Pleura
No Tgl/Jam Dx.Kep Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi (NIC) TTD
(NOC)
1 Selasa, 31 Oktober Ketidakseimbang Tujuan: seteelah dilakukan Nutrition Management
2017 an Nutrisi Kurang tindakan selama 3x24 jam
adri kebutuhan masalah ketidakseimbangan 1. Kaji adanya alergi makanan
tubuh nutrisi pasien dapat teratasi, 2. Anjurkan pasien untuk meningkatkan
dengan kriteria hasil: protein dan vitamin C
3. Berikan substansi gula
Nutrition Management 4. Yakinkan diet yang dimakan mengandung
1 2 3 4 5 tinggi serat untuk mencegah konstipasi
5. Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan
1. Nafsu makan pasien
makanan harian.
meningkat
6. Monitor jumlah nutrisi dan kandungan
2. Pasien menghabiskan kalori
porsi makan, setiap makan 7. Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi
3. Pasien tampak tidak lemas 8. Motivasi pasien untuk makan sedikit tapi
sering
Nutrition Monitoring 9. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang
1 2 3 4 5 dibutuhkan pasien.
1. Tidak terjadi penurunan
Nutrition Monitoring
berat badan pada pasien.
2. IMT pasien meningkat 0,5 10. Monitor tipe dan jumlah aktivitas yang biasa
kg/m2 dilakukan
3. Kadar albumin, 11. Monitor interaksi anak atau orangtua selama
Hematokrit, dan protein makan
normal. 12. Monitor turgor kulit
4. Tidak terjadi pucat, 13. Monitor kekeringan, rambut kusam, dan
kemerahan dan kekeringan mudah patah
pada konjungtiva 14. Monitor mual dan muntah
15. Monitor kadar albumin, total protein, Hb,
dan kadar Ht
16. Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan
jaringan konjungtiva
2 Selasa, 31 Oktober Intoleranasi Tujuan: seteelah dilakukan NIC :
2017 aktivitas tindakan selama 3x24 jam
Energy Management
masalah Intoleransi aktivitas
pasien teratasi, dengan: 1. Observasi adanyapembatasan klien dalam
melakukan aktivitas
NOC : 2. Kaji adanya factor yang menyebabkan
Energy Management kelelahan
1. Pasien mengatakan tidak 3. Monitor nutrisi dan sumber energi
lemas tangadekuat
1 2 3 4 5 4. Monitor pasien akan adanya kelelahan fisik
2. Nutrisi pasien adekuat dan emosi secara berlebihan
1 2 3 4 5 5. Monitor respon kardiovaskuler terhadap
3. tidur terpenuhi aktivitas
1 2 3 4 5 6. Monitor pola tidur dan lamanya
Activity Therapy tidur/istirahat pasien
Activity Therapy
1. Berpartisipasi dalam
aktivitas fisik tanpa disertai 8. Bantu klien untuk mengidentifikasi
peningkatan tekanan darah, aktivitas yang mampu dilakukan
9. Anjurkan kepada pasien untuk mika, miki
nadi dan RR
agar mencegah pressure ulcer
1 2 3 4 5 10. Kolaborasikan dengan tenaga
Rehabilitasi Medik dalammerencanakan
progran terapi yang tepat.
2. Mampu melakukan
aktivitas sehari hari (ADLs)
secara mandiri, nilai ADL
pasien min 20
1 2 3 4 5
3. Kekuatan otot
4 4
4 4