DAFTAR ISI

Kata Pengantar ............................................................................................................................................... i

Daftar Isi ....................................................................................................................................................... ii

BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ....................................................................................... Error! Bookmark not defined.
B. Rumusan Masalah .................................................................................................................................... 4
C. Tujuan dan Manfaat Penulisan ................................................................................................................. 4

BAB II PEMBAHASAN

A. KPD (Ketuban Pecah Dini)

1. Definisi................................................................................................................................................. 5
2. Etiologi.............................................................................................. Error! Bookmark not defined.
3. Patofisiologi ....................................................................................... Error! Bookmark not defined.
4. Manifestasi Klinis .............................................................................. Error! Bookmark not defined.
5. Pemeriksaan Penunjang ....................................................................................................................... 7
6. Penatalaksanaan Medis ......................................................................... Error! Bookmark not defined.
7. Komplikasi ........................................................................................................................................... 9
8. Asuhan Keperawatan ......................................................................................................................... 10

B. Persalinan Prematur
1. Definisi............................................................................................................................................... 14
2. Etiologi............................................................................................................................................... 14
3. Patofisiologi ....................................................................................................................................... 15
4. Manifestasi Klinis .............................................................................................................................. 16
5. Pemeriksaan Penunjang ..................................................................................................................... 17
6. Penatalaksanaan Medis ...................................................................................................................... 17
7. Komplikasi ......................................................................................................................................... 19
8. Asuhan Keperawatan......................................................................................................................... 19
C. Persalinan Postmatur
1. Definisi............................................................................................................................................... 24
2. Etiologi............................................................................................................................................... 24
3. Patofisiologi ....................................................................................................................................... 26
4. Manifestasi Klinis .............................................................................................................................. 27
5. Pemeriksaan Penunjang ..................................................................................................................... 28
6. Penatalaksanaan Medis ...................................................................................................................... 28
7. Komplikasi ......................................................................................................................................... 29
8. Asuhan Keperawatan......................................................................................................................... 29

BAB III PENUTUP

1. Kesimpulan.. ................................................................................................................................... 34
2. Saran ....................................................................................................................................................... 34

Daftar Pustaka ............................................................................................................................................. 35

 BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum terdapat tanda persalinan mulai
dan ditunggu satu jam belum terjadi inpartu. Ketuban pecah dini merupakan suatu masalah yang
harus mendapatkan penanganan yang sesuai dengan prosedur agar tidak terjadi komplikasi yang
tidak diinginkan. Penanganan segera pada ketuban pecah dini yaitu dengan pemberian antibiotik
dan segera lakukan induksi persalinan jika umur kehamilan sudah aterm tapi jika belum aterm
(prematur) pertahankan. Asuhan ini dilaksanakan dengan tujuan agar janin dan ibu bisa
menjalani proses persalinan dengan normal dan tanpa adanya komplikasi. Pada proses persalinan
ini membutuhkan asuhan yang optimal dan dukungan dari semua pihak khususnya keluarga dan
penolong yang terampil agar proses persalinan berjalan dengan lancar, bayi dan ibu sehat
sehingga dapat menurunkan adanya morbiditas dan mortalitas ibu dan bayi.
Kehamilan adalah masa dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin lamanya adalah 280
hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung dari hari pertama haid terakhir (Saifudin, 2006).
Namun, dalam kehamilan terpadat kelainan lama kehamilan, kelainan tersebut antara lain,
Prematur adalah kehamilan yang lama usianya kurang dari 37 minggu. Bayi yang lahir pada
kehamilan ini disertai dengan keadaan BBLR (berat bayi lahir rendah). Post matur adalah
kehamilan yang lama usianya lebih dari 42 minggu. Kehamilan ini biasanya kehamilan
abnormal. Matur atau Aterm adalah kehamilan yang lama usianya sudah cukup umur atau
normal yaitu antara 37 42 minggu. Pada kehamilan ini bayi lahir dengan keadaan berat badan
normal. Kehamilan lewat waktu adalah kehamilan yang melewati 294 hari atau 42 minggu
lengkap, Diagnosa usia kehamilan lebih dari 42 minggu di dapatkan dari perhitungan usia
kehamilan,seperti rumus Naegele atau dengan tinggi fundus uteri serial. (Kapita Selekta
Kedokteran Jilid I edisi III.2008)

Sampai saat ini mortalitas dan morbiditas neonatus pada bayi premature masih sangat
tinggi. Pelahiran premature dan postmatur menyebabkan 65% kasus kematian neonates dan
hampir 50 % kasus gangguan neurologis pada masa kanak-kanak
Dalam kondisi-kondisi seperti itu diperlukan asuhan yang tepat agar morbiditas dan
mortalitas dapat dikurangi frekuensinya. Oleh karena itulah, kami menyusun makalah dengan
judul Prematur dan Postmatur.
 B. RUMUSAN MASALAH
1. Apa definisi KPD,Persalinan Prematur dan Postmatur?
2. Apa etiologi KPD, Persalinan Prematur dan Postmatur?
3. Bagaimana Patofisiologi KPD, Persalinan Prematur dan Postmatur?
4. Bagaimana Manefastasi klinik KPD, Persalinan Premature dan Postmatur?
5. Bagaimana cara Pemeriksaan penunjang KPD, Persalinan Prematur dan Postmatur?
6. Bagaimana cara Penatalaksanaan Medis KPD, Persalinan Premature dan Postmatur
7. Apa komplikasi KPD, Persalinan Premature dan Postmatur?

C. TUJUAN DAN MANFAAT

1. Untuk Memahami definisi KPD,Persalinan Prematur dan Postmatur?
2. Untuk Memahami etiologi KPD, Persalinan Prematur dan Postmatur?
3. Untuk Mengetahui Patofisiologi KPD, Persalinan Prematur dan Postmatur?
4. Untuk Mengetahui Manefastasi klinik KPD, Persalinan Premature dan Postmatur?
5. Untuk Mengetahui emeriksaan penunjang KPD, Persalinan Prematur dan Postmatur?
6. Untuk Mengetahui enatalaksanaan Medis KPD, Persalinan Premature dan Postmatur
7. Untuk Mengetahui komplikasi KPD, Persalinan Premature dan Postmatur?
 BAB II
PEMBAHASAN

A. KPD ( KETUBAN PECAH DINI )

1. DEFINISI

Ketuban pecah dini ( KPD) adalah pecahnya kantong amnion secara spontan dan
keluarnya cairan amnion yang dimualai sebelum onset persalinan pada berbagai usia
kehamilan ( Mercer, 2007). Ketuban pecah dini pematur (KPDP) (merupakan
pecahnya ketuban sebelum usia kehamilan 37 minggu) berperan pada sepertiga dari
seluruh kelahiran premature ( Mercer,2007) . KPD premature sebagian besar
diakibatkan oleh kerentanan patologis selaput ketuban akibat inflamasi, strees akibat
kontraksi uterus, atau factor-faktor lainnya yang menyebabkan peningkatan tekanan
uterus. Infeksi pada saluran urogenital berhubungan dengan terjadinya KPD
premature ( Mercer, 2007; Mercer 2009b). KPD prematur didiagnosis setelah ibu
melaporkan keluarnya cairan tiba-tiba atau merembesnya cairan secara pelan dari
vagina.
Korioamnionitis (infeksi pada rongga amnion ) adalah komplikasi pada ibu yang
paling sering akibat KPD prematur. Komplikasi pada ibu lainnya yang lebih jarang
namun serius meliputi abrupsio plasenta , sepsis , dan kematian ( Mercer, 2007;
Mercer 2009b). Komplikasi janin akibat KPD Prematur terutama berhubungan
dengan infeksi intrauterus, penekanan tali pusat, dan abrupsio plasenta. Komplikasi
pada janin lainnya yang mungkin terjadi ketika KPD prematur terjadi sebelum usia
kehamilan 20 minggu adalah hypoplasia pulmonal (Mercer 2009b).

2. ETIOLOGI

Ketuban pecah dini disebabkan oleh karena berkurangnya kekuatan membran

atau meningkatnya tekanan intrauterin atau oleh kedua faktor tersebut. Berkurangnya
kekuatan membran disebabkan oleh adanya infeksi yang dapat berasal dari vagina
dan serviks. Selain itu ketuban pecah dini merupakan masalah kontroversi obstetri.
Penyebab lainnya adalah sebagai berikut :

a. Inkompetensi serviks (leher rahim)

Inkompetensia serviks adalah istilah untuk menyebut kelainan pada otot-otot
leher atau leher rahim (serviks) yang terlalu lunak dan lemah, sehingga sedikit
membuka ditengah-tengah kehamilan karena tidak mampu menahan desakan
janin yang semakin besar. Adalah serviks dengan suatu kelainan anatomi yang
nyata, disebabkanlaserasi sebelumnya melalui ostium uteri atau merupakan suatu
kelainan congenital pada serviks yang memungkinkan terjadinya dilatasi
berlebihantanpa perasaan nyeri dan mules dalam masa kehamilan trimester kedua
 atau awal trimester ketiga yang diikuti dengan penonjolan dan robekan selaput
janin serta keluarnya hasil konsepsi (Manuaba, 2002).

b. Peninggian tekanan inta uterin

Tekanan intra uterin yang meninggi atau meningkat secara berlebihandapat
menyebabkan terjadinya ketuban pecah dini. Misalnya :
Trauma : Hubungan seksual, pemeriksaan dalam, amniosintesis
Gemelli (Kehamilan kembar) adalah suatu kehamilan dua janin atau lebih.
Pada kehamilan gemelli terjadi distensi uterus yang berlebihan, sehingga
menimbulkan adanya ketegangan rahim secara berlebihan. Hal ini terjadi
karena jumlahnya berlebih, isi rahim yang lebih besar dan kantung (selaput
ketuban ) relative kecil sedangkan dibagian bawah tidak ada yang menahan
sehingga mengakibatkan selaput ketuban tipis dan mudah pecah. (Saifudin.
2002)
Makrosomia adalah berat badan neonatus >4000 gram kehamilan dengan
makrosomia menimbulkan distensi uterus yang meningkat atau over distensi
dan menyebabkan tekanan pada intra uterin bertambah sehingga menekan
selaput ketuban, manyebabkan selaput ketuban menjadi teregang,tipis, dan
kekuatan membrane menjadi berkurang, menimbulkan selaput ketuban mudah
pecah. (Winkjosastro, 2006)
Hidramnion atau polihidramnion adalah jumlah cairan amnion >2000mL.
Uterus dapat mengandung cairan dalam jumlah yang sangat banyak.
Hidramnion kronis adalah peningaktan jumlah cairan amnion terjadi secara
berangsur-angsur. Hidramnion akut, volume tersebut meningkat tiba-tiba dan
uterus akan mengalami distensi nyata dalam waktu beberapa hari saja

c. Kelainan letak janin dan rahim : letak sungsang, letak lintang.

d. Kemungkinan kesempitan panggul : bagian terendah belum masuk PAP

(sepalopelvic disproporsi).

e. Korioamnionitis Adalah infeksi selaput ketuban. Biasanya disebabkan oleh

penyebaran organisme vagina ke atas. Dua factor predisposisi terpenting adalah
pecahnya selaput ketuban > 24 jam dan persalinan lama.

f. Penyakit Infeksi Adalah penyakit yang disebabkan oleh sejumlah

mikroorganisme yangmeyebabkan infeksi selaput ketuban. Infeksi yang terjadi
menyebabkanterjadinya proses biomekanik pada selaput ketuban dalam bentuk
proteolitik sehingga memudahkan ketuban pecah.

g. Faktor keturunan (ion Cu serum rendah, vitamin C rendah, kelainan genetik)

 h. Riwayat KPD sebelumya

i. Kelainan atau kerusakan selaput ketuban

j. Serviks (leher rahim) yang pendek (<25mm) pada usia kehamilan 23 minggu.

3. PATOFISIOLOGI

Banyak teori, mulai dari defect kromosom, kelainan kolagen, sampai infeksi.
Pada sebagian besar kasus ternyata berhubungan dengan infeksi (sampai 65%).
High virulensi : Bacteroides
Low virulensi : Lactobacillus
Kolagen terdapat pada lapisan kompakta amnion, fibroblast, jaringa retikuler
korion dan trofoblas. Sintesis maupun degradasi jaringan kolagen dikontrol oleh
system aktifitas dan inhibisi interleukin -1 (iL-1) dan prostaglandin. Jika ada infeksi
dan inflamasi, terjadi peningkatan aktifitas iL-1 dan prostaglandin, menghasilkan
kolagenase jaringan, sehingga terjadi depolimerasi kolagen pada selaput korion/
amnion, menyebabkan ketuban tipis, lemah dan mudah pecah spontan.

4. MANIFESTASI KLINIS

Tanda yang terjadi adalah keluarnya cairan ketuban merembes melalui

vagina. Aroma air ketuban berbau amis dan tidak seperti bau amoniak, mungkin
cairan tersebut masih merembes atau menetes, dengan ciri pucat dan bergaris warna
darah. Cairan ini tidak akan berhenti atau kering karena terus diproduksi sampai
kelahiran. Tetapi bila Anda duduk atau berdiri, kepala janin yang sudah terletak di
bawah biasanya mengganjal atau menyumbat kebocoran untuk sementara.
Demam, bercak vagina yang banyak, nyeri perut, denyut jantung janin bertambah
cepat merupakan tanda-tanda infeksi yang terjadi.

5. PEMERIKSAAN PENUNJANG

a. Pemeriksaan laboratorium
Cairan yang keluar dari vagina perlu diperiksa warna, konsentrasi, bau dan PHnya.

1) Tes lakmus (tes nitrazin), jika kertas lakmus merah berubah menjadi
biru,menunjukkan adanya air ketuban (alkalis).

2) Mikroskopik (tes pakis), dengan meneteskan air ketuban pada gelas objek
dan dibiarkan kering, pemeriksaan mikroskopik menunjukkan gambaran
daun pakis.
 b. Pemeriksaan ultrasonografi (USG)
Pemeriksaan ini dimaksudkan untuk melihat jumlah cairan ketuban dalam
kavum uteri. Pada kasus KPD terlihat jumlah cairan ketuban yang sedikit
(Manuaba, 2009).

6. PENATALAKSANAAN MEDIS

Penatalaksanaan KPD memerlukan pertimbangan usia kehamilan, adanya infeksi

pada komplikasi ibu dan janin dan adanya tanda-tanda persalinan. Penanganan
ketuban pecah dini menurut Sarwono (2010), meliputi :

a. Konserpatif
Pengelolaan konserpatif dilakukan bila tidak ada penyulit (baik pada ibu
maupun pada janin) dan harus di rawat dirumah sakit.
Berikan antibiotika (ampicilin 4 x 500 mg atau eritromicin bila tidak tahan
ampicilin) dan metronidazol 2 x 500 mg selama 7 hari.
Jika umur kehamilan <32-34 minggu, dirawat selama air ketuban masih
keluar, atau sampai air ketuban tidak keluar lagi.
Jika usia kehamilan 32-27 minggu, belum in partu, tidak ada infeksi, tes buss
negativ beri deksametason, observasi tanda-tanda infeksi, dan kesejahteraan
janin, terminasi pada kehamilan 37 minggu.
Jika usia kehamilan 32-37 minggu, sudah inpartu, tidak ada infeksi, berikan
tokolitik (salbutamol), deksametason, dan induksi sesudah 24 jam.
Jika usia kehamilan 32-37 minggu, ada infeksi, beri antibiotik dan lakukan
induksi.
Nilai tanda-tanda infeksi (suhu, leukosit, tanda-tanda infeksi intra uterin).
Pada usia kehamilan 32-34 minggu berikan steroid, untuk memicu
kematangan paru janin, dan kalau memungkinkan periksa kadar lesitin dan
spingomielin tiap minggu. Dosis betametason 12 mg sehari dosis tunggal
selama 2 hari, deksametason IM 5 mg setiap 6 jam sebanyak 4 kali.

b. Aktif
Kehamilan >37 minggu, induksi dengan oksitosin, bila gagal seksio sesarea.
Dapat pula diberikan misoprostol 50 mg intravaginal tiap 6 jam maksimal 4
kali.
Bila ada tanda-tanda infeksi berikan antibiotika dosis tinggi. Dan persalinan
diakhiri.
 Bila skor pelvik < 5, lakukan pematangan servik, kemudian induksi. Jika tidak
berhasil, akhiri persalinan dengan seksio sesarea
Bila skor pelvik > 5, induksi persalinan, partus pervaginam Penatalaksanaan

KPD menurut Manuaba (2009) tentang penatalaksanaan KPD adalah :

1) Mempertahankan kehamilan sampai cukup bulan khususnya maturitas
paru sehingga mengurangi kejadian kegagalan perkembangan paru yang
sehat.
2) Terjadi infeksi dalam rahim, yaitu korioamnionitis yang menjadi pemicu
sepsis, maningitis janin, dan persalinan prematuritas
3) Dengan perkiraan janin sudah cukup besar dan persalinan diharapkan
berlangsung dalam waktu 72 jam dapat diberikan kortikosteroid, sehingga
kematangan paru janin dapat terjamin.
4) Pada umur kehamilan 24-32 minggu yang menyebabkan menunggu berat
janin cukup, perlu dipertimbangkan untuk melakukan induksi persalinan,
dengan kemungkinan janin tidak dapat diselamatkan
5) Menghadapi KPD, diperlukan penjelasan terhadap ibu dan keluarga
sehingga terdapat pengertian bahwa tindakan mendadak mungkin
dilakukan dengan pertimbangan untuk menyelamatkan ibu dan mungkin
harus mengorbankan janinnya.
6) Pemeriksaan yang penting dilakukan adalah USG untuk mengukur
distansia biparietal dan perlu melakukan aspirasi air ketuban untuk
melakukan pemeriksaan kematangan paru.
7) Waktu terminasi pada kehamilan aterm dapat dianjurkan selang waktu 6-
24 jam bila tidak terjadi his spontan.

7. KOMPLIKASI
Komplikasi yang timbul akibat Ketuban Pecah Dini bergantung pada usia
kehamilan. Dapat terjadi Infeksi Maternal ataupun neonatal, persalinan prematur,
hipoksia karena kompresi tali pusat, deformitas janin, meningkatnya insiden SC, atau
gagalnya persalinan normal.

Persalinan Prematur
Setelah ketuban pecah biasanya segera disusul oleh persalinan. Periode laten
tergantung umur kehamilan. Pada kehamilan aterm 90% terjadi dalam 24 jam
setelah ketuban pecah. Pada kehamilan antara 28-34 minggu 50% persalinan
dalam 24 jam. Pada kehamilan kurang dari 26 minggu persalinan terjadi dalam 1
minggu.
 Infeksi
Risiko infeksi ibu dan anak meningkat pada Ketuban Pecah Dini. Pada ibu terjadi
Korioamnionitis. Pada bayi dapat terjadi septikemia, pneumonia, omfalitis.
Umumnya terjadi korioamnionitis sebelum janin terinfeksi. Pada ketuban Pecah
Dini premature, infeksi lebih sering dari pada aterm. Secara umum insiden infeksi
sekunder pada KPD meningkat sebanding dengan lamanya periode laten.
Hipoksia dan asfiksia
Dengan pecahnya ketuban terjadi oligohidramnion yang menekan tali pusat
hingga terjadi asfiksia atau hipoksia. Terdapat hubungan antara terjadinya gawat
janin dan derajat oligohidramnion, semakin sedikit air ketuban, janin semakin
gawat.
Syndrom deformitas janin
Ketuban Pecah Dini yang terjadi terlalu dini menyebabkan pertumbuhan janin
terhambat, kelainan disebabkan kompresi muka dan anggota badan janin, serta
hipoplasi pulmonal

8. Asuhan Keperawatan
1) Pengkajian
1. Identitas ibu
2. Riwayat penyakit
a. Riwayat kesehatan sekarang : ibu datang dengan pecahnya ketuban sebelum
usia kehamilan mencapai 37 minggu dengan atau tanpa komplikasi
b. Riwayat kesehatan terdahulu
Adanya trauma sebelumnya akibat efek pemeriksaan amnion.
Sintesis, pemeriksaan pelvis, dan hubungan seksual
Kehamilan ganda, polihidramnion
Infeksi vagina/serviks oleh kuman streptokokus.
Selaput amnion yang lemah/tipis.
Posisi fetus tidak normal.
Kelainan pada otot serviks atau genital seperti panjang serviks yang
pendek.
Multiparitas dan peningkatan usia ibu serta defisiensi nutrisi.
c. Riwayat kesehatan keluarga : ada tidaknya keluhan ibu yang lain yang
pernah hamil kembar atau turunan kembar.

2) Pemeriksaan fisik

a) Kepala dan leher.

Mata perlu diperiksa dibagian sclera, konjungtiva.
 Hidung : ada/tidaknya pembengkakan konka nasalis. Ada/tidaknya
hipersekresi mukosa
Mulut : gigi karies/tidak, mukosa mulut kering, dan warna mukosa gigi
Leher berupa pemeriksaan JVP, KGB, dan tiroid.

b) Dada
Thorak

Inspeksi kesimetrisan dada, jenis pernafasan thorak abdominal, dan

tidak ada retraksi dinding dada. Frekuensi pernafasan normal 16-24
x/menit. Iktus kordis terlihat/tidak
Palpasi : payudara tidak ada pembengkakan.
Auskultasi : terdengar BJ I dan II di IC kiri/kanan. Bunyi nafas norma
vesikuler
c) Abdomen
Inspeksi : ada/tidaknya bekas operasi, striae, linea.
Palpasi : TFU, kontraksi ada/tidak, posisi, kandung kemih penuh/tidak.
Auskultasi : DJJ ada/tidak
d) Genitalia
Inspeksi: keberhasilan, ada/tidaknya tanda-tanda REEDA (Red, Edema,
Discharge, Approximately), pengeluaran dari ketuban (jumlah, warna,
bau), dan lender merah muda kecoklatan.
Palpasi: pembukaan serviks (0-4).
Ekstremitas: edema, varises ada/tidak.
3) Pemeriksaan Diagnostik
a. Hitung darah lengkap untuk menentukan adanya anemia, infeksi.
b. Golongan darah dan factor Rh.
c. Rasio lesitin terhadap spingomielin (rasio US): menentukan maturitas janin.
d. Tes verning dan kertas nitrazine: memastikan pecah ketuban.
e. Ultasonografi: menentukan usia gestasi, ukuran janin, gerakan jantung
janin, dan lokasi plasenta.
f. Pelvimetri: identifikasi posisi janin

4) Diagnosa Keperawatan

1. Resiko tinggi infeksi maternal berhubungan dengan prosedur invasif,

pemeriksaan vagina berulang, dan rupture membrane amniotic.
2. Ansietas berhubungan dengan krisis situasi, ancaman pada diri sendiri/janin.
3. intoleransi aktifitas b.d. kelemahan fisik
5) Intervensi Keperawatan
1. Resiko tinggi infeksi maternal berhubungan dengan prosedur invasif,
pemeriksaan vagina berulang, dan rupture membrane amniotic.
Tujuan : Setelah diberikan tindakan keperawatan diharapkan infeksi maternal
tidak terjadi
Kriteria hasil : ibu menyatakan/menunjukan bebas dari tanda-tanda infeksi.

No Intervensi Rasional
1 Lakukan pemeriksaan inspekulum, Pengulangan
ulangi bila pola kontraksi atau pemeriksaan vagina
perilaku ibu menandakan berperan dalam insiden
kemajuan. infeksi saluran asendens.

Gunakan teknik aseptic selama Mencegah pertumbuhan

pemeriksaan vagina. bakteri dan kontaminasi
pada vagina.
Anjurkan perawatan perineum
setelah eliminasi setiap 4 jam dan Menurunkan resiko
sesuai indikasi. infeksi saluran asendens.
Pantau dan gambarkan karakter Pada infeksi, cairan
cairan amniotic. amnion menjadi lebih
kental dan kuning pekat
serta dapat terdeteksi
adanya bau yang kuat.

Pantau suhu, nadi, pernapasan, dan Dalam 4 jam setelah

sel darah putih sesuai indikasi. membrane rupture,
insiden korioamnionitis
meningkat secara
progresif sesuai dengan
waktu yang ditunjukkan
melalui TTV.
Tekankan pentingnya mencuci
Mengurangi
tangan yang baik dan benar.
perkembangan
mikroorganisme

2. Ansietas berhubungan dengan situasi kritis, ancaman pada diri sendiri/janin.

Tujuan: Setelah diberikan tindakan keperawatan diharapkan kecemasan klien
berkurang
 Kriteria hasil : Pasien diharapkan:
a. Menggunakan teknik pernapasan dan relaksasi yang efektif.
b. Berpartisipasi aktif dalam proses persalinan

No Intervensi Rasional
1 - Tinjau proses penyakit dan - Memberikan pengetahuan
harapan masa depan dasar dimana klien dapat
- Dorong periode istirahat membuat pilihan.
yang adekuat dengan - Agar klien tidak merasa jenuh
aktifitas terjadwal dan mempercepat proses
- Berikan pelayanan penyembuhan
kesehatan mengenai - Agar klien mengerti dengan
penyakit nya. bahaya infeksi dan
- Jelaskan kepada klien apa yg penyakitnya
terjadi, berikan kesempatan - Menunjukkan realitas situasi
untuk bertanya dan berikan yang dapat membantu klien
jawaban yang terbuka dan atau orang terdekat menerima
jujur realitas dan mulai menerima
apa yang terjadi.

3. Intoleransi aktifitas b.d. kelemahan fisik

Tujuan : Aktivitas kembali sesuai kemampuan pasien.
Kriteria Hasil : Pasien bisa beraktivitas seperti biasa

No Intervensi Rasional
1 Bantu pasien dalam memenuhi - Agar kebutuhan sehari hari
kebutuhan sehari-hari seminimal klien dapat terpenuhi seperti
mungkin. biasanya
- Agar klien merasa nyaman dan
- Beri posisi nyaman
tenang
- Kelelahan dapat menyebabkan
- Anjurkan menghemat energy
lama nya proses penyembuhan
hindari kegiatan yang
klien,,jadi dengan menghindari
melelahkan.
kegiatan yang melelahkan dapat
membantu proses penyembuhan
B. PERSALINAN PREMATUR

1. DEFINISI

Bayi prematur, lahir sebelum 37 minggu kehamilan adalah berisiko karena sistem
organnya belum matang dan kurang adekuatnya cadangan fisiologis yang berfungsi
pada lingkungan diluar rahim. Luasnya rentang berat lahir dan masalah fisiologis
yang beragam diantara bayi prematur disebabkan peningkatan kemampuan bertahan
diantara mereka yang beratnya kurang dari 1000 gram. Namun, berat dan usia
kehamilan yang rendah, memperkecil kemampuan bertahan bayi prematur untuk
bertahan hidup. Kelahiran prematur bertanggung jawab atas dua pertiga kematian
bayi. Penyebab kelahiran prematur secara umum tidak diketahui; namun insiden
kelahiran prematur paling tinggi terdapat pada kalangan sosial ekonomi rendah yang
mungkin diakibatkan oleh kurangnya perawatan selama kehamilan secara
menyeluruh.

Persalinan merupakan suatu diagnosis klinis yang terdiri dari dua unsur, yaitu
kontraksi uterus yang frekuensi dan intensitasnya semakin meningkat, serta dilatasi
dan pembukaan serviks secara bertahap (Norwitz & Schorge, 2008).
Persalinan prematur adalah suatu persalinan dari hasil konsepsi yang dapat hidup
tetapi belum aterm (cukup bulan). Berat janin antara 10002500 gram atau tua
kehamilan antara 28 minggu sampai 36 minggu (Wiknjosastro, 2007).

2. ETIOLOGI

Syaifuddin (2009), menyatakan bahwa persalinan prematur merupakankelainan

proses yang multifaktorial. Kombinasi keadaan obstetrik, sosiodemografidan faktor
medik mempunyai pengaruh terhadap terjadinya persalinan prematur.Kadang hanya
risiko tunggal dijumpai seperti distensi berlebih uterus, ketubanpecah dini atau
trauma. Banyak kasus persalinan prematur sebagai akibat prosespatogenik yang
merupakan mediator biokimia yang mempunyai dampakterjadinya kontraksi rahim
dan perubahan serviks (Saifuddin, 2009 dan Krisnadi,2009), yaitu:

a. Aktivasi aksis kelenjar hypotalamic-pituitary-adrenal (HPA),

corticotrophinreleasing hormone (CRH) plasenta dan estrogen serta terjadinya
fluktuasiimun pada ibu maupun janin, akibat stress pada ibu atau janin.

b. Inflamasi desidua-korioamnion atau sistemik akibat infeksi asenden daritraktus

genitourinaria atau infeksi sistemik yang dapat mengaktifkan sitokindan
prostaglandin yang dapat menimbulkan kontraksi uterus.
 c. Perdarahan desidua yang mengaktifkan thrombin dan matriks metalloproteinyang
dapat mempengaruhi pendataran serviks dan pecahnya selaput ketuban.

d. Peregangan uterus patologik yang dapat merangsang produksi prostaglandindan

reseptor oksitosin yang dapat merangsang kontraksi uterus.

Mengenai penyebabnya belum banyak diketahui, menurut Eastman kausa

prematur 61,9% kausa ignota (sebab yang belum diketahui), Greenhillmenambahkan
bahwa, kausa prematur 60% kausa ignota (sebab yang belumdiketahui), sedangkan
menurut Holmer sebagian besar tidak diketahui. Faktoretiologi yang dikemukakan
adalah kausa ignota, toksemia gravidarum,multiparitas, perdarahan antepartum,
kelainan seviks, komplikasi dari penyakitseperti sifilis, dekompensasi kordis, rematik,
penyakit-penyakit ginjal, miomauteri, kelainan kongenital, ketuban pecah dini, Rh-
faktor dan Hidramnion gemeli (Sofian,2012).
Krisnadi et al (2009), menggolongkan penyebab persalinan prematurmenjadi 2,
yaitu penyebab idiopatik/spontan dan iatrogenik/elektif. Padakelompok idiopatik
penyebab persalinan prematur tidak diketahui. Sedangkanpada kelompok iatrogenik
atau persalinan prematur buatan, karena kelanjutankehamilan diduga dapat
membahayakan ibu dan/atau janin maka kehamilan harusdiakhiri segera. Faktor-fakor
yang memulai persalinan belum diketahui dan mungkinmelibatkan retreat from
maintenance of pregnancy (dihentikannya pemeliharaankehamilan), yaitu
penghentian faktor-faktor penopang kehamilan (misalnya hormon) atau induksi aktif
akibat faktor-faktor simulatorik yang bekerja di uterus. Mungkin komponen dari
kedua fenomena ini berperan. Kurangnya pengetahuan tentang faktor-faktor ini
menghambat kemajuan dalam mencegah pelahiran prematur (Sadler, 2009).

3. PATOFISIOLOGI

Secara umum, penyebab persalinan prematur dapat dikelompokan dalam 4

golongan yaitu :
1) Aktivasi prematur dari pencetus terjadinya persalinan

2) Inflamasi/infeksi

3) Perdarahan plasenta

4) Peregangan yang berlebihan pada uterus

Mekanisme pertama ditandai dengan stres dan anxietas yang biasa

terjadi pada primipara muda yang mempunyai predisposisi genetik.
Adanya stres fisik maupun psikologi menyebabkan aktivasi prematur dari
 aksis Hypothalamus-Pituitary-Adrenal (HPA) ibu dan menyebabkan
terjadinya persalinan prematur. Aksis HPA ini menyebabkan timbulnya
insufisiensi uteroplasenta dan mengakibatkan kondisi stres pada janin.
Stres pada ibu maupun janin akan mengakibatkan peningkatan pelepasan
hormon Corticotropin Releasing Hormone (CRH), perubahan pada
Adrenocorticotropic Hormone (ACTH), prostaglandin, reseptor
oksitosin, matrix metaloproteinase (MMP), interleukin-8,
cyclooksigenase-2, dehydroepiandrosteron sulfate (DHEAS), estrogen
plasenta dan pembesaran kelenjar adrenal.12,13 dehydroepiandrosteron
sulfate (DHEAS), estrogen plasenta dan pembesaran kelenjar adrenal.12,13

Mekanisme kedua adalah decidua-chorio-amnionitis, yaitu infeksi

bakteri yang menyebar ke uterus dan cairan amnion. Keadaan ini
merupakan penyebab potensial terjadinya persalinan prematur.13 Infeksi
intraamnion akan terjadi pelepasan mediator inflamasi seperti pro-
inflamatory sitokin (IL-1, IL-6, IL-8, dan TNF- ). Sitokin akan
merangsang pelepasan CRH, yang akan merangsang aksis HPA janin dan
menghasilkan kortisol dan DHEAS. Hormon-hormon ini bertanggung
jawab untuk sintesis uterotonin (prostaglandin dan endotelin) yang akan
menimbulkan kontraksi. Sitokin juga berperan dalam meningkatkan
pelepasan protease (MMP) yang mengakibatkan perubahan pada serviks
dan pecahnya kulit ketuban
Mekanisme ketiga yaitu mekanisme yang berhubungan dengan
perdarahan plasenta dengan ditemukannya peningkatan hemosistein yang
akan mengakibatkan kontraksi miometrium. Perdarahan pada plasenta
dan desidua menyebabkan aktivasi dari faktor pembekuan Xa
(protombinase). Protombinase akan mengubah protrombin menjadi
trombin dan pada beberapa penelitian trombin mampu menstimulasi
kontraksi miometrium.Mekanisme keempat adalah peregangan
berlebihan dari uterus yang bisa disebabkan oleh kehamilan kembar,
polyhydramnion atau distensi berlebih yang disebabkan oleh kelainan
uterus atau proses operasi pada serviks. Mekanisme ini dipengaruhi oleh
IL-8, prostaglandin dan COX-2.

4. MANIFESTASI KLINIS

Kram seperti ketika datang bulan atau rasa sakit pada punggung.
Kram perut, dengan atau tanpa diare.
Kontraksi rahim yang teratur dengan jarak waktu sepuluh menit atau kurang dan
kontraksi ini tidak harus terasa sakit
 Rasa tertekan pada perut bagian bawah, terasa berat atau seperti bayi yang
mendorong ke bawah.
keluar air atau cairan lainnya dari vagina.

5. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Pemantauan glukosa darah terhadap hipoglikemia

Nilai normal glukosa serum : 45 mg/dl
2. Pemantauan gas darah arteri
Normal untuk analisa gas darah apabila kadar PaO2 50 70 mmHg dan kadar
PaCO2 35 45 mmHg dan saturasi oksigen harus 92 94 %.
3. Kimia darah sesuai kebutuhan
Hb (Hemoglobin)
Hb darah lengkap bayi 1 3 hari adalah 14,5 22,5 gr/dl
Ht (Hematokrit)
Ht normal berkisar 45% - 53%
LED darah lengkap untuk anak anak Menurut :
A. Westerfreen : 0 10 mm/jam
B. Wintrobe : 0 13 mm/jam
Leukosit (SDP)
Normalnya 10.000/ mm. pada bayi preterm jumlah SDP bervariasi dari
6.000 225.000/ mm.
Trombosit
Rentang normalnya antara 60.000 100.000/ mm.
Kadar serum / plasma pada bayi premature (1 minggu) adalah 14 27 mEq/ L
Jumlah eritrosit (SDM) darah lengkap bayi (1 3 hari) adalah 4,0 6,6
juta/mm.
MCHC darah lengkap : 30% - 36% Hb/ sel atau gr Hb/ dl SDM
A. MCH darah lengkap : 31 37 pg/ sel
B. MCV darah lengkap : 95 121 m
Ph darah lengkap arterial prematur (48 jam) : 7,35 7,5
4. Pemeriksaan sinar sesuai kebutuhan
5. Penyimpangan darah tali pusat

6. PENATALAKSANAAN MEDIS

1. Tokolisis
Pemberian tokolisis perlu dipertimbangkan bila terjadi kontraksi uterus yang
reguler dengan adanya perubahan serviks.
 Alasan pemberian tokolisis pada persalinan prematur adalah:
Mencegah mortalitas dan morbiditas pada bayi prematur.
Memberi kesempatan bagi terapi kortikosteroid untuk menstimulasi
surfaktan paru janin.
Memberi kesempatan transfer intrauterin pada fasilitas yang lebih lengkap

Beberapa macam obat yang digunakan sebagai tokolisis adalah :

Kalsium antagonis : Nifedipin 10 mg/oral diulang 2-3 kali/jam,

dilanjutkan tiap 8 jam sampai kontraksi hilang. Obat dapat diberikan lagi
jika timbul kontraksi berulang.
Obat -mimetik : seperti terbutalin, ritrodin, isoksuprin dan salbutamol
dapat digunakan, tetapi nifedipin mempunyai efek samping lebih kecil.
Sulfas magnesium dan anti prostaglandin (endometasin) : jarang dipakai
karena efek samping pada ibu maupun janin.
Untuk menghambat proses persalinan prematur selain pemberian tokolisis,
adalah dengan membatasi aktivitas atau tirah baring.

2. Kortikosteroid
Tujuan pemberian terapi kortikosteroid adalah untuk pematangan surfaktan
paru janin, menurunkan insidens RDS, menccegah perdarahan intraventrikular,
yang akhirnya menurunkan angka kematian neonatus. Kortikosteroid perlu
diberikan pada usia kehamilan kurang dari 35 minggu. Obat yang diberikan
adalah deksametason atau betametason. Pemberian steroid ini tidak diulang
karena merupakan resiko terjadinya pertumbuhan janin terhambat.
Pemberian siklus tunggal kortikosteroid adalah:
Betametason 2 x 12 mg i.m dengan jarak pemberian 24 jam
Deksametason 4 x 6 mg i.m dengan jarak pemberian 12 jam

3. Antibiotik
Antibiotik diberikan pada kasus kehamilan dengan risiko terjadinya infeksi
seperti pada kasus KPD. Obat diberikan per oral, yang dianjurkan adalah :
eritromisin 3 x 500 mg selama 3 hari. Obat pilihan lain adalah ampisilin 3 x 500
mg selama 3 hari, atau dapat menggunakan antibiotik lain seperti klindamisin.
Tidak dianjurkan pemberian ko-amoksiklaf karena risiko NEC.
Beberapa hal yang harus diperhatikan pada pemeriksaan pasien dengan
KPD/PPROM (Preterm premature rupture of the membrane) adalah :
Semua alat yang digunakan untuk periksa vagina harus steril.
Periksa dalam vagina tidak dianjurkan, tetapi dilakukan dengan
pemeriksaan spekulum.
 Pada pemeriksaan USG jika didapat penurunan indeks cairan amnion
(ICA) tanpa adanya kecurigaan kelainan ginjal dan tidak adanya IUGR
mengarah pada kemungkinan KPD.

Persiapan persalinan prematur perlu pertimbangan berdasarkan :

Usia gestasi
o Usia gestasi 34 minggu atau lebih : dapat melahirkan di tingkat
layanan primer, mengingat prognosis relatif baik.
o Usia gestasi kurang dari 34 minggu : harus dirujuk ke rumah sakit
dengan fasilitas perawatan neonatus yang memadai.
Keadaan selaput ketuban
Bila didapat KPD dengan usia kehamilan kurang dari 28 minggu, maka ibu dan
keluarga dipersilahkan untuk memilih cara pengelolaan setelah diberi konseling
dengan baik.

7. KOMPLIKASI
a. Distress pernapasan
b. Paten paten ductus arteriosus (PDA)
c. Pendarahan :
Periventikular Intraventikular (Periventricular Intraventicular hemorrhage- PV
IVH)
Enterokolitis nekrotikans ( necrotizing enterocolitis NES)
Retinopati prematur ( Retinopathy of prematurity ROP )
Displasia bronkopulmonari (bronnchopulmonary dysplasia / sgronic lung
disese BDP)

8. Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian
a. Sirkulasi
Hipertensi, Edema patologis (tanda hipertensi karena kehamilan (HKK)),
penyakit sebelumnya.
b. Intregitas Ego
Adanya ansietas sedang.
c. Makanan / cairan
Ketidakadekuatan atau penambahan berat badan berlebihan.
d. Nyeri / Katidaknyamanan
Kontraksi intermiten sampai regular yang jaraknya kurang dari 10 menit
selama paling sedikit 30 detik dalam 30-60 menit.
e. Pernafasan
 Mungkin perokok berat (7-10 rokok perhari)
f. Keamanan
Infeksi mungkin ada (misalnya infeksi saluran kemih (ISK) dan atau infeksi
vagina)
g. Seksualitas
Tulang servikal dilatasi.
Perdarahan mungkin terlihat.
Membran mungkin ruptur (KPD).
Perdarahan trimester ketiga.
Riwayat aborsi, persalinan prematur, riwayat biopsi konus.
Uterus mungkin distensi berlebihan, karena hidramnion, makrosomia
atau getasi multiple.
h. Interaksi sosial
Mungkin tergolong pada kelas sosial yang rendah.

2. Pemeriksaan diagnostik
Ultrasonografi : Pengkajian getasi (dengan berat badan janin 500 sampai 2500
gram)
Tes nitrazin : menentukan KPD
Jumlah sel darah putih : Jika mengalami peningkatan, maka itu menandakan
adanya infeksi amniosentesis yaitu radio lesitin terhadap sfingomielin (L/S)
mendeteksi fofatidigliserol (PG) untuk maturitas paru janin, atau infeksi
amniotik.
Pemantauan elektronik : memfalidasi aktifitas uterus / status janin.
3. Diagnosa

1) Cedera resiko tinggi terhadap janin, berhubungan dengan resiko melahirkan

bayi preterm.
2) Ansietas, ketakutan berhubungan dengan krisis situasional, ancaman yng
dirasakan atau aktual pada diri dan janin.
3) Kurang pengetahuan mengenai persalinan preterm, kebutuhan tindakan dan
prognosis berhubungan dengan kesalahan interpretasi atau kurang informasi.
4) Nyeri akut atau ketidaknyamanan berhubungan dengan kontraksi otot dan
efek obat-obatan.

4. Intervensi
1) Diagnosa : Cedera resiko tinggi terhadap janin, berhubungan dengan resiko
melahirkan bayi preterm.
 Tujuan : Mempertahankan kehamilan sedikitnya sampai kondisi yang
menunjukkan matutitas bayi.
Intervensi Rasional :

Kaji kondisi ibu yang di kontraindikasikan terhadap terapi steroid

untuk memudahkan maturitas paru janin. Pada HKK dan
korioamnionitis, terapi steroid dapat memperberat hipertensi dan
menutupi tanda infeksi. Steroid dapat meningkatkan glukosa darah
pada pasien dengan diabetes. Obat tidak akan efektif bila tidak mampu
menunda kelahiran sedikitnya 48 jam.
Kaji DJJ ; perhatikan adanya aktifitas uterus atau perubahan sevikal.
Siapkan terhadap kemungkinan kelahiran preterm. Tokolitik dapat
meningkatkan DJJ. Kelahiran dapat sangat cepat pada bayi kecil bila
kontraksi uterus menetap tidak responsif pada tokolitik, atau bila
perubahan servikal berlanjut.
Tekankan pentingnya perawatan tindak lanjut Jika janin tidak
dilahirkan dalam 7 hari dari pemberian ateroid, dosis harus diulang
setiap minggu.
Berikan terapi tokolitik sesuai pesanan Membantu menurunkan
aktifitas smiometrial untuk mencegah / menunda kelahiran dini.

2) Diagnosa : Ansietas, ketakutan berhubungan dengan krisis situasional,

ancaman yng dirasakan atau aktual pada diri dan janin.

Tujuan : Mengungkapkan pemahaman situasi individu dan kamungkinan hasil

akhir.
Intervensi Rasional :

Orientasikan klien dan pasangan pada lingkungan persalinan.

Membantu klien dan orang terdekat merasa mudah dan lebih nyaman
pada sekitar mereka.
Anjurkan penggunaan teknik relaksasi Memungkinkan klien
mendapatka keuntungan maksimum dari periode istirrahat, mencegah
kelelahan otot dan memperbaiki aliran darah uterus.
Anjurkan pengungkapan rasa rasa takuk dan masalah. Dapat membantu
menurunkan ansietas dan merangsang identifikasi perilaku koping.
Berikan sedatif bila tindakan lain tidak berhasil Memberikan efek
menenangkan dan traquiliser.
3) Diagnosa : Kurang pengetahuan mengenai persalinan preterm, kebutuhan
tindakan dan prognosis berhubungan dengan kesalahan interpretasi atau
kurang informasi.

Tujuan : Mengungkapkan kesadaran tentang implikasi dan kemungkinan hasil

persalinan preterm.
Mandiri

Intervensi Rasional :

Pastikan pengetahuan klien tentang persalinan preterm dan

kemungkinan hasil Membuat data dasar dan mengidentifikasi
kebutuhan
Berikan informasi tentang perawatan tindak lanjut bila klien pulang
Klien mungkin perlu kembali untuk keteraturan pemantauan adan atau
tindakan
Anjurkan klien mengosongkan kandung kemih setipa 2 jam saat
terjaga. Mencegah tekanan kandung kemih penuh pada uterus yang
peka.
Tinjau ulang kebutuhan cairan setiap hari, misalnya 2 sampai 3 quart
(1,9 2,81) cairan dan menghindari kafein. Dehidrasi dap[at
menimbulkan peningkatan kepekaan otot uterus.

Kolaborasi

Intervensi Rasional :

Tekankan untuk menghindari obat yang dijual bebas sementara agen

tokolitik diberikan kecuali dengan izin dokter. Penggunaan bersamaan
dengan obat yang dijual bebas dapat menyebabkan efek mengganggu,
khususnya bila obat yang dijual bebas mempunyai efek samping
serupa dengan agen tokolitik (misalnya, antihistamin atau inhaler
dengan efek bronkodilatasi seperti spinefrin).
Berikan informasi tentang menggunkan tokolitik oral bersama
makanan. Makanan memperbaiki toleransi terhadap obat dan
penurunan efek samping

4) Diagnosa : Nyeri akut atau ketidaknyamanan berhubungan dengan kontraksi

otot dan efek obat-obatan.
Tujuan : Melaporkan ketidaknyamanan menjadi minimal dan terkontrol.
Intervensi Rasional :

Percepat proses penerimaan dan lakukan tirah baring pada klien, dngan
menggunakan posisi miring kekiri. Posisi miring kekiri memperbaiki
aliran darah uterus dan dapt menurunkan kepekaan uterus.
Tinjau ulang teknik relaksasi Membantu menurunkan persepsi klien
tentang ketidaknyamanan dan meningkatkan rasa kontrol.
Berikan analgesik sesuai indikasi Analgesik ringan menurunkan tegangan
dan ketidaknyamanan otot.
C. POSTMATURE
1. DEFINISI

Bayi postmatur (lebih bulan) adalah bayi yang usia kehamilannya 42 minggu,
tanpa memperhitungkan berat lahir. Bayi tersebut bisa BMK (Janin besar untuk masa
kehamilan) atau KMK (Janin kecil untuk masa kehamilan), tapi beratnya kebanyakan
sering mendekti usia kehamilan normal (SMK). Perawat harus bisa memperkirakan
tanda bayi postmatur dan harus waspada terhadap risiko komplikasi . penyebab tidak
diketahui. Postmatur dapat dikaitkan dengan insufisiensi plasenta, yang dihasilkan
pada bayi yang kurus, tampilannya kerempeng (dismatur) karena kehilangan lemak
subkutan dan masa otot. Kotoran meconium pada kuku jari dapat ditemukan, rambut
dan kuku mungkin panjang dan tidak ada verniks. Kulit mungkin terkelupas. Tidak
semua bayi postmatur menampilkan tanda dismatur, beberapa tumbuh dalam rahim
dan lahir besar.

Tingkat kematian perinatal meningkat tajam pada janin dan neonatus postmatur.
Selama persalinan dan kelahiran ,kenaikan kebutuhan oksigen janin postmatur
mungkin tidak ditemukan. Insufisiensi pertukaran gas pada plasenta postmatur
berisiko meningkat hipoksia intrauterine,yang disebabkan oleh pengeluaran
meconium didalam uterus, sehingga risiko sindrom aspirasi mekonium didalam
uterus, sehingga risiko syndrome aspirasi meconium meningkat. Semua kematian
bayi postmatur, setengahnya terjadi selama persalinan dan kelahiran, hamper
sepertiga terjadi sebelum permulaan persalinan dan sperenam terjadi pada periode
baru lahir .
2. ETIOLOGI

Penyebab terjadinya kehamilan postterm/ postmature sampai saat ini masih belum
diketahui secara jelas. Menurut (Sarwono,2010) beberapa teori yang diajukan di
antaranya:

a. Pengaruh Progresteron

Penurunan hormon progresteron dalam kehamilan dipercaya merupakan

kejadian perubahan endokrin yang penting dalam memacu prose biomolekuler
pada persalinan dan meningkatkan sensitivitas uterus terhadap oksitosin,
sehingga terjadinya kehamilan postterm adalah karena masih berlangsungnya
pengaruh progresteron.
 b. Teori Oksitosin

Pemakaian okstitosin untuk induksi persalinan pada kehamilan dipercaya

bahwa oksitosin secara fisiologis memgang peranan penting dalam
menimbulkan persalinan dan pelepasan okstitosin dari neurohipofisis ibu
hamil yang kurang pada usia kehamilan lanjut diduga sebagai salah satu
penyebab kehamilan postterm.

c. Teori Kortisol/ ACTH Janin

Dalam teori ini diajukan bahwa sebagai pemberi tanda untuk dimulainya
persalinan adalah janin, diduga akibat peningkatan tiba-tiba kadar kortisol
plasma janin. Kortisol janin akan memperngaruhi plasenta sehingga prosuksi
progresteron berkurang dan memperbesar sekresi esterogen, selanjutnya
berpengaruh terhadap meningkatnya produksi prostaglandin. Pada cacat
bawaan janin seperti anesefalus, hipoplasia adrenal janin, dan tidak adanya
kelenjar hipofisis pada janin akan menyebabkan kortisol janin tidak
diproduksi dengan baik sehingga kehamilan dapat berlangsung lewat bulan.

d. Saraf Uterus

Tekanan pada ganglion servikalis dari pleksus Frankenhauser akan

membangkitkan kontraksi uterus. Pada keadaan dimana tidak ada tekanan
pada pleksus ini, seperti pada kelainan letak, tali pusat pendek dan bagian
bawah masih tinggi kesemuanya diduga sebagai penyebab terjadinya
kehamilan postterm.

e. Herediter

Beberapa penulis menyatakan bahwa seorang ibu yang mengalami

kehamilan posterm mempunyai kecenderungan untuk melahirkan lewat bulan
pada kehamilan berikutnya. Mogren menyatakan bahwa bilamana seorang ibu
mengalami kehamilan posterm saat melahirkan anak perempuan, maka besar
kemungkinan anak perempuan akan mengalami kehamilan posterm.

Menurut (Bayu,2009) penyebab Postmatur pasti belum diketahui, faktor yang

dikemukakan adalah :
Hormonal, yaitu kadar progesteron tidak cepat turun walaupun kehamilan telah
cukup bulan sehingga kepekaan uterus terhadap oksitosin berkurang.
Herediter, karena post naturitas sering dijumpai pada suatu keluarga tertentu
Kadar kortisol pada darah bayi yang rendah sehingga disimpulkan kerentanan
akan stress merupakan faktor tidak timbulnya His
Kurangnya air ketuban
 Insufiensi plasenta.

3. PATOFISIOLOGI

a. Sindrom posmatur
Bayi postmatur menunjukan gambaran yang khas, yaitu berupa kulit
keriput, mengelupas lebar-lebar, badan kurus yang menunjukan pengurasan
energi, dan maturitas lanjut karena bayi tersebut matanya terbuka. Kulit keriput
telihat sekali pada bagian telapak tangan dan telapak kaki. Kuku biasanya cukup
panjang. Biasanya bayi postmatur tidak mengalami hambatan pertumbuhan
karena berat lahirnya jarang turun dibawah persentil ke-10 untuk usia
gestasinya.banyak bayi postmatur Clifford mati dan banyak yang sakit berat
akibat asfiksia lahir dan aspirasi mekonium. Berapa bayi yang bertahan hidup
mengalami kerusakan otak. Insidensi sindrom postmaturitas pada bayi berusia 41,
42, dan 43 minggu masing-masing belum dapat ditentukan dengan pasti. Sindrom
ini terjadi pada sekitar 10 % kehamilan antara 41 dan 43 minggu serta meningkat
menjadi 33 % pada 44 minggu. Oligohidramnion yang menyertainya secara nyata
meningkatkan kemungkinan postmaturitas.

b. Disfungsi plasenta

Kadar eritroprotein plasma tali pusat meningkat secara signifikan pada

kehamilan yang mencapai 41 minggu atau lebih dan meskipun tidak ada agar skor
dan gas darah tali pusat yang abnormal pada bayi ini, bahwa terjadi penurunan
oksigen pada janin yang postterm. Janin posterm mungkin terus bertambah berat
badannya sehingga bayi tersebut luar biasa beras pada sat lahir. Janin yang terus
tumbuh menunjukan bahwa fungsi plasenta tidak terganggu. Memang,
pertumbuhan janin yang berlanjut, meskipun kecepatannya lebih lambat, adalah
cirri khas gestasi antara 38 dan 42 minggu.

c. Gawat janin dan Oligohidramnion

Alasan utama meningkatnya resiko pada janin posterm adalah bahwa dengan
diameter tali pusat yang mengecil, diukur dengan USG, bersifat prediktif terhadap
gawat janin intrapartum, terutama bila disertai dengan ologohidramnion.
Penurunan volume cairan amnion biasanya terjadi ketika kehamilan telah
melewati 42 minggu, mungkin juga pengeluaran mekonium oleh janin ke dalam
volume cairan amnion yang sudah berkurang merupakan penyebab terbentuknya
mekonium kental yang terjadi pada sindrom aspirasi mekonium.
 d. Pertumbuhan janin terhambat

Hingga kini, makna klinis pertumbuhan janin terhambat pada kehamilna

yang seharusnya tanpa komplikasi tidak begitu diperhatikan. Pertumbuhan janin
terhambat menyertai kasus lahir mati pada usia gestasi 42 minggu atau lebih,
demikian juga untuk bayi lahir aterm. Morbiditas dan mortalitas meningkatkan
secara signifikan pada bayi yang mengalami hambatan pertumbuhan. Memang,
seperempat kasus lahir mati yang terjadi pada kehamilan memanjang merupakan
bayi-bayi dengan hambatan pertumbuhan yang jumlahnya relatif kecil ini.

e. Serviks yang tidak baik

Sulit untuk menunjukan seriks yang tidak baik pada kehamilan

memanjang karena pada wanita dengan umur kehamilan 41 minggu
mempunyai serviks yang belum berdilatasi. Dilatasi serviks adalah
indicator prognostic yang penting untuk keberhasilan induksi dalam
persalinan

4. MANIFESTASI KLINIS

a. Gerakan janin yang jarang, yaitu secara subjektif kurang dari 7 kali/ 20 menit
atau secara objektif dengan KTG (karditopografi) kurang dari 10 kali/ 20menit.
(Echa, 2012)
b. Postterm dapat di bagi dalam 3 stadium (Sarwono,2010) :

1. Stadium I
Kulit menunjukkan kehilangan verniks kaseosa dan maserasi berupa kulit kering,
rapuh dan mudah mengelupas.

2. Stadium II
Gejala di atas disertai pewarnaan mekonium (kehijauan) pada kulit

3. Stadium III
Terdapat pewarnaan kekuningan pada kuku, kulit dan tali pusat
Menurut Bayu, 2009 manifestasi yang ditunjukkan yaitu bayi postmature :
a) Biasanya lebih berat dari bayi matur ( > 4000 gram)
b) Tulang dan sutura kepala lebih keras dari bayi matur
c) Rambut lanugo hilang atau sangat kurang
d) Verniks kaseosa di bidan kurang
e) Kuku-kuku panjang
f) Rambut kepala agak tebal
g) Kulit agak pucat dengan deskuamasi epitel
5. PEMERIKSAAN PENUNJANG

a) Bila HPHT dicatat dan diketahui wanita hamil, diagnosis tidak sukar.
b) Kesulitan mendiagnosis bila wanita tidak ingat HPHTnya. Hanya dengan pemeriksaan
antenatal yang teratur diikuti dengan tinggi dan naiknya fundus uteri dapat membantu
penegakan diagnosis
c) Pemeriksaan rontgenologik dapat dijumpai pusat pusat penulangan pada bagian distal
femur, baguan proksimal tibia, tulang kuboid diameter biparietal 9,8 atau lebih.
d) USG : ukuran diameter biparietal, gerkan janin dan jumlah air ketuban.
e) Pemeriksaan sitologik air ketuban: air ketuban diamabiil dengan amniosenteris baik
transvaginal maupun transabdominal, kulitb ketuban akan bercmapur lemak dari sel sel
kulit yang dilepas janin setelah kehamilan mencapai lebih dari 36 minggu. Air ketuban
yang diperoleh dipulas dengan sulfat biru Nil, maka sel sel yang mengandung lemak
akan berwarna jingga.
- Melebihi 10% = kehamilan diatas 36 minggu
- Melebihi 50% = kehamilan diatas 39 minggu
f) Amnioskopi, melihat derajat kekeruhan air ketuban, menurt warnanya karena dikeruhi
mekonium.
g) Kardiotografi, mengawasi dan membaca denyut jantung janin, karena insufiensi plas
h) Uji oksitosin ( stress test), yaitu dengan infus tetes oksitosin dan diawasi reaksi janin
terhadap kontraksi uterus. Jika ternyata reaksi janin kurang baik, hal ini mungkin janin
akan berbahaya dalam kandungan.
i) Pemeriksaan kadar estriol dalam urin
j) Pemeriksaan pH darah kepala janin
k) Pemeriksaan sitoloi vagina

6. PENATALAKSANAAN MEDIS

Menurut Sarwono Prawirohardjo (2008) dalam pengelolaan kehamilan postmatur

ada beberapa hal yang perlu diperhatikan, antara lain:

a. Menentukan apakah kehamilan memang telah berlangsung lewat bulan atau

bukan. Dengan demikian, penatalaksanaan ditujukan pada dua variasi dari
postmatur ini.
b. Identifikasi kondisi janin dan keadaan yang membahayakan janin.
c. Periksa kematangan serviks dengan skor Bishop. Kematangan serviks ini
memegang peranan penting dalam pengelolaan kehamilan postmatur. Sebagian
besar kepustakaan sepakat bahwa induksi persalinan dapat segera dilaksanakan
baik pada usia 41 maupun 42 minggu bilamana serviks telah matang.
7. KOMPLIKASI

a. Untuk ibu
Rasa takut akibat terlambat lahir
Rasa takut menjalani oprasi dengan akibat komplikasi.
b. Untuk janin
Oligohidramnion
Diwarnai mekonium
Makrosomnia, berat badan terus bertambah meskipun lambat, dapat mencapai
lebih dari 4000-4500 gram
Dismaturitas bayi
Criteria makrosomia, kuku panjang, penulangan baik, tulang rawan
telinga sudah baik, lemak kulit masih cukup, pertumbuhan genetalia sekunder
sudah ada, mata besar dan terbuka.
Jika plasenta telah mengalami disfungsi sehingga tidak mempu memberikan
nutrisi dan O2 yang cukup, akan terjadi sebaliknya sehingga disebut sindrom
post matur dengan kriteria bayi tampak tua, kuku panjang, keriput (lemak
berkurang) terutama di telapak tangan dan kaki, mata lebar bahkan sudah
membuka, verniks kaseosa hilang atau berkurang.
Hipoglikemia, karena janin menggunakan cadangan lemak kulit dan glikogen
dalam hati

8. Asuhan keperawatan
1). Pengkajian
A. Data Subjektif
a. Identitas
Meliputi nama, usia, jenis kelamin, pekerjaan, status kewarganegaraan,
suku bangsa, pendidikan, alamat, tanggal MRS, nomor registrasi.
b. Keluhan Utama
Kehamilan belum lahir setelah melewati 42 minggu
Gerak janin makin berkurang dan kadang-kadang berhenti sama
sekali
Berat badan ibu mendatar atau menurun
Air ketuban terasa berkurang
Gerak janin menurun
c. Riwayat menstruasi
Diagnosis kehamilan postterm tidak sulit
d. Riwayat obstetric
Meliputi kehamilan, persalinan, nifas, anak serta KB yang pernah
digunakan. Termasuk didalamnya riwayat TT serta penyulit yang dialami.
 e. Riwayat kehamilan sekarang
Mengkaji keluhan yang dirasakan pasien selama kehamilan.
Digunakan sebagai identifikasi masalah pasien. Banyak pemeriksaan
antenatal yang dilakukan
f. Riwayat kesehatan
Penyakit kronis yang dapat mempengaruhi postterm
g. Riwayat kesehatan keluarga
Mendeteksi masalah yang berkaitan dengan faktor genetik sebagai
indikasi penyakit yang diturunkan oleh orang tua.
h. Pola kehidupan sehari-hari

B. Data objektif

a) Keadaan umum

Secara umum ditemukan gambaran kesadaran umum, dimana

kesadaran pasien sangat penting dinilai dengan melakukan anamnesa.
Selain itu pasien sadar akan menunjukkan tidak adanya kelainan
psikologis dan kesadaran umum juga mencakup pemeriksaan tanda-tanda
vital, berat badan, tinggi badan, lingkar lengan atas yang bertujuan
untuk mengetahui keadaan gizi pasien.

b) Pemeriksaan fisik

1). Inspeksi:
Mata: periksa konjungtiva dan sclera untuk menentukan anemia atau tidak
Muka: edema +/-
Leher: pembesaran kelenjar tiroid dan limfa
Dada: keadaan putting susu, teraba massa atau tumor +/-, tanda-tanda
kehamilan (cloasma gravidarum, aerola mamae, colostrum)
Abdomen: pembesaran perut sesuai dengan usia kehamilan, luka/jejas
Genitalia:
Ekstremitas: edema +/-

2). Palpasi
Abdomen: gerak janin makin berkurang dan kadang berhenti sama
sekali. Dapat dilakukan dengan cara:
(a). Leopold I
Untuk menentukan TFU dan yang terdapat dibagian fundus serta
kemungkinan teraba kepala atau pantat lainnya, normal pada fundus teraba
 bulat, tidak melenting, lunak sehingga memungkinkan itu adalah pantat
janin

(b). Leopold II
Untuk menentukan dimana letaknya punggung janin dan bagian-
bagian kecilnya. Pada dinding perut klien sebelah kiri maupun kanan
kemungkinan teraba, punggung, anggota gerak, bokong atau kepala.

(c). Leopold III

Untuk menentukan apa yang terdapat pada bagian bawah perut ibu
dan apakah BTJ sudah terpegang oleh PAP. Normalnya pada bagian
bawah perut ibu adalah kepala.

(d). Leopold IV
Untuk menentukan seberapa jauh masuknya BTJ ke dalam rongga
panggul dan dilakukan perlimaan untuk menentukan seberapa masuknya
ke PAP.

3). Auskultasi
Untuk mendengar DJJ dengan frekuensi normal 120-160
kali/menit, irama teratur atau tidak intensitas kuat, sedang atau lemah.
Apabila persalinan disertai gawat janin, maka DJJ bisa kurang dari 110
kali/menit atau lebih dari 160 kali/menit dengan irama tidak teratur.

4). Perkusi
Pemeriksaan reflek patella kiri dan kanan yang berkaitan dengan
kekurangan vitamin B atau penyakit saraf, intoksikasi magnesium sulfat.

2). Diagnosa Keperawatan

1. Ansietas b.d. stress proses kelahiran lama
2. Nyeri b.d. luka post operasi sectio caesarea
3. Resiko tinggi infeksi b.d. luka post operasi section caesarea

3). Intervensi Keperawatan

No Diagnosa Keperawatan NOC NIC
1 Ansietas b.d. stess proses Setelah dilakukan Gunakan
kelahiran lama yang tindakan asuhan pendekatan yang
ditandai dengan keperawatan selama menenangkan
DS/DO: 1x24 jam, pasien Jelaskan semua
Insomnia mampu: prosedur dan apa
 Kontak mata kurang Mengidentifikasi dan yang akan dirasakan
Kurang istirahat mengungkapkan tanda selama prosedur
Berfokus pada diri cemas Temani pasien untuk
sendiri Menunjukkan teknik memberikan
Iritabilitas untuk mengontrol keamanan dan
Takut cemas mengurangi takut
Nyeri perut TTV dalam batas Berikan informasi
Peningkatan TD, RR normal faktual mengenai
dan denyut nadi Postur tubuh, ekspresi diagnosis dan
Diare, mual, wajah, bahasa tubuh, tindakan prognosis
kelelahan dan tingkat aktivitas Libatkan keluarga
Gangguan tidur menunjukkan untuk mendampingi
berkurangnya pasien
Gemetar
kecemasan Instruksikan kepada
Anoreksia
pasien untuk
Kesulitan bernafas
menggunakan teknik
Sulit konsentrasi
relaksasi
Monitor TTV
2 Nyeri b.d. luka post Setelah dilakukan Kaji lokasi,
operasi section caesarea tindakan asuhan karakteristik, durasi,
yang ditandai dengan: keperawatan selama frekuensi, kualitas,
DS/DO: 3x24 jam, pasien dan faktor
Posisi tubuh mampu: presipitasi nyeri
menahhan nyeri Mengontrol nyeri Observasi reaksi
Tingkah laku berhati- Mengenali nyeri nonverbal dari
hati Melaporkan derajat ketidaknyamanan
Gangguan tidur nyeri berkurang Kontrol lingkungan
Berfokus pada diri Tidur dengan nyenyak Ajarkan teknik non
sendiri TTV dalam batas farmakologi: napas
Tampak gelisah, normal dalam, relaksasi,
merintih, menangis, distraksi, kompre
waspada, iritabel, hangat
nafas Berikan analgesic
panjang/berkeluh untuk mengurangi
kesah nyeri
Perubahan tonus otot Monitor TTV
menjadi lebih kuat
Peningkatan TTV
3 Resiko tinggi infeksi b.d. Setelah dilakukan Kaji kondisi
luka post operasi section tindakan asuhan keluaran dischart
caesarea keperawatan selama yang keluar: jumlah,
2x24 jam, pasien warna dan bau dari
mampu: luka post op
mengetahui pentingnya Terangkan
perawatan luka post pentingnya
operasi perawatan luka
mengidentifikasi tanda- Lakukan perawatan
tanda infeksi luka
TTV dalam batas Terangkan cara
normal mengidentifikasi
Tidak ada tanda-tanda tanda-tanda infeksi
infeksi pada luka post op
Monitor TTV
 BAB III
PENUTUP

A. KESIMPULAN
Ketuban pecah dini ( KPD) adalah pecahnya kantong amnion secara
spontan dan keluarnya cairan amnion yang dimualai sebelum onset persalinan pada
berbagai usia kehamilan ( Mercer, 2007). Ketuban pecah dini pematur (KPDP)
(merupakan pecahnya ketuban sebelum usia kehamilan 37 minggu) berperan pada
sepertiga dari seluruh kelahiran premature ( Mercer,2007).
Bayi prematur, lahir sebelum 37 minggu kehamilan adalah berisiko karena
sistem organnya belum matang dan kurang adekuatnya cadangan fisiologis yang
berfungsi pada lingkungan diluar rahim. Luasnya rentang berat lahir dan masalah
fisiologis yang beragam diantara bayi prematur disebabkan peningkatan kemampuan
bertahan diantara mereka yang beratnya kurang dari 1000 gram. Namun, berat dan
usia kehamilan yang rendah, memperkecil kemampuan bertahan bayi prematur untuk
bertahan hidup.
Bayi postmatur (lebih bulan) adalah bayi yang usia kehamilannya 42
minggu, tanpa memperhitungkan berat lahir. Bayi tersebut bisa BMK (Janin besar
untuk masa kehamilan) atau KMK (Janin kecil untuk masa kehamilan), tapi beratnya
kebanyakan sering mendekti usia kehamilan normal (SMK). Perawat harus bisa
memperkirakan tanda bayi postmatur dan harus waspada terhadap risiko komplikasi .

B. SARAN
Dalam penulisan makalah ini, kami menyadari bahwa masih banyak terdapat
kekurangan baik dalam struktur penulisan, bahasa, maupun dari segi isi. Kami
mengharap saran dari dosen mata kuliah (Keperawatan Maternitas) atau dari pembaca
lainnya. Tiada suatu karya yang besar dan sempurna tanpa dimulai dari suatu karya
yang kecil dan tidak sempurna.
 DAFTAR PUSTAKA

Lowdermilk Perry Cashion. 2013. Keperawatan Maternitas. Singapura: Elsevier

Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.2009. Buku Acuan Pelayanan Kesehatan Maternal dan
Neonatal. Jakarta

Prof. Dr Ida Bagus Gde Manuaba,SpOG. 2001. Kapita Selekta Penatalaksanaan Rutin Obstetri
Ginekologi Dan KB. Jakarta

https://www.scribd.com/doc/215885387/Askep-Ketuban-Pecah-Dini

https://www.scribd.com/doc/92626317/Makalah-Ketuban-Pecah-Dini

https://digilib.unila.ac.id/2438/10/BAB%20II.pdf
https://www.scribd.com/document/267320282/Asuhan-Keperawatan-Persalinan-Prematur

https://www.scribd.com/document/340270936/Asuhan-Keperawatan-Kehamilan-Post-Matur