Format Usulan Penghapusan Aset BLUD
Format Usulan Penghapusan Aset BLUD
Format Usulan Penghapusan Aset BLUD
SKPD :
No. Jenis Barang/ Nomor Kondisi Konstruksi Bangunan Luas Letak/Lokasi/ Dokumen Gedung Luas Status Nomor Asal
Urt. Nama Barang Kode Bangunan Bertingkat/ Beton/ Lantai Alamat (M2) Tanah Kode Usul
Reg. Tanggal Nomor
Barang (B,KB,RB) Tidak Tidak (M2) Tanah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Yogyakarta,
Mengetahui :
Pengurus/Penyimpan Bara
Kepala SKPD/Unit Kerja,
......................................... .........................................
NIP. .................... NIP. ............................
Harga Keterangan
16 17
karta,
Pengurus/Penyimpan Barang,
..............................................
NIP. ............................
CONTOH FORMAT DAN PENGISIAN
SKPD : .......................
1 2 3 4 5 6 7 8
Yogyakarta,
Mengetahui :
......................................... ............................................
NIP. .................... NIP. ............................
DAFTAR USULAN PENGHAPUSAN BARANG MILIK DAERAH
BERUPA PERALATAN DAN PERLENGKAPAN KANTOR
TAHUN ANGGARAN ............
............................................... ..............................................
NIP. ............................... NIP. ............................
KONDISI
E BARANG KET.
BARANG
9 10 11
Rusak BeraP2
Rusak Berat P2
Rusak Berat P2
Rusak Berat P2
Rusak Berat P2
Rusak Berat Kamar Bayi
Rusak Berat Kamar Bayi
Hilang
impan Barang,
.......................
.................
CONTOH FORMAT DAN PENGISIAN
ASAL-
KODE MERK/ UKURAN TAHUN NOMOR
USUL
NO. NAMA BARANG REG BAHAN CARA
PEMBEL
BARANG TYPE CC PABRIK RANGKA MESIN POLISI BPKB STNK PEROL
IAN
EAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Yogyakarta,
Mengetahui :
............................................... .........................................
NIP. ............................... NIP. ............................
AT DAN PENGISIAN
16 17 18
Penyimpan Barang,
............................
.........................