Intervensi Keperawatan
Intervensi Keperawatan
Intervensi Keperawatan
Intervensi Keperawatan
No Tgl/Jam Dx. Tujuan & Kriteria Intervensi (NIC) Ttd
Keperawatan Hasil (NOC)
1 12 Pola nafas tidak Setelah dilakukan Monitor pernafasan
November efektif tindakan keperawatan
Monitor kecepatan,
2017 / selama 3 x 24 jam pola
irama, kedalaman
19.00 nafas tidak efektif
dan bernafas
dapat teratasi dengan
Catat pergerakan
Kriteria Hasil : dada, catat
Frekuensi ketidaksimetrisan,
pernafasan 4 (1-5) penggunaan otot-
Irama pernafasan 4 otot bantu nafas
(1-5) Monitor suara
nafas tambahan
Monitor pola nafas
Vital Sign Monitoring
Monitor. Tanda-
tanda vital
Monitor suhu,
warna dan
kelembabab kulit
Monitor sianosis
perifer
2 12 Hipotermi Setelah dilakukan Perawatan Hipotermi
November tindakan keperawatan Monitor suhu
2017/ selama 1x 6 jam pasien
19.20 hipotermi dapat teratasi Bebaskan pasien
dengan Kriteria Hasil: dari lingungan yang
peningkatan suhu dingin
kulit 4 (1-5) Menempatkan bayi
hipotermi 4 (1-5) pada inkubator
nadi dan RR dalam Selimuti bayi
rentang normal BBLR
1
putih 4 (1-5) dengan bayi
Bayi terbebas dari Lakukan teknik
tanda dan gejala aseptik dan
infeksi antiseptik bila
melakukan
prosedur invasive
B. Implementasi
Hari/Tgl/ No. Implementasi Respon Ttd
Jam Dx
Minggu 1 1. Memonitor kecepatan, irama dan DS: -
12 kedalaman pernafasan
November 2. Memperhatikan pergerakan dinding DO:
2017/ dada Penggunaan otot
19.00 3. Memonitor suara nafas tambahan bantu pernafasan
4. Memonitor. Tanda-tanda vital RR: 55x/menit
5. Memonitor suhu, warna dan T : 36.5 C
kelembabab kulit SPO2 : 95%
6. Memonitor sianosis perifer Tidak ada suara
nafas tambahan
Tidak ada tanda
sianosis
Data Fokus
2
Data Fokus Tanggal 13 November 2017
DS : -
DO :
- S: 36,70C
- RR : 56x/menit
- pasien tampak muntah lebih dari 5x
- pasien dipuasakan
- terdapat residu
- pasien dipasang OGT
- hasil Lab
Jenis Pemeriksaan Hasil Unit Nilai normal Ket. Hasil
Hemoglobin 15,9 g/dl 14,9-23,7 Normal
Leukosit 6700 /uL 10000-26000 Rendah
Hematokrit 43 % 47-75 Rendah
Trombosit 116 /uL 150-450 Rendah
C. Evaluasi
No Hari/tgl/Jam Evaluasi Ttd
Dx
1 Pola nafas tidak efektif S: -
O:
Sudah tidak menggunakan otot bantu pernapasan
RR: 50x/menit
O2 nasal canul 1L
Bayi tidak cyanosis
Bayi menagis kuat
4
P: Lanjutkan Intervensi
Memonitor suhu tubuh
Menyelimuti bayi
Membebaskan bayi dari lingkungan yang dingin
3 Resiko infeksi S: -
O:
Ku lemah
Residu 5cc warna hijau kecoklatan
Terpasang infus umbilikal
Terpasang OGT
BB: 2000 gram
4 Ketidakseimbangan S: -
nutrisi kurang dari O:
kebutuhan tubuh
Keadaan umum lemah
BB : 2000 gram
A: Masalah Belum teratasi
P: rencana rujuk ke RSUD Kariadi