Permohonan Nikah
Permohonan Nikah
Permohonan Nikah
h. Bapak
1) Nama : SUWAHYONO (ALM)
2) Pekerjaan : -
3) Agama : -
4) Alamat : -
i. Ibu
1) Nama : SRI SULASTRI
2) Pekerjaan : IBU RUMAH TANGGA
3) Agama : ISLAM
4) Alamat : JALAN KI MAROGAN LR. ICHWANI NO. 11 RT. 025 RW. 008. KEL
KERTAPATI KEC. KERTAPATI.
Setelah mengetahui dan memahami Peraturan Kapolri Nomor 09 Tahun 2010 tentang Tata Cara
Pengajuan Perkawinan, Perceraian dan Rujuk bagi Pegawai Negeri pada Kepolian Negara Republik
Indonesia, mohon izin untuk kawin dengan :
Calon Istri
a. Nama : TRI JOSIH PEBRIANI, AM. Keb.
b. Tempat / Tgl lahir : PALEMBANG/19 FEBRUARI 1990
c. Pekerjaan : PNS (BIDAN)
d. Pangkat / NRP / NIP : PENGATUR TK I. II D / 199002192012122001
e. Jabatan / Kesatuan : -
f. Agama : ISLAM
g. Alamat : JALAN BATURAJA DUSUN II DS. KARANGAN KEC.
RAMBANG KAPAK TENGAH PRABUMULIH.
h. Bapak
1) Nama : A. JONI
2) Pekerjaan : SWASTA
3) Agama : ISLAM
4) Alamat : JALAN BATURAJA DUSUN II DS. KARANGAN KEC.
RAMBANG KAPAK TENGAH PRABUMULIH.
i. Ibu
1) Nama : YUNSIH, A.Ma
2) Pekerjaan : PNS
3) Agama : ISLAM
4) Alamat : JALAN BATURAJA DUSUN II DS. KARANGAN KEC. RAMBANG
KAPAK TENGAH PRABUMULIH.
2. Demikian untuk menjadi maklum.
Mengetahui Tebing Tinggi, Desember 2017
KAPOLSEK ULU MUSI Pemohon