Applicant Number: CONFIDENTIAL

ISI DENGAN HURUF CETAK

WRITE IN BLOCK LETTERS
PT. Cipta TPI
PHOTOGRAPH
Human Resources Department
Jl. Raya perjuangan Kebon Jeruk, Jakarta barat – Tower 3

FORMULIR LAMARAN KERJA

APPLICATION FOR EMPLOYMENT

DATA PRIBADI / PERSONAL DATA

Nama Posisi yang Dilamar
Full Name Position Applied
Tempat tanggal lahir Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan
Place & date of birth Gender Male Female
Nomor KTP Gol. Darah B
ID Number Blood Type A

Nomor NPWP AB O
Kewarganegaraan Indonesia Lainnya
Citizenship Others ____________
Agama Islam Katolik Protestan Budha Hindu Lainnya
Religion Moslem Catholic Protestant Budha Hindu Others ___________
Kode Pos
Alamat rumah (sesuai KTP) Postal Code
Home address (Base on ID)
Kode Pos
Alamat Rumah Sekarang Postal Code
Current Address

Telepon rumah. TeTelepon genggam Alamat Email

Home phone Mobile phone Email Address

DATA KELUARGA / FAMILY DATA

Status pernikahan Lajang Janda/Duda Menikah, tahun
Marital status Single Divorced Married, year ______________
Data Orang Tua & Saudara Kandung (termasuk diri anda)
Parents & Siblings Information (including yourself)
Nama L/P Tempat/Tgl Lahir Pendidikan Pekerjaan
Name M/F Place/Date of Birth Education Occupation
Ayah
Father
Ibu
Mother
Anak Ke-1
1st child
Anak Ke-2
2nd child
Anak Ke-3
3rd child
Anak Ke-4
4th child
Anak Ke-5
5th child
Alamat Orang Tua
Parent’s Address

No Telp.Yang Dapat Dihubungi Dalam Kondisi Darurat Hubungan Dgn Ybs

Emergency Address Relations
Nama/Name : No Telp/Phone Number :

Data Suami/IStri & Anak

Husband/Wife & Child Information

1
 Nama L/P Tempat/Tgl Lahir Pendidikan Pekerjaan
Name M/F Place/Date of Birth Education Occupation
Suami/Istri
Husband/Wife
Anak 1
1st child
Anak 2
2nd child
Anak 3
3rd child

PENDIDIKAN FORMAL / FORMAL EDUCATION

Tahun
Jenjang Nama Lembaga Pendidikan Jurusan IPK Year
Level Name of Institution Major GPA Masuk Lulus
Entry Graduate
Diploma
Diploma
Sarjana
Bachelor Degree
Pascasarjana
Postgraduate
Sebutkan keanggotaan, asosiasi atau klub yang diikuti
Please indicate if you are member of any professional association, society or club

Sebutkan penghargaan yang pernah diterima

Please list any awards attained

PENDIDIKAN NON FORMAL / NON FORMAL EDUCATION

Jenis Kursus/Training Tahun Lama Ijazah Dibiayai Oleh
Course/Training Year Duration Certificate Sponsored by

KEMAMPUAN BAHASA ASING / LANGUAGE PROFICIENCY

Tertulis Lisan Baca
Bahasa Written Oral Read
Language Baik Cukup Kurang Baik Cukup Kurang Baik Cukup Kurang
Good Fair Poor Good Fair Poor Good Fair Poor
ENGLISH

PENGUASAAN KOMPUTER / COMPUTER PROFICIENCY

Tingkat Penguasaan
Jenis Program / Aplikasi Level of proficiency
No.
Program / Application Baik Cukup Kurang
Good Fair Poor

KEGIATAN ORGANISASI / ORGANIZATIONAL ACTIVITIES

Nama Organisasi Jenis Organisasi Tahun Jabatan
Organization Name Type of Organization Year Position

2
PENGALAMAN KERJA / EMPLOYMENT HISTORY
Pengalaman Kerja (dari tahun yang terkini)
Employment history (start with your current/latest employment)
Nama Perusahaan, Alamat termasuk telepon dan email
Name, Address of Employer including telephone and email
Bidang Usaha
Line of Business
Dari (bln/th) Sampai (bln/th) Jabatan Gaji Terakhir (Bersih)
From (mm/yy) To (mm/yy) Position Held Last drawn Salary (Nett)
Tunjangan
Other Allowance
Bonus
Guaranted Bonus
Insentif
Incentif, if any
Benefit yang diterima
Benefit
Tugas dan tangggung jawab
Describe your duties and responsibilities

Alasan mengundurkan diri

Reason for leaving

Nama Perusahaan, Alamat termasuk telepon dan email

Name, Address of Employer including telephone and email
Bidang Usaha
Line of Business
Dari (bln/th) Sampai (bln/th) Jabatan Gaji Terakhir (Bersih)
From (mm/yy) To (mm/yy) Position Held Last drawn Salary (Nett)
Tunjangan
Other Allowance
Bonus
Guaranted Bonus
Insentif
Variable Bonus, if any
Benefit yang diterima
Benefit
Tugas dan tangggung jawab
Describe your duties and responsibilities

Alasan mengundurkan diri

Reason for leaving

Nama Perusahaan, Alamat termasuk telepon dan email

Name, Address of Employer including telephone and email
Bidang Usaha
Line of Business
Dari (bln/th) Sampai (bln/th) Jabatan Gaji Terakhir (Bersih)
From (mm/yy) To (mm/yy) Position Held Last drawn Salary (Nett)
Tunjangan
Other Allowance
Bonus
Guaranted Bonus
Insentif
Variable Bonus, if any
Benefit yang diterima
Benefit
Tugas dan tangggung jawab
Describe your duties and responsibilities

Alasan mengundurkan diri

Reason for leaving

MINAT / INTEREST

3
Bagaimana Anda mengetahui adanya lowongan ini?
How did you get this job vacancy information?
Berikan nomor secara berurutan untuk jenis pekerjaan yang anda minati
Indicate your job interest in the rank order

Sales Programming Team TV Production Team Video Editor

Marketing Journalistic Public Relation Administration / Secretary

Information
Technic / Engineering Human Resources Legal
Technology
Lainnya
Finance & Accounting Customer Service
Others ______________________
Mengapa Anda memilih 2 (dua) nomor pertama tersebut?
Why did you choose the first two jobs?

Jika diterima, kapan Anda dapat mulai bekerja?

If accepted, when will you be able to start working?

KETERANGAN LAINNYA / OTHER INFORMATION

Apakah Anda pernah dirawat di rumah sakit dan atau menderita sakit yang lama ?
Berat badan Tinggi badan
Have you been hospitalized and / or seriously ill for a long time ?
Weight kg Height cm Tidak Ya
No Yes
Apakah Anda pernah terlibat kegiatan terlarang ? Ya Tidak
Have you ever involved in forbidden activity ? Yes No
Sebutkan nama kenalan/keluarga Anda di perusahaan kami
Name your friends/relatives in company
Apakah Anda pernah mengikuti seleksi di perusahaan MNC Group? Tidak Ya
Have you ever participated in the selection of MNC companies? No Yes
Jika Ya, If yes :
Nama Perusahaan Jabatan
Company name Position

Apakah Anda pernah bekerja di perusahaan MNC Group? Tidak Ya

Have you ever worked in MNC companies? No Yes
Jika Ya, If yes :
Nama Perusahaan Jabatan Terakhir Dari (bln/thn) – Sampai (bln/thn)
Company name Last Position Held From (mm/yy) – To (mm/yy)

REFERENSI DAN REKOMENDASI / REFERENCE AND RECOMMENDATION

Apakah Anda keberatan jika kami menghubungi perusahaan tempat Anda pernah bekerja untuk
meminta referensi ? Ya Tidak
Do you have any objections if we contact your previous employer for reference checking ? Yes No
Referensi dan rekomendasi tentang Anda dapat diperoleh dari:
Further reference and recommendation about you can be obtained from:
Nama Alamat dan nomor telepon Jabatan Hubungan
Name Address and phone number Position Relation

PERNYATAAN / DECLARATION
Dengan ini saya menyatakan bahwa keterangan di atas saya buat dengan sebenarnya. Apabila ternyata terdapat ketidakbenaran
dari informasi yang diberikan pada formulir isian ini, maka manajemen berhak untuk dengan segera membatalkan atau
memutuskan hubungan kerja dan bilamana perlu akan diikuti dengan tindakan lainnya.
I here by certify that the information contained above is true and correct to the best of knowledge and ability, and if under any circumstances the
information supplied doesn’t reflect a true account, I understand that the management reserves the right to effect an immediate termination or
rejection of the application, and pursue other courses of action if deemed necessary.

Tanda Tangan Pelamar Tanggal

Signature of Applicant Date