Lampiran 1 - Memo internal No.

001/ HRD- IM/I/2017

Nama Pelamar
Name of Applicant
:

Position Applied for

Jabatan yang Dilamar
Data pada form aplikas i akan dis impan, diproses dan di monitor oleh personil yang berwenang di PT Indosurya Inti Finance.
Apa bila aplikas i Anda s ukses, form ini a kan ka mi s impan bersa ma dengan data-data personal Anda lainnya .

The data on your application will be stored, processed and monitored by authorised personnel of PT Indosurya Inti Finance.
If your application is successful, this application form will be retained on your personnel file.
PT. INDOSURYA INTI FINANCE Page 2 of 4
Harap membaca instruksi pengisian dengan seksama Pl eas e r ead t hi s i ns t r uct i o n car efully
1. Formulir ini harus diisi sebelum sesi interview 1. This form is to be completed before interview session
2. Harap mengisi dengan hurufcetak 2. Please use block letters
3. Centang ( √ ) yang sesuai 3. Tick ( √ ) if appropriate
BAGIAN I - DATA DIRI PRIBADI

PARTI - PERSONAL IDENTIFY

Nama Lengkap
TempatFullname
Lahir Tanggal Lahir
Place of Birth Date ofBirth
3 x 4
Alamat Sekarang Pasfoto
Current Addres Photograph
No. Telp Rumah No. Hp
Home Phone no. Mobile Phone No
Alamat E-mail
E-mail Address
No. KTP dikeluarkan oleh ber l ak u s am pai
ID Card No. issued by valid until
No. NPWP
Tax Registration No
Kewarganegaraan Agama
Nationality Religion
Status Kawin Belum Kawin Cerai
Marital Status Married Single Divorced
Nama Suami / Istri Tempat / Tgl Lahir : Tanggal Pernikahan :
Name of Spouse Place / Date ofBirth Date of Marriage
Pekerjaan suami / istri
Spouse Occupation
Nama Anak-Anak (Bila Ada) Tempat Lahir Tanggal Lahir
Name of Children (if Any) Place of Birth Date ofBirth

Susunan anggota keluarga (termasu k anda)

Family Member (including you)

Nama Hubungan Tempat tanggal Lahir Pendidikan Perusahaan

Name Relationship Place & date ofBirth L/P Education Company name

Ayah Kandung / Father

Ibu Kandung / Mother

Kontak dalam keadaan darurat

Emergency Contact Information No. e Hu
Nama T el p on ungan dengan anda
N am e Phone No Rel tionshi p
BAGIAN II - PENDIDIKAN
Part II - Education
A. Pendidikan Formal
A. Formal Education
Awalidengan kelulusan terakhir / Start with highest qualification
Nama Universitas / Sekolah Jurusan Periode (tahun) / Period (year) Gelar / Lulus / Tidak Lulu s
Name of Univesity /School Major Mulai / Start Selesai / Finish Degree /Passed / Not Passed
PT. INDOSURYA INTI FINANCE
B. Pelatihan/Kursus/pendidikan lain yang diikuti setelah selesai sekolah/universitas Page 3 of 4
B. Further relevant training/courses/education attended after leaving school/university
Nama pelatihan/kursus Nama lembaga penyelenggara Bulan/tahun diselenggarakan
Name of courses/training Name of institution conducting the courses/training Date/year conducted

C. Bahasa yang dikuasai (Cantumkan tingkat penguasaan: Dasar / Menengah / Ahli)

C. Language proficiency (Please indicate competency: Basic / Intermediate / Advance)
Bahasa Lisan Tulisan Membaca
Language Spoken written Read

D. Keterampilan Tambahan
D. Additional Skills
Kemampuan Komputer
Computer Skills
Kemampuan Lainnya yang Relevan dengan Posisi yang dilamarkan
Other Skills applicable to position applied for
Hobi
Hobbies

BAGIAN III - PENGALAMAN KERJA

PART III - WORK EXPERIENCE

Periode / Period Nama Perusahaan / Name of Company

Dari Hingga Tipe Bisnis Posisi Pendapatan Alasan Keluar
From To Business Type Position Salary Reason for Leaving

Gambarkan posisi anda dalam pekerjaan terakhir pada struktur organisasi

Please draw your last position in organization chart
PT. INDOSURYA INTI FINANCE
Page 4 of 4

BAGIAN V - PENGHASILAN DAN KESIAPAN BERGABUNG

PART V – EXPECTED SALARY AND AVAILABILITY
Gajidan Benefit yang diharapkan
Salary and Benefit Expected
Kesiapan Bergabung
Availability

BAGIAN VI - LAIN-LAIN
PART VI - OTHERS
Apakah ada informasi yang ingi n Anda berikan yang bisa mendukung dalam lamaran pekerjaan ini?
Is there any other information you would like to provide that will assist you in this job application?

BAGIAN VI - RUJUKAN
PART VI – REFERENCES
Mohon cantumkan no kontak superior Anda dari 2 perusahaan t erahir (bukan anggota keluarga) sebagai rujukan
Please provide us with relevant contact details of your reporting superiors in your recent 2 employment (not family
members) for reference
Referensi 1 Referensi 2
Referee 1 Referee 2
Nama
Name
Perusahaan
Company
Jabatan
Designation
No. Telepon
Contact No.
Seluruh informasi yang diberikan adalah benar dan akurat , dan bila dalam sesuatu sete lah saya diterima ternyata
memberikan informasi palsu , saya bersedia u ntuk diselesaikan sesuai peraturan perusahaan atau hukum yang berlaku .
I certify that answers given here in are true and complete to the best of my knowledge. In event of employment, I understand thatfalse misleading information given in
my application or interview(s) may result in discharge. I understand, also, that I am required to abide by all rules and regulations of the Company.

Tandatangan Pemohon / Applicant’s Signature Tanggal / Date