Form Latihan Pelayanan Resep
Form Latihan Pelayanan Resep
Form Latihan Pelayanan Resep
PELAYANAN RESEP
1. Resep
2. Kelengkapan resep
PADA RESEP
No. URAIAN
ADA TIDAK
Inscription
Identitas dokter:
1 Nama dokter
2 SIP dokter
3 Alamat dokter
4 Nomor telepon
5 Tempat dan tanggal penulisan
resep
Invocatio
6 Tanda resep di awal penulisan
resep (R/)
Prescriptio/Ordonatio
7 Nama Obat
8 Kekuatan obat
9 Jumlah obat
Signatura
10 Nama pasien
11 Jenis kelamin
12 Umur pasien
13 Barat badan
14 Alamat pasien
15 Aturan pakai obat
16 Iter
Subscriptio
17 Tanda tangan/paraf dokter
Kesimpulan:
Resep tersebut lengkap / tidak lengkap.
Resep tidak lengkap karena (diisi jika R/ tidak lengkap)
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………….
Cara pengatasan :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
3. Obat I
a. Nama obat: ……………………..
b. Komposisi : ……………………..
c. Bentuk sediaan: …………………………
d. Indikasi: ………………………….
e. Waktu pemberian obat:…………………………….
f. Kontra indikasi …………………………….
g. Peringatan …………………………………..
h. Efek samping ………………………………..
i. Interaksi obat ……………………………….
j. Kategori kehamilan ………………………………
(literature dan halamannya)
Obat II
4. Dosis
Nama Dosis
No. Dosis Literatur Kesimpulan Rekomendasi
Obat Resep
1 (ditulis juga sumber Over
literaturnya, dan dose/sesuai/under
halamannya) dose
2
3
4
7. Copy resep