Surat Pemeriksaan Buta Warna
Surat Pemeriksaan Buta Warna
Surat Pemeriksaan Buta Warna
SURAT KETERANGAN
PEMERIKSAAN KESEHATAN MATA
NO :440………………09.2015
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Susunan Baru Kecamatan
Tanjung karang Barat Kota Bandar Lampung dengan ini telah memeriksadengan teliti :
Nama : ……………………………………………………………………..
Pekerjaan : ………………………………………………………………………
Alamat : ………………………………………………………………………
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagaimana
mestinya.
Bandar Lampung,……………………
Dokter yang memeriksa
Catt :
*) coret yang tidak perlu