PERJANJIAN KERJASAMA

ANTARA
DINAS KESEHATAN KABUPATEN GIANYAR
DENGAN
RUMAH SAKIT UMUM PREMAGANA
TENTANG PEMANFAATAN DANA JAMINAN PERSALINAN TAHUN 2018

Nomor: 440/1714.a /Dikes.2018

Nomor :

Pada hari ini Senin Tanggal Lima bulan Maret Tahun Dua Ribu Delapan Belas yang
bertandatangan di bawah ini :
1. dr. I.A Cahyani Widyawati M.Kes.
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Gianyar, dalam hal ini
bertindak untuk dan atas nama Dinas Kesehatan Kabupaten Gianyar
yang berkedudukan di Gianyar selanjutnya disebut PIHAK
PERTAMA.
2. Dr. I Gusti Ngurah Tri Gunawan.
Direktur Rumah Sakit Umum Premagana, dalam hal ini bertindak
dan atas nama Rumah Sakit Umum Premagana yang berkedudukan
di Gianyar selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA selanjutnya disebut PARA PIHAK

Para pihak terlebih dahulu menerangkan :
1. Dana Jampersal tahun 2018 merupakan Dana Alokasi Khusus Nonfisik yang dilaksanakan oleh
Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota yang mencakup semua penerimaan dan pengeluaran dalam
rangka mendekatkan akses pelayanan KIA.
2. Pelaksanaan dana Jampersal tahun 2018 diatur dalam Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 61 Tahun 2017 tentang Petunjuk Teknis Penggunaan Dana Alokasi Khusus
Nonfisik Bidang KesehatanTahun anggaran 2018.
3. Tujuan umum dana jampersal adalah untuk meningkatkan akses pelayanan kesehatan bagi ibu
hamil, bersalin dan nifas serta bayi baru lahir ke fasilitas pelayanan kesehatan yang kompeten.
4. Tujuan khusus dana Jampersal adalah meningkatkan jumlah persalinan di fasilitas pelayanan
kesehatan yang kompeten dan menurunkan kasus komplikasi pada ibu hamil bersalin dan nifas
serta bayi baru lahir.
5. Dana Jampersal diarahkan untuk memobilisasi persalinan ke fasilitas kesehatan sehingga dapat
melakukan pencegahan dini terhadap terjadinya komplikasi baik dalam persalinan ataupun
masa nifas.
6. Dana Jampersal dapat digunakan untuk membiayai persalinan di fasilitas pelayanan kesehatan
bagi ibu hamil/bersalin miskin dan tidak mampu yang belum mempunyai jaminan pembiayaan
JKN/KIS atau jaminan kesehatan lainnya.
7. Penerimaan bantuan hanya berlaku di perawatan/pelayanan kelas III dengan fasilitas yang
sama dengan peserta PBI JKN/KIS dan tidak boleh naik kelas.

Berdasarkan hal tersebut diatas PARA PIHAK sepakat mengadakan perjanjian kerjasama dalam
bidang kesehatan meliputi sub bidang pelayanan kesehatan dengan ketentuan dan syarat-syarat
sebagaimana dalam pasal-pasal di bawah ini :

Pasal 1
TUJUAN
Kerjasama ini bertujuan untuk meningkatkan dan membina hubungan PARA PIHAK dalam
bidang kesehatan untuk mencegah terjadinya keterlambatan penanganan pada ibu hamil, ibu
bersalin, ibu nifas dan bayi baru lahir pada penduduk yang tidak memiliki biaya untuk bersalin
melalui kegiatan pemanfaatan dana Jaminan Persalinan Tahun 2018.

Pasal 2
RUANG LINGKUP
Untuk mencapai tujuan sebagaimana dimaksud Pasal 1, dilaksanakan kegiatan bersama meliputi
pelayanan persalinan bagi ibu yang miskin/tidak mampu dan belum mempunyai jaminan
pembiayaan oleh JKN/KIS atau jaminan kesehatan lainnya.

Pasal 3
HAK DAN KEWAJIBAN
PIHAK PERTAMA
1. Puskesmas di wilayah kerja pihak pertama berhak untuk merujuk pasien kehamilan, persalinan
dan bayi baru lahir yang ditanggung Jampersal kepada PIHAK KEDUA
2. Berhak untuk memproleh rincian pembayaran atas pelayanan penerima bantuan Jampersal dari
PIHAK KEDUA
3. Berkewajiban untuk membayar klaim dana yang diajukan pihak kedua atas pelayanan kepada
penerima bantuan Jaminan Persalinan.

PIHAK KEDUA
1. Berhak untuk mendapatkan jasa pelayanan berupa uang yang di klaim ke Pihak pertama atas
pelayanan kepada penerima bantuan Jaminan Persalinan (Jampersal).
2. Pihak kedua berkewajiban untuk memberikan pelayanan kesehatan yang kompeten dengan
fasilitas yang sama denganpeserta JKN/KIS penerima bantuaniuran (PBI) kelas III dan tidak
boleh naik kelas berupa pelayanan persalinan bagi ibu yang miskin/tidak mampu dan belum
mempunyai jaminan pembiayaan oleh JKN/KIS atau jaminan kesehatan lainnya.
 Pasal 4
PEMBIAYAAN

1. Pendanaan dari Jaminan Persalinan berasal dari Dana Alokasi Khusus Nonfisik Kesehatan
Tahun Anggaran 2018 pada Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat
Daerah (DPA SKPD) Kesehatan Kabupaten Gianyar TahunAnggaran 2018, Program
Peningkatan Keselamatan Ibu melahirkan dan anak, Kegiatan Jaminan Persalinan (DAK)
Nomor Rekening : 1.02.01.32.05.5.2.2.03.26
2. Biaya jasa pertolongan persalinan dan pelayanan KB pasca salin dengan tarif pelayanan
sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 64 Tahun 2016 tentang Standar Tarif
Pelayanan Kesehatan Dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan , sebagai
berikut:

NO JENIS PELAYANAN TARIF MAKSIMAL PAKET

PELAYANAN (Rp)

1 Operasi Pembedahan Caesar (ringan) 5.019.900

2 Operasi Pembedahan Caesar (sedang) 5.302.400

3 Operasi Pembedahan Caesar (berat) 6.647.200

4 Persalinan Vaginal dengan Sterilisasi dan 2.651.300

atau Dilatasi dan Kuret (ringan)

5 Persalinan Vaginal dengan Sterilisasi dan 2.946.700

atau Dilatasi dan Kuret (sedang)

6 Persalinan Vaginal dengan Sterilisasi dan 3.665.700

atau Dilatasi dan Kuret (berat)

7 Persalinan Vaginal dengan prosedur 1.878.400

selain Sterilisasi dan atau Dilatasi dan
Kuret (ringan)

8 Persalinan Vaginal dengan prosedur 2.256.000

selain Sterilisasi dan atau Dilatasi dan
Kuret (sedang)

9 Persalinan Vaginal dengan prosedur 2.834.700

selain Sterilisasi dan atau Dilatasi dan
Kuret (berat)

10 Persalinan Vaginal (ringan) 1.605.500

11 Persalinan Vaginal (sedang) 1.900.300

12 Persalinan Vaginal (berat) 2.280.300

13 Sindroma distres pernafasan (Ringan) 3.992.400

berat badan lahir group-5

14 Sindroma distres pernafasan (Sedang) 5.665.100

berat badan lahir group-5
 15 Sindroma distres pernafasan (Berat) berat 9.173.000
badan lahir group-5

16 Mayor (Ringan) BBL 1000 – 1499 GR 6.942.400

17 Mayor (Sedang) BBL 1000 – 1499 GR 10.300.200

18 Mayor (Berat) BBL 1000 – 1499 GR 11.657.800

19 Mayor (Ringan) BBL 1500 – 1999 GR 6.036.800

20 Mayor (Sedang) BBL 1500 – 1999 GR 8.583.500

21 Mayor (Berat) BBL 1500 – 1999 GR 9.714.800

22 Mayor (Ringan) BBL 2000 – 2499 GR 5.185.500

23 Mayor (Sedang) BBL 2000 – 2499 GR 8.089.400

24 Mayor (Berat) BBL 2000 – 2499 GR 11.041.700

25 Herediter (Ringan) BBL > 2499 GR 2.735.900

26 Herediter (Sedang) BBL > 2499 GR 5.569.200

27 Herediter (Berat) BBL > 2499 GR 10.332.900

28 Aspirasi (Ringan) BBL > 2499 GR 2.051.900

29 Aspirasi (Sedang) BBL > 2499 GR 4.109.100

30 Aspirasi (Berat) BBL > 2499 GR 4.821.300

31 Kongenital/Infeksi Perinatal (Ringan) 1.857.000

BBL > 2499

32 Kongenital/Infeksi Perinatal (Sedang) 3.568.600

BBL > 2499

33 Kongenital/Infeksi Perinatal (Berat) 7.277.300

BBL > 2499

34 Mayor (Ringan) BBL > 2499 GR 3.457.000

35 Mayor (Sedang) BBL > 2499 GR 6.222.600

36 Mayor (Berat) BBL > 2499 GR 8.493.600

3. Pembayaran biaya rujukan persalinan berdasarkan Peraturan Bupati Gianyar Nomor 58

Tahun 2012 , dengan rincian : jarak 0 sampai 25 KM pertama Rp.170.000,- dan tambahan
per KM Rp.30.000,-
4. Atas pelayanan yang diberikan terhadap penerima bantuan Jampersal Pihak Kedua
mengajukan klaim kepada Pihak Pertama.
5. Pihak pertama akan membayarkan jasa pelayanan penerima bantuan Jampersal sejumlah
dari klaim yang diajukan Pihak Kedua.
6. Pelayanan kepada penerima bantuan Jampersal diberikan selama dana masih tersedia.

Pasal 7
 KETENTUAN TAMBAHAN

Hal-hal yang belum sesuai dan atau belum tertuang dalam Kesepakatan kerjasama ini akan
dibahas dan dilakukan revisi kemudian .

Pasal 8
PENUTUP

Demikian Kesepakatan Kerjasama ini dibuat untuk dapat dilaksanakan dan kesepakatan
kerjasama ini berlaku sampai tanggal 28 Desember 2018.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Dinas Kesehatan Kabupaten Gianyar Rumah Sakit Umum Premagana,
Kepala, Direktur,

dr. I.A.Cahyani Widyawati, M.Kes Dr. I Gusti Ngurah Tri Gunawan

Nip. 19601115 198901 2 002 Nik. 162.0106.010
 PERJANJIAN KERJASAMA
ANTARA
DINAS KESEHATAN KABUPATEN GIANYAR
DENGAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SANJIWANI GIANYAR
TENTANG PEMANFAATAN DANA JAMINAN PERSALINAN TAHUN 2017

Nomor: 440/ 2075.a /Dikes.2017

Nomor :

Pada hari ini Senin Tanggal Tiga Juli Tahun Dua Ribu Tujuh Belas yang bertandatangan di bawah
ini :
1. dr. I.A.Cahyani Widyawati, M.Kes
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Gianyar, dalam hal ini
bertindak untuk dan atas nama Dinas Kesehatan Kabupaten
Gianyar yang berkedudukan di Gianyar selanjutnya disebut
PIHAK PERTAMA.
2. dr. Ida Komang Upeksa
Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Sanjiwani Gianyar,
dalam hal ini bertindak dan atas nama Rumah Sakit Umum
Daerah Sanjiwani Gianyar yang berkedudukan di Gianyar
selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA selanjutnya disebut PARA PIHAK

Para pihak terlebih dahulu menerangkan :
1. Dana Jampersal tahun 2017 merupakan Dana Alokasi Khusus Nonfisik yang dilaksanakan
oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota yang mencakup semua penerimaan dan pengeluaran
dalam rangka mendekatkan akses pelayanan KIA.
2. Pelaksanaan dana Jampersal tahun 2017 diatur dalam Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 71 Tahun 2016 tentang Petunjuk Teknis Penggunaan Dana Alokasi Khusus
Nonfisik Bidang KesehatanTahun anggaran 2017.
3. Tujuan umum dana jampersal adalah untuk meningkatkan akses pelayanan kesehatan bagi ibu
hamil, bersalin dan nifas serta bayi baru lahir ke fasilitas pelayanan kesehatan yang kompeten.
4. Tujuan khusus dana Jampersal adalah meningkatkan jumlah persalinan di fasilitas pelayanan
kesehatan yang kompeten dan menurunkan kasus komplikasi pada ibu hamil bersalin dan
nifas serta bayi baru lahir.
5. Dana Jampersal diarahkan untuk memobilisasi persalinan ke fasilitas kesehatan sehingga
dapat melakukan pencegahan dini terhadap terjadinya komplikasi baik dalam persalinan
ataupun masa nifas.
6. Dana Jampersal dapat digunakan untuk membiayai persalinan di fasilitas pelayanan kesehatan
bagi ibu hamil/bersalin miskin dan tidak mampu yang belum mempunyai jaminan
 pembiayaan JKN/KIS atau jaminan kesehatan lainnya dan pelayanan KB pascasalin jangka
panjang (MOW, IUD dan Implant) dengan alat kontrasepsi yang tidak ditanggung jaminan
kesehatan lainnya dengan alat kontrasepsi yang disediakan BKKBN serta.
7. Penerimaan bantuan hanya berlaku di perawatan/pelayanan kelas III dengan fasilitas yang
sama dengan peserta PBI JKN/KIS dan tidak boleh naik kelas.

Berdasarkan hal tersebut diatas PARA PIHAK sepakat mengadakan perjanjian kerjasama dalam
bidang kesehatan meliputi sub bidang pelayanan kesehatan dengan ketentuan dan syarat-syarat
sebagaimana dalam pasal-pasal di bawah ini :

Pasal 1
TUJUAN
Kerjasama ini bertujuan untuk meningkatkan dan membina hubungan PARA PIHAK dalam
bidang kesehatan untuk mencegah terjadinya keterlambatan penanganan pada ibu hamil, ibu
bersalin, ibu nifas dan bayi baru lahir pada penduduk yang tidak memiliki biaya untuk bersalin
melalui kegiatan pemanfaatan dana Jaminan Persalinan Tahun 2017.

Pasal 2
RUANG LINGKUP
Untuk mencapai tujuan sebagaimana dimaksud Pasal 1, dilaksanakan kegiatan bersama meliputi:
1. Pelayanan persalinan bagi ibu yang miskin/tidak mampu dan belum mempunyai jaminan
pembiayaan oleh JKN/KIS atau jaminan kesehatan lainnya.
2. Pelayanan KB paska persalinan metode jangka panjang (MOW, IUD, dan implant) yang tidak
dibiayai dengan alat kontrasepsi yang disediakan BKKBN bagi ibu miskin/tidak mampu atau
tidak dibiayai oleh JKN/KIS atau jaminan kesehatan lainnya.

Pasal 3
HAK DAN KEWAJIBAN
PIHAK PERTAMA
1. Puskesmas di wilayah kerja pihak pertama berhak untuk merujuk pasien kehamilan, persalinan
yang ditanggung Jampersal kepada PIHAK KEDUA.
2. Berhak untuk memproleh rincian pembayaran atas pelayanan penerima bantuan Jampersal dari
PIHAK KEDUA
3. Berkewajiban untuk membayar klaim dana yang diajukan pihak kedua atas pelayanan kepada
penerima bantuan Jaminan Persalinan.

PIHAK KEDUA
1. Berhak untuk mendapatkan jasa pelayanan berupa uang yang di klaim ke Pihak pertama atas
pelayanan kepada penerima bantuan Jaminan Persalinan (Jampersal).
2. Pihak kedua berkewajiban untuk memberikan pelayanan kesehatan yang kompeten dengan
fasilitas yang sama denganpeserta JKN/KIS penerimabantuaniuran (PBI) kelas III dan tidak
boleh naik kelas berupa :
a) Pelayanan persalinan bagi ibu yang miskin/tidak mampu dan belum mempunyai jaminan
pembiayaan oleh JKN/KIS atau jaminan kesehatan lainnya.
b) Pelayanan KB paska persalinan metode jangka panjang (MOW, IUD, dan implant) yang
tidak dibiayai dengan alat kontrasepsi yang disediakan BKKBN bagi ibu miskin/tidak
mampu atau tidak dibiayai oleh JKN/KIS atau jaminan kesehatan lainnya.

Pasal 4
PEMBIAYAAN

1. Pendanaan dari Jaminan Persalinan berasal dari Dana Alokasi Khusus Nonfisik Kesehatan
Tahun Anggaran 2017 pada Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat
Daerah (DPA SKPD) Kesehatan Kabupaten Gianyar TahunAnggaran 2017, Program
Peningkatan Keselamatan Ibu melahirkan dan anak, Kegiatan Jaminan Persalinan (DAK)
Nomor Rekening : 1.02.01.32.05.5.2.2.03.26
2. Biaya jasa pertolongan persalinan dan pelayanan KB pasca salin dengan tarif pelayanan
sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 64 Tahun 2016 tentang Standar Tarif
Pelayanan Kesehatan Dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan , sebagai
berikut:

NO JENIS PELAYANAN TARIF PAKET

PELAYANAN (Rp)

1 Operasi Pembedahan Caesar (ringan) 4.885.100

2 Operasi Pembedahan Caesar (sedang) 5.295.000

3 Operasi Pembedahan Caesar (berat) 8.868.400

4 Persalinan Vaginal dengan Sterilisasi dan atau 3.365.500

Dilatasi dan Kuret (ringan)

5 Persalinan Vaginal dengan Sterilisasi dan atau 3.740.300

Dilatasi dan Kuret (sedang)

6 Persalinan Vaginal dengan Sterilisasi dan atau 4.796.900

Dilatasi dan Kuret (berat)

7 Persalinan Vaginal dengan prosedur selain 2.458.100

Sterilisasi dan atau Dilatasi dan Kuret (ringan)

8 Persalinan Vaginal dengan prosedur selain 2.952.200

Sterilisasi dan atau Dilatasi dan Kuret (sedang)
NO JENIS PELAYANAN TARIF PAKET
PELAYANAN (Rp)

9 Persalinan Vaginal dengan prosedur selain 3.709.500

Sterilisasi dan atau Dilatasi dan Kuret (berat)

10 Persalinan Vaginal (ringan) 1.640.800

11 Persalinan Vaginal (sedang) 1.942.000

12 Persalinan Vaginal (berat) 2.330.500

13 Metoda Kontrasepsi Mantap (Tubektomi) post 765.000

partum

14 Metoda Kontrasepsi Mantap (Tubektomi) interval 1.530.000

15 Pasang IUD Pasca Plasenta 266.000

16 Pasang IUD interval 66.000

17 Pasang KB Susuk 133.000

18 Neonatal ,Berat Badan Lahir Group 1 dengan 83.190.400

Prosedur Mayor (Ringan)

19 Neonatal ,Berat Badan Lahir Group 1 dengan 95.427.900

Prosedur Mayor (sedang)

20 Neonatal ,Berat Badan Lahir Group 1 dengan 109.033.300

Prosedur Mayor (berat)

21 Neonatal ,Berat Badan Lahir Group 1 tanpa 12.035.500

Prosedur Mayor (ringan)

22 Neonatal ,Berat Badan Lahir Group 1 tanpa 16.994.500

Prosedur Mayor (sedang)

23 Neonatal ,Berat Badan Lahir Group 1 tanpa 23.787.200

Prosedur Mayor (berat)

24 Neonatal ,Berat Badan Lahir Group 2 dengan 34.713.800

Prosedur Mayor (Ringan)

25 Neonatal ,Berat Badan Lahir Group 2 dengan 44.875.600

Prosedur Mayor (sedang)

26 Neonatal ,Berat Badan Lahir Group 2 dengan 64.340.400

Prosedur Mayor (berat)

27 Neonatal ,Berat Badan Lahir Group 3 dengan 18.849.700

Prosedur Mayor (Ringan)

28 Neonatal ,Berat Badan Lahir Group 3 dengan 29.468.600

Prosedur Mayor (sedang)

29 Neonatal ,Berat Badan Lahir Group 3 dengan 39.218.200

Prosedur Mayor (berat)

30 Neonatal ,Berat Badan Lahir Group 4 dengan 5.157.000

Prosedur Mayor (Ringan)

31 Neonatal ,Berat Badan Lahir Group 4 dengan 14.459.100

Prosedur Mayor (sedang)

32 Neonatal ,Berat Badan Lahir Group 4 dengan 19.154.700

Prosedur Mayor (berat)
NO JENIS PELAYANAN TARIF PAKET
PELAYANAN (Rp)

33 Neonatal ,Berat Badan Lahir Group 5 dengan 4.995.100

Prosedur Mayor (Ringan)

34 Neonatal ,Berat Badan Lahir Group 5 dengan 14.005.100

Prosedur Mayor (sedang)

35 Neonatal ,Berat Badan Lahir Group 5 dengan 18.553.300

Prosedur Mayor (berat)

36 Neonatal ,Berat Badan Lahir Group 5 dengan 4.135.900

sindroma distres pernapasan (ringan)

37 Neonatal ,Berat Badan Lahir Group 5 dengan 5.868.600

sindroma distres pernapasan (sedang)

38 Neonatal ,Berat Badan Lahir Group 5 dengan 9.502.500

sindroma distres pernapasan (berat)

39 Neonatal ,BBL 1000- 1499 gram tanpa prosedur 10.029.600

mayor (ringan)

40 Neonatal ,BBL 1000- 1499 gram tanpa prosedur 14.162.100

mayor (sedang)

41 Neonatal ,BBL 1000- 1499 gram tanpa prosedur 19.822.700

mayor (berat)

42 Neonatal ,BBL 1500- 1999 gram tanpa prosedur 9.475.300

mayor (ringan)

43 Neonatal ,BBL 1500- 1999 gram tanpa prosedur 10.893.900

mayor (sedang )

44 Neonatal ,BBL 1500- 1999 gram tanpa prosedur 15.248.200

mayor (berat)

45 Neonatal ,BBL 2000- 2499 gram tanpa prosedur 5.371.800

mayor (ringan)

46 Neonatal ,BBL 2000- 2499 gram tanpa prosedur 8.379.900

mayor (sedang)

47 Neonatal ,BBL 2000- 2499 gram tanpa prosedur 13.018.500

mayor (berat)

48 Neonatal, BBL >2499 gram dengan anomali 3.580.200

mayor atau kondisi herediter (ringan)

49 Neonatal, BBL >2499 gram dengan anomali 7.287.900

mayor atau kondisi herediter (sedang)

50 Neonatal, BBL >2499 gram dengan anomali 13.116.100

mayor atau kondisi herediter (berat)

51 Neonatal, BBL >2499 gram dengan sindroma 2.685.200

aspirasi (ringan)

52 Neonatal, BBL >2499 gram dengan sindroma 5.377.200

aspirasi (sedang)

53 Neonatal, BBL >2499 gram dengan sindroma 6.309.200

aspirasi (berat)
 NO JENIS PELAYANAN TARIF PAKET
PELAYANAN (Rp)

54 Neonatal, BBL >2499 gram dengan 2.430.100

kongenital/infeksi perinatal (ringan)

55 Neonatal, BBL >2499 gram dengan 4.669.900

kongenital/infeksi perinatal (sedang)

56 Neonatal, BBL >2499 gram dengan 11.427.800

kongenital/infeksi perinatal (berat)

57 Neonatal, BBL >2499 gram tanpa prosedur mayor 3.581.200

(ringan)

58 Neonatal, BBL >2499 gram tanpa prosedur 6.446.100

mayor (sedang)

59 Neonatal, BBL >2499 gram tanpa prosedur 9.070.800

mayor (berat)

3. Atas pelayanan yang diberikan terhadap penerima bantuan Jampersal Pihak Kedua
mengajukan klaim kepada Pihak Pertama.
4. Pihak pertama akan membayarkan jasa pelayanan penerima bantuan Jampersal sejumlah
dari klaim yang diajukan Pihak Kedua.
5. Pelayanankepada penerima bantuan Jampersal diberikan selama dana masih tersedia.

Pasal 7

KETENTUAN TAMBAHAN

Hal-hal yang belum sesuai dan atau belum tertuang dalam Kesepakatan kerjasama ini akan
dibahas dan dilakukan revisi kemudian .

Pasal 8
PENUTUP

Demikian Kesepakatan Kerjasama ini dibuat untuk dapat dilaksanakan dan kesepakatan
kerjasama ini berlaku sampai tanggal 10 Desember 2017

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Dinas Kesehatan Kabupaten Gianyar Badan Rumah Sakit Umum Gianyar,
Kepala, Direktur,

dr. I .A.Cahyani,Widyawati, M.Kes dr. Ida Komang Upeksa

Nip. 19601115 198901 2 002 Nip. 19620909 198911 1 001