KUESIONER BUDAYA KESELAMATAN PASIEN

Nama :

Unit :

Kuesioner ini meminta pendapat anda mengenai isu Budaya Keselamatan, kejadian tidak
diinginkan (KTD), pelaporan kejadian di RS Metta Medika.

A. Unit Anda Bekerja

No Aspek Penilaian S R TS
1 Kami saling mendukung satu sama lainnya

2 Kami mempunyai jumlah karyawan yang memadai untuk

menanggulangi pekerjaan yang ada
3 Ketika ada pekerjaan yang butuh diselesaikan cepat, kami
bekerja sama untuk mengerjakannya
4. Dibagian ini kami saling memperlakukan satu sama lain dengan
hormat
5. Karyawan di bagian ini akan bekerja sesuai jam kerja demi
pelayanan pasien
6. Kami selalu aktif guna meningkatkan keselamatan pasien

7. RS tidak menggunakan karyawan tambahan/sementara demi

keselamatan pasien
8. Karyawan merasa kesalahan yang ada selalu diselesaikan
secara bersama
9. Kesalahan yang terjadi membuat perubahan yang positif disini
10. Hanya sesekali saja kesalahan yang erat/serius terjadi
11. Jika bagian ini sibuk, maka bagian yang lain turut membantu

12. Ketika ada pelaporan kasus, yang menjadi fokus adalah

individu/petugas bukan pada masalahnya
13. Setelah kami membuat perubahan untuk meningkatkan
keselamatan pasien, kami selalu mengevaluasi efektifitasnya
14. Kami bekerja dengan pola banyak bekerja dan harus cepat

15. Keselamatan pasien tidak pernah dikorbankan untuk

menyelesaikan pekerjaan
16. Para karyawan takut jika kesalahan mereka akan disimpan
dalam file dokumen RS
17. Kami tidak mempunyai masalah tentang keselamatan pasien di
 bagian ini
18. Prosedur dan sistem di bagian ini dapat mencegah terjadinya
kesalahan

B. Kepala Unit

No Aspek Penilaian S R TS

Atasan saya senang ketika dia melihat pekerjaan yang

1.
dilakukan sesuai prosedur keselamatan pasien

Atasan saya sangat serius dalam mempertimbangkan saran

2.
stafnya guna peningkatan keselamatan pasien

Ketika tercipta suatu tekanan kerja, Atasan saya menginginkan

3. semua dilakukan dengan cepat walaupun itu berarti harus
mengambil jalan pintas
Atasan saya selalu membahas masalah keselamatan pasien terus
4.
menerus

C. Komunikasi

No Aspek Penilaian S R TS

1. Kami akan melakukan evaluasi terhadap kasus yang dilaporkan

Karyawan bebas berbicara ketika melihat sesuatu yang

2.
berdampak negative bagi pasien
Kami diinformasikan tentang hal-hal mengenai kesalahan yang
3.
terjadi di bagian ini
Karyawan merasa bebas untuk bertanya kepada mereka yang
4. lebih tinggi jabatannya guna mengambil keputusan atau
tindakan
Di bagian ini kami berdiskusi bagaimana caranya mencegah
5.
kesalahan agar tidak terulang lagi
Karyawan takut untuk bertanya ketika sesuatu terlihat tidak
6.
wajar
D. Frekuensi Pelaporan Insiden

Tidak
No Aspek Penilaian Jarang Selalu
Pernah
Ketika kesalahan terjadi, tetapi tertangkap dan
1. telah diperbaiki sebelum sampai pada pasien ,
seberapa seringkah hal tersebut dilaporkan?
Ketika kesalahan terjadi, tetapi tidak berpotensi
2. membahayakan pasien, seberapa seringkah
dilaporkan?
Ketika kesalahan terjadi yang mungkin
membahayakan pasien, tetapi hal tersebut tidak
3.
terjadi. Seberapa seringkah hal tersebut
dilaporkan?

E. Tingkatan Keselamatan Pasien

 Berikan penilaian Anda secara keseluruhan mengenai keselamatan pasien di bagian

Anda bekerja. Beri tanda ceklis pada jawaban Anda.

Nilai Jawaban

Sempurna

Baik

Lumayan

Buruk

Sangat Buruk

F. Rumah Sakit Metta Medika

No Aspek Penilaian S R TS

Pihak RS mengembangkan budaya kerja yang selalu

1.
mempromosikan keselamatan pasien

2. Antar bagian di RS terkoordinasi dengan baik

 Biasanya masalah akan muncul ketika terjadi
3.
pemindahan pasien dari satu bagian ke bagian yang lain

4. Adanya kerjasama yang baik antara bagian RS

Informasi penting mengenai pasien sering hilang ketika

5.
pergantian shift terjadi
Sangat menyenangkan jika bekerja dengan bagian lain
6.
di RS
Permasalahan sering muncul ketika saling tukar
7.
menukar informasi antar bagian
Strategi manajemen adalah menempatkan keselamatan
8.
pasien yang paling utama
Sebelum kasus terjadi, pihak manajemen telah
9. mempersiapkan sesuatu untuk mengantisipasi kasus
tersebut
Bagian di RS saing bekerja sama untuk pelayanan
10.
terbaik bagi pasien

11. Pertukaran shift adalah masalah bagi pasien di RS ini

G. Jumlah Kejadian Dilaporkan

 Dalam 12 bulan terakhir ini, ada berapa banyak jumlah pelaporan kasus di unit
bagian Anda bekerja? Berikan tanda ceklis pada pilihan jawaban Anda

Jumlah Laporan Jawaban

Tidak Ada

1-2

3-5

6-10

11-20

>21
H. Latar Belakang Responden

 Berikan tanda ceklis untuk pilihan jawaban Anda

No Pertanyaan Jawaban

< 1 Tahun

1-5 Tahun

6-10 Tahun
1. Berapa lama Anda bekerja di RS ini?
16-20 Tahun

> 21 Tahun

6-10
< 1 Tahun

1-5 Tahun

Berapa lama Anda telah bekerja di 6-10 Tahun

2.
bagian Anda?
16-20 Tahun

>21 Tahun

< 20 jam/minggu

20-39 jam

Biasanya, berapa jam Anda bekerja 40-59 jam

3. setiap minggu nya di RS ini?
60-79 jam
(jam/minggu)
80-99 jam

>100 jam

4. Apa posisi Anda di RS? ……………………………

Apakah pekerjaan Anda sekarang Ya
5. berhubungan langsung dengan
Tidak
pasien?
< 1 Tahun
Berapa lama Anda telah bekerja di
6.
profesi Anda saat ini? 1-5 Tahun
 6-10 Tahun

16-20 Tahun

>21 Tahun

I. Pendapat Anda
Berikan komentar Anda mengenai Budaya Keselamatan, kejadian tidak diinginkan
(KTD) dan kejadian yang dilaporkan di RS Anda.
 Penilaian Kuesioner Budaya Keselamatan

Skor Penilaian
Tidak Setuju/Tidak Pernah : 1
Ragu-Ragu :2
Setuju/Selalu :3

1. Persepsi
 A.10 Hanya sesekali saja kesalahan serius terjadi
 A.15 Keselamatan pasien tidak pernah dikorbankan untuk menyelesaikan
pekerjaan
 A.17 Kami tidak mempunyai masalah keselamatan pasien bagian/departemen ini
 A.18 Prosedur system di bagian/departemen ini dapat mencegah terjadinya
kesalahan

2. Frekuensi Pelaporan
 D.1 Ketika kesalahan terjadi, tetapi tertangkap dan telah diperbaiki sebelum sampai
pada pasien, seberapa seringkah hal tersebut dilaporkan?
 D.2 Ketika kesalahan terjadi, tetapi tidak berpotensi membahayakan pasien,
seberapa seringkah dilaporkan?
 D.3 Ketika kesalahan terjadi dan membahayakan pasien, seberapa seringkah
dilaporkan?

3. Kepala Unit
 B.1 Kepala unit saya senang ketika dia melihat pekerjaan yang dilakukan sesuai
prosedur keselamatan pasien
 B.2 Kepala unit saya sangat serius mempertimbangkan saran karyawannya guna
peningkatan keselamatan pasien
 B.3 Ketika tercipta suatu tekanan kerja, kepala unit saya menginginkan semua
dilakukan dengan cepat walaupun itu berarti mengambil jalan pintas
 B.4 Kepala unit saya selalu membahas masalah keselamatan pasien terus menerus
4. Pembelajaran Organisasi
 A.6 Kami selalu aktif guna peningkatan keselamatan pasien
 A.9 Kesalahan membuat perubahan positif disini
 A.13 Setelah kami membuat perubahan untuk meningkatkan keselamatan pasien,
kami mengevaluasi efektivitas nya

5. Kerjasama Tim
 A.1 Kami saling mendukung satu sama lainnya
 A.3 Ketika ada pekerjaan yang butuh diselesaikan cepat, kami bekerjasama untuk
mengerjakannya
 A.4 Unit kami saling memperlakukan satu sama lain dengan hormat
 A.11 Jika bagian ini sibuk, maka bagian yang lain membantu

6. Keterbukaan dan Komunikasi

 C.2 karyawan bebas berbicara ketika melihat sesuatu yang berdampak negative
bagi pasien
 C.4 Karyawan merasa bebas untuk bertanya kepada mereka yang lebih tinggi
jabatannya guna mengambil keputusan atau tindakan
 C.6 Karyawan takut untuk bertanya ketika sesuatu terlihat tidak wajar

7. Evaluasi Kasus yang Dilaporkan

 C.1 Kami akan melakukan evaluasi terhadap kasus yang dilaporkan
 C.3 Kami diinformasikan mengenai kesalahan yang terjadi di unit ini
 C.5 Di unit ini kami berdiskusi bagaimana caranya mencegah kesalahan agar tidak
terulang lagi

8. Sanksi Kesalahan
 A.8 Karyawan merasa kesalahan yang ada selalu diselesaikan bersama
 A.12 Ketika ada pelaporan kasus, yang menjadi focus adalahindividu bukan
masalahnya
 A.16 Para karyawan takut jika kesalahan mereka akan disimpan dalam file RS
9. Karyawan
 A.2 Kami mempunyai jumlah karyawan yang memadai guna menanggulangi
pekerjaan yang ada
 A.5 Karyawan di bagian ini akan bekerja sesuai jam kerja demi pelayanan pasien
 A.7 Terkadang kami menggunakan karyawan tambahan/sementara demi
keselamatan pasien
 A.14 Kami bekerja dengan pola banyak kerja dan cepat

10. Dukungan Manajemen

 F.1 Pihak manajemen mengembangkan budaya kerja yang selalu mempromosikan
keselamatan pasien
 F.8 Strategi manajemen adalah menempatkan keselamatan pasien yang paling
utama
 F.9 Sebelum kasus terjadi, pihak manajemen telah mempersiapkan sesuatu untuk
mengantisipasi kasus tersebut

11. Kerja Antar bagian RS

 F.2 Antar unit di RS terkoordinasi dengan baik
 F.4 Adanya kerjasama yang baik antara unit di RS
 F.6 Sangat menyenangkan jika bekerja dengan unit lain di RS
 F.10 Setiap unit di RS saling bekerja sama untuk pelayanan terbaik bagi

12. Pemindahan dan Pergantian

 F.3 Biasanya masalah akan muncul ketika terjadi pemindahan pasien dai satu unit
ke unit lainnya
 F.5 Informasi penting mengenai pasien sering hilang ketika pergantian shift terjadi
 F.7 Permasalahan sering muncul saling tukar menukar informasi anta unit
 F.11 Pertukaran shift adalah masalah bagi pasien di RS ini