Kuesioner Babs NEW
Kuesioner Babs NEW
Kuesioner Babs NEW
IDENTITAS RESPONDEN
1. Nomor Responden :
2. Nama :
3. Jenis Kelamin :
4. Umur :
5. Jumlah Anggota Keluarga :
6. Agama :
7. Suku bangsa :
8. Pendidikan Terakhir :
a. Tidak sekolah/tidak tamat SD
b. Tamat SD
c. Tamat SLTP
d. Tamat SLTA
e. Perguruan Tinggi
9. Pekerjaan
a. Nelayan
b. Pedagang
c. Buruh
d. Wiraswasta
e. PNS
f. Lainnya ................
6. Berapa jarak minimal sumber air dengan jamban rumah tangga agar tidak
mencemari air tanah?
a. >5 m c. >15 m
b. >10 m d. >20 m
11. Menurut Saudara, bagaimana ciri-ciri air yang tidak memenuhi syarat kesehatan
untuk dikonsumsi ?
a. Tidak berbau, tidak berwarna, tidak ada endapan
b. Berwarna, tidak berbau, terdapat endapan
c. Berbau, tidak berwarna, tidak ada endapan
d. air tidak berwarna, Tidak berbau, terdapat endapan
12. Jika ada warga sekitar yang masih BAB sembarangan apakah yang akan anda
lakukan?
a. Memberitahukan tentang apa yang seharusnya dilakukan dan juga memberi
penjelasan tentang bahaya-bahaya BAB sembarangan
b. Diamkan saja karena itu hak mereka
c. Lain-lain
13. Apakah anda setuju jika dibangun fasilitas buang air besar di kelurahan ini?
d. Ya
e. Tidak
14. Jika sudah dibangun fasilitas BAB di kelurahan ini, apakah anda tetap akan BAB di
sembarang tempat?
f. Ya, alasan ...
g. Tidak, alasan ...
15. Menurut anda, bagaimana mencegah agar tidak ada lagi warga sekitar yang buang
air besar sembarangan?
.......
16. Apakah Anda sudah mengetahui tentang septic tank khusus daerah pesisir, Bio
Septic Tank ?
a. ya
b. belum
17. Apakah anda tahu apa saja kelebihan dari Bio Septic Tank?
a. Praktis dan mudah dipasang, Awet dan tahan lama, Tidak perlu sedot wc, Tidak
mengambang bila ditanam pada tempat yang banyak air
b. Tidak mengambang bila ditanam pada tempat yang banyak air, harga mahal,
hanya bertahan 5 tahun, mudah pecah
c. Sulit dipasang, butuh, harga murah, awet dan tahan lama, ,perlu dikuras, Tidak
mengambang bila ditanam pada tempat yang banyak air
d. Tidak harus tersedia selokan untuk pembuangan air, Praktis dan mudah
dipasang, Awet dan tahan lama, harganya murah, Tidak perlu sedot wc, harga
murah
18. Apakah yang merupakan kekurangan dari Bio Septic Tank?
a. Sulit dipasang, tidak awet dan tidak tahan lama
b. harganya mahal
c. Perlu sedot wc, biaya perawatan mahal
d. Mengambang bila ditanam pada tempat yang banyak air
19. Apakah Anda memiliki keinginan mempunyai Bio Septic Tank di rumah Anda ?
c. YA
d. TIDAK
20. Apakah Anda mau dan mampu untuk membeli Bio Septic Tank dengan harga
kisaran 3jt - 4jt ?
e. YA c. Ya, Namun bergotong royong dengan rumah tetangga
f. TIDAK