Biodaata

Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TENGAH

BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA


Jalan AIS Nasution No.02 Palangka Raya Telpon(0536) 3221723-3220223-3224965-3229144 Fax. 3224903
Website : http://bpsdm.kalteng.go.id Email : [email protected]

BIODATA MENTOR
PELATIHAN DASAR CPNS GOLONGAN III ANGKATAN III
PROVINSI KALIMANTAN TENGAH TAHUN 2019

1. INDRA MAJEMI, S.PD


2. FATIMAH KOMALASARI, S.PD
1 NAMA PESERTA YANG DIMENTORI 3. YETRISIA WIRA ASTUTI, S.PD
4. RENGGA SURYANOR, SPD
5. HERI SUSANTO, S.PD
2 NAMA LENGKAP MENTOR (GELAR) DONG, S.PD

3 NIP 19700120 199909 1 002


4 TEMPAT/ TANGGAL LAHIR BARITO UTARA, 20 JANUARI 1970

5 PANGKAT/ GOLONGAN PENATA TK I / IIID


KASI GURU & TENAGA
6 JABATAN
KEPENDIDIKAN
NOMOR REKENING TABUNGAN
7 (DIUTAMAKAN REKENING BANK 501-201-000010471-6
KALTENG)*
8 NOMOR NPWP* 75.991.327.0-714.000
DINAS/ BADAN/ INSTANSI/ UNIT DINAS PENDIDIKAN DAN
9
KERJA KEBUDAYAAN KAB. MURUNG RAYA
10 PENDIDIKAN TERAKHIR S1
11 AGAMA KRISTEN
JALAN UTAMA PRAJA NO. 02 PURUK
12 ALAMAT KANTOR
CAHU KALIMANTAN TENGAH
JALAN MT. HARIONO NO. 97 PURUK
13 ALAMAT RUMAH
CAHU KALIMANTAN TENGAH
14 NOMOR HANDPHONE 082156420210
*. Mohonuntuk di lampirkan foto copy Buku Rekening dan foto copy NPWP.

Palangka Raya, 2 Juli 2019


Mentor,

DONG, S.PD
NIP. 19710120 199909 1 002
PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TENGAH
BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA
Jalan AIS Nasution No.02 Palangka Raya Telpon(0536) 3221723-3220223-3224965-3229144 Fax. 3224903
Website : http://bpsdm.kalteng.go.id Email : [email protected]

BIODATA PESERTA PELATIHAN DASAR CPNS


GOLONGAN III ANGKATAN III
KABUPATEN MURUNG RAYA TAHUN 2019

: Pelatihan Dasar CPNS Golongan III


Nama Diklat
Angkaan III Kabupaten Murung Raya Tahun 2019
Tanggal Mulai : 6 Juli 2019
Tanggal Selesai : 5 September 2019
Nomor Absensi : 652

Nama Peserta : FATIMAH KOMALASARI, S.Pd


NIP : 19960320 201903 2 012
Tempat, Tanggal Lahir : Puruk Cahu 20 Maret 1996
Pangkat/ Golongan : Penata Muda/ IIIa
Jabatan : Guru Kelas Ahli Pertama
Instansi : SDN Tahujan Laung 1
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Wania
Status Perkawinan : Nikah
: Desa Tahujan Laung, Kec. Laung Tuhup,
Alamat Kantor
Kab. Murung Raya
Nomor Telpon kantor :-
: Jalan Ki Hajar Dewantara No 15 Kab.
Alamat Rumah
Murung Raya
Nomor Telpon Rumah :-
Nomor Handphone : 081215203551
Alamat Email : [email protected]

*) Catatan (coret yang tidak perlu) :

1. Diisi Nama Lengkap Dan Title (Gelar) Terakhir

2. Diisi Sesuai SK Pangkat Dan SK Jabatan Terakhir

Puruk Cahu, 2 Juli 2019

FATIMAH KOMALASARI S.PD


NIP. 19960320 201903 2 012
PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TENGAH
BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA
Jalan AIS Nasution No.02 Palangka Raya Telpon(0536) 3221723-3220223-3224965-3229144 Fax. 3224903
Website : http://bpsdm.kalteng.go.id Email : [email protected]

SURAT PERNYATAAN
BERSEDIA UNTUK DI ASRAMAKAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : FATIMAH KOMALASARI,S.Pd


NIP : 199603202019032012
Pangkat/ Golongan : Penata Muda/ IIIa
Instansi : SDN Tahujan Laung 1

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Saya sebagai Peserta Pelatihan Dasar

CPNS Golongan III Angkatan III Provinsi Kalimantan Tengah Tahun 2019 bersedia dan sanggup

di asramakan, dan melaksanakan serta mentaati aturan yang telah di tetapkan pada buku panduan

Pelatihan Dasar CPNS Golongan III Angkatan III Provinsi Kalimantan Tengah Tahun 2019.

Demikian pernyataan ini saya buat.

Puruk Cahu, 02 Juli 2019

Yang membuat pernyataan,

FATIMAH KOMALASARI, S.PD


NIP. 19960320 201903 2 012

Anda mungkin juga menyukai