CUKIT
CUKIT
CUKIT
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KADUNGORA
Jl. Raya Kadungora (0262)455430 Kec. Kadungora – Garut 44153
Email [email protected]
Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter / Perawat pada UPT Puskesmas Kadungora Kabupaten Garut,
dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : ......................................................................
Umur : ......................................................................
Pekerjaan : ......................................................................
Alamat : ......................................................................
......................................................................
Bahwa sesuai dengan anamnesa / pemeriksaan yang bersangkutan benar-benar dalam keadaan SAKIT selama
....................... terhitung pada tanggal ............................ s.d .............................. 2017.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk diketahui dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kadungora, ...................................... 2017
Yang Memeriksa
.....................................................
NIP :
Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter / Perawat pada UPT Puskesmas Kadungora Kabupaten Garut,
dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : ......................................................................
Umur : ......................................................................
Pekerjaan : ......................................................................
Alamat : ......................................................................
......................................................................
Bahwa sesuai dengan anamnesa / pemeriksaan yang bersangkutan benar-benar dalam keadaan SAKIT selama
....................... terhitung pada tanggal ............................ s.d .............................. 2017.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk diketahui dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kadungora, ...................................... 2017
Yang Memeriksa
.....................................................
NIP :
Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter / Perawat pada UPTD Puskesmas Kadungora Kabupaten Garut,
dengan Ini menerangkan bahwa :
Nama : ......................................................................
Umur : ......................................................................
Pekerjaan : ......................................................................
Alamat : ......................................................................
......................................................................
Bahwa sesuai dengan anamnesa / pemeriksaan yang bersangkutan benar-benar dalam keadaan SAKIT
terhitung tanggal ............................ s.d .............................. 2017. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk
diketahui dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kadungora, ...................................... 2017
Yang Memeriksa
.....................................................
NIP :
Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter / Perawat pada UPTD Puskesmas Kadungora Kabupaten Garut,
dengan Ini menerangkan bahwa :
Nama : ......................................................................
Umur : ......................................................................
Pekerjaan : ......................................................................
Alamat : ......................................................................
......................................................................
Bahwa sesuai dengan anamnesa / pemeriksaan yang bersangkutan benar-benar dalam keadaan SAKIT
terhitung tanggal ............................ s.d .............................. 2017. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk
diketahui dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kadungora, ...................................... 2017
Yang Memeriksa
.....................................................
NIP :