Biodata Ketua Kontingen

Unduh sebagai pdf atau txt
Unduh sebagai pdf atau txt
Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT

DINAS PENDIDIKAN
Jalan Dr. Radjiman No. 6 Telp. (022) 4264813 Fax. (022) 4264881
Wisselbord (022) 4264944, 4264957, 4264973
BANDUNG (40171)

BIODATA KETUA KONTINGEN


O2SN SMK TINGKAT PROVINSI JAWA BARAT
TAHUN 2019

KABUPATEN/KOTA : BOGOR

1. Nama Lengkap : SAEPUDIN SUHERMAN, S.Pd, MM


2. NIP : -
3. Pangkat/Gol. : -
4. Tempat/Tanggal Lahir : BOGOR, 22 JANUARI 1975
5. Jenis Kelamin : Laki-laki/Perempuan*)
6. Agama : ISLAM
7. Ukuran Kaos : S / M / L / XL / XXL / XXXL *)
8. Unit Kerja/Sekolah : SMK TRIWIJAYA
9. Alamat Unit Kerja/Sekolah : JL. PADAT KARYA 2 RT. 01/02 DESA CIADEG
KECAMATAN CIGOMBONG
Tlp. ( .......... ) ........................ Fax. ...........................
10. Alamat Rumah : KP. JAMBU LUWUK RT. 08/02
Desa/Kel*) BOJONG MURNI

Kecamatan CIAWI

No. Tlp. (......) ...................... HP. 081383333751

E-mail : [email protected]

BOGOR, 18 JULI 2019


Ketua Kontingen,
Pas Photo

(Berwarna)

( SAEPUDIN SUHERMAN, S.Pd. MM)

Catatan : - Diisi dengan huruf kapital


- *) coret yang tidak perlu

Anda mungkin juga menyukai