BERITA ACARA PENYELENGGARAAN

FORUM KONSULTASI PUBLIK

PEMERINTAH KOTA SURABAYA

KECAMATAN TAMBAKSARI
Jl. Mendut No. 7, Surabaya

BERITA ACARA HASIL FORUM KONSULTASI PUBLIK (FKP)

SEKTOR PELAYANAN PUBLIK KECAMATAN TAMBAKSARI
KOTA SURABAYA

Pada hari ini, Kamis, 12 Oktober 2023, telah dilaksanakan Forum Konsultasi Publik Sektor
Pelayanan Publik Kecamatan Tambaksari Kota Surabaya. Berdasarkan hasil diskusi dan keputusan
bersama menyatakan sebagai berikut:

NO Identifikasi Masalah Usulan Rekomendasi Perbaikan Jangka Waktu Penyelesaian

1.

2.

Pimpinan Unit Penyelenggara Pelayanan dapat menerima identifikasi masalah, usulan rekomendasi,
jangka waktu dan berkomitmen menindaklanjuti rekomendasi perbaikan tersebut sebagai upaya
peningkatan kualitas pelayanan publik.

Masyarakat dan stakeholder yang hadir akan melakukan pemantauan dan mengawasi progress tindak
lanjut perbaikan yang dilakukan oleh Unit Penyelenggara Pelayanan sesuai usulan rekomendasi dan
jangka waktu penyelesaian yang telah disepati bersama.

Demikian berita acara ini dibuat sebagaimana mestinya.

 Kota Surabaya, 12 Oktober 2023
No. NAMA NO HP JENIS PERWAKILAN TANDA
KELAMIN TANGAN*
(L/P)

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

*) Penandatangan adalah masing-masing perwakilan dari Peserta FKP dan wajib mencantumkan nomor
kontak/HP

Camat Tambaksari, Lurah Kelurahan Dukuh Setro,

YUDI EKO HANDONO S.IP, M.IP. AHRUL FAHZIAR, SH.

Pembina / IV a Penata Tk. I / III d
NIP 198106112006041018 NIP 198303102010011020

Lurah Kelurahan Tambaksari, Lurah Kelurahan Kapasmadya Baru,

AMDANY PRAPTAMA YANTONY, S.STP DJOKO TRI MULYONO S.T.

Penata Muda Tk. I / III b Penata / III c
NIP 199312282015071003 NIP 198403272011011009
 Lurah Kelurahan Gading, Lurah Kelurahan Pacar Keling,

EFRAN PRIAMBODO, S.Sos. ENY KURNIAWATI S.STP, M.Si

Penata Tk. I / III d Penata Tk. I / III d
NIP 196805191995031002 NIP 198012221999122001

Lurah Kelurahan Ploso, Lurah Kelurahan Pacar Kembang,

LAILATUS SAADAH L. SH. MOHAMMAD HASAN ARIEF, ST.

Penata Tk. I / III d Penata Tk. I / III d
NIP 197106071994032007 NIP 197304292009011001

Lurah Kelurahan Rangkah,

SAMSUL ARIFIN, SH, MM.

Penata Tk. I / III d
NIP 196605201996021001
 FORMAT LAPORAN TINDAK LANJUT
FORUM KONSULTASI PUBLIK PERIODIK

KECAMATAN TAMBAKSARI
Jl. Mendut No. 7, Surabaya

BERITA ACARA HASIL FORUM KONSULTASI PUBLIK (FKP)

SEKTOR PELAYANAN PUBLIK KECAMATAN TAMBAKSARI
KOTA SURABAYA

Berdasarkan Berita Acara Hasil Forum Konsultasi Publik Sektor Pelayanan Publik
Kecamatan Tambaksari Kota Surabaya yang telah ditandatangani pada 12 Oktober 2023. Berikut
dilaporkan tindaklanjut atas rekomendasi perbaikan yang telah dilakukan, antara lain:
NO IDENTIFIKASI REKOMENDASI TINDAK LANJUT PENJELASAN
MASALAH DAN TARGET
PENYELESAIAN

1. Sesuai dengan Sesuai dengan yang Bentuk Tindak Lanjut

yang ada di ada di Berita Acara
Berita Acara Waktu Pelaksanaan

Rencana Aksi/ Keterangan

2. Dan Seterusnya Dan Seterusnya

*Dilengkapi dengan bukti-bukti tindak lanjut

Demikian laporan ini dibuat sebagaimana mestinya.

Kota Surabaya, tanggal, bulan, tahun
Camat Tambaksari, Lurah Kelurahan Dukuh Setro,

YUDI EKO HANDONO S.IP, M.IP. AHRUL FAHZIAR, SH.

Pembina / IV a Penata Tk. I / III d
NIP 198106112006041018 NIP 198303102010011020

Lurah Kelurahan Tambaksari, Lurah Kelurahan Kapasmadya Baru,

AMDANY PRAPTAMA YANTONY, S.STP DJOKO TRI MULYONO S.T.

Penata Muda Tk. I / III b Penata / III c
NIP 199312282015071003 NIP 198403272011011009

Lurah Kelurahan Gading, Lurah Kelurahan Pacar Keling,

EFRAN PRIAMBODO, S.Sos. ENY KURNIAWATI S.STP, M.Si

Penata Tk. I / III d Penata Tk. I / III d
NIP 196805191995031002 NIP 198012221999122001

Lurah Kelurahan Ploso, Lurah Kelurahan Pacar Kembang,

LAILATUS SAADAH L. SH. MOHAMMAD HASAN ARIEF, ST.

Penata Tk. I / III d Penata Tk. I / III d
NIP 197106071994032007 NIP 197304292009011001
Lurah Kelurahan Rangkah,

SAMSUL ARIFIN, SH, MM.

Penata Tk. I / III d
NIP 196605201996021001
 LAPORAN PENYELENGGARAAN
FORUM KONSULTASI PUBLIK (FKP)

KECAMATAN TAMBAKSARI

KOTA SURABAYA

TAHUN 2023
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena berkat
rahmatNya lah, Laporan Pengelenggaraan Forum Konsultasi Publik (FKP)
Kecamatan Tambaksari Kota Surabaya ini dapat diselesaikan tepat pada waktunya.

FKP Kecamatan Tambaksari Kota Surabaya ini khususnya diselenggarakan

untuk mensosialisasikan Standar Pelayanan Publik (SPP) yang akan ditetapkan, serta
menampung saran dan masukan berbagai pihak dalam rangka peningkatan
pelayanan publik di Dinas Sosial Kota Surabaya. Laporan ini disusun untuk
memberikan gambaran identifikasi permasalahan yang terkait dengan pelayanan
publik, sesuai dengan hasil diskusi dengan berbagai pihak, berikut dengan rencana
tindak lanjut penyelesaian masalah.

Tentunya laporan ini masih jauh dari sempurna, untuk itu kritik dan saran yang
membangun dari berbagai pihak tentunya sangat kami harapkan. Akhir kata, kami
berharap laporan ini dapat memberikan manfaat kepada pihak – pihak terkait.
 DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL
KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI
A. PENDAHULUAN
1. Latar Belakang
2. Tujuan dan Manfaat
3. Ruang Lingkup
B. METODOLOGI PELAKSANAAN FKP
1. Waktu dan Tempat Pelaksanaan
2. Penyelenggara dan Peserta FKP
3. Metode Pelaksanaan FKP
4. Susunan Acara FKP
C. HASIL PELAKSANAAN FKP
1. Identifikasi Masalah
2. Analisis
3. Rencana Aksi
D. PENUTUP
LAMPIRAN I Surat Undangan
LAMPIRAN II Berita Acara Yang Ditandatangani
LAMPIRAN III Salinan Daftar Hadir
LAMPIRAN IV Dokumentasi Kegiatan
 BAB I
PENDAHULUAN

1. LATAR BELAKANG
Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2004 tentang Sistem Perencanaan
Pembangunan Nasional mengamanatkan perlunya perencanaan di tingkat unit kerja
untuk mendukung perencanaan daerah. Sesuai dengan hal tersebut guna lebih
meningkatkan keterpaduan dan keselarasan antar program-program dan kegiatan-
kegiatan di lingkungan Pemerintah Kota Surabaya dan juga berdasarkan Undang-
Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik Pemerintah berkewajiban
melayani setiap warga negara dan penduduk untuk memenuhi hak dan kebutuhan
dasarnya dalam kerangka pelayanan publik, membangun kepercayaan masyarakat
atas pelayanan publik yang dilakukan penyelenggara pelayanan publik merupakan
kegiatan yang harus dilakukan seiring dengan harapan dan tuntutan seluruh warga
negara dan penduduk tentang peningkatan pelayanan publik.
Dalam Peraturan Menteri Pendayaangunaan Aparatur Negara dan Reformasi
Birokrasi Nomor 16 Tahun 2017 tentang pedoman penyelenggaraan Forum
Konsultasi Publik di Lingkungan Unit Penyelenggara Pelayanan Publik Pasal 39
ayat 1 disebutkan bahwa peran serta masyarakat dalam penyelenggaraan
pelayanan publik dimulai sejak penyusunan standar pelayanan sampai dengan
evaluasi dan pemberian penghargaan. Sebagai upaya untuk mempertegas hak dan
kewajiban setiap warga negara dan penduduk serta terwujudnya tanggungjawab
Negara dalam penyelenggaraan pelayanan publik diperlukan norma hukum yang
memberi pengaturan secara jelas. Sebagai upaya untuk meningkatkan kualitas dan
menjamin penyediaan pelayanan publik sesuai dengan asas-asas umum
pemerintahan yang baik serta untuk memberikan perlindungan bagi setiap warga
negara dan penduduk dari penyalahgunaan wewenang dalam penyelenggaraan
pelayanan publik.
Sebagai upaya untuk mempertegas hak dan kewajiban setiap warga negara
dan penduduk serta terwujudnya tanggungjawab Negara dalam penyelenggaraan
pelayanan publik diperlukan norma hukum yang memberi pengaturan secara jelas.
Sebagai upaya untuk meningkatkan kualitas dan menjamin penyediaan pelayanan
publik sesuai dengan asasasas umum pemerintahan yang baik serta untuk
memberikan perlindungan bagi setiap warga negara dan penduduk dari
penyalahgunaan wewenang dalam penyelenggaraan pelayanan publik.
Dari beberapa hal tersebut diatas Kecamatan Tambaksari sebagai salah satu
organisasi perangkat daerah di lingkungan Pemerintah Kota Surabaya juga
berkewajiban melaksanakan pelayanan publik seperti yang diatur dalam Undang-
Undang dengan menyusun Laporan Forum Konsultasi Publik.
 Sesuai dengan amanat Peraturan Menteri Pendayaangunaan Aparatur
Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor 16 Tahun 2017 tentang Pedoman
Penyelenggaraan Forum Konsultasi Publik di Lingkungan Unit Penyelenggara
Pelayanan Publik, maka Kecamatan Tambaksari sebagai salah satu penyelenggara
pelayanan publik wajib melaksanakan Forum Konsultasi Publik dengan melibatkan
stakeholder/masyarakat dalam rangka perbaikan pelayanan, kerjasama,
pemenuhan hak dan kewajiban masyarakat, berperan dalam perumusan kebijakan
dan membentuk lembaga pengawasan pelayanan, sehingga pelayanan yang
dihasilkan dapat dirasakan manfaatnya oleh masyarakat khususnya di Kecamatan
Tambaksari.

2. TUJUAN DAN MANFAAT

Tujuan FKP adalah sebagai berikut.

a) Untuk menyosialisasikan draft standar pelayanan publik yang akan
ditetapkan di Kecamatan Tambaksari Kota Surabaya

b) Untuk membahas permasalahan yang masih terjadi terkait pelayanan

publik di Kecamatan Tambaksari Kota Surabaya dan memperoleh
masukan terkait solusi dari permasalahan tersebut
c) Untuk menampung saran dan masukan dari berbagai pihak dalam
rangka peningkatan kualitas pelayanan publik di Kecamatan Tambaksari
Kota Surabaya.
Manfaat FKP adalah sebagai berikut.
a) Manfaat umum: menyelaraskan kemampuan Kecamatan Tambaksari
Kota Surabaya sebagai penyelenggara pelayanan publik dengan
harapan publik dan meminimalisir dampak kebijakan yang merugikan
publik
b) Manfaat FKP bagi penyelenggara layanan:
 Memperoleh masukan dari publik terhadap Standar Pelayanan
Publik yang akan ditetapkan
 Mengajak dan mendidik publik sebagai pengguna layanan untuk
mengetahui kebijakan yang ditetapkan penyelenggara
 Sebagai fungsi monitoring dan evaluasi penyelenggara pelayanan
untuk mengetahui efektivitas dari kebijakan yang ditetapkan dalam
memberikan layanan kepada publik
 Memperoleh masukan dari publik terhadap dampak kebijakan

c) Manfaat FKP bagi publik:

 Ruang partisipasi masyarakat yang dijamin haknya oleh Undang
– Undang Pelayanan Publik
  Memperoleh pengetahuan terkait berbagai kebijakan yang akan
atau sudah ditetapkan oleh penyelenggara layanan

 Memperoleh kepastian layanan melalui pengawasan yang dilakukan

 Menyelaraskan antara harapan publik dengan kemampuan

penyelenggara layanan
 Meningkatkan peran serta Masyarakat dalam penyelenggaraan
Pelayanan publik.

3. RUANG LINGKUP
Ruang lingkup penyelenggaraan Forum Konsultasi Publik pada Kecamatan
Tambaksari untuk meningkatakan kualitas pelayanan publik di Kecamatan
Tambaksari, meliputi hal-hal sebagai berikut
 Penyusunan kebijakan pelayanan publik
 Penyusunan Standar Pelayanan Publik
 Pengawasan dan evaluasi penyelenggaraan Pelayanan Publik
 Pemberian penghargaan
 Survei Kepuasan Masyarakat
 Kebijakan lain terkait pelayanan publik
 BAB II
METODOLOGI PELAKSANAAN FORUM KONSULTASI PUBLIK

1. WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN FORUM KONSULTASI PUBLIK

Forum Konsultasi Publik Kecamatan Tambaksari dilaksanakan pada:
Hari :
Tanggal :
Tempat :

2. PENYELENGGARA DAN PESERTA FORUM KONSULTASI PUBLIK

 Penyelenggara FKP adalah penyelenggara layanan di Lingkungan
Kecamatan Tambaksari Kota Surabaya (Kecamatan Tambaksari,
Kelurahan Dukuh Setro, Kelurahan Tambaksari, Kelurahan Kapasmadya
Baru, Kelurahan Gading, Kelurahan Pacar Keling, Kelurahan Ploso,
Kelurahan Pacar Kembang, Kelurahan Rangkah)
 Peserta FKP adalah pengguna layanan Kecamatan Tambaksari dan
stakeholder terkait lainnya yang terdiri atas unsur-unsur perwakilan
berikut:
Pihak yang Terlibat Perwakilan Pihak yang Keterangan
Terlibat
Penyelenggara Layanan
Stakeholder Pelayanan
Publik
OMS/LSM
Pengguna Layanan
Ahli/Pakar
Media Massa

3. METODE PELAKSANAAN FORUM KONSULTASI PUBLIK

Penyelenggaraan Forum Konsultasi Publik Kecamatan Tambaksari Tahun 2023
dilaksanakan dengan metode Tatap Muka yaitu melalui rapat Bersama yang
merupakan pertemuan formal antara penyelenggara pelayanan dan pengguna
layanan serta instansi terkait.
Pihak yang terlibat dalam pelaksanaan FKP berdasarkan Undang-Undang
Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik, antara lain:
a. Penyelenggara layanan
b. Pengguna layanan
c. Stakeholder Pelayanan publik
d. Ahli/Praktisi
e. Organisasi Masyarakat Sipil
f. Media massa
Dalam penyelenggaraan FKP ini dilaksanakan sesuai alur sebagai berikut:
 a. Pra-Pelaksanaan
1. Pembentukan tim Bersama persiapan pelaksanaan FKP
2. Merumuskan konsep kegiatan mulai dari memilih tema/topik FKP, memilih
stakeholders yang terlibat dan Narasumber berdasarkan tema yang
dipilih, dan lokasi yang dipilih berdasarkan anggaran, tema maupun
jumlah peserta yang akan hadir.
3. Pengumpulan data dan informasi untuk menentukan paparan dan
sosialisasi
b. Pelaksanaan FKP
1. FKP diawali dengan materi pertama yaitu Pemaparan terkait gambaran
umu FKP oleh Bagian Organisasi
2. Materi Kedua adalah
3. Materi Ketiga adalah
4. Sesi tanya jawab dan proses diskusi secara dua arah (dialog) dengan
tujuan mendapat masukan yang bermanfaat dan membangun sebagai
bahan rekomendasi perbaikan Pelayanan
5. Pelaksanaan FKP diakhiri dengan penandatanganan berita acara berupa
komitmen dan tindak lanjut perbaikan antara pimpinan penyelenggara
Pelayanan dan Masyarakat.
6. Pelaksanaan FKP diakhiri dengan penandatanganan berita acara berupa
komitmen dan tindak lanjut perbaikan antara pimpinan penyelenggara
Pelayanan dan Masyarakat.
c. Pasca Pelaksanaan FKP
1. Setelah kegiatan selesai, perlu dilakukan pelaporan dalam bentuk
dokumen. Dokumen laporan pelaksanaan ini kemudian disampaikan
kepada Bagian Organisasi untuk selanjutnya disampaikan kepada Menteri
PANRB c.q Deputi Pelayanan Publik.
2. Melaksanakan tindak lanjut sesuai permasalahan dan rencana aksi yang
tertuang dalam Berita Acara.
3. Camat mematau komitmen perbaikan rencana tindak lanjut
4. Melaporkan hasil tindak lanjut FKP kepada Camat
5. M

4. SUSUNAN ACARA FORUM KONSULTASI PUBLIK

Adapun Penyelenggaraan Forum Konsultasi Publik Kecamatan Tambaksari
Tahun 2023, dilaksanakan dengan susunan acara sebagai berikut:
No Pukul Acara Penanggung Jawab
 Register peserta/Daftar
Hadir
 Pembukaan
 Sambutan Camat ….
 sekaligus membuka
acara

 Paparan Forum
Konsultasi Publik dalam
peningkatan kualitas
pelayanan publik

 Pemaparan Materi:

 Diskusi dan Tanya

jawab

 Perumusan dan
Kesimpulan Forum
Konsultasi Publik
 Penandatanganan
Berita Acara
 Penutup
 BAB III
HASIL PELAKSANAAN FORUM KONSULTASI PUBLIK

1. IDENTIFIKASI MASALAH
Dari hasil penyelenggaraan Forum Konsultasi Publik Kecamatan Tambaksari
Tahun 2023 terdapat beberapa masukan beserta solusi permasalahan dari
peserta rapat antara lain:
a. …..
b. …..
c. Dst

2. ANALISIS
Persoalan masyarakat dalam hal layanan administrasi tidak terlepas dari
kemudahan memperoleh layanan itu sendiri. Ada 2 (dua) kunci dari pelayanan
publik yakni Kedekatan lokasi pelayanan dan Kecepatan dalam proses
pelayanan kepada masyarakat. Sebagaimana Rencana Strategis (Renstra)
Kecamatan Tambaksari Tahun 2021-2026, berdasarkan telaahan isu-isu
strategis, telaahan Visi Misi dan Program Prioritas Walikota dan Wakil Walikota
maka Isu Strategis Kecamatan Tambaksari adalah “………………………….” Oleh
karena itu, tujuan jangka menengah Kecamatan Tambaksari adalah
“…………………” dengan Sasaran jangka menengahnya adalah
“………………………….”. Dalam hal pelaksanaan pelayanan kepada masyarakat
di Kecamatan Tambaksari, dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu:
a. …..
b. …..
c. Dst

3. RENCANA AKSI
Berdasarkan hasil analisis terhadap permasalahan dalam forum konsultasi
publik, maka Kecamatan Tambaksari Menyusun rencana aksi. Rencana aksi
tersebut disusun dan dilaksanakan oleh Kecamatan Tambaksari sebagai berikut:

NO IDENTIFIKASI USULAN JANGKA WAKTU

MASALAH REKOMENDASI PENYELESAIAN
PERBAIKAN

1. Sesuai dengan Sesuai dengan

yang ada di yang ada di Berita
Berita Acara Acara
2. Dan Dan Seterusnya
Seterusnya
 BAB IV
PENUTUP

Secara umum manfaat yang akan dirasakan dengan adanya standar Pelayanan
publik adalah menyelaraskan penyelenggara layanan dengan harapan publik atau
meminimalisir dampak kebijakan yang merugikan publik, bagi penyelenggara adalah
memperoleh masukan dari publik terkait kebijakan (mulai dari perumusan sampai
dampak), sarana mengajak dan mendidik publik dan sebagai fungsi monitoring dan
evaluasi penyelenggara pelayanan sedangkan bagi publik adalah sebagai ruang
partisipasi masyarakat, memperoleh pengetahuan terkait berbagai kebijakan,
memperoleh kepastian layanan, menyelaraskan antara harapan publik dengan
kemampuan penyelenggara layanan dan meningkatkan peran serta masyarakat.
Forum Konsultasi publik ini sangat penting sebagai suatu kegiatan dialog, diskusi
pertukaran opini secara partisifatif antara penyelenggara layanan publik dengan publik
untuk membahas rancangan kebijakan, penerapan kebijakan, dampak kebijakan,
evaluasi pelaksanaan kebijakan, ataupun permasalahan terkait pelayanan publik dalam
kerangka transparansi dan efektivitas untuk meningkatkan kualitas penyelenggara
pelayanan publik. Harapan kedepan Kecamatan Tambaksari dapat menjalankan
fungsinya sebagai Organisasi Perangkat Daerah yang melaksanakan fungsi pelayanan
kepada masyarakat menjadi lebih baik lagi.
LAMPIRAN I Surat Undangan
LAMPIRAN II Berita Acara yang Ditandatangani
LAMPIRAN III Salinan Daftar Hadir
LAMPIRAN IV Dokumentasi Kegiatan