Asma
Asma
Asma
Deskripsi :
Riwayat penyakit sekarang :
- Keluhan utama
Sesak sejak 4 hari SMRS
- Keluhan Tambahan
Batuk berdahahak berwarna putih , mual, muntah sejak 4 hari SMRS.
- Riwayat Penyakit Sekarang
Os datang ke IGD pada tanggal 5 april 2019 pada pukul 02.00 dengan keluhan sesak
nafas disertai batuk berdahak berwarna putih, demam, mual dan muntah sejak 4 hari
SMRS. Os mengatakan sesak dan batuk sering muncul saat malam hari menjelang pagi
hari namun dapat hilang spontan. Batuk berulang dan sesak dirasakan di pagi hari. Sesak
memberat apabila pasien merasa kelelahan. Sesak muncul ± 1x dalam 2 bulan. Suara
mengi juga terdengar oleh suami pasien saat pasien sedang tidur. BAB dan BAK dalam
batas normal. Tidak ada penurunan berat badan dan kringat malam.
Riwayat penyakit dahulu :
Pasien mangaku pernah mengalami riwayat penyakit seperti ini sebelumnya Pasien
mengaku memiliki riwayat asma dan alergi debu.
Riwayat penyakit hipertensi disangkal
Riwayat pengobatan paru-paru sebelumnya disangkal.
Riwayat penyakit DM disangkal
Riwayat penyakit hepatitis disangkal.
Riwayat penyakit jantung disangkal
Tujuan :
Pendekatan diagnosis Asma Bronchial
Manajemen awal di IGD
Pilihan Terapi Pada Kasus Asma Bronchial
1
Bahan bahasan : Tinjauan Pustaka Riset Kasus Audit
Cara membahas : Diskusi Presentasi dan diskusi Email Pos
2. Riwayat pengobatan:
Tidak ada
3. Riwayat kesehatan/ penyakit:
Pasien mangaku pernah mengalami riwayat penyakit seperti ini sebelumnya Pasien
mengaku memiliki riwayat asma dan alergi debu.
Riwayat penyakit hipertensi disangkal
Riwayat pengobatan paru-paru sebelumnya disangkal.
Riwayat penyakit DM disangkal
Riwayat penyakit hepatitis disangkal.
Riwayat penyakit jantung disangkal
4. Riwayat keluarga:
Riwayat keluarga dengan keluhan yang serupa di sangkal
5. Riwayat pekerjaan
Petani
Lain-lain :
TANDA VITAL
Kesadaran : E4V5M6
Tekanan darah : 110/70 mmHg
2
Nadi : 80 x/menit
Pernafasan : 35x/menit
Suhu : 37.2 C
Saturasi : 93%
Tinggi badan : 160
Berat badan : 56
IMT : 21,87 (normoweight)
STATUS GENERALIS:
- Thoraks : Normal, Simetris kiri dan kanan, tidak terlihat pelebaran vena, tak terdapat spider
nevy.
Paru-paru
Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris kanan dan kiri pada saat statis dan dinamis,
perbandingan trasversal : antero posterior = 2:1, tidak terdapat retraksi dan
pelebaran sela iga.
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan dan nyeri lepas, tidak terdengar adanya krepitasi, fremitus
taktil dan vokal kiri simetri kanan dan kiri.
Perkusi : Sonor pada seluruh lapangan paru kanan dan kiri , serta terdapat peranjakan paru
hati pada sela iga VI.
Auskultasi : Suara napas vesikuler, rhonki -/-, wheezing +/+, ekspirasi memanjang.
Jantung
Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat
3
Palpasi : Iktus kordis teraba di ICS IV linea midklavikula sinistra, dan tidak terdapat thrill
Perkusi : Batas jantung kanan pada ICS V linea para sternalis dextra, batas jantung kiri
Palpasi : Supel, turgor baik, tidak terdapat nyeri tekan pada epigastrium. Tidak terdapat nyeri
lepas, tidak teraba massa, hepatomegali (-) spleenomegali (-), Ballotement (-),
Undulasi (-).
Perkusi : Suara timpani di semua lapang abdomen, terdapat nyeri ketuk pada epigastrium,
shifting dullness (-).
55
Ekstremitas : Akral hangat, cappilary refill kurang dari 2 detik, kekuatan otot
DAFTAR PUSTAKA
4
Prevention. Canada, 2012.
13. Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J. 2008.
Harrison's principles of internal medicine. 17th ed. McGraw Hill.
14. Global Initiative For Asthma (GINA). Pocket Guide For Asthma Management and
Prevention. Canada, 2015.
15. Asthma Pathophysiology. http://www.alvesco.com/en/About-
Asthma/Asthmapathophysiology
Hasil Pembelajaran:
1. Membuat diagnosis nyeri punggung bawah
2. Mengetahui klasifikasi nyeri punggung bawah
3. Mengetahui penatalaksanaan awal nyeri punggung bawah
Rangkuman Hasil Pembelajaran Portofolio
1. Subjektif
sesak nafas disertai batuk berdahak berwarna putih, demam, mual dan muntah sejak 4 hari
SMRS. Os mengatakan sesak dan batuk sering muncul saat malam hari menjelang pagi
hari namun dapat hilang spontan. Batuk berulang dan sesak dirasakan di pagi hari. Sesak
memberat apabila pasien merasa kelelahan. Sesak muncul ± 1x dalam 2 bulan. Suara mengi
juga terdengar oleh suami pasien saat pasien sedang tidur. BAB dan BAK dalam batas
normal. Tidak ada penurunan berat badan dan kringat malam.
2. Objektif
Pemeriksaan Fisik :
Kesadaran : E4V5M6
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Pernafasan : 35x/menit
Suhu : 37.2 C
Saturasi : 93%
Px. Paru : Auskultasi : Suara napas vesikuler, rhonki -/-, wheezing +/+, ekspirasi memanjang.
Tatalaksana di IGD
Diagnosis : serangan asma bronkial ringan-sedang
Pengobatan :
Medikamentosa
6
Disusun oleh:
dr. Dewi Ajeng R.
Dokter Internsip RS Pelabuhan Kota Cirebon
Pendamping:
Dr Winta Wandasari