Form Ews Maternal Dan Neonatus PDF
Form Ews Maternal Dan Neonatus PDF
Form Ews Maternal Dan Neonatus PDF
No Reg :
Umur :
Jenis Kelamin :
Tanggal
Pukul
Respirasi >30 >30
23-30 23-30
11-20 11-20
0-10 0-10
Saturasi 90-100% 90-100%
<90% <90%
Suhu 39 39
38 38
37 37
36 36
35 35
Nadi 170 170
160 160
150 150
140 140
130 130
120 120
110 110
100 100
90 90
80 80
70 70
60 60
50 50
40 40
<40 <40
Sistolik 200 200
190 190
180 180
170 170
160 160
150 150
140 140
130 130
120 120
110 110
100 100
90 90
80 80
70 70
60 60
50 50
Diastolik 130 130
120 120
110 110
100 100
90 90
80 80
70 70
60 60
50 50
40 40
BAK Y atau T Y atau T
Lochia Normal Normal
Pekat Pekat
Protenuria 2+ 2+
>2+ >2+
Ketuban Jernih Jernih
Mekonium Mekonium
Neuro response Alert Alert
Voice Voice
Pain / Pain /
Unrespone unresponse
Skor nyeri 2-3 2-3
0-1 0-1
Mual Ya Ya
Tidak Tidak
Tampak sakit Ya Ya
Tidak Tidak
Total Skor Kuning
Total Skor Merah
KETERANGAN FORM EWS MATERNAL
Monitoring Petugas Tindakan
Warna frekuensi
Hanya putih Tidak ada Perawat/ Bidan jaga, Lanjutkan observasi seperti sebelumnya
Dokter jaga
1 warna kuning 1 jam Perawat/ Bidan jaga, 1. Lapor bidan/ perawat dan dokter jaga
Dokter jaga 2. Bidan/ perawat segera monitoring ulang pasien
3. Menghubung dokter spesialis kandungan dan segera
konsultasikan
4. Meningkatkan frekuensi monitoring per 1 jam
2 warna kuning atau 30 menit Perawat/ Bidan jaga, 1. Lapor bidan/ perawat dan dokter jaga
1 warna merah Dokter jaga, Dokter 2. Secepatnya menghubungi dokter spesialis kandungan dan segera
SpOG konsultasikan
3. Meningkatkan frekuensi monitoring dalam 30 menit dan tercatat
di SBAR
4. Cek ulang observasi dalam 20 menit (atau lebih sering jika klinis
meragukan)
2 warna merah 20 menit Perawat/ Bidan jaga, 1. Lapor bidan/ perawat dan dokter jaga
Dokter jaga, Dokter 2. Secepatnya menghubungi dokter spesialis kandungan dan segera
SpOG konsultasikan
3. Meningkatkan frekuensi monitoring dalam 20 menit dan tercatat
di SBAR
4. Cek ulang observasi dalam 15 menit (atau lebih sering jika klinis
meragukan)
>2 warna merah 15 menit Perawat/ Bidan jaga, 1. Lapor bidan/ perawat dan dokter jaga
Dokter jaga, Dokter 2. Secepatnya menghubungi dokter spesialis kandungan dan segera
SpOG dan tim konsultasikan
emergency 3. Meningkatkan frekuensi monitoring dalam 20 menit dan tercatat
di SBAR
4. Cek ulang observasi dalam 15 menit (atau lebih sering jika klinis
meragukan)
5. Pertimbangkan memanggil tim emergency secepatnya