KEMENTERIAN KESEHATAN RI

DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN

KOMISI AKREDITASI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA
Jln. H.R. Rasuna Said Blok X5 Kavling 4-9 Gedung Adyatma Lantai 5 Ruang 506 Jakarta
Telepon : 08111688099, Email : [email protected]

Nomor : TU.01.01/VI.14/508/2018 02 Juli 2018

Lampiran : Satu berkas
Hal : Pemanggilan seleksi tahap II

Yth. Para Pelamar Calon Pelatihan Surveior Akreditasi FKRP Tahun 2018
(daftar terlampir)

Bardasarkan hasil rapat Tim Seleksi Komisi Akreditasi FKTP tentang penentuan
kelulusan hasil seleksi administrasi (tahap I) yang terjaring melalui aplikasi online
www.siaf.kemkes.go.id maka kami undang saudara/i para pelamar yang namanya
tercamtum dalam daftar berikut ini untuk mengikuti seleksi tahap II yang meliputi test
wawancara dan test kemampuan mengoperasikan beberapa program komputer oleh Tim
Seleksi Komisi Akreditasi FKTP, yang akan dilaksanakan pada:

Hari/Tgl : Rabu, 4 Juli 2018

Tempat : Ruang Rapat 503 & 504 Gd. Adyatma Kementerian Kesehatan RI
Pukul : 08.00 - selesai

Hasil seleksi tahap ke II ini akan menjadi dasar pemilihan peserta pelatihan ca lon
surveior FKTP yang diselenggarakan oleh Direktorat Mutu dan Akreditasi Pelyanan
Kesehatan Kemkes RI Angkatan V—VI Tahun 2018. Mengingat penting dan padatnya
jadwal kegiatan ini, kami harap para peserta seleksi tahap II ini dapat hadir tepat waktu
dan memperhatikan tata tertib yang dikeluarkan panitia seleksi. Konfirmasi kesediaan
hadir melalui Indi Susanti (Hp 085216213521) atau Ikbal Januar (Hp 081288965789).

Atas Perhatian dan kerjasama saudara/i disampaikan terima kasih.

Tembusan:
1. Direktur Mutu dan Akreditasi Pelayanan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI.
2. Kepala Subdit Mutu dan Akreditasi Yankes Primer Kementerian Kesehatan RI.
3. Arsip,-
 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN
KOMISI AKREDITASI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA
Jln. H.R. Rasuna Said Blok X5 Kavling 4-9 Gedung Adyatma Lantai 5 Ruang 506 Jakarta
Telepon : 08111688099, Email : [email protected]

Lampiran 1 Surat Undangan

Nomor : TU.01.01/VI.14/508/2018
Tanggal : 02 Juli 2018

DAFTAR PESERTA SELEKSI TAHAP KE-2

(TES WAWANCARA DAN TES KETERAMPILAN KOMPUTER)
CALON PESERTA PELATIHAN SURVEIOR AKREDITASI FKTP
ANGKATAN V DAN VI TAHUN 2018

NO NAMA PROVINSI

1 dr. Sitirasma Santri Buana, Msi JAWA BARAT

2 Ari Wijayanti, SKM., MPH KALIMANTAN TENGAH
3 Sadiyanto, SKM., M.Kes JAWA TENGAH
4 Mochamad Zen Sutrisno, SKM., MM JAWA TENGAH
5 Shirajudin. SKM.MScPH KALIMANTAN TIMUR
6 drg. Hestia Sushartanti, MKM BANTEN
7 DR. dr. Aila Karyus, M.Kes LAMPUNG
8 drg. Rias Ari Mukti, M.Kes JAWA TIMUR
9 dr. Mira Kristniati Kairupan No, M.Kes SULAWESI TENGAH
10 dr. Ahmad Jawahir, MAP KALIMANTAN BARAT
11 dr. Dewi Etikawati SUMATERA SELATAN
12 drg. Hari Setiyono SULAWESI TENGAH
13 Berince.Susana.S.Yalla, SKM., M.Kes NUSA TENGGARA TIMUR
14 dr. Hj. A. Naisyah T. Aziki, M.Kes SULAWESI SELATAN
15 dr. H.Achmad Azis, M.Kes SULAWESI BARAT
16 dr. Wiwi Sri Widhowati, M.Kes SULAWESI TENGGARA
17 drg. Dwi Ratna Soeryandari, M.Kes KALIMANTAN TENGAH
18 drg. Ati dwi Septawati SULAWESI SELATAN
19 Ismed, SKM., MHP RIAU
20 Dr.Ruswaldi Munir, Sp.KO RIAU
21 Roos Panai, S.Kep., Ns., MPH GORONTALO
22 dr. Yuli Butu NUSA TENGGARA TIMUR
23 dr. Oemar Boedi Ichwanto KALIMANTAN TIMUR
 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN
KOMISI AKREDITASI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA
Jln. H.R. Rasuna Said Blok X5 Kavling 4-9 Gedung Adyatma Lantai 5 Ruang 506 Jakarta
Telepon : 08111688099, Email : [email protected]

NO NAMA PROVINSI

24 dr. Nurulhayah, M.Kes DI. YOGYAKARTA

25 drg. Mahrita, Sp.Perio JAWA BARAT
26 dr. Lasmita Nurul Huda, MKM ACEH
27 Amat Sulkan, SKM., M.Si. KALIMANTAN TENGAH
28 dr. Widya Narulita KALIMANTAN TIMUR
29 Basuki Didik Setiawan, SKM., MM LAMPUNG
30 drg. Puji Astuti, SKM JAWA TENGAH
31 Erni Yeti, SKM SUMATERA BARAT
32 dr. Elly Sulastri, MARS SUMATERA SELATAN
33 dr. Hamzah, MM BENGKULU
34 dr. Wahju Hartono JAWA TIMUR
35 Agus Hari Widodo, SKM, M. Kes JAWA TIMUR
36 dr. H. Achmad Kustijadi, M. Epid JAWA BARAT
37 dr. Hana Johan Sastradijaya, MARS BANTEN
38 dr. Ruswaldi Munir, Sp.KO RIAU
39 dr. V. Ida Widayati, M.Kes DI YOGYAKARTA
40 dr. Akhmad Taufiqurahman, M.Mkes JAWA TIMUR
41 dr. Oki Zulkifli Duski, M.EPID JAWA BARAT
42 dr. Bahrul Anwar, MKM JAWA BARAT
43 dr. Ramaya Siregar SUMATERA UTARA
44 drg. Asniwaty Idris, MARS SULAWESI SELATAN
45 dr. Budiman Simanjuntak, M.Kes SUMATERA UTARA
46 dr. Nurhadi Muda, M.Kes SULAWESI SELATAN
47 dr. Suherman, MARS SUMATERA SELATAN
48 dr. Taufik Rusydi, M.Kes SUMATERA SELATAN
49 dr. Hermiaty Nasruddin, M.Kes SULAWESI SELATAN
50 dr. Devi Anneta DKI JAKARTA
51 dr. Emma Novita, M.Kes SUMATERA SELATAN
52 dr. Barlina DKI JAKARTA
 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN
KOMISI AKREDITASI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA
Jln. H.R. Rasuna Said Blok X5 Kavling 4-9 Gedung Adyatma Lantai 5 Ruang 506 Jakarta
Telepon : 08111688099, Email : [email protected]

NO NAMA PROVINSI

53 dr. Jeannita Sri Agustini Purba SUMATERA SELATAN

54 dr. Rio Akhdanelly, M.Kes SUMATERA BARAT
55 dr. Sugeng JAWA BARAT
56 Ning Santjojo, SKM, M. Kes PAPUA BARAT
57 Sutisna, S.KM, M.Si JAWA BARAT
58 Susi Wartini, SKM, M.Kes JAWA BARAT
59 Indra Ramli, SKM,M.Kes SUMATERA BARAT
60 dr. Daniael Sau SULAWESI BARAT
61 drg. Sri Sugiharti, M. Kes DKI JAKARTA
62 drg. Nur Asri Idrus, M.Kes SULAWESI SELATAN
63 drg. Intriati Yudatiningsih, M.Kes DI YOGYAKARTA
64 drg. Ricky Marcello, MARS SUMATERA BARAT
65 drg. Lely Atasti B, M.Kes JAWA TENGAH
66 DR. H. Suprapto, S.Pd, S.Kp, MM JAWA BARAT
67 dr. Ina Sufriana Yusuf, MARS JAWA BARAT
68 dr. Ruswaldi Munir, Sp.KO RIAU
69 drg. Grifino Dahlihardi RIAU
70 dr. Isriyati JAWA TENGAH
71 dr. Dewi Rama Dewa, M.Mkes KALIMANTAN TENGAH
72 dr. Hj. Elly Sulastri, MARS SUMATERA SELATAN
73 drg. Sri Purnamawati, M.Kes SULAWESI SELATAN
74 dr. Esther Martini Murriama SIR JAWA BARAT
75 dr. Dina Indriyanti, MKM JAWA BARAT
76 dr. Fionaliza, MKM SUMATERA BARAT
77 drg. Gusna Rosnijatih, M.Kes SULAWESI SELATAN
78 Irwan Alintuka, SKM, MAP GORONTALO
79 Rusmina, S.ST SULAWESI SELATAN
80 Hatman, SKM LAMPUNG
81 dr. Nur Ashari, M.Kes, Sp.GK SULAWESI SELATAN
 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN
KOMISI AKREDITASI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA
Jln. H.R. Rasuna Said Blok X5 Kavling 4-9 Gedung Adyatma Lantai 5 Ruang 506 Jakarta
Telepon : 08111688099, Email : [email protected]

NO NAMA PROVINSI

82 dr. Ismail Ibrahim, M.Kes SULAWESI TENGAH

83 dr. Herman Fery Baan, M.Kes SULAWESI TENGAH
84 dr. Fakhrulrizal, MPH ACEH
85 dr. Hendri Rusdian, M.Kes SUMATERA BARAT
86 dr. M. Pengkoeh Rismono JAMBI
87 dr. Masagus M Hakim, M.Kes SUMATERA SELATAN
88 dr. Enny Farida Osman, MARS SULAWESI SELATAN
89 drg. Srikaton Adiani JAWA BARAT
90 Dra. R. Dettie Yuliati, Apt, M.Si DKI JAKARTA
91 dr. Noerzamanti Lies Karmawati, M.Kes DKI JAKARTA
 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN
KOMISI AKREDITASI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA
Jln. H.R. Rasuna Said Blok X5 Kavling 4-9 Gedung Adyatma Lantai 5 Ruang 506 Jakarta
Telepon : 08111688099, Email : [email protected]

Lampiran 2 Surat Undangan

Nomor : TU.01.01/VI.14/508/2018
Tanggal : 02 Juli 2018

TATA TERTIB
PESERTA SELEKSI TAHAP 2 CALON PESERTA
PELATIHAN SURVEIOR AKRDEITASI FKTP
ANGKATANG 5-6 TAHUN 2018
Jakarta, 4 Juli 2018

Berikut ini ketentuan Komisi Akreditasi FKT tentang proses seleksi tahap II ini, sbb:
1. Seluruh peserta tahap ke-2 adalah pelamar calon peserta pelatihan surveior
akreditasi FKTP yang telah lolos seleksi administrasi sesuai persyaratan yang telah
ditetapkan panitia melalu aplikasi online we.siaf atau sesuai dengan surat
pengumuman Tanggal 15 Januari 2018 tentang persyaratan seleksi calon surveior. 2. Peserta seleksi diharapkan
membawa kelengkapan sebagai berikut:

a. Laptop dan modem untuk internet

b. Pakaian:
Pria : Kemeja Putih, dasi, celana Panjang warna gelap dan sepatu tertutup.
Wanita: Kemeja putih, blazer, bawahan warna gelap dan sepatu tertutup. 3. Peserta diwajibakan hadir sesuai
pemberitahuan dan mengikuti seluruh rangkaian
seleksi yang meliputi test wawancara dan tes kemampuan computer.
4. Materi untuk test wawancara meliputi :

a. Permenkes Nomor 75 Tahun 2015 tentang Puskesmas

b. Permenkes Nomor 44 Tahun 2016 tentang Manajemen Puskesmas
c. Permenkes Nomor 39 Tahun 2016 tentang PIS-PK
d. Permenkes Nomor 43 Tahun 2016 tentang SPM
e. Permekses Nonor 11 Tahun 2017 Tentang Keselamatan Pasien
f. Permenkes Nomor 9 Tahun 2014 tentang Klinik
g. Peraturan peraturan yang terkait dengan Pelayanan Kesehatan Primer 5.
Test kemampuan computer:
a. Kemampuan mengoperasionalkan Microsoft Excel
b. Kamampuan mengoperasionalkan Microsoft Power Point
c. Kemampuan menggunakan internet
6. Seluruh akomodasi peserta seleksi (transport, penginapan, makan dll) selama
proses seleksi menjadi tanggungjawab masing-masing peserta.
7. Panitia seleksi tidak menyiapkan komsumsi baik dalam bentuk makanan maupun
minuman, diharapkan masing-masing peserta seleksi dapat meyiapkan atau
menyesuaikan.
8. Untuk efektifitas dan kelancaran proses seleksi, maka akan dilakukan pengaturan
jadwal peserta sebagaimana terlampir.
9. Setiap peserta yang telah menyelesaikan wawancara dan test kemampuan
computer diperbolehkan langsung pulang.
10. Bagi peserta yang diundang untuk mengikuti seleksi tahap II, namun berhalangan
datang maka dianggap gugur atau mengundurkan diri serta tidak berhak mengikuti
seleksi calon pelatihan surveior tahun 2018.

11. Pengumuman kelulusan hasil seleksi tahap II akan disampikan melalui email atau
account masing-masing peserta yang sudah ada di web.siaf.
12. Segala keputusan panitia seleksi tidak dapat digangu gugat oleh kepentingan
manapun.
13. Panitia seleksi berhak membatalkan peserta seleksi jika yang bersangkutan tidak
memenuhi persyaratan dan tata tertib yang berlaku.