MODEL PELAYANAN KEBIDANAN DI LUAR NEGERI

2.1 Sejarah Pelayanan Kebidanan di Luar Negeri

2.1.1 Australia
Kebidanan dan keperawatan di Australia dimulai dengan tradisi dan latihan yang
dipelopori oleh Florence Nightingale pada abad ke-19. Pada tahun 1824 kebidanan masih
belum dikenal sebagai bagian dari pendidikan medis di Inggris dan Australia. Kebidanan
masih banyak didominasi oleh dokter.
Ketidakseimbangan seksual dan moral di Australia telah membuat prostitusi
berkembang dengan cepat. Hal ini menyebabkan penduduk wanita banyak yang hamil dan
jarang dari mereka yang dapat memperoleh pelayanan dari bidan maupun dokter karena
status sosial mereka.Sebagian besar wanita yang melahirkan tidak dirawat dengan selayaknya
oleh masyarakat. atau pada komunitas yang terbatas, meskipun demikian di Australia bidan
tidak bekerja sebagai perawat, mereka bekerja sebagaimana layaknya seorang bidan.
Pendapat bahwa seseorang bidan haru reflek menjadi seorang perawat dan program
pendidikan serta prakteknya banyak di buka di beberapa tempat dan umumnya dibuka atau
disediakan oleh Non Bidan.
2.1.2 Amerika
Di Amerika, para bidan berperan seperti dokter, berpengalaman tanpa pendidikan yang
spesifik, standart-standart, atau peraturan-peraturan sampai pada awal abad ke 20. Kebidanan,
sementara itu dianggap menjadi tidak diakui dalam sebagian besar yuridiksi (hukum-hukum)
dengan istiklah “nenek tua” kebidanan akhirnya padam, profesi bidan hampir mati. Sekitar
tahun 1700, para ahli sejarah memprediksikan bahwa angka kematian ibu di AS sebanyak
95%. Salah satu alasan kenapa dokter banyak terlibat dalam persalinan adalah untuk
menghilangkan praktek sihir yang masih ada pada saat itu. Dokter memegang kendali dan
banyak memberikan obat-obatan tetapi tidak mengindahkan aspek spiritual. Sehingga wanita
yang menjalani persalinan selalu dihinggapi perasaan takut terhadap kematian. Walaupun
statistik terperinci tidak menunjukkan bahwa pasien-pasien bidan mungkin tidak sebanyak
dari pada pasien dokter untuk kematian demam nifas atau infeksi puerperalis, sebagian besar
penting karena kesakitan maternal dan kematian saat itu.
Tahun 1765 pendidikan formal untuk bidan mulai dibuka pada akhir abad ke 18 banyak
kalangan medis yang berpendapat bahwa secara emosi dan intelektual wanita tidak dapat
belajar dan menerapkan metode obstetric. Pendapat ini digunakan untuk menjatuhkan profesi
bidan, sehingga bidan tidak mempunyai pendukung, uang tidak terorganisir dan tidak
dianggap profesional. Pada pertengahan abad antara tahun 1770 dan 1820, para wanita
golongan atas di kota-kota di Amerika, mulai meminta bantuan “para bidan pria” atau para
dokter. Sejak awal 1990 setengah persalinan di AS ditangani oleh dokter, bidan hanya
menangani persalinan wanita yang tidak mampu membayar dokter. Dengan berubahnya
kondisi kehidupan di kora, persepsi-persepsi bartu para wanita dan kemajuan dalam ilmu
kedokteran, kelahiran menjadi semakin meningkat dipandang sebagai satu masalah medis
sehingga di kelola oleh dokter.
Tahun 1915 dokter Joseph De Lee mengatakan bahwa kelahiran bayi adalah proses
patologis dan bidan tidak mempunyai peran di dalamnya, dan diberlakukannya protap
pertolongan persalinan di AS yaitu : memberikan sedatif pada awal inpartu, membiarkan
serviks berdilatasi memberikan ether pada kala dua, melakukan episiotomi, melahirkan bayi
dengan forcep elstraksi plasenta, memberikan uteronika serta menjahit episiotomi. Akibat
protap tersebut kematian ibu mencapai angka 600-700 kematian per 100.000 kelahiran hidup
pada tahun 1900-1930, dan sebanyak 30-50% wanita melahirkan di rumah sakit. Dokter
Grantly Dicke meluncurkan buku tentang persalinan alamiah. Hal ini membuat para spesialis
obstetric berusaha meningkatkan peran tenaga diluar medis, termasuk bidan.
Pada waktu yang sama karena pelatihan para medis yang terbatas bagi para pria, para
wanita kehilangan posisinya sebagai pembantu pada persalinan, dan suatu peristiwa yang
dilaksanakan secara tradisional oleh suatu komunitas wanita menjadi sebuah pengalaman
utama oleh seorang wanita dan dokternya. Tahun 1955 American College of Nurse –
Midwives (ACNM) dibuka. Pada tahun 1971 seorang bidan di Tennesse mulai menolong
persalinan secara mandiri di institusi kesehatan. Pada tahun 1979 badan pengawasan obat
Amerika mengatakan bahwa ibu bersalin yang menerima anasthesi dalam dosisi tinggi telah
melahirkan anak-anak melahirkan anak-anak yang mengalami kemunduran perkembangan
psikomotor. Pernyataan ini membuat masyarakat tertarik pada proses persalinan alamiah,
persalinan di rumah dan memacu peran bidan. Pada era 1980-an ACNM membuat pedoman
alternatif lain dalam homebirth. Pada tahun yang sama dibuat legalisasi tentang opraktek
profesional bidan, sehingga membuat bidan menjadi sebuah profesi dengan lahan praktek
yang spesifik dan membutuhkan organisasi yang mengatur profesi tersebut.
Pada tahun 1982 MANA (Midwive Alliance Of North America) di bentuk untuk
meningkatkan komunikiasi antar bidan serta membuat peraturan sebagai dasar kompetensi
untuk melindungi bidan. DI beberapa negara seperti Arizona, bidan mempunyai tugas khusus
yuaitu melahirkan bayi untuk perawatan selanjutnya seperti merawat bayi, memberi injeksi
bukan lagi tugas bidan, dia hanya melakukan jika diperlukan namun jarang terjadi. Bidan
 menangani 1,1% persalinan di tahun 1980 : 5,5% di tahun 1994. Angka sectio caesaria
menurun dari 25% (1988) menjadi 21% (1995). Penggunaan forcep menurun dari 5,5%
(1989) menjadi 3,8% (1994). Dunia kebidanan berkembang saat ini sesuai peningkatan
permintaan untuk itu profesi kebidanan tidak mempunyai latihan formal, sehingga ada
beberapa tingkatan kemampuan, walaupun begitu mereka berusaha agar menjadi lebih
dipercaya, banyak membaca dan pendekatan tradisional dan mengurangi teknik invasif untuk
pertolongan seperti penyembuhan tradisional.
Hambatan-hambatan yang dirasakan oleh bidan Amerika Serikat saat ini antara lain:
 Walaupun ada banyak undang-undang baru, direct entry midwives masih dianggap ilegal
dibeberapa negara bagian.
 Lisensi praktek berbeda tiap negara bagian, tidak ada standart nasional sehingga tidak ada
definisi yang jelas tentang bidan sebagai seseorang yang telah terdidik dan memiliki standart
kompetensi yang sama. Sedikit sekali data yang akurat tentang direct entry midwives dan
jumlah data persalinan yang mereka tangani.
 Kritik tajam dari profesi medis kepada direct entry midwives ditambah dengan isolasi dari
system pelayanan kesehatan pokok telah mempersulit sebagian besar dari mereka untuk
memperoleh dukungan medis yang adekuat bila terjadi keadaan gawat darurat. Pendidikan
kebidanan biasanya berbentuk praktek lapangan, sampai saat ini mereka bisa menangani
persalinan dengan pengalaman sebagai bidan. Bidan adalah seseorang yang telah
menyelesaikan pendidikan selam 4 tahun dan praktek lapangan selama 2 tahun, yang mana
biaya yang sangat mahal. Kebidanan memiliki sebuah organisasi untuk membentuk standart,
menyediakan sertifikat dan membuat ijin praktek. Saat ini AS merupakan negara yang
menyediakan perawatan maternitas termahal di dunia, tetapi sekaligus merupakan negara
industri yang paling buruk dalam hasil perawatan natal di negara-negara industri lainnya.
2.1.3 Canada
Ontario adalah provinsi pertama di canada yang menerbitkan peraturan tentang
kebidanan setelah sejarah panjang tentang kebidanan yang ilegal dan berakibat pada
meningkatnya praktik bidan yang tidak berijin. Seperti selandia baru, wanitalah yang
menginginkan perubahan, mereka bicara tentang pilihan asuhan dan keputusan yang dibuat.
Model kebidanan yang dipakai di ontario berdasarkan pada definisi ICM tentang Bidan
yaitu seorang tenaga yang mempunyai otonomi dalam lingkup persalinan yang normal. Bidan
mempunyai akses kepada rumah sakit maternitas dan wanita mempunyai pilihan atas
persalinan dirumah atau dirumah sakit. Selandia baru dan canada sama – sama menerapkan
model partnersip dalam asuhan kebidanan. Beberapa aspek didalamnya antara lain :
hubungan dengan wanita, asuhan kebidanan, informed choise, informed chonsent, praktik
bidan yang memiliki otonomi dan fokus pada normalitas kehamilan dan persalinan.
Dalam membangun dunia profesi kebidanan yang baru, selandia baru dan canada membuat
suatu sistem baru dalam mempersiapkan bidan – bidan untuk registrasi. Keduanya memulai
dengan suatu keputusan bahwa bidanlah yang dibutuhkan dalam perawatan maternitas.
Ruang ligkup praktik bidan di kedua negara tersebut tidak keluar dari jalur yang telah
ditetapkan ICM. Yaitu bidan yang bekerja dengan otonomi penuh dalam lingkup persalinan
normal, atau pelayanan maternitas primer. Bidan bekerja dan berkonsultasi dengan ahli
obstetri bila terjadi komplikasi pada ibu serta bayi memerlukan bantuan dari pelayanan
maternitas sekunder. Bidan di kedua negara tersebut mempunyai akses fasilitas rumah sakit
tanpa harus bekerja di rumah sakit. Mereka bekerja di rumah atau dirumah sakit maternitas.
Selandia baru dan canada menerapkan program direct entry selama 3 tahun dalam pendidikan
bidan. Sebelumnya, di selandia baru ada perawat kebidanan dimana perawat dapat menambah
pendidikannya untuk menjadi seorang bidan sedangkan di canada tidak ada. Bagaimanapun
kedua negara tersebut yakin bahwa untuk mempersiapkan bidan yang dapat bekerja secara
otonom dan dapat memberikan dukungan kepada wanita untuk mengontrol persalinannya
sendiri. Penting untuk mendidik wanita yang sebelumnya belum pernah berkecimpung dalam
sistem kesehatan yang menempatkan kekuatan dan kontrol medis. Karena itu program direct
entry lebih diutamakan.
Kedua negara tersebut menggunakan dua model pendidikan yaitu pembelajaran teori
dan magang. Pembelajaran teori dikelas difokuskan pada teori dasar yaitu pembelajaran teori
dan magang. Pembelajarn teori di kelas difokuskan pada teori dasar, yang akan melahirkan
bidan – bidan yang dapat mengartikulasikan teorinya sendiri dalam praktik, memanfaatkan
penelitian dalam praktik mereka dan berfikir kritis tentang praktik. Dilengkapi dengan belajar
magang, dimana mahasiswa bekerja dengan bimbingan dan pengawasan bidan yang
berpraktik dalam waktu yang cukup lama. Bidan tersebut memberikan role model yang
penting untuk proses pembelajaran. Satu mahasiswa akan bekerja dengan 1 bidan, sehingga
mereka tidak akan dikacaukan dengan bermacam – macam model praktik. Mahasiswa bidan
juga akan mulai belajar tentang model partnership. Model ini terdiri dari : partnership antara
wanita dan mahasiswa bidan, mahasiswa bidan dengan bidan, mahasiswa bidan dengan guru
bidan, guru bidan dengan bidan, partnership antara program kebidanan dengan profesi
kebidanan, serta program kebidanan dengan wanita.
Partnership ini menjaga agar program pendidikan tetap pada tujuan utamanya, yaitu
mencetak bidan – bidan yang dapat bekerja secara otonom sebagai pemberi asuhan maternitas
 primer. Selandia baru dan canada telah sukses dalam menghidupkan kembali status bidan dan
status wanita. Keselarasan antara pendidikan bidan dan ruang lingkup praktik kebidanan
adalah bagian penting dari sukses tersebut.
2.1.4 Selandia Baru
Di selandia baru telah mempunyai peraturan mengenai praktisi kebidanan sejak 1904
tetapi lebih dari 100 tahun yang lalu, lingkup praktik bidan telah berubah secara berarti
sebagai akibat dari meningkatnya hospitalisasi dan medikalisasi dalam persalinan. Dari
tenaga yang bekerja dengan otonomi penuh dalam persalinan normal di awal tahun 1900,
secara perlahan bidan menjadi asisten dokter. Dari bekerja di masyarakat bidan sebagian
besar mulai bekerja di Rumah sakit area tertentu, seperti klinik antenatal, ruang bersalin dan
ruang nifas. Kehamilan dan persalinan menjadi terpisah. Dalam hal ini bidan kehilangan
pandangannya bahwa persalinan adalah kejadian normal dalam kehidupan dan peran mereka
sebagai pendamping kejadian tersebut. Selain itu bidan menjadi ahli dalam memberikan
intervensi dan asuhan maternitas yang penuh dengan pengaruh medis.
Di Selandia baru para wanitalah yang berusaha melawan model asuhan persalinan
tersebut dan menginginkan kembalinya bidan tradisional yaitu seorang yang berada
disamping mereka dalam melalui kehamilan sampai 6 minggu setelah kelahiran bayi. Mereka
menginginkan bidan yang percaya pada kemampuannya untuk menolong persalinan tanpa
intervensi medis, dan memberikan dukungan bahwa persalinan adalah proses yang normal.
Wanita – wanita di selandia baru ingin mengembalikan kontrol dalam diri mereka, dan
menempatkan diri mereka sebagai pusat kejadian tersebut, bukan obyek dari medikalisasi.
Pada era 1980-an bidan bekerja sama dengan wanita untuk menegaskan kembali
otonomi bidan dan sama – sama sebagai rekanan. Mereka telah membawa kebijakan politik
yang diperkuat dengan legalisasi tentang profesionalisasi praktik bidan. Sebagian besar bidan
di selandia baru mulai memilih untuk bekerja secara independen dengan tanggungjawab yang
penuh pada klien dan asuhannya dalam lingkup yang normal. Lebih dari 10 tahun yang lalu
pelayanan maternitas telah berubah secara dramatis. Saat ini 86% wanita mendapat pelayanan
dari bidan dari kehamilan sampai nifas dan asuhan berkelanjutan yang hanya dapat
dilaksanakan pada persalinan di rumah. Sekarang disamping dokter, 63% wanita memilih
bidan sebagai salah satunya perawat maternitas, dan hal ini terus meningkat. Ada suatu
keinginan dari para wanita agar dirinya menjadi pusat dari pelayanan maternitas.
Model kebidanan yang digunakan di Selandia baru adalah partnershiip antara bidan dan
wanita. Bidan dengan pengetahuan, keterampilan dan pengalamannya serta wanita dengan
 pengetahuan tentang kebutuhan dirinya dan keluarganya serta harapan – harapan terhadap
kehamilan dan persalinan. Dasar dari model partnership adalah komunikasi dan negoisasi.
2.1.5 Inggris
Buku tentang praktek kebidanan diterbitkan tahun 1902 di Inggris, dan didisain untuk
melindungi masyarakat dari praktisi yang tidak memiliki kualifikasi. Pada saat itu sebagian
besar bidan, buta huruf, bekerja sendiri, menerima bayaran untuk pelayanan yang mereka
berikan pada klien. Meskipun proporsi dari praktek bidan yang mempunyai kualifikasi
meningkat dari 30% pada tahun 1905 menjadi 74% di tahun 1915, banyak wanita yang lebih
menyukai dukun. Hal ini karena dukun lebih murah mengikuti tradisi lokal dan memberikan
dukungan domestik. Selama tahun 1920-an 50-60% wanita hanya ditolong oleh seorang
bidan dalam persalinannya, tetapi dalam keadaan gawat darurat bidan harus memanggil
dokter. Pelayanan dipusatkan pada persalinan dan nifas dan pelayanan antenatal mulai
dipromosikan pada tahun 1935.
Bidan mandiri terancam oleh praktik lokal dan peningkatan persalinan di rumah sakit.
Pada tahun 1930 perawat yang juga terdaftar memasuki kebidanan karena dari tahun 1916
mereka dapat mengikuti kursus pendek kebidanan daripada wanita tanpa kualifikasi sebagai
perawat. Hal ini mengakibatkan penurunan status dan kekuatan bidan karena perawat
disosialisasikan untuk menangani keadaan patologis daripada keadaan fisiologis. Meskipun
direct entrynya dibuka kembali pada awal tahun 1990. semua kursus kebidanan saat ini
cenderung untuk dibatasi disekitar kualifikasi keperawatan.
Selama tahun 1980, bidan di inggris mulai berusaha mendapatkan otonomi yang lebih
dan meningkatkan sistem melalui penelitian tentang alternatif pola perawatan. Dengan
perkembangan persalinan alternatif, bidan mulai mengembangkan praktik secara mandiri.
Selama pertengahan 1980 kira – kira ada 10 bidan yang praktik secara mandiri di Inggris.
Pada 1990 ada 32 bidan independent dan pada tahun 1994 angka perkiraan dari bidan
independent adalah 100 orang dengan 80 orang diantaranya terdaftar dalam Independent
Midwifery.
2.1.6 Belanda
Seiring dengan meningkatnya perhatian pemerintah Belanda terhadap kelahiran dan
kematian, pemerintah mengambil tindakan terhadap masalah tersebut. Wanita berhak
memilih apakah ia mau melahirkan di rumah sakit, hidup atau mati.belanda memilki angka
kelahiran yang sangat tinggi sedangkan kematian perinatal relatif rendah. Satu dari tiga
persalinan lahir di rumah dan ditolong oleh bidan dan perawat sedang yang lain lahir di
rumah sakit juga dibantu oleh bidan.
 Prof. Geerit Van Kloosterman pada konferensinya di Toronto tahun 1984 menyatakan
bahwa setiap kehamilan adalah normal dan harus selalu dipantau dan mereka bebas memilih
untuk tinggal di rumah atau di rumah sakit dimana bidan yang sama akan memantau
kehamilannya. Yang utama dan penting, kebidanan di Belanda melihat suatu perbedaan yang
nyata antara kebidanan keperawatan. Astrid Limburg mengatakan : seorang perawat yang
baik tidak akan menjadi seorang bidan yang baik karena perawat dididik untuk merawat
orang yang sakit, sedangkan bidan untuk kesehatan wanita. Tidak berbeda dengan ucapan
Maria De Broer yang mengatakan bahwa kebidanan tidak memiliki hubungan dengan
keperawatan, kebidanan adalah profesi yang mandiri. Pendidikan kebidanan di Amsterdam
memiliki prinsip yakni sebagaimana memberi anastesi dan sedatif pada pasien barulah kita
harus mengatakan pendekatan dan memberi dorongan pada ibu saat persalinan. Jadi pada
prakteknya bidan harus memandang ibu secara keseluruhan dan mendorong ibu untuk
menolong dirinya sendiri.
Pada kasus resiko rendah dokter tidak ikut menangani, mulai dari prenatal, natal, post
natal, pada resiko menengah mereka selalu memberi job tersebut pada bidan dan pada kasus
resiko tinggi dokter dan bidan saling bekerja sama.
Bidan di Belanda 75% bekerja secara mandiri, karena kebidanan adalah profesi yang
mendiri dan aktif. Sehubungan dengan hal tersebut bidan harus menjadi role model
dimasyarakat dan harus menganggap kehamilan adalah sesuatu yang normal sehingga apabila
seorang wanita merasa dirinya hamil dia dapat langsung memeriksakan diri ke bidan.
Pelayanan Antenatal
Bidan menurut peraturan Belanda lebih berhak praktek mandiri daripada perawat.
Bidan mempunyai izin resmi untuk praktek dan menyediakan layanan kepada wanita dengan
resiko rendah, meliputi antenatal, intrapratum dan post natal. Tanpa ahli kandunagn yang
menyertai mereka bekerja di bawah Lembaga Audit Kesehatan. Bidan harus merujuk wanita
dengan resiko tinggi atau kasus patologi ke Ahli Kebidanan untuk dirawat dengan baik.
Untuk memperbaiki pelayanan kebidanan dan ahli kebidanandan untuk meningkatkan
kerjasama antar bidan dan ahli kebidanan dibentuklah daftar indikasi oleh kelompok kecil
yang berhubungan dengan pelayanan maternal di Belanda. Daftar ini berisi riwayat sebelum
dan sesudah pengobatan. Riwayat kebidanan akan berguna dalam pelayanan kebidanan.
Penelitian Woremever menghasilkan data tentang mortalitas dan mobilitas yang menjamin
kesimpulan : dengan sistem pelayanan yang diterapkan Belanda memungkinkan
mendapatkan hasil yang memuaskan melalui seleksi wanita. Suksesnya penggunaan daftar
indikasi merupakan dasar yang penting mengapa persalinan di rumah disediakan dan menjadi
 alternatif karena wanita dengan resiko tinggi dapat diidentifikasi dan kemudian dirujuk ke
Ahli Kebidanan.
Selama kehamilan bidan menjumpai wanita hamil 10-14 kali di klinik bidan. Sasaran
utama praktek bidan adalah pelayanan komunitas. Jika tidak ada masalah, wanita diberi
pilihan untuk melahirkan di rumah atau di rumah sakit. Karena pelayanan antenatal yang hati-
hati sehingga kelahiran di rumah sama amannya dengan kelahiran di rumah sakit. Tahun
1969 pemerintah Belanda menetapkan bahwa melahirkan di rumah harus dipromosikan
sebagai alternatif persalinan. Di Amsterdam 43% kelahiran (catatan bidan dan Ahli
Kebidanan) terjadi di rumah. Di Holland, diakui bahwa rumah adalah tempat yang aman
untuk melahirkan selama semuanya normal.
Pelayanan IntraPartum
Pelayanan Intrapartum dimulai dari waktu bidan dipanggil sampai satu jam setelah
lahirnya plasenta dan membrannya. Bidan mempunyai kemampuan untuk melakukan
episiotomi tapi tidak diizinkan menggunakan alat kedokteran. Baisanya bidan menjahit luka
perineum atau episiotomi, untuk luka yang parah dirujuk ke Ahli Kebidanan. Syntomentrin
dan Ergometrin diberikan jika ada indikasi. Kebanyakan kala III dibiarkan sesuai
fisiologinya. Analgesik tidak digunakan dalam persalinan.
Pelayanan Post partum
Di Kebidanan Belanda, pelayanan post natal dimulai setelah.
Pada tahun 1988, persalinan di negara Belanda 80% telah ditolong oleh bidan, hanya 20%
persalinan di RS. Pelayanan kebidanan dilakukan pada community – normal, bidan sudah
mempunyai indefendensi yuang jelas. Kondisi kesehatan ibu dan anak pun semakin baik,
bidan mempunyai tanggung jawab yakni melindungi dan memfasilitasi proses alami,
menyeleksi kapan wanitya perlu intervensi, yang menghindari teknologi dan pertolongan
dokter yang tidak penting. Pendidikan bidan digunakan sistem Direct Entry dengan lama
pendidikan 3 tahun.
2.1.7 Uni Soviet
Pelayanan Antenatal
Pada awalnya, pelayanan antenatal di Moskow dilakukan oleh dokter dengan beberapa
perawat atau bidan yang melakukan tugas rutin yang cukup berat, pemeriksaan urine dan
sebagai asisten dokter. Di beberapa area pedesaan bidan lebih terlibat dalam pelayanan
antenatal. Angka kematian ibu bervariasi, tetapi biasanya lebih tinggi di area pedesaan
dimana akses untuk mendapatkan pelayanan suilit. Pengelolaan masalah seperti kehamilan
yang menyebabkan hipertensi dan pre eklampsi sering terjadi. Terdapat kekurangan pada
 perlengkapan monitore dan fasilitas untuk pemeriksaan yang akan menghasilkan bentuk
manajemen yang kuno. Ibu mengunjungi klinik secara rutin setiap bulan pada umur
kehamilan 12-20 minggu pada kehamilan 32-40 minggu. Pemeriksaan urine rutin, tekanan
darah dan berat badan dilakukan pada setiap kunjungan
Pelayanan Intrapartum
Di Moskow, beberapa persalinan terjadi di rumah, namun menurut laporan rumah sakit
ada sekitar 51 bayi yang lahir di rumah sebelum ambulan datang. Pada saat masuk ke rumah
sakit diikuti dengan berbagai peraturan, seorang ibu yang akan bersalin tidak dianamnesa lagi
tentang statusnya dan apa yang terjadi pada dirinya. Suami tidak diperkenankan untuk
menemani isterinya sampai 7 hari setelah kelahiran bayi. Di beberapa daerah Baltic hal ini
tidak dilakukan, di daerah ini justru beranggapan bahwa ibu harus di support selama
persalinan oleh suami. Banyak dokter yang tidak yakin akan hal ini, namun sebagian lagi
sudah mau mendiskusikannya dan perubahan pola asuhan kebidanan lainnya.
Kegiatan rutin pada saat masuk rumah sakit adalah dengan cara mengoleskan jari
tangan dan kaki dengan iodine 2% dan juga puting susu dengan Gentian Violet. Hal ini
dilakukan untuk pencegahan infeksi di unit tertentu, yang juga merupakan salah satu enema
dilakukan karena keharusan. Ruang bersalinnya juga sangat tidak ranmah dan dingin,
menghadap koridor sehingga dapat dilihat oleh orang yang berlalulalang, toiletnya terbuka
dan sangat tidak provacy.
Persalinan dilakukan di meja persalinan dengan sikap litotomi. Nampaknya tidak ada
upaya untuk memberikan penjelasan kepada ibu mengenai apa yang sedang terjadi. Bayi
diberikan tetesan Prophylatic Albusid pada matanya sebelum diamati secara singkat dan
berlangsung di bungkus, kemudaian dibawa ke ruangan khusus yang jauh dari ibunya.
Sementara itu ibu diberi kompres es diperutnya untuk mencegah perdarahan postpartum dan
menunggu di koridor selama 2 jam sebelkum dipindahkan ke ruangan postpartum.
Bidan adalah asisten pertama dokter dan bertanggung jawab untuk melakukan
observasi rutin. Bidan lebih banyak bekerja pada rumah sakit yang menitikberatkan pada
asuhan dan persalinan normal.
2.1.8 Jepang
Pelayanan kebidanan Jepang setelah Perang Dunia II, lebih banyak terkontaminasi oleh
medikalisasi. Dan pelayanan kepada masyarakat masih bersifat hospitalisasi. Bidan berasal
dari perawat jurusan kebidanan dan perawat kesehatan masyarakat dan bidan hanya berperan
sebagai asisten dokter. Pertolongan persalinan lebih banyak dilakukan oleh dokter dan
perawat.
 Pada tahun 1987, pendidikan bidan mulai berkembang dan berada di bawah
pengawasan obstetrician. Kurikulum yang digunakan dalam pendidikan bidan terdiri dari,
ilmu fisika, biologi, ilmu sosial dan psikologi. Ternyata hasil yang diharapkan dari
pendidikan bidan tidak sesuai dengan keinginan. Bidan-bidan tersebut banyak yang bersifat
tidak ramah dan tidak banyak menoilong dalam pelayanan kebidanan. Mereka mulai
memasang strategi untuk pemecahan masalah ini dan didorong pula oleh rasa iri, melihat
kondisi kebidanan di United Kingdom yang sudah sangat maju dan berkembang. Kemudian
mereka mulai mengadakan peningkatan pelayanan dan pendidikan kebidanan serta mulai
berusaha merubah situasi yang ada. Yang mengikuti pendidikan bidan, yaitu para perawat,
dan minimal usia saat masuk minimal 20 tahun. Dan pendidikan dilaksanakan selama 3
tahun. Tingkat Degree di Universitas terdiri dari 8-16 kredit yaitu 15 jam teori, 30 jam lab.
Dan 45 jam praktek. Pendidikan kebidanan tersebut bertujuan untuk meningkatkan pelayanan
obstetri dan neonatal, serta meningkatkan kebutuhan masyarakat karena masih tingginya
angka aborsi di Jepang. Masalah-masalah yang masih terdapat di Jepang antara lain, masih
kurangnya tenaga bidan, dan kualitas bidan yang masih belum memuaskan.
2.1.9 Jerman
Ante Natal Care (ANC) dan pertolongan persalinan di negara ini masih dilakukan oleh
ginekologi dan bersifat hospitalisasi. Dengan demikian, perawatan yang berkelanjutan
(continuity of care) dari pelayanan yang diberikan hampir tidak ada.
Kegiatan ANC yang dilakukan oleh ginekolog berupa USG dan periksa dalam,
sementara dalam hal palpasi dan pendidikian kesehatan dokter ginekolog masih tidak
kompeten. Dan persalinan yang dilaakukan oleh ginekolog di klinik untuk operasi harus
dihadiri oleh bidan. Bidan hanya bekerja sebagai perawat obstetri dan obstetrician yang
melakukan segalanya. Karena hal tersebutlah, bidan-bidan di negara tersebut mulai melihat
perkembangan di negara-negara Eropa, kemudian terbentuklah program direct Entry di
negara tersebut.
 2.2 PERKEMBANGAN PELAYANAN BIDAN DI LUAR NEGERI
2.2.1 Sebelum abad 20 (1700-1900)
William Smellie dari Scotlandia (1677-1673) mengembangkan forceps dengan kurva
pelvik seperti kurva shepalik. Dia memperkenalkan cara pengukuran konjungata
diagonalis dalam pelvi metri. Menggambarkan metodnya tentang persalinan lahirnya kepala
pada presentasi bokong dan penganangan resusitasi bayi aspiksi dengan pemompaan paru-
paru melalui sebuah metal kateler. Ignoz Phillip semmelweis, seorang dokter dari Hungaria
(1818 – 1865) pengenalan Semmelweiss tentang cuci tangan yang bersih mengacu pada
pengendalian sepsis puerperium. James Young simpson dair Edenburgh, scotlandia (1811-
1870) memperkenalkan dan menggunakan arastesi umum, tahun 1807, Ergot sejenis
cendawan yang tumbuh pada sejenis gandung hitam, diketahui efektif dalam mengatasi
pendarahan postpartum. Hal ini merupakan permulaan pengguguran.
Tahun 1824 Jamess Blundell dari Inggris yang menjadi orang pertama yang berhasil
menangani perdarahan postpartum dengan menggunakan transfusi darah. Jean lubumean dari
Perancis (orang kepercayaan Rene Laenec, penemu Stetoskop pada tahun 1819) pertama kali
mendengar bunyi jantung janin dengan stetoskop pada tahun 1819) pertama kali mendengar
bunyi jantung janin dengan stetoskop pada tahun 1920. Jhon Charles Weaven dari Inggris
(1811 – 1859) adalah. Pada tahun 1843, pertama yang yang melakukan test urine pada wanita
hamil untuk pemeriksaan dan menghubungkan kehadirannya dengan eklamsia.
Adolf Pinard dari Prancis (1844-1934) pada tahun 1878, mengumumkan kerjanya pada
palpasi abdominal Carl Crede dari Jerman (1819 – 1892) menggambarkan metodanya
stimulasi urine yang lembut dan lentur untuk mengeluarkan placenta Juduig Badl, dokter
obstetri dari Jerman (1842-1992), pada tahun 1875, menggambarkan lingkaran retraksi yang
pasti muncul pada pertemuan segment atas rahim dan segmen bawah rahim dalam persalinan
macet/sulit. Daunce dari Bordeauz. Pada tahun 1857, memperkenalkan pengguran inkubator
dalam perawatan bayi prematur.
2.2.2 Abad 20
Postnatal care sejak munculnya hospitalisasi untuk persalinan telah berubah dari
perpanjangan masa rawatan sampai 10 hari, ke trend “Modern” ambulasi diri. Yang pada
kenyataannya, suatu pengembalian pada “cara yang lebih alami”. Selama beberapa tahun,
pemisahan ibu dan bayi merupakan praktek yang dapat diterima di banyak rumah sakit, dan
alat menyusui bayi buatan menjadi dapat diterima, dan bahkan oleh norma! Bagaimanapun,
alami sekali lagi “membuktikan dirinya “rooing-in” dipraktekan dan menyusui dipromosikan
 menyusui disemua rumah sakit yang sudah mendapat penerangan. Perkembangan teknologi
yang cepat telah monitoring anthepartum dan intrapartum yang tepat menjadi mungkin
dengan pengguraan ultrasonografi dan cardiotocografi, dan telah merubah prognosis bagi
bayi prematur secara dramatis ketika dirawat di neonatal intersive acara urits, hal ini juga
memungkinkan perkembangan yang menakjubkan.
2.2.3 Pelayanan dan Pendidikan di Beberapa Negara
 Pelayanan Bidan di Afrika Selatan
Perusakan Hindia Belanda timur yang membentuk tempat makanan dan minuman di
semenanjung. Mempunyai prakiran-prakiraan yang menyakir praktek para bidan yang dapat
diterpkan di semenannjung tersebut. Tapi mereka tidak menunjuk bidan pemerintah atau
bidany ang sudah diangkat sumpah selama beberapa tahun peraturan-peraturan tersebut
menetapkan bahwa para bidan harus diuji dan dan diberi lisensi/izin, dan mereka harus
memanggil pertolongan medis bila ada indikasi. Saat penempatan dipeluas, wanita di desa
khususnya harus ditolong oleh wanita yang lebih tua belum dilathi dari masyarakat. Bidan
pemerintah memperoleh penghargaan yang tinggi salah satu dari mereka.
Alkta Kaisters, ditunjuk pada tahun 1687 sebagai kepala keperawatan di rumah sakit
persahaan, dan menjadi bidan pertama yang melaksanakan tugas-tugas perawatan umum
sebagaimana tugas-tugas kebidanan. Pelayanan kebidanan pertama diberikan sekaligus oleh
pagawi pemerintah dan bidan swasta dilebih banyak wilayah berkembang, sementara
masyarakat pedesaan dilayani oleh wanita penuh baya yang belum terlatih dengan
pengalaman kebidanan “outansi” yang seringkali melaksanakan perawatan umum dan bahkan
pelayanan untuk hewan peliharaan juga dalam beberapa hal/keadaan. Situasi itu masih
berlaku. Terlihat dimana terdapat sedikit perkembangan dalam pelayanan dan pelatihan
kebidanan sampai awal abad ke 19 dibawah pemerintahan Batavia yang mengambil alih
semenanjung dari perusahan Hindia-Belanda timur yang bubar, seorang dokter bedah
bernama Dr Leishing mereka mendasikan dimana telah didirikan sebuah sekolah kebidanan
ini untuk mengganikan sistem magang perusahaan dan terjadi sebelum pendudukan British
kedua di semenanjung tersebut. Komite Medis tertinggi meninjau kembali lisensi dokter,
bidan dan apoteker dan menemukan bahwa enam bidan yang sudah mempunyai lisensi tidak
memenuhi kriteria mereka. Ide pendirian sekolah kebidanan baru terlaksana pada tahun 1808,
saat seirang dokter bedah dari pemerintah batavia terdahulu.
Dr Johann Hunrich frederich carel leopold wehr, mengajukan permohonan oada
guberbur semenanjung untuk mendirikan sekolah seperti itu. Dr Wehr sangat tertarik pada
kebidanan, dan dia mengungkapkan perhatian yang besar pada kurangnya bidan yang
berkualitas bagi Cape town dan daerah-daerahnya, dan standart asuhan kebidanan yang jelek
yang di berikan oleh orang-orang yang tidak mempunyai lisensi/izin. Dia ditunjuk sebagai
Accoucher kolonial dengan wewenang untuk melatih sejumlah besar bidan untuk melayani
masyarakat. Dia akan membantu para bidan yang bekerja diantara orang miskin, tanpa
bayarannya, tapi dia meminta gaji yang sesuai untuk mengimbangi pelayanannya di sana.
Gubernur Earl of caledon menyetujuai pendirian sekolah tersebut pada tanggal 1 November
1810, dan Dr Wehr ditunjuk sebagai instruktur kolonial kebidanan.
Dengan demikian, lahirlah sekolah profesional pertama dari jurusannya di Afrika
selatan, dan pelatihan para bidan di mulai pada tahun 1811. Tujuh kandidat yang
menyelesaikan pelatihan tersbeut dan terkualifikasi pada tahun 1813 merupakan profesional
pertama yang terlatih dan terkualifikasi di Afrika Selatan. Kode etik yang diikrarkan
dipegang rteguh saat mereka melakukan “Sumpah Jabatan” yang mencakup banyak elemen
yang terwujud dalam kode etik/sikap saat ini. Kode ini meliputi persyaratan untuk ; prilaku
pribadi/perorangan, hubungan dengan bidan yang lain, dengan dokter dan utusan agama,
rahasia profesi, dan meminta bantuan medis jika diperlukan. Dua awal penting dalam sejarah
kebidanan di Afrika Selatan terjkadi selama periode ini. Kira-kira pada tahun 1809. Seorang
utusan medis dari Misionary Society London, Dr. Van der kemp, menulis sebuah buku saku
tentang kebidanan bagi pembantunya. Tampaknya ini merupakan buku kebidanan pertama
yang ditulis di Afrika Selatan.
Pada tahun 1816, operasi seksio caesarea pertama dilakukan pada isteri Mr. Thomas
Munnik oleh Dr. James Barry. Anak tersebut diberi nama James Barry Munnik. Permulaan
dan Pelatihan Modern Saudari Henrietha Stockdale. Tahap penting berikutnya dalam
perkembangan pelatihan kebidanan digembor-gemborkan oleh kedatangan saudari Henrichtta
stockdate di Afrika selatan, yang pada tahun 1867 dikirim oleh komunitasnya ke rumah sakit
Carnarvon di Kimberly. Disini Dr James Prince, seorang dokter kanada, memutuskan untuk
menyusun pelayanan kebidanan daerah dengan bantuan bidan Ella Ruth terdaftar sebagai
perawat umum pada tahun 1919 dan sebagai seorang bidan pada tahun 1920, sehingga
menjadi wanita kulit berwarna pertama yang memiliki kualifikasi ganda. Pelatihan kebidanan
bagi orang kulit hitam dimulai sesudahnya, dan pada tahun 1927. dirumah sakit Mc card zulu
di Duban, Beatrice Memang menjadi wanita kulit hitam pertama yang menjadi perawat dan
bidan yang terdaftar. Perkembangan-perkembangan pada tahun 20. Usia yang diizinkan
masuk. Sebulum ada peraturan-peraturan dewan Medis Afrika Selatan, tidak ada penentuan
batas usia.
 Beberapa sekolah menetapkan bahwa para siswa harus berusia 24-50 tahun, sekolah
yang lain menetapkan 21-45 tahun. Semua sekolah mewajibkan orang yang sudah dewasa.
Kebidanan bulan merupakan profesi yang diinginkan bagi gadis-gadis yang belum menikah.
Kemudian, siswa perawat dan siswa bidan tidak diizinkan untuk menikah dan siapapun yang
memnutuskan untuk menikah harus berhenti dari pelatihan. Pada tahun 1960-an, peraturan-
peraturan tersebut diperlonggar, dan wanita yang sudah menikah diizinkan untuk melanjutkan
pelatiha tahun 1923, sertifikat standar enam telah dapat diterima, kemudian muncul standart
tujuh pada tahun 1929, kemudian standart delapan pada tahun 1949 dan pada tahun 1960,
standart sepuluh merupakan standart pendidikan minimal yang diwajibkan keperawatan dan
kebidanan.
 Pendidikan bidan di Afrika Selatan
Pada tahun 1923, sertifikat standar enam telah dapat diterima, kemudian muncul
standart tujuh pada tahun 1929, kemudian standart delapan pada tahun 1949 dan pada tahun
1960, standart sepuluh merupakan standart pendidikan minimal yang diwajibkan. Silabus dan
lamanya pelatihan. Pelatihan kebidanan ditetapkan oleh empat Dewan Medis (Neogara
bagain Cape, natal, transual dan orange free) setelah dimulai di Cape pada tahun 1892, dan
siswa harus menolong minimal 12 persalinan dan merawat 12 wanita pada masa puerperium.
Pelatihan dilakukan dilapangan dan diruang perawatan rumah sakit kalau tersedia/ada.
Sebagian besar pusat pelatihan merasa bahwa masa pelatihan terlalu pendek, dan pada tahun
1917, Asosiasi Perawat terlatih Afrika Selatan juga mengungkapkan ketidakpuasannya
dengan kurangnya fasilitas. Sekolah pelatihan terlalu sedikit, dan kurangnya bed yang
tersedia bagi pasien kebidanan. Asosiasi ini merekomendasikan : ketentuan rumah sakit
kebidanan yang disubsidi oleh pemerintah yang lebih banyak untuk digunakan sebagai
sekolah pelatihan; dimana pelatihan harus diperpenjang sampai minimal selama 6 bulan; dan
dimana ketentuan tersebut harus meliputi pelatihan teorituis dan praktek di lapangan dan di
ruang perawatan.
Pada tahun 1919, sekolah perawatan kebidanan didirikan di bekas rumah Pal Kruger,
dimana masa pelatihan 12 bulan jika siswanya belum menjadi perawat yang terdaftar. Dewan
perawatan Afrika Selatan mengambil kembali pelatihan kebidanan pada tahun 1945, dan pada
tahun 1949, masa pengajaran lebih lanjut meningkat menjadi 18 bulan bagi perawat yang
belum terdaftar, dan 9 bulan bagi perawat uang sudah terdaftar. Pada tahun 1960, masa
tersebut menjadi 24 bulan dan 12 bulan berturut-turut. Diwajibkan menolong persalinan
sebanyak 30 persalinan dan 30 asuhan postnatal. Perawat yang belum terdaftar mengikuti
ujian awal umum dengan siswa keperawatan umum. Sekarang ini, dan kadang-kadang secara
 kontroversi, pengajaran kebidanan termasuk dalam pengajaran selama 4 tahun, yang
menuntun pada registrasi bagi seorang perawat (umum, psikiatrik dan komunitas) dan sebagai
seorang bidan.
Pada tahun 1977, laki-laki diizinkan mengikuti pengajaran kebidanan untuk pertama
kalinya di Afrika Selatan. Bidan yang sudah terdaftar juga bisa melanjutkan ke Diploma
dalam kebidanan dan /atau ke ilmu perawatan neonatal intensive, Pelatihan ADM diadakan di
Rumah Sakit Mowbray pada tahun 1976, dan peraturan-p-eraturan bagi pelatihan diumumkan
oleh Dewan perawatan Afrika Selatan pada bulan Agustus 1979. Kebidanan sebagai jurusan
Kuliah di tingkat Universitas dapat diperoleh pada tingkat Doktor.
 Pelayanan Bidan di Amerika
Di Amerika, para bidan berperan seperti dokter, berpengalaman tanpa pendidikan yang
spesifik, standart-standart, atau peraturan-peraturan sampai pada awal abad ke 20. Kebidanan,
sementara itu dianggap menjadi tidak diakui dalam sebagian besar yuridiksi (hukum-hukum)
dengan istiklah “nenek tua” kebidanan akhirnya padam, profesi bidan hampir mati. Sekitar
tahun 1700, para ahli sejarah memprediksikan bahwa angka kematian ibu di AS sebanyak
95%. Salah satu alasan kenapa dokter banyak terlibat dalam persalinan adalah untuk
menghilangkan praktek sihir yang mash ada pada saat itu. Dokter memegang kendali dan
banyak memberikan obat-obatan tetapi tidak mengindahkan aspek spiritual. Sehingga wnaita
yang menjalani persalinan selalu dihinggapi perasaan takut terhadap kematian. Walaupun
statistik terperinci tidak menunjukkan bahwa pasien-pasien bidan mungkin tidak sebanyak
dari pada pasien dokter untuk kematian demam nifas atau infeksi puerperalis, sebagian besar
penting karena kesakitan maternal dan kematian saat itu.
Tahun 1765 pendidikan formal untuk bidan mulai dibuka pada akhir abad ke 18 banyak
kalangan medis yang berpendapat bahwa secara emosi dan intelektual wanita tidak dapat
belajar dan menerapkan metode obstetric. Pendapat ini digunakan untuk menjatuhkan profesi
bidan, sehingga bidan tidak mempunyai pendukung, uang tidak terorganisir dan tidak
dianggap profesional. Pada pertengahan abad antara tahun 1770 dan 1820, para wanita
golongan atas di kota-kota di Amerika, mulai meminta bantuan “para bidan pria” atau para
dokter. Sejak awal 1990 setengah persalinan di AS ditangani oleh dokter, bidan hanya
menangani persalinan wanita yang tidak mampu membayar dokter. Dengan berubahnya
kondisi kehidupan di kora, persepsi-persepsi bartu para wanita dan kemajuan dalam ilmu
kedokteran, kelahiran menjadi semakin meningkat dipandang sebagai satu masalah medis
sehingga di kelola oleh dokter.
 Tahun 1915 dokter Joseph de lee mengatakan bahwa kelahiran bayi adalah proses
patologis dan bidan tidak mempunyai peran di dalamnya, dan diberlakukannya protap
pertolongan persalinan di AS yaitu : memberikan sedatif pada awal inpartu, membiarkan
serviks berdilatasi memberikan ether pada kala dua, melakukan episiotomi, melahirkan bayi
dengan forcep elstraksi plasenta, memberikan uteronika serta menjahit episiotomi. Akibat
protap tersebut kematian ibu mencapai angka 600-700 kematian per 100.000 kelahiran hidup
pada tahun 1900-1930, dan sebanyak 30-50% wanita melahirkan di rumah sakit. Dokter
Grantly Dicke meluncurkan buku tentang persalinan alamiah. Hal ini membuat para spesialis
obstetric berusaha meningkatkan peran tenaga diluar medis, termasuk bidan.
Pada waktu yang sama karena pelatihan para medis yang terbatas bagi para pria, para wanita
kehilangan posisinya sebagai pembantu pada persalinan, dan suatu peristiwa yang
dilaksanakan secara tradisional oleh suatu komunitas wanita menjadi sebuah pengalaman
utama oleh seorang wanita dan dokternya.
Tahun 1955 American College of Nurse – Midwives (ACNM) dibuka. Pada tahun 1971
seorang bidan di Tennesse mulai menolong persalinan secara mandiri di institusi kesehatan.
Pada tahun 1979 badan pengawasan obat Amerika mengatakan bahwa ibu bersalin yang
menerima anasthesi dalam dosisi tinggi telah melahirkan anak-anak melahirkan anak-anak
yang mengalami kemunduran perkembangan psikomotor. Pernyataan ini membuat
masyarakat tertarik pada proses persalinan alamiah, persalinan di rumah dan memacu peran
bidan.
Pada era 1980-an ACNM membuat pedoman alternatif lain dalam homebirth. Pada
tahun yang sama dibuat legalisasi tentang opraktek profesional bidan, sehingga membuat
bidan menjadi sebuah profesi dengan lahan praktek yang spesifik dan membutuhkan
organisasi yang mengatur profesi tersebut. Pada tahun 1982 MANA (Midwive Alliance Of
North America) di bentuk untuk meningkatkan komunikiasi antar bidan serta membuat
peraturan sebagai dasar kompetensi untuk melindungi bidan. Di beberapa negara seperti
Arizona, bidan mempunyai tugas khusus yuaitu melahirkan bayi untuk perawatan selanjutnya
seperti merawat bayi, memberi injeksi bukan lagi tugas bidan, dia hanya melakukan jika
diperlukan namun jarang terjadi. Bidan menangani 1,1% persalinan di tahun 1980 : 5,5% di
tahun 1994. Angka sectio caesaria menurun dari 25% (1988) menjadi 21% (1995).
Penggunaan forcep menurun dari 5,5% (1989) menjadi 3,8% (1994). Dunia kebidanan
berkembang saat ini sesuai peningkatan permintaan untuk itu profesi kebidanan tidak
mempunyai latihan formal, sehingga ada beberapa tingkatan kemampuan, walaupun begitu
 mereka berusaha agar menjadi lebih dipercaya, banyak membaca dan pendekatan tradisional
dan mengurangi teknik invasif untuk pertolongan seperti penyembuhan tradisional.
Hambatan-hambatan yang dirasakan oleh bidan Amerika Serikat saat ini antara lain :
 Walaupun ada banyak undang-undang baru, direct entry midwives masih dianggap iolegal
dibeberapa negara bagian.
 Lisensi praktek berbeda tiap negara bagian, tidak ada standart nasional sehingga tidak ada
definisi yang jelas tentang bidan sebagai seseorang yang telah terdidik dan memiliki standart
kompetensi yang sama. Sedikit sekali data yang akurat tentang direct entry midwives dan
jumlah data persalinan yang mereka tangani.
 Kritik tajam dari profesi medis kepada direct entry midwives ditambah dengan isolasi dari
system pelayanan kesehatan pokok telah mempersulit sebagian besar dari mereka untuk
memperoleh dukungan medis yang adekuat bila terjadi keadaan gawat darurat.
Pendidikan kebidanan biasanya berbentuk praktek lapangan, sampai saat ini mereka bisa
menangani persalinan dengan pengalaman sebagai bidan. Bidan adalah seseorang yang telah
menyelesaikan pendidikan selam 4 tahun dan praktek lapangan selama 2 tahun, yang mana
biaya yang sangat mahal. Kebidanan memiliki sebuah organisasi untuk membentuk standart,
menyediakan sertifikat dan membuat ijin praktek. Saat ini AS merupakan negara yang
menyediakan perawatan maternitas termahal di dunia, tetapi sekaligus merupakan negara
industri yang paling buruk dalam hasil perawatan natal di negara-negara industri lainnya.
 Pelayanan Bidan di Australia
Florence Nightingale adalah pelopor kebidanan dan keperawatan yang dimulai dengan
tradisi dan latihan-latihan pada abad 19. Tahun 1824 kebidanan masih belum di kenal sebagai
bagian dari pendidikan medis di Inggris dan Australia dimulai pada tahun 1862. Lulusan itu
dibekali dengan pengetahuan teori dan praktek. Pendidikan Diploma Kebidanan dimulai
tahun 1893, dan sejak tahun 1899 hanya bidan sekaligus perawat yang terlatih yang boleh
bekerja di rumah sakit. Sebagian besar wanita yang melahirkan tidak dirawat dengan
selayaknya oleh masyarakat. Ketidakseimbangan seksual dan moral di Australia telah
membuat prostitusi berkembang dengan cepat. Hal ini menyebabkan banyak wanita hamil di
luar nikah dan jarang mereka dapat memperoleh pelayanan dari bidan atau dokter karena
pengaruh social mereka atau pada komunitas tyang terbatas, meskipun demikian di Australi
bidan tidak bekerja sebagai perawat, mereka bekerja sebagaimana layaknya seorang bidan.
Pendapat bahwa seseorang bidan haru reflek menjadi seorang perawat dan program
pendidikan serta prakteknya banyak di buka di beberapa tempat dan umumnya dibuka atau
disediakan oleh Non Bidan.
 Pendidikan bidan di Australia
Kebidanan di Australia telah mengalami perkembangan yang mengalami pesat sejak 10
tahun terakhir. Dasar pendidikan telah berubah dari traditional hospital base programme
menjadi tertiary course of studies menyesuaikan kebutuhan pel;ayanan dari masyarakat.
Tidak semua institusi pendidikan kebidanan di Australi telah melaksanakan perubahan ini,
beberapa masih menggunakan proram pendidikan yang berorientasi pada rumah sakit.
Kurikulum pendidikan disusun oleh staf akademik berdasarkan pada keahlian dan
pengalaman mereka di lapangan kebidanan. Kekurangan yang dapat dilihat dari pendidikan
kebidanan di Australia hampir sama dengan pelaksanaan pendidikan bidan di Indonesia.
Belum ada persamaan persepsi mengenai pengimplementasian kurikulum pada masing-
masing institusi, sehingga lulusan bidan mempunyai kompetensi klinik yang berbeda
tergantung pada institusi pendidikannya. Hal ini ditambah dengan kurangnya kebijaksanaan
formal dan tidak adanya standar nasional menurut National Review of Nurse Education 1994,
tidak ada direct entry. Pada tahun 1913 sebanyak 30% persalinan ditolong oleh bidan.
Meskipun ada peningkatan jumlah dokter yang menangani persalinan antara tahun 1900
sampai 1940, tidak ada penurunan yang berarti pada angka kematian ibu dan bidanlah yang
selalu disalahkan akan hal itu. Kenyataannya wanita jelas menengah ke atas yang ditangani
oleh dokter dalam persalinannya mempunyai resiko infeksi yang lebih besar daripada wanita
miskin yang ditangani oleh Bidan.
2.4 Masalah Profesional
Tugas pertama yang sulit adalah meneliti kembali nama bidan itu sendiri, itu tidak sama
dengan ketika latihan dalam praktek kebidanan. Bidan sangat penting di pelayanan kesehatan
sejak Perang Dunia II dan proporsi yang besar di rumah sakit sebagai pusat pelayanan
kesehatan utnuk daerah sekitar rumah sakit tersebut. Peningkatan rumah sakit dan persatuan
perawat dan peningkatan ahli kebidanan yang lebih menekankan pada teknologi
menyebabkan mundurnya kebidanan. Tapi situasi itu berakhir pada saat Amerika Utara
menilai kepemimpinan perawat dan kepemimpinan bidan yang memutuskan bahwa bidan
berhak mendapat penghargaan pertama dan penghargaan kedua diberikan kepada
keperawatan. Penghargaan itu sangat penting untuk peningkatan profesi kebidanan. Kita tahu
di beberapa negara mengkombinasikan keperawatan dan kebidanan dalam seorang tenaga
kesehatan, hal itu terjadi di pulau kecil dan pelatihan klinik sekarang semakin baik menuju
standar internasional sedikit lebih baik daripada masa yang lalu.
2.5 Pengembangan Profesi Bidan
 Pemerintah melihat adanya peningkatan kebidanan dengan pemberian asuhan yang
bermanfaat. Shearman Report (NSWI, 1989) telah menemukan cara awal untuk mengatur
strategi perawatan yang berkesinambungan. Having a baby in Victoria (Depkes Viktoria,
1990) melaporkan sebuah revie pelayanan kesehatan di Viktoria yang dibutuhkan pada
orientasi pelayanan kesehatan pada wanita dan keluarga. Maksudnya pemeliharaan kesehatan
yang lebih baiki. “Perawatan efektif pada kelahiran” CNH dan MRC, 1996 menyimpulkan
bahwa perawatan yang berkesinambungan akan menjadi tujuan perawatan kesehatan ibu
 BAB III
PENUTUP

3.1 Kesimpulan
Dari uraian di atas, maka dapat diambil kesimpulan yakni sejarah perkembangan di masing-
masing negara jelas memiliki perbedaan. Baik itu dalam perkembangan pelayanan, maupun
pendidikan kebidanannya. Dengan demikian, uaraian-uraian di atas dapat dijadikan
pembanding dan dapat kita tela’ah mengenai hal positif dan negatif dari perbedaan tersebut.
3.2 Saran
“Tiada gading yang tak retak”, itulah kalimat yang dapat kami ucapkan. Karena itu kami
dengan lapang dada menerima segala kritik ataupun saran untuk menyempurnakan makalah
ini. Semoga materi ini dapat menambah wawasan kita mengenai sejarah perkembangan
pelayanan dan pendidikan bidan. Tidak hanya di dalam negeri, tetapi juga di luar negeri.