PEMERINTAH KABUPATEN EMPAT LAWANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LESUNG BATU
Jl. Anjangsana Desa Lesung Batu Kec.Lintang Kanan Kab. Empat Lawang 31592
Email : [email protected]

Lesung Batu, 27 Februari 2019

Nomor : 445 / /Und/PKM-LB/2019

Lampiran :- Kepada
Perihal : Undangan Yth : 1. Kepala Desa
2. Tokoh masyarakat

Di_
Tempat

Dalam rangka pelaksanaan Identifikasi Kebutuhan dan Harapan

Masyarakat Terhadap Kegiatan UKM, maka kami manajemen puskesmas
Lesung Batu mengundang bapak/ibu untuk menghadiri pertemuan
tersebut, yang akan diselenggarakan pada :
Hari / Tanggal : Senin, 4 Maret 2019
Waktu : 09.00 s/d selesai
Tempat : Ruang Pertemuan Puskesmas Lesung Batu
Pembahasan : Identifikasi Kebutuhan dan Harapan
Masyarakat Terhadap Kegiatan UKM
Demikian pemberitahuan ini kami sampaikan, atas perhatian dan
kerjasama yang baik kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Lesung Batu

Titin Suryani, S. Kep, Ners

NIP :198508282010012024
 PEMERINTAH KABUPATEN EMPAT LAWANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LESUNG BATU
Jl. Anjangsana Desa Lesung Batu Kec.Lintang Kanan Kab. Empat Lawang 31592
Email : [email protected]

DAFTAR HADIR
Hal / Tentang : Survey Mawas Diri
Tempat : Ruang Pertemuan Puskesmas Lesung Batu
Hari danTgl : Senin, 4 Maret 2019
PemimpinRapat : Titin Suryani, S. Kep, Ners

NO NAMA JABATAN PARAF

10

11

12

13

14

15

16

17
18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43
44

45

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Lesung Batu

Titin Suryani, S. Kep, Ners

NIP :198508282010012024
 PEMERINTAH KABUPATEN EMPAT LAWANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LESUNG BATU
Jl. Anjangsana Desa Lesung Batu Kec. Lintang Kanan Kab. Empat Lawang 31592
Email : [email protected]

INSTRUMEN ANALISIS KEBUTUHAN MASYARAKAT

Petunjuk Pelaksanaan :
1. Perkenalkan diri dan Jelaskan Tujuan Wawancara untuk menggali
kebutuhan masyarakat terhadap Program Puskesmas
2. Jelaskan bahwa tolong cukup dijawab Ya atau Tidak terhadap
Pertanyaan yang diajukan. Dan Ceklis jawaban yang di pilih.
3. Ucapkan Terima Kasih setelah selesai wawancara.

Nama Responden : ......................... Umur : ..............

Jenis kelamin : ......................... Pendidikan : ..............
Pekerjaan : ......................... Desa : ..............
N PERTANYAAN JAWABAN
O. YA TIDAK
1 Apakah letak puskesmas Lesung Batu mudah
dijangkau oleh masyarakat ?
2 Apakah puskesmas Lesung Batu bersih dan
nyaman ?
3 Apakah rumah anda mempunyai
pembuangan limbah rumah tangga ?
4 Apakah ibu hamil memeriksakan
kehamilannya ?
5 Apakah bayi 0-11 bln mendapat imunisasi
dasar ?
6 Apakah penderita hipertensi berobat secara
teratur ?
7 Apakah perlu tindakan memberantas jentik
nyamuk ?
8 Apakah rumah anda memiliki jamban
keluarga ?
9 Apakah ibu hamil melahirkan di fasyankes ?
10 Apakah keluarga mempunyai dan
menggunakan sarana air bersih ?
11 Apakah penderita gangguan jiwa berat berobat
dengan teratur ?
12 Apakah bayi/balita anda dipantau tumbuh
kembangnya ?
13 Apakah petugas disiplin dalam memberikan
pelayanan ?
14 Apakah dokter berkompetensi dan mampu
terkait pelayanan ?
15 Puaskah anda dengan prilaku petugas dalam
memberikan pelayanan ?
16 Apakah lingkungan di puskesmas Lesung
Batu aman ?
17 Puaskah anda dengan pelayanan di loket
puskesmas Lesung Batu ?
18 Berperansertakah kader di posyandu ?
19 Apakah petugas memberikan informasi
tentang keluhan dan pengobatan ?
20 Pentingkah imunisasi kepada bayi/balita ?
21 Apakah ada anggota keluarga yang merokok ?
22 Apakah anggota keluarga bersalin ditolong
tenaga kesehatan ?
23 Apakah anggota keluarga mengikuti program
KB ?
24 Apakah anggota keluarga mengikuti program
JKN ?
25 Apakah anggota keluarga menggunakan
jamban keluarga ?
26 Apakah ada anggota keluarga yang menderita
gangguan jiwa ?
27 Apakah anggota keluarga anda mengkonsumsi
tablet fe selama hamil ?
28 Apakah perlu pelacakan dan pemantauan
kasus gizi kurang dan gizi buruk ?
29 Apakah perlu membentuk kader jiwa ?

30 Apakah bayi 0-6 bulan hanya diberi ASI saja ?

31 Apakah penderita TB paru berobat sesuai
standar ?
32 Apakah ibu yang sedang hamil KEK ?

33 Apakah ada anggota keluarga penderita

gangguan jiwa yang dipasung ?
34 Perlukah penyuluhan tentang HIV/AIDS ?

35 Perlukah penyuluhan tentang TB ?

36 Saran atau Masukan Untuk Puskesmas
...................................................................
...................................................................
...................................................................

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Lesung Batu

Titin Suryani, S. Kep, Ners

NIP. 198508282010012024
 PEMERINTAH KABUPATEN EMPAT LAWANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LESUNG BATU
Jl. Anjangsana Desa Lesung Batu Kec. Lintang Kanan Kab. Empat Lawang 31592
Email : [email protected]

Lembar Analisis Hasil SMD Puskesmas Lesung Batu

Tahun 2019

I. Hasil kuesioner/survey

No Pertanyaan kuesioner Persentase U S G Jumlah

1 Keluarga mempunyai dan 3 3 2 8
100,00%
menggunakan sarana air bersih
2 Ibu hamil melahirkan di 3 3 3 9
93,88%
fasyankes
3 Apakah rumah anda memiliki 3 3 3 9
92,20%
jamban keluarga
4 perlunya pembentukan kader jiwa 91,50% 1 1 1 3
5 Penderita hipertensi yang berobat 3 3 3 9
90,73%
secara teratur
6 Bayi 0-11 bln mendapat imunisasi 3 3 3 9
89,34%
dasar lengkap
7 Ibu hamil memeriksakan 2 2 1 5
88,10%
kehamilan
8 Pembuangan limbah rumah 2 2 1 5
88,10%
tanggah (SPAL)
9 Kebersihan dan kenyamanan di 2 2 1 5
88%
puskesmas Lesung Batu
10 Letak Puskesmas Lesung Batu 86,80% 1 1 1 3
11 Kompetensi/kemampuan dokter 3 2 1 6
86,80%
Terkait pelayanan
12 Petugas dalam memberikan 2 2 1 5
informasi tentang keluhan dan 86,20%
perobatan
13 Imunisasi kepada bayi/ balita 85,60% 1 2 3 6
14 Peran serta kader diposyandu 85,60% 2 2 1 5
15 Puaskah anda dengan pelayanan 2 2 1 5
84%
diloket Puskesmas Lesung Batu ?
16 Keamanan lingkungan di 2 3 1 6
84,30%
Puskesmas Lesung Batu
17 Perilaku petugas dalam pelayanan 84,30% 2 2 1 5
18 Kedisiplinan petugas dalam 2 2 2 6
83,70%
memberikan pelayanan
19 Pemantauan tumbuh kembang 2 2 2 6
83,71%
anak balita
20 Penderita gangguan jiwa berat 4 3 4 11
81,63%
berobat dengan teratur
21 Keluarga anda mengkonsumsi 2 3 2 7
83,10%
tablet FE Selama hamil
22 Pelacakan dan pemantauan kasus 2 2 3 7
81,20%
gizi kurang dan gizi buruk
23 Pemantauan tumbuh kembang 2 2 3 7
81,20%
anak balita
24 Keluarga mengikuti program KB 80,94% 3 3 3 9
25 Perlunya pemberantasan jentik 2 2 2 6
80,60%
nyamuk
26 Anggota keluarga menderita 1 3 3 7
80,00%
gangguan jiwa
27 Menggunakan jamban keluarga 68,16% 3 3 3 9
28 Anggota keluarga mengikuti 3 3 2 8
67,25%
program JKN
29 Persalinan ditolong oleh nakes 67,10% 3 3 3 9
30 Anggota keluarga yang merokok 66,39% 3 3 2 8
31 Pentingnya penyuluhan tentang 1 3 3 7
65,60%
HIV/AIDS
32 Pemberian ASI eksklusif 60,80% 4 3 2 9
33 Bumil KEK 37,60% 4 3 3 10
34 penderita TB paru berobat sesuai 5 4 4 13
30,00%
standar
35 ODGJ yang dipasung 5,45% 5 3 3 11
 Lembar Analisis Hasil Diskusi SMD,MMD, Media Lainnya
Puskesmas Lesung Batu

II. Hasil dari SMD

No Dari hasil diskusi U S G Jumlah

1 Masih ada penderita TB paru yang tidak 5 4 4 13
berobat sesuai standar
2 Masih ada ODGJ yang dipasung 4 3 4 11

III. Hasil dari MMD

No Dari Hasil Diskusi U S G Jumlah

1 Masih adanya penderita TB Paru yang 5 4 4 13
tidak berobat sesuai standar
2 Masih ada ibu hamil KEK 4 3 3 10
 PEMERINTAH KABUPATEN EMPAT LAWANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LESUNG BATU
Jl. Anjangsana Desa Lesung Batu Kec. Lintang Kanan Kab. Empat Lawang 31592
Email : [email protected]

Lembar Prioritas Hasil SMD Puskesmas Lesung Batu

Tahun 2019
N Prioritas Masalah U S G Jumlah Ranking
o
1 Keluarga mengikuti program 3 3 3 9 7
KB
2 Masih ada 6,12 % ibu hamil 3 3 3 9 6
yang tidak melahirkan di
fasyankes
3 Masih ada % bayi 0-11 bulan 3 3 3 9 8
yang tidak mendapatkan
imunisasi dasar lengkap
4 Masih ada 39,2% bayi yang 4 3 2 9 4
tidak mendapat ASI eksklusif
5 Masih ada 16,29% balita yang 2 2 2 6 13
belum dipantau
pertumbuhannya
6 Masih ada 8,37% penderita TB 5 4 4 13 1
paru yang tidak berobat sesuai
standar
7 Masih ada 9,37% Penderita 3 3 3 9 9
hipertensi yang tidk berobat
teratur
8 Masih ada 5,45% ODGJ yang 4 3 4 11 2
dipasung
9 Masih ada 66,39% anggota 3 3 2 8 10
keluarga yang merokok
10 Masih ada 36,75% keluarga 3 3 2 8 12
yang belum terdaftar JKN
11 SAB 3 3 2 8 11

12 Masih ada 31,84% keluarga 3 3 3 9 5

yang tidak memiliki jamban
13 Masih ada 32 bumil KEK 4 3 3 10 3
 PEMERINTAH KABUPATEN EMPAT LAWANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LESUNG BATU
Jl. Anjangsana Desa Lesung Batu Kec. Lintang Kanan Kab. Empat Lawang 31592
Email : [email protected]

NOTULEN PERTEMUAN

Notulen Nama Pertemuan : Proses identifikasi

Pertemuan kebutuhan dan harapan masyarakat

Tanggal: 4 Maret 2019 Pukul:

09.00 Wib
s/d Selesai

SusunanAcara 1. Pembukaan
2. Pembahasan materi pertemuan
3. Penutup
Notulen -
Sebelumnya

Pembahasan Identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat

dilakukan dengan cara mengumpulkan
beberapa tokoh masyarakat di desa binaan
Puskesmas Lesung Batu dan kepala desanya
masing masing. Moderator menampung setiap
masukan dari peserta pertemuan dan
merangkum semua masukan.

Berikut adalah beberapa masukan yang

dirangkum oleh moderator :

1. Masyarakat menginginkan pelayanan

optimal selama 24 jam penuh baik untuk
kasus umum maupun kebidanan.

2. Masyarakat menginginkan pelayanan

tidak lama dalam antrian dan tindakan.

3. Masyarakat menginginkan informasi yang

jelas tentang macam pelayanan, waktu,
tindakan dan diagnosis.

4. Masyarakat menginginkan adanya

pemantauan gizi kurang dan pemberian
 makanan tambahan.

5. Masyarakat menginginkan diadakannya

penyuluhan tentang TB dan malaria.

Kesimpulan Masukan peserta rapat sudah ditampung dan

akan diolah, dianalisis dan diidentifikasi sesuai
dengan kemampuan tim puskesmas Lesung
Batu

Rekomendasi Analisis data hasil pertemuan proses

identifikasi kebutuhan dan harapan
masyarakat.

Kebijakan Kepala Puskesmas Lesung Batu

tentang jenis pelayanan dan perencanaan
puskesmas.

Lesung Batu, 4 Maret 2019

Mengetahui : Notulen

Kepala Puskesmas Lesung Batu Ka Sub.Bag TU

Titin Suryani,S. Kep, Ners Hajiriyati, Am. Kep, SKM

Nip. 198508282010012024 Nip. 197612172006042011
 IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN
HARAPAN MASYARAKAT

No. Dokumen :
445/048/UKM/SOP/IV/PKM-
LB/2019

No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 7 Februari 2019

Halaman : ½

UPTD PUSKESMAS Titin Suryani, S. Kep, Ners

LESUNG BATU
EMPAT LAWANG NIP. 198508282010012024

1. Pengertian Mengumpulkan masalah-masalah yang menjadi

kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran kegiatan
UKM Puskesmas.
2. Tujuan Sebagai acuan langkah langkah kegiatan identifikasi
kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran terhadap
kegiatan UKM.

3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Lesung Batu

NO:445/ /UKM/SK/IV/PKM-LB/2019,tentang
identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat

4. Referensi Permenkes RI No. 65 Tahun 2013 tentang Pedoman

Pelaksanaan dan Pembinaan Pemberdayaan Masyarakat
bidang Kesehatan.

5. Alat dan bahan 1. Alat:

 Alat tulis
 ATK
 Mikropon TOA
 LCD
 Layar
2. Bahan:
 Laporan SMD
 Laporan MMD
 Hasil Penilaian kinerja Puskesmas 2018
6.Langkah-langkah Bagan Alir

1. Penaggung jawab program UKM

mengumpulkan data kebutuhan Mengumpulkan data
kebutuhan dan
masyarakat dari hasil, kotak saran, harapan masyarakat
hasil SMD, hasil MMD, Laporan
penilaian Kinerja
Penanggung jawab UKM
2. Penaggung jawab UKM mengumpulkan Pelaksana
Program UKM
mengumpulkan pelaksana program
dalam pertemuan pembahasan
identifikasi kebutuhan dan harapan Pertemuan pembahasan
Identifikasi kebutuhan dan
masyarakat. harapan masyarakat

3. Pertemuan Pembahasan Identifikasi

kebutuhan dan harapan masyarakat Menetapkan
hasil
.

4. Penanggung jawab UKM

menetapkan hasil identifikasi
kebutuhan dan harapan
masyarakat/sasaran UKM

7. Hal-hal yang perlu diperhatikan Kumpulkan data yang dapat

digunakan dasar untuk
mendapatkan data
harapan/kebutuhan
masyarakat/sasaran .

8. Unit Terkait 1.Tim pengelola keluhan dan

harapan masyarakat.
2.Manajemen
3.Pelaksana Program

9. Dokumen terkait 1.Hasil identifikasi kebutuhan dan

harapan masyarakat/sasaran
 2.Notulen rapat
3.Daftar hadir
10.Rekam Historis

No Halaman Yang dirubah Perubahan Tgl

diberlakukan
 PEMERINTAH KABUPATEN EMPAT LAWANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LESUNG BATU
Jl. Anjangsana Desa Lesung Batu Kec.Lintang Kanan Kab. Empat Lawang 31592
Email : [email protected]

Lesung Batu, 16 April 2019

Nomor : 445 / /Und/PKM-LB/2019

Lampiran :-
Perihal : Undangan

KepadaYth
Bapak/Ibu
Di_
Tempat

Dalam rangka Sosialisasi alur dan tahapan kegiatan UKM kepada

masyarakat dan sasaran, maka kami manajemen puskesmas Lesung Batu
mengundang bapak/ibu untuk menghadiri pertemuan tersebut, yang akan
diselenggarakan pada :
Hari / Tanggal : Senin, 23 April 2019
Waktu : 09.00 s/d selesai
Tempat : Ruang Pertemuan Puskesmas Lesung Batu
Pembahasan : Sosialisasi alur dan tahapan kegiatan UKM
kepada masyarakat dan sasaran.
Demikian pemberitahuan ini kami sampaikan, atas perhatian dan
kerjasama yang baik kami ucapkan banyak terima kasih.

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Lesung Batu

Titin Suryani, S. Kep, Ners

NIP :198508282010012024