UVEITIS
UVEITIS
UVEITIS
Pembimbing:
dr. Dewi Prita Dharmastuti, Sp.M
Disusun Oleh:
Joseph Nelson Leo (112017124)
Abdul Siddiq (112017)
Fanny Mariska (112017)
Roy N. L Tuka (112017)
1
Uveitis adalah inflamasi di uvea yaitu iris, badan siliar dan koroid yang dapat
menimbulkan kebutaan. Di negara maju, 10% kebutaan pada populasi usia produktif
adalah akibat uveitis.1 Uveitis dapat disebabkan oleh kelainan di mata saja atau
merupakan bagian dari kelainan sistemik, trauma, iatrogenik dan infeksi, namun
sebanyak 20-30% kasus uveitis adalah idiopatik. Secara anatomi, uveitis dibagi
menjadi uveitis anterior, intermediet, posterior, dan panuveitis.2
2
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
Gambar 1. Uvea
Pendarahan uvea dibedakan antara bagian anterior yang diperdarahi oleh 2 buah
arteri siliar posterior longus yang masuk menembus sklera di temporal dan nasal
dekat tempat masuk saraf optik dan 7 buah arteri siliar anterior, yang terdapat 2 pada
setiap otot rektus superior, medial, inferior dan satu pada otot rektus lateral. Arteri
siliar anterior dan posterior ini bergabung menjadi satu membentuk arteri sirkulus
major pada badan siliar. Uvea posterior mendapat perdarahan dari 15- 20 buah arteri
siliar posterior brevis yang menembus sklera disekitar tempat masuk saraf optic.6
Vaskularisasi uvea berasal dari arteri siliaris anterior dan posterior yang berasal
dari arteri oftalmika. Vaskularisasi iris dan badan siliaris berasal dari sirkulus arteri
mayoris iris yang terletak di badan siliaris yang merupakan anastomosis arteri siliaris
anterior dan arteri siliaris posterior longus. Vaskularisasi koroid berasal dari arteri
siliaris posterior longus dan brevis.1,2,7
3
Gambar 2. Perdarahan Uvea
Persarafan uvea didapatkan dari ganglion siliar yang terletak antara bola mata
dengan otot rektus lateral, 1 cm didepan foramen optik, yang menerima 3 akar saraf
dibagian posterior yaitu :6
1. Saraf sensoris, yang berasal dari saraf nasosiliaris mengandung serabut saraf
sensoris untuk kornea, iris, dan badan siliar.
2. Saraf simpatis membuat pupil berdilatasi, yang berasal dari saraf simpatis
yang melingkari arteri karotis; mempersarafi pembuluh darah uvea dan
untuk dilatasi pupil.
3. Akar saraf motor memberikan saraf parasimpatis untuk mengecilkan pupil.
Pada ganglion siliar hanya saraf parasimpatis yang melakukan sinaps.
A. Iris
Iris adalah perpanjangan corpus cilliare ke anterior. Iris berupa permukaan
pipih dengan apertura bulat yang terletak di tengah, pupil. Iris terletak
bersambungan dengan permukaan anterior lensa, memisahkan bilik mata depan
dari bilik mata belakang, yang masing-masing berisi aqueous humor. Didalam
stroma iris terdapat sfingter dan otot-otot dilator. Kedua lapisan berpigmen pekat
pada permukaan posterior iris merupakan perluasan neuroretina dan lapisan epitel
pigmen retina kearah anterior.6
4
Pendarahan iris didapat dari circulus major iris. Kapiler-kapiler iris
mempunyai lapisan endotel yang tak berlubang (nonfenestrated) sehingga
normalnya tidak membocorkan fluoresein yang disuntikkan secara IV. Persarafan
sensoris iris melalui serabut-serabut dalam nervi cilliares.6
Iris mengendalikan banyaknya cahaya yang masuk ke dalam mata.
Ukuran pupil pada prinsipnya ditentukan oleh keseimbangan antara konstriksi
akibat aktivitas parasimpatis yang dihantarkan melalui nervus kranialis III dan
dilatasi yang ditimbulkan oleh aktivitas simpatis.6
B. Corpus Ciliare
Corpus ciliare yang secara kasar berbentuk segitiga pada potongan
melintang, membentang ke depan dari ujung anterior koroid ke pangkal iris
(sekitar 6 mm). corpus cilliare terdiri atas zona anterior yang berombak-ombak,
pars plicata (2 mm), dan zona posterior yang datar, pars plana (4 mm). Processus
ciliares berasal dari pars plicata. Processus ciliare ini terutama terbentuk dari
kapiler dan vena yang bermuara ke vena-vena vorticosa. Kapiler-kapilernya besar
dan berlubang-lubang sehingga membocorkan fluoresein yang disuntikkan secara
intravena.6
5
Ada 2 lapisan epitel siliaris yaitu satu lapisan tanpa pigmen disebelah
dalam yang merupakan perluasan neuroretina ke anterior dan satu lapisan
berpigmen disebelah luar, yang merupakan perluasan lapisan epitel pigmen retina.
Procesus cilliares dan epitel siliaris pembungkusnya berfungsi sebagai pembentuk
aqueous humor.6
Radang badan siliar akan mengakibatkan melebarnya pembuluh darah di
daerah limbus, yang akan mengakibatkan mata merah yang merupakan gambaran
karakteristik peradangan intraocular.6
Muscullus cilliares tersusun dari gabungan serat-serat longitudional,
sirkular, dan radial. Fungsi serat-serat sirkular adalah untuk mengerutkan dan
relaksasi serat-serat zonula yang berorigo di lembah-lembah di antara procesus
cilliares. Otot ini mengubah tegangan pada kapsul lensa sehingga lensa dapat
mempunyai berbagai focus baik untuk objek berjarak dekat maupun yang
berjarak jauh dalam lapangan pandang.6
Serat-serat longitudinal muscullus cilliaris menyisip ke dalam anyaman
trabekula untuk mempengaruhi besar porinya. Bila musculus ciliaris berkontraksi
akan membuka anyaman trabekula dan mempercepat pengaliran cairan mata
melalui sudut bilik mata. -pembuluh darah yang mendarahi corpus cilliaris
berasal dari circulus arteriosus major iris. Persarafan sensoris iris melalui saraf-
saraf siliaris.6
C. Koroid
Koroid adalah segmen posterior uvea, diantara retina dan sclera. Koroid
tersusun atas tiga lapis pembuluh darah koroid; vesikuler besar, sedang dan kecil.
Semakin dalam pembuluh terletak di dalam koroid, semakin lebar lumennya.
Bagian dalam pembuluh darah koroid dikenal sebagai koriokapilaris. Darah dari
pembuluh koroid dialirkan melalui empat vena vorticosa, satu di tiap kuadran
posterior. Koroid di sebelah dalam dibatasi oleh membran bruch dan disebelah
luar oleh sclera. Ruang suprakoroid terletak diantara koroid dan sclera. Koroid
melekat erat ke posterior pada tepi-tepi nervus opticus. Di sebelah anterior koroid
bergabung dengan corpus cilliares. Kumpulan pembuluh darah koroid mendarahi
bagian luar retina yang menyokongnya.6
6
Gambar 4. Lapisan Koroid
Defenisi Uveitis
Istilah " uveitis " menunjukkan peradangan pada iris (iritis, iridocyclitis), corpus
ciliar (uveitis intermediate, cyclitis, uveitis perifer, atau planitis pars), atau koroid
(choroiditis). Uveitis dapat juga digunakan pada inflamasi retina (retinitis), pembuluh
darah retina (vaskulitis retina), dan saraf optik intraokular (papillitis). Uveitis juga
dapat terjadi sekunder pada peradangan kornea (keratitis), sclera (scleritis), atau
keduanya.7
Uveitis Anterior
7
Uveitis anterior adalah inflamasi di iris dan badan siliar. Inflamasi di iris saja
disebut iritis sedangkan bila inflamasi meliputi iris dan badan siliar maka disebut
iridosiklitis.8 Uveitis anterior dapat terjadi akibat kelainan sistemik seperti
spondiloartropati, artritis idiopatik juvenil, sindrom uveitis fuchs, kolitis ulseratif,
penyakit chron, penyakit whipple, tubulointerstitial nephritis and uveitis.5 Infeksi
yang sering menyebabkan uveitis anterior adalah virus herpes simpleks (VHS), virus
varisela zoster (VVZ), tuberkulosis, dan sifilis.3
Uveitis anterior akut umumnya terjadi di satu mata namun pada kasus kronik
dapat melibatkan kedua mata. Uveitis anterior akut dapat disebabkan oleh trauma,
pasca-operasi, dan reaksi hipersensitivitas. Frekuensi uveitis anterior kronik lebih
jarang dan umumnya asimtomatik namun dapat menimbulkan komplikasi seperti
katarak dan glaukoma. Uveitis anterior pada anak meningkatkan komplikasi
strabismus, keratopati, katarak, edema makular, dan glaukoma yang mengganggu
penglihatan serta memicu ambliopia sehingga perlu diterapi secara agresif.2
Gejala uveitis anterior umumnya ringan-sedang dan dapat sembuh sendiri, namun
pada uveitis berat, tajam penglihatan dapat menurun. Gejala klinis dapat berupa mata
merah, nyeri, fotofobia, dan penurunan tajam penglihatan. Uveitis anterior
menyebabkan spasme otot siliar dan sfingter pupil yang menimbulkan nyeri
tumpul/berdenyut serta fotofobia. Jika disertai nyeri hebat, perlu dicurigai
peningkatan tekanan bola mata. Spasme sfingter pupil mengakibatkan miosis dan
memicu sinekia posterior. Penurunan tajam penglihatan terutama akibat kekeruhan
cairan akuos dan edema kornea walaupun uveitis tidak selalu menyebabkan edema
kornea.5,8
Tanda uveitis anterior akut adalah injeksi siliar akibat vasodilatasi arteri siliaris
posterior longus dan arteri siliaris anterior yang memperdarahi iris serta badan siliar.
Di bilik mata depan terdapat pelepasan sel radang, pengeluaran protein (cells and
flare) dan endapan sel radang di endotel kornea (presipitat keratik). Presipitat keratik
halus umumnya akibat inflamasi nongranulomatosa dan presipitat keratik kasar
berhubungan dengan inflamasi granulomatosa.9
8
Derajat inflamasi dapat ditentukan dengan menghitung sel di bilik mata depan
seluas 1x1 mm lapang pemeriksaan slit beam. Hasil pemeriksaan dinyatakan sebagai
derajat 0 (sel <1), trace (sel 1-5), +1 (sel 6-15), +2 (sel 16-25), +3 (sel 26-50), dan +4
(sel >50). Untuk derajat trace dan +1, jumlah sel dituliskan dalam kurung setelah
penulisan derajat, sebagai contoh +1 (sel 6). Hal itu untuk memudahkan penilaian
ketika dilakukan pemeriksaan ulang mengingat rentang jumlah sel dalam kedua
kelompok tersebut sangat kecil. Flare dinilai berdasarkan kekeruhan cairan akuos di
bilik mata depan. Derajat 0 bila tidak terdapat flare, +1 (derajat ringan), +2 (derajat
sedang, iris dan lensa terlihat jelas), +3 (flare tampak jelas, iris dan lensa tidak jelas),
dan +4 (flare hebat dengan fibrin di cairan akuos).
Uveitis Intermediet
Uveitis intermediet adalah peradangan di pars plana yang sering diikuti vitritis
dan uveitis posterior. Penyakit tersebut biasanya terjadi pada usia dekade ketiga-
keempat dan 20% terjadi pada anak.9,11 Penyebabnya sebagian besar idiopatik
(69,1%), sarkoidosis (22,2%), multiple sclerosis (7,4%), dan lyme disease (0,6%).
Selain itu, dapat juga disebabkan oleh infeksi Mycobacterium tuberculosis,
Toxoplasma, Candida, dan sifilis.2,9
9
agresif.13 Vaskulitis retina perifer terjadi pada 20-60% kasus. Komplikasinya adalah
edema makula (12-51%), glaukoma (20%), dan katarak (15-50%).9,10,11
Uveitis Posterior
Panuveitis
Panuveitis adalah peradangan seluruh uvea dan struktur sekitarnya seperti retina
dan vitreus. Penyebab tersering adalah tuberkulosis, sindrom VKH, oftalmia
simpatika, penyakit behcet, dan sarkoidosis. Diagnosis panuveitis ditegakkan bila
terdapat koroiditis, vitritis, dan uveitis anterior.14
Uveitis Non-Infeksi
10
Uveitis non-infeksi dapat terjadi hanya di mata namun dapat juga sebagai
peradangan ikutan pada penyakit autoimun atau neoplasma di organ lain. 1 Penyakit
autoimun yang sering menimbulkan uveitis adalah spondiloartropati, artritis idiopatik
juvenil, sindrom uveitis fuchs, kolitis ulseratif chron, penyakit whipple,
tubulointerstitial nephritis and uveitis, sindrom VKH, sindrom behcet, uveitis
fakogenik, dan sarkoidosis. Perlu diperhatikan bahwa sebelum menyatakan uveitis
sebagai kasus autoimun, penyebab infeksi, trauma dan neoplasma harus
disingkirkan.9
Pada spondiloartropati, uveitis bersifat akut, kelainan di satu mata dan sering
berulang.15 Manifestasi uveitis anterior dapat dijadikan penanda awal
spondiloartropati terutama pada undifferentiated spondyloarthropathy.14,15 Uveitis
terjadi pada 10-40% kasus ankilosing spondilitis yang merupakan inflamasi kronik
ligamen, kapsul sendi dan osifikasi sendi. Penyakit tersebut menyerang sendi aksial
seperti vertebrae dan sendi sakroiliaka pada pasien berusia dekade ketiga dan
spondilitis dapat juga menimbulkan uveitis anterior akut, skleritis, episkleritis, dan
keratitis.
Pada artritis psoriasis, uveitis terjadi perlahan, melibatkan segmen posterior, dan
mengenai kedua mata.16 Komplikasi yang sering adalah sinekia posterior, katarak,
hipertensi okular, glaukoma, dan edema makula. Lesi psoriasis terdapat di kulit
kepala, tubuh, lengan, dan kaki.4
11
Kolitis ulseratif chron dan penyakit whipple adalah penyakit usus yang dapat
menimbulkan uveitis anterior, keratitis, vitritis, retinitis, perdarahan retina, cotton-
wool spots, dan koroiditis.2
Sindrom behcet adalah ulkus aftosa rekuren setidaknya tiga kali dalam setahun
disertai minimal dua gejala berikut: ulkus genital, inflamasi mata, lesi kulit, dan
reaksi patergi. Gejala lain adalah lesi vaskular, artritis, dermatografia, kelainan saraf,
penyakit hati dan ginjal. Keterlibatan mata terjadi pada 70% kasus dan lebih berat
pada laki-laki. Kelainan terjadi di kedua mata dan sering kambuh namun dapat
membaik secara spontan. Gejala okular meliputi uveitis anterior dan panuveitis.
Selain itu, dapat terjadi konjungtivitis, ulkus konjungtiva, episkleritis, dan skleritis.
Pada kasus berat dapat timbul sinekia posterior, katarak, glaukoma, ablasio dan atrofi
retina.4
Uveitis fakogenik adalah uveitis akibat respons imun terhadap protein lensa
dengan faktor predisposisi berupa trauma, pasca-operasi, atau degenerasi kapsul
lensa. Gejala klinisnya adalah mata merah, penglihatan kabur, nyeri, fotofobia, dan
12
peningkatan tekanan intraokular. Apabila fragmen lensa masuk ke dalam cairan
vitreus dapat timbul vitritis.4
Uveitis Infeksi
Uveitis Toksoplasmosis
Sebanyak 20-60% kasus uveitis posterior disebabkan oleh T.gondii dengan gejala
utama necrotizing chorioretinitis. Toksoplasmosis kongenital biasanya di kedua mata
sehingga umumnya disertai strabismus, nistagmus, dan kebutaan. Pada orang dewasa
chorioretinitis toksoplasma biasanya akibat reaktivasi infeksi kongenital. Lesi
toksoplasmosis didapat umumnya di satu mata namun jika dijumpai lesi aktif
toksoplasmosis di kedua mata pada orang dewasa, perlu dipikirkan kemungkinan
HIV. Dapat ditemukan lesi nekrosis fokal di retina, berwarna putih kekuningan
seperti kapas dan batas tidak jelas (Gambar 6). Pada proses penyembuhan, batas lesi
menjadi lebih tegas disertai pigmentasi perifer.16
13
Uveitis Tuberkulosis
Gambar 6. Retinokoroiditis Toksoplasmosis. Papil Bulat, Batas Tidak Tegas dengan eksudat
Berwarna Putih Kekuningan di Daerah Makula.
14
Gambar 8. Nodul Busacca di Permukaan Iris4
Uveitis Sifilis
Sifilis disebabkan oleh Treponema pallidum yang ditularkan melalui abrasi kulit
atau mukosa saat berhubungan seksual. Pada sifilis kongenital, T.pallidum ditularkan
melalui plasenta dari ibu yang mengidap sifilis. Sifilis dapat menyebabkan kelainan
di semua organ termasuk mata dengan gejala uveitis, keratitis, korioretinitis, retinitis,
vaskulitis retina, dan neuropati optik.4
Uveitis merupakan manifestasi tersering sehingga sifilis okular harus dicurigai
sebagai bagian dari infeksi sistemik. Uveitis dapat terjadi 6 minggu setelah infeksi
primer namun dapat muncul beberapa tahun setelah infeksi primer. Uveitis terjadi di
kedua mata berupa peradangan granulomatosa atau nongranulomatosa. Di iris dapat
dijumpai nodul kekuningan (roseola) yang merupakan dilatasi kapiler iris. Gejala lain
adalah korioretinitis, neuritis optik, dan neuroretinitis. Barile et al23 menemukan
bahwa 71% kasus uveitis sifilis terjadi di segmen anterior, sedangkan Amaratunge et
al24 menyatakan sifilis lebih sering menyerang segmen posterior dan keterlibatan
segmen anterior mengarah pada koinfeksi dengan HIV.
Infeksi Virus
Uveitis anterior merupakan bentuk uveitis yang paling sering dijumpai pada
infeksi virus terutama HSV, VVZ, dan CMV.25,26 Infeksi virus pada individu
15
imunokompeten umumnya asimtomatik namun pada gangguan imunitas dapat timbul
gejala akut.27
Uveitis anterior juga dapat disebabkan oleh herpes zoster oftalmikus yang
merupakan reaktivasi VZV dorman di ganglion sensorik nervus kranial V. Reaktivasi
virus terjadi akibat penurunan sistem imun terkait usia. Gejalanya berupa uveitis
granulomatosa, atrofi iris, dan peningkatan tekanan intraokular. Uveitis anterior
zoster umumnya didahului dengan lesi di kulit sesuai dengan persarafan trigeminal
cabang oftalmik.
HSV, VZV dan CMV juga dapat menyebabkan keratitis dengan karakteristik
yang berbeda. Sekitar 60% kasus HSV memperlihatkan ulkus dendritik, keratitis
disiformis, dan keratitis interstisial. Pada HSV, keratitis dendrit berupa infiltrat di
epitel kornea berbentuk dendrit, lesi bercabang dan membentuk bulb diujungnya.
VZV dapat menyebabkan ulkus pseudodendritik, keratitis numularis, dan keratitis
limbal. Pada CMV, kelainan kornea berupa endotelitis, presipitat keratik berbentuk
koin dengan atau tanpa edema kornea. Kadang-kadang timbul uveitis dan
peningkatan intraokular. Atrofi iris dapat terjadi pada ketiga infeksi virus.4,17
16
Infeksi Jamur
Diagnosis Uveitis
Uveitis dapat disebabkan oleh peradangan uvea, merupakan bagian dari penyakit
sistemik, perluasan peradangan di kornea dan sklera, serta trauma walaupun sebagian
idiopatik. Diagnosis klinis mudah ditegakkan tetapi diagnosis pasti berdasarkan
etiologi merupakan tantangan bagi dokter spesialis mata sehingga penatalaksaan
uveitis yang cepat dan tepat untuk mencegah kebutaan juga sulit.
17
Klasifikasi uveitis yang disusun oleh SUN sangat membantu menegakkan
diagnosis uveitis. Pada klasifikasi tersebut, uveitis dibagi menjadi uveitis anterior,
uveitis intermediet, uveitis posterior, dan panuveitis. Gejala uveitis anterior dapat
berupa nyeri, fotofobia, penglihatan kabur, injeksi siliar, dan hipopion. Uveitis
posterior dapat menurunkan tajam penglihatan namun tidak disertai nyeri, mata
merah, dan fotofobia bahkan sering asimtomatik. Gejala uveitis intermediet
umumnya ringan, mata tenang dan tidak nyeri namun dapat menurunkan tajam
penglihatan. Panuveitis merupakan peradangan seluruh uvea yang menimbulkan
koroiditis, vitritis, dan uveitis anterior. Dalam menegakkan diagnosis, perlu
diperhatikan apakah uveitis terjadi di satu mata atau di kedua mata. Selain itu, perlu
diperhatikan usia, ras, onset, durasi, tingkat keparahan gejala, riwayat penyakit mata
dan penyakit sistemik sebelumnya.4
Untuk mendiagnosis infeksi virus dapat dilakukan pemeriksaan PCR, kultur dan
tes serologi. Sensitivitas serologi akan meningkat bila disertai pemeriksaan koefisien
goldmann-witmer yaitu membandingkan konsentrasi hasil pemeriksaan cairan akuos
dengan serologi darah.4
18
dengan PCR sangat spesifik. Perbandingan kadar IgG Toxoplasma cairan akuos dan
serum cukup sensitif (48–90%).
USG B-scan sangat membantu memeriksa segmen posterior mata pada keadaan
media keruh misalnya pada katarak dan vitritis. USG B-scan dapat membedakan
ablasio retinae eksudatif dengan regmatosa serta membedakan uveitis akibat
neoplasma atau abses. USG
B-scan dapat menilai penebalan koroid seperti pada sindrom VKH dan menilai
pelebaran ruang tenon yang sangat khas pada skleritis posterior.13
Fundus fluoresen angiografi (FFA) adalah fotografi fundus yang dilakukan
berurutan dengan cepat setelah injeksi zat warna natrium fluoresen (FNa) intravena.
FFA memberikan informasi mengenai sirkulasi pembuluh darah retina dan koroid,
detail epitel pigmen retina dan sirkulasi retina serta menilai integritas pembuluh
19
darah saat fluoresen bersirkulasi di koroid dan retina. Fluoresen diekskresi dalam 24
jam dan pada waktu tersebut dapat menyebabkan urin pasien berwarna oranye.
Pada keadaan normal, fluoresen tidak dapat melewati tight cellular junctions
yaitu endotel pembuluh darah retina dan epitel pigmen retina sedangkan di sirkulasi
koroid, fluoresen bebas keluar melalui kapiler koroid menuju membran bruch. FFA
dapat menggambarkan keadaan sawar darah-retina dan setiap kebocoran fluoresen ke
retina merupakan kondisi abnormal. Kapiler di prosesus siliaris bersifat permeabel
sehingga fluoresen segera terlihat di akuos setelah injeksi intravena. Fluoresen di
akuos dan vitreus memancarkan sinar kuning yang merefleksikan struktur berwarna
putih di dalam mata seperti diskus optik, serat bermielin, dan eksudat kasar, sehingga
struktur tersebut tampak seolah-olah berfluoresensi (pseudofluoresen).
Dalam keadaan normal fluoresen memerlukan waktu 10-15 detik untuk mencapai
arteri siliaris brevis. Sirkulasi koroid terjadi satu detik lebih awal sebelum sirkulasi
retina dan fluoresen berada di sirkulasi retina selama 15-20 detik. FFA dibagi menjadi
lima fase:
1. Fase koroid
Fluoresen masuk melalui arteri siliaris brevis dan mengisi lobus-lobus di kapiler
koroid yang akan terlihat sebagai gambaran bercak-bercak, diikuti pengisian dan
keluarnya fluoresen dari kapiler koroid kapilaris yang memberikan gambaran
kebocoran fluoresen difus. Pembuluh darah silioretina dan kapiler diskus optik
prelaminar terisi pada fase ini.
20
2. Fase arteri
Pengisian arteri retina sentral terjadi satu detik setelah pengisian koroid.
3. Fase kapilaris
Fase kapiler terjadi dengan cepat setelah fase arteri. Jaringan kapiler perifovea
terlihat sangat mencolok karena sirkulasi koroid di bawahnya tersamarkan oleh
pigmen luteal di retina dan pigmen melanin di epitel pigmen retina. Bagian tengah
cincin kapiler merupakan zona avaskular fovea sehingga tidak ada fluoresen yang
mencapai daerah tersebut.
4. Fase vena
Pada pengisian awal vena, fluoresen tampak sebagai garis halus yang
menghilang setelah seluruh vena terisi.
5. Fase akhir
Setelah 10-15 menit, hanya sebagian kecil fluoresen yang tersisa di sirkulasi darah.
Fluoresen yang telah meninggalkan sirkulasi menuju ke struktur okular tampak
jelas pada fase ini.
21
Efek samping FFA adalah perubahan warna kulit yang menjadi lebih gelap akibat
zat warna fluoresen, melihat bayangan merah setelah terpapar kilatan cahaya kamera,
perubahan warna urin, mual dan muntah pada 10% kasus yang umumnya bersifat
sementara dan tidak dibutuhkan tatalaksana khusus. Selain itu dapat terjadi
vasovagal syncope pada 1% kasus, reaksi anafilaksis seperti bronkospasme, urtikaria,
hipotensi (<1% kasus), henti jantung dan henti napas (<0,01% kasus) yang
memerlukan resusitasi jantung paru. Vasovagal syncope umumnya tidak memerlukan
terapi namun jika terjadi bradikardia berat diberikan atropin intravena. Untuk
mengatasi anafilaksis, diberikan klorfeniramin 10mg IV, hidrokortison 100mg IV, dan
oksigen sedangkan untuk hipotensi dan bronkospasme diberikan adrenalin 1:1000
sebanyak 1ml IM.20
Tatalaksana
22
dibagi menjadi golongan antimetabolit, supresor sel T, dan sitotoksik. Golongan
antimetabolit adalah azatioprin, metotreksat, dan mikofenolat mofetil.
Sampai saat ini pengobatan toksoplasmosis okular belum memberikan hasil yang
memuaskan. Multiplikasi parasit memang dapat dihambat sehingga destruksi
jaringan retina dan koroid berkurang namun parasit belum dapat diberantas
seluruhnya. Obat hanya membunuh takizoit T.gondii dan tidak membasmi stadium
kista, sehingga hanya mengobati infeksi akut, tetapi tidak dapat menghilangkan
infeksi menahun yang berisiko aktif kembali.
23
dengan pirimetamin. Pilihan lain adalah azitromisin 250–500mg per hari dikombinasi
dengan pirimetamin, asam folat dan prednisolon. Jika lesi terdapat di makula dan
sekitarnya, diberikan prednisolon 1mg/kg berat badan sebagai terapi awal lalu dosis
diturunkan bergantung respons klinis. Pemberian prednisolon dimulai 24–48 jam
setelah terapi antitoksoplasma.20
Tata laksana tuberkulosis okular sebaiknya dilakukan oleh dokter spesialis mata
bekerja sama dengan dokter spesialis penyakit dalam atau spesialis paru. Pengobatan
harus teratur dan dikontrol ketat agar memberikan hasil yang baik. Kortikosteroid
topikal dan sistemik diberikan bersama obat anti tuberkulosis (OAT) untuk
mengurangi kerusakan jaringan mata akibat inflamasi terutama pada minggu-minggu
awal pengobatan. Kortikosteroid tidak boleh diberikan tanpa OAT karena
mengakibatkan infeksi meluas.10,20
Pada uveitis yang disebabkan oleh infeksi bakteri, antibiotik diberikan selama 2-
3 hari, setelah itu dapat ditambahkan kortikosteroid untuk menekan inflamasi.
Penisilin merupakan antibiotik lini pertama untuk terapi sifilis dan diberikan setiap 4
jam selama 10-21 hari disertai kortikosteroid untuk mengurangi inflamasi.2 Penisilin
G benzatin diberikan 2.000.000-4.000.000 U IM setiap 4 jam selama 10-14 hari
dilanjutkan 2.400.000 U IM setiap minggu selama 3 minggu.
Pengobatan VZV berupa asiklovir 800mg 5 kali sehari dengan terapi suportif
midriatikum dan kortikosteroid untuk menekan inflamasi. HSV diobati dengan
24
asiklovir 400 mg 5 kali sehari atau famsiklovir dan valasiklovir. Prednisolon asetat
1% dan siklopegik diberikan sebagai terapi suportif. Antivirus lainnya adalah
valgansiklovir, gansiklovir, foskarnet, dan sidofovir.22
Uveitis yang disebabkan oleh jamur diobati dengan tetes mata antijamur dan
pada infeksi berat diberikan antijamur sistemik. Tetes mata amfoterisin B 0,15%
diberikan setiap jam. Antijamur lainnya adalah tetes mata natamisin 5% tiap jam atau
flukonazol 0,3% tiap jam dan salep mata natamisin 5% tiga kali sehari. Obat
antijamur oral yang dapat diberikan adalah flukonazol 400mg per hari atau
vorikonazol 2x200mg per hari, atau itrakonazol 400-600mg per hari pada
coccidiodimycosis. Infeksi Candida yang terbatas di koroid dan retina sangat jarang
ditemukan; sebagian besar berupa endoftalmitis. Pada kasus tersebut, pilihan
antijamur oral adalah flukonazol 400 mg per hari atau voriconazol 2x200 mg per
hari.37,38 Pada infeksi di vitreus atau endoftalmitis kandida persisten, antijamur
diberikan secara intravitreal yaitu amfoterisin B (5-10µg/0,1ml) atau vorikonazol
(100µg/0,1ml).19
Kekeruhan vitreus sering terjadi pada uveitis intermediet dan posterior sedangkan
neovaskularisasi diskus optik dan retina sering menimbulkan perdarahan vitreus.
Vitrektomi ditujukan untuk memperbaiki tajam penglihatan bila kekeruhan menetap
setelah pengobatan.23
25
Penutup
Daftar Pustaka
1. Suhardjo, Mahayana IT, Setyowati R. Lensa mata dan katarak. Dalam: Suhardjo,
Agni AN; Buku ilmu kesehatan mata. Edisi ke-3.Yogyakarta: Departemen Ilmu
Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran UGM. 2017.h.111-31
2. Harper RA, Shock JP. Lensa dalam Riordan Eva P, Whitcher JP. In : Vaughan
th
and Asbury’s General Opthalmology. 17 ed. New York : McGraw-Hill. 2017.
169-76
3. Miserocchi E, Fogliato G, Modorati G, Bandello F. Review on the worldwide
epidemiology of uveitis. Eur J Ophthalmol. 2013;23(5):705-17.
4. Kanski J, Bowling B. Clinical ophthalmology: a systematic approach. Edisi ke-8.
Australia: Elsevier; 2016.
5. Acharya NR, Tham VM, Esterberg E, Borkar DS, Parker JV, Vinoya AC, et al.
Incidence and prevalence of uveitis. JAMA Ophthalmol. 2013;131(11):1405–12.
6. Vaughan DG, Asbury T, Riordan Eva P. Oftalmologi umum. Edisi 14. Jakarta:
Widya medika, 2000.
7. Islam N, Pavesio C. Uveitis (acute anterior). BMJ Clin Evid. 2015:0705.
8. Rao NA, Forster DJ. Basic Principles In: Berliner N, editors. The Uvea Uveitis
and Intraocular Neoplasms Volume 2. New York: Gower Medical Publishing,
1992. 1.1
9. Agrawal RV, Murthy S, Sangwan V, Biswas J. Current approach in diagnosis and
management of anterior uveitis. Indian J Ophthalmol. 2010;58(1):11–9
10. Nussenblat RB, Whitcup SM. Uveitis: fundamentals & clinical practice. Edisi ke-
4. California: Elsevier; 2010.
26
11. Browing AC, Calladine D, Collins N, Harmer AW, Amoaku WM. HLA typing of
a Hong Kong Chinese family with intermediet uveitis. Br Ophthalmology.
2006;90(50):657.
12. Khairallah M, Hmidi K, Jelliti B, Hasnaoui W, Zaouali S, Jenzeri S, et al.
Clinical characteristics of intermediate uveitis in Tunisian patients. Int
Ophthalmol. 2010;30(5):531–7.
13. Sudharshan S, Ganesh SK, Biswas J. Current approach in the diagnosis and
management of posterior uveitis. Indian J Ophthalmol. 2010;58(1):29–43.
14. Bansal R, Gupta V, Gupta A. Current approach in the diagnosis and management
of panuveitis. Indian J Ophthalmol. 2010;58(1):45–54.
15. Khan MA, Haroon M, Rosenbaum JT. Acute anterior uveitis and
spondyloarthritis: more than meets the eye. Curr Rheumatol Rep. 2015;17:59.
16. Park YH, Nam HW. Clinical features and treatment of ocular toxoplasmosis.
Korean J Parasitol. 2013;51(4):393–9.
17. Amaratunge BC, Camuglia JE, Hall AJ. Syphilitic uveitis: a review of clinical
manifestations and treatment outcomes of syphilitic uveitis in human
immunodeficiency virus-positive and negative patients. Clin Experiment
Ophthalmol. 2010;38(1):68–74.
18. Jap A, Chee SP. Viral anterior uveitis. Curr opin Ophthalmol. 2011;22(6):483–8.
19. Pleyer U, Chee SP. Current aspects on the management of viral uveitis in
immunocompetent individuals. Clin Ophthalmol. 2015;9:1017–28.
20. Dunn JP. Uveitis. Prim Care. 2015;42(3):305-23.
21. Wills Eye Hospital. The Wills Eye Manual: office and emergency room diagnosis
and treatment of eye disease. Edisi ke-5. Philadelphia: Lippincott; 2008.
22. Levy-Clarke G, Jabs DA, Read RW, Rosenbaum JT, Vitale A, Van Gelder RN.
Expert panel recommendations for the use of anti-tumor necrosis factor biologic
agents in patients with ocular inflammatory disorders. Ophthalmology.
2013;1221(3):785-96
23. Foster CS, Vitale AT. Diagnosis and treatment of uveitis. Edisi kedua. New
Delhi: Jaypee Brothers Medical Publisher; 2013.
24. Huang JJ, Gaudio PA . Ocular inflammatory disease and uveitis manual:
diagnosis and treatment . Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2010.
27