JOURNAL READING

Clinical Profile and Risk Factors of Dermatophytoses: a Hospital

Based Study

International Journal of Reasearch in Dermatology

Pembimbing :

dr. Hiendarto, Sp.KK

Disusun oleh:

Nilamsari Dara 1820221126

DEPARTEMEN ILMU KULIT

RSUD AMBARAWA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL “VETERAN” JAKARTA
2019

0
 LEMBAR PENGESAHAN

JOURNAL READING

Clinical Profile and Risk Factors of Dermatophytoses: a Hospital Based Study

International Journal of Reasearch in Dermatology

Disusun Oleh :
Nilamsari Dara 1820221126

Diajukan untuk memenuhi syarat mengikuti Kepaniteraan

Klinik di bagian Ilmu Kulit RSUD Ambarawa

Telah disetujui dan dipresentasikan

21 Mei 2019

Dokter Pembimbing:

dr. Hiendarto, Sp.KK

1
 Profil Klinis dan Faktor Risiko Dermatofitosis: Studi Berbasis Rumah
Sakit

Abstrak

Latar belakang: Dermatofitosis adalah mikosis superfisial yang mewakili

masalah kesehatan masyarakat paling umum di seluruh dunia. Studi pengawasan
diperlukan untuk memahami perubahan epidemiologi dan prevalensi agen
penyebab untuk memutuskan terapi yang tepat. Penelitian ini bertujuan untuk
mengevaluasi tipe klinis, agen etiologi dan kemungkinan faktor risiko
dermatofitosis.
Metode: Penelitian ini merupakan studi cross sectional terhadap 150 kasus yang
dicurigai secara klinis dari dermatofitosis selama enam bulan. Rincian
sosiodemografi, riwayat klinis dan pemeriksaan terperinci dikumpulkan dari
semua subjek. Kerokan kulit dikirim ke mikrobiologi untuk mikroskop langsung
dan kultur jamur.
Hasil: Di antara 150 subjek yang terdaftar, laki-laki kalah jumlah perempuan.
Infeksi sebagian besar terjadi pada kelompok usia 21-30 tahun (37,3%). Tinea
cruris adalah tipe klinis paling umum (50%) diikuti oleh Tinea corporis (18,4%)
dan Tinea unguium (11,9%). Tricophyton rubrum adalah mayoritas agen etiologi
yang diisolasi (33%), diikuti oleh Tricophyton mentagrophytes (20%). Faktor
risiko utama dermatofitosis adalah kebersihan yang buruk (32,1%), penggunaan
steroid topikal (23,9%) dan diabetes mellitus (20,1%).
Kesimpulan: Penelitian ini telah memberikan data terbaru tentang agen etiologi
dermatofitosis dan faktor risiko di daerah kami. Sangat penting untuk
mengembangkan langkah-langkah untuk pencegahan, pengendalian infeksi
dermatofit dan pembentukan strategi terapeutik.

Kata kunci: Dermatofitosis, faktor risiko, dermatofita

Pendahuluan

Mikosis superfisial adalah infeksi pada kulit, rambut, dan kuku yang
disebabkan oleh dermatofita, ragi, dan jamur non-dermatofita. Diperkirakan
infeksi jamur superfisial mempengaruhi sekitar 20-25% populasi dunia. Di
antaranya, dermatofita memiliki jumlah kasus yang terbesar, oleh karena itu
penyakit ini merupakan masalah kesehatan masyarakat yang diperhatikan.
Dermatofita adalah sekelompok jamur yang menyebabkan lesi yang biasa disebut
"kurap" atau "tinea". Mereka terdiri dari tiga genera Microsporum, Trichophyton,
dan Epidermophyton. Penularan penyakit terjadi melalui kontak langsung dengan

2
manusia/hewan yang terinfeksi atau secara tidak langsung oleh fomites yang
terkontaminasi. Diagnosis klinis infeksi ini dapat ditegakkan dengan manifestasi
dan distribusi lesi yang khas. Terkadang pemeriksaan dan kultur langsung
dilakukan untuk konfirmasi dan manajemen diagnostik.
Terdapat peningkatan prevalensi infeksi dalam beberapa tahun terakhir
karena peningkatan penggunaan antibiotik yang tidak sesuai, obat imunosupresif,
perubahan gaya hidup dan kondisi iklim. Keparahan infeksi penyakit ini
tergantung pada agen etiologi dan status kekebalan pasien. Berbagai penelitian
terkait dengan infeksi dermatofit telah melaporkan perbedaan dalam insiden dan
agen etiologi di lokasi geografis yang berbeda. Kejadian dan karakteristik
epidemiologisnya bergantung pada faktor sosial, geografis, dan lingkungan yang
dapat berubah seiring perjalanan waktu.
Infeksi kulit akibat dermatofit telah menjadi masalah kesehatan yang
signifikan yang mempengaruhi anak-anak, remaja dan orang dewasa. Penting
untuk terus-menerus meninjau agen penyebab dan distribusinya untuk
menghindari dermatofitosis berulang yang resisten dan juga untuk strategi
manajemen yang optimal. Oleh karena itu penelitian ini dilakukan untuk menguji
berbagai presentasi klinis, agen penyebab dan faktor risiko dermatofitosis

Metode

Ini adalah studi deskriptif, prospektif, cross-sectional, studi observasional

rumah sakit. Populasi penelitian termasuk 150 kasus klinis dermatofitosis yang
dicurigai secara berturut-turut dari semua kelompok umur dan kedua jenis
kelamin yang menghadiri departemen rawat jalan Dermatologi dari Oxford
Medical College, Rumah Sakit dan Pusat Penelitian, Bangalore selama periode 6
bulan dari Desember 2015 hingga Mei 2016. Pasien yang menjalani pengobatan
antijamur selama > 4 minggu dan infeksi jamur non-dermatofitik dikeluarkan dari
penelitian. Informed consent tertulis diambil dari subyek dan dari orang tua
mereka yang berusia di bawah 18 tahun. Studi ini disetujui oleh komite etik.
Pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan proforma pra-terstruktur dan
pra-uji. Riwayat klinis dan pemeriksaan rinci lesi dilakukan di bawah
pencahayaan yang baik. Investigasi awal dilakukan untuk mengesampingkan
kondisi predisposisi. Kerokan kulit dikirim ke mikrobiologi untuk mikroskop
langsung dan kultur jamur.

Pengumpulan Sampel

Setelah membersihkan daerah yang terkena dengan etanol 70%, kerokan

kulit diambil dengan pisau bedah steril dari tepi aktif lesi. Dalam kasus infeksi
kuku, guntingan dan kerokan diambil dari area kuku hiperkeratotik yang rapuh
atau berubah warna. Guntingan rambut yang diambil adalah kasus infeksi kulit
kepala. Kerokan/guntingan kuku dikirim ke lab dalam amplop kertas coklat kecil

3
untuk memudahkan visualisasi spesimen dan diproses untuk mikroskop langsung
dan teknik kultur.

Analisis statistik

Microsoft Word dan Microsoft Excel 2007 digunakan untuk memproses

naskah dan tabel. Hasil dianalisis menggunakan metode statistik deskriptif seperti
rata-rata dan persentase.

Hasil

Dalam analisis data penelitian kami menunjukkan bahwa, dari 150 pasien
yang dimasukkan, 92 adalah laki-laki (61,3%) dan 58 (38,6%) adalah perempuan.
Infeksi lebih sering terjadi pada kelompok usia 21-30 tahun (37,3%). Mayoritas
subjek berasal dari status sosial ekonomi rendah dengan latar belakang pedesaan.
Riwayat keluarga dermatofitosis tercatat pada 72% kasus (Tabel 1).

4
 Durasi dermatofitosis berkisar antara 1 hingga 6 bulan mayoritas (52%).
Jenis klinis yang dominan adalah Tinea cruris (50%), diikuti oleh Tinea corporis
(18,4%), Tinea unguium (11,9%), dan Tinea pedis (8,1%) (Tabel 2). Tinea kapitis
lebih umum di antara anak-anak dan tidak ada perbedaan besar dalam distribusi
usia dermatofitosis lainnya.
Di antara 150 kasus dermatofitosis yang dicurigai secara klinis, 92 (61,33%)
terdeteksi positif dengan mikroskop langsung dan 86 (57,33%) dengan kultur.
Tingkat isolasi dermatofita adalah 57,33% (86/150), dengan ketiga genera
dermatofit diisolasi sebagai agen penyebab infeksi.

Frekuensi dermatofita yang diisolasi pada 86 pasien kultur positif dari

tempat yang berbeda ditunjukkan pada Tabel 3. Trichophyton rubrum adalah
isolat utama (33%) diikuti oleh Trichophyton mentagrophytes yaitu 20%.
Epidermophyton floccosum diisolasi hanya dalam satu sampel. Pasien datang
dengan infeksi campuran (14 kasus), sampel diberikan dari dua lokasi yang
berbeda tetapi satu patogen diisolasi dari dua tempat.
Kami mengevaluasi faktor risiko yang terkait dengan dermatofitosis.
Higenitas buruk tercatat di 32,1%, penggunaan steroid topikal di 23,9% dan
diabetes mellitus di 20,1%. Namun faktor-faktor lain seperti trauma, merokok,
hipertensi dan paparan hewan tidak memiliki dampak apa pun (Tabel 4). Faktor
risiko yang tumpang tindih tercatat dalam sembilan kasus.

5
DISKUSI

Infeksi jamur pada kulit lebih banyak terjadi di India, karena ia adalah
negara tropis dengan kondisi iklim, ekonomi dan sosial yang kondusif seperti
suhu, kelembaban, kemiskinan, dan kepadatan penduduk. Tingkat imunosupresi
dan jumlah pasien imunosupresi meningkat, karena manajemen dermatofitosis
telah menjadi tantangan bagi dokter. Bergantung pada sifat dermatofit dan faktor
risiko dalam topografi itu, tindakan pencegahan dan terapi harus dibingkai.
Dermatofita menyerang dan menjadi parasitisasi jaringan kaya keratin dan
menghasilkan respons inflamasi kulit. Hal ini menyebabkan kemerahan, rasa
gatal/terbakar pada akhirnya menyebabkan penampilan yang buruk secara
kosmetik. Keparahan infeksi tergantung pada berbagai faktor seperti reaksi imun
host terhadap produk metabolisme jamur, virulensi strain yang menginfeksi,
lokasi anatomi infeksi dan faktor lingkungan. Namun, spesies antropofilik
bertanggung jawab atas sebagian besar infeksi pada manusia; yang cenderung
kronis dengan peradangan ringan, sedangkan infeksi yang disebabkan oleh geofil
dan zoofil sering dikaitkan dengan peradangan akut dan dapat sembuh sendiri.
Dalam penelitian kami kejadian tertinggi dermatofitosis adalah pada
kelompok usia 21-30 tahun (37,3%). Itu lebih dominan terlihat pada laki-laki
(61,3%) bila dibandingkan dengan perempuan (38,6%). Demikian pula sebuah
penelitian yang dilakukan oleh Jain et al di Jaipur mencatat infeksi tinea adalah
umum di antara laki-laki (67,5%). Temuan yang disebutkan di atas sejalan dengan
penelitian lain oleh Sen et al dan Sumana et al yang dilakukan di Assam dan
Andhra Pradesh. Insiden dermatofit yang lebih tinggi pada usia muda dan pria
mungkin disebabkan oleh aktivitas fisik yang berlebihan, peningkatan kesempatan
untuk terpapar dan pola hormonal.

6
 Dalam penelitian ini, T. cruris adalah presentasi klinis yang paling umum
dijumpai (50%) diikuti oleh T. corporis (18,4%), T. unguium (11,9%) T. pedis
(8,1%), T. faciei (32%) , T. capitis (4,4%) dan T. manuum (4%). Studi kasus
tentang infeksi dermatofit yang dilakukan oleh Gupta et al melaporkan bagian
internal (54%) terinfeksi lebih umum, diikuti oleh tangan (15%), leher (12%) dan
kaki (6%). Demikian pula, dalam sebuah studi oleh Sarika et al, ditemukan bahwa
sampel maksimum 32,67% (49) ditemukan dari selangkangan diikuti oleh
tangan/kaki 21,33% (32) dan paha 15,33%.
Berbeda dengan temuan kami, penelitian oleh Sen et al, Sumana et al dan
Patwardhan et al melaporkan T. corporis sebagai tipe klinis yang paling umum.
Variasi yang diamati pada tipe klinis dermatofitosis dapat disebabkan oleh variasi
kondisi iklim, migrasi penduduk untuk mencari penghidupan, jenis pekerjaan,
patogen dan host. Subjek kami berasal dari status sosial ekonomi rendah yang
hidup dalam kondisi higenitas yang buruk; mengganti dan mencuci pakaian dalam
jarang dilakukan. Anaerasi komplit karena pakaian ketat, tingkat berkeringat
tinggi, maserasi di daerah pangkal paha dan pinggang membuat daerah ini lebih
rentan terhadap dermatofitosis. Kondisi lingkungan dan sosiodemografi ini
mendukung penyebaran jamur dan pengembangan infeksi di daerah anatomi.
Kami melaporkan T. pedis (8,1%) dalam penelitian kami. Pasien kami
bekerja di pabrik yang harus mengikuti aturan berpakaian dengan alas kaki
tertutup untuk waktu yang lama di semua cuaca. Dominasi T. pedis biasanya
terlihat di negara-negara barat karena penggunaan sepatu dan kaus kaki secara
teratur, predisposisi terhadap keringat dan maserasi. T. kapitis hanya terlihat pada
3,8% kasus dalam penelitian kami yang dapat dikaitkan dengan penggunaan
minyak rambut yang memiliki efek penghambatan pada dermatofita.
Dalam penelitian kami, T. rubrum adalah isolat dominan (33%) diikuti oleh
T. mentagrophytes (20%), T. violaceum (14%) dan paling sedikit oleh E.
floccosum. Temuan ini mirip dengan penelitian yang dilakukan oleh Mohanty et
al. Peneliti lain yang melaporkan T. rubrum sebagai isolat dominan dalam studi
mereka, adalah Bindu V et al pada tahun 2002 - 66,2%, Sumana et al pada tahun
2004 - 60%, Peerapur et al pada tahun 2004-43,7%. Pengawasan spesies jamur ini
membantu dalam mendeteksi organisme yang muncul dan pengelolaan yang
adekuat.
Dalam beberapa tahun terakhir ada insiden dermatofitosis yang lebih tinggi,
walaupun infeksi ini dapat diobati. Ini mungkin karena infeksi ulang, kekambuhan
(jamur tidak sepenuhnya diberantas selama perawatan) atau infeksi baru. Alasan
untuk kambuh bisa karena paparan terus-menerus ke sumber infektif atau
persistensi beberapa faktor risiko. Mengidentifikasi faktor-faktor risiko yang
bertanggung jawab dapat membantu dalam pencegahan dan pengendalian
dermatofitosis.
Terdapat beberapa faktor risiko yang dapat mempengaruhi dermatofitosis
tergantung pada wilayah geografis atau populasi. Dalam penelitian kami,

7
mayoritas subjek berasal dari latar belakang pedesaan (65,3%), strata sosial
ekonomi rendah (57,3%) yang bekerja di pabrik (36%) dan bidang pertanian
(20%). Riwayat keluarga positif pada 72% kasus. Di antara faktor-faktor risiko
yang dapat dimodifikasi, kebersihan yang buruk tercatat di 32% yang merupakan
faktor yang sangat diperlukan yang diamati di antara subyek kami yang sesuai
dengan penelitian lain. Kondisi hidup, banyaknya member keluarga dan kontak,
baik secara langsung atau dengan berbagi fasilitas, termasuk sisir dan handuk,
adalah umum di antara anggota keluarga dalam strata sosial ekonomi rendah yang
dapat memfasilitasi penularan.
Studi sebelumnya telah menemukan prevalensi dermatofitosis lebih umum
pada petani dan siswa. Namun, Sharma et al mengamati dermatofitosis di antara
penduduk pedesaan Sitapura, daerah Sanganer dan sebagian besar pasien adalah
pekerja yang bekerja di industri kecil dan petani. Kami juga menemukannya di
pekerja pabrik, petani diikuti oleh siswa. Sebagian besar dari mereka bekerja di
pabrik menggunakan seragam sintetis dan sepatu keselamatan untuk jangka waktu
yang lama sepanjang tahun. Ini meningkatkan keringat, retensi keringat, dan kulit
lembab yang merupakan predisposisi dermatofitosis. Memberi pengetahuan
tentang pemeliharaan kebersihan pribadi, menghindari berbagi pakaian, mandi
teratur, menyelesaikan perawatan yang tepat dapat direkomendasikan terutama
untuk pasien ini.
Berdasarkan hasil, kami mengamati berbagai faktor risiko yang dapat
ditemukan seperti higenitas yang buruk (32%), penggunaan steroid topikal
(23,9%), diabetes (20,1%) dan trauma (11,4%). Kami mencatat 23,9% kasus
menggunakan steroid topikal yang bisa jadi karena ketersediaan yang mudah dari
krim ini memberikan penyembuhan sementara. Dengan meningkatnya
penggunaan agen topikal, pengembangan strain resisten tetap menjadi
kemungkinan dan beberapa senyawa antijamur baru perlu dievaluasi untuk
mengelola dermatofit yang resisten.
Diabetes mellitus (20,1%) tercatat sebagian besar dalam kasus T. cruris, T.
corporis dan T. unguium. Penyakit menular lebih banyak terjadi pada individu
dengan diabetes. Hiperglikemik meningkatkan virulensi beberapa patogen;
produksi interleukin yang lebih rendah, kemotaksis berkurang, dan aktivitas
fagositosis, imobilisasi leukosit polimorfonuklear sebagai respons terhadap infeksi
adalah mekanisme patogen utama yang terlibat. Deteksi dini dan penatalaksanaan
diabetes yang tepat akan menghindari dermatofitosis berulang dan kronis.
Studi kami menyoroti masalah umum di banyak wilayah di dunia dan
menunjukkan bahwa langkah-langkah lebih lanjut mengenai kesehatan
masyarakat dan kebersihan pribadi harus ditangani untuk mengurangi risiko
dermatofitosis. Ini adalah studi cross-sectional berbasis rumah sakit dengan
ukuran sampel kecil yang tidak dapat digeneralisasi. Pengamatan kami
menyiratkan bahwa lebih banyak data diperlukan pada komorbiditas lain seperti

8
dermatitis atopik, gangguan keratinisasi, anemia dan HIV yang dapat berperan
dalam dermatofitosis.

Kesimpulan

Studi ini mengakui T. rubrum sebagai organisme yang dominan dan T.

cruris adalah tipe klinis yang paling umum. Ada beberapa faktor risiko yang dapat
mempengaruhi dermatofitosis, tetapi mengidentifikasi faktor risiko umum dalam
populasi tertentu atau wilayah geografis diperlukan dalam praktik klinis rutin.
Higenitas yang buruk dan penggunaan steroid topikal adalah faktor risiko utama
yang bertanggung jawab untuk menyebarkan dermatofitosis dalam topografi
kami. Mengedukasi pasien tentang kebersihan pribadi dan kontrol sanitasi di
masyarakat harus dilakukan untuk mengurangi risiko dermatofitosis. Penghapusan
dan pengobatan dermatofita tidak hanya menghentikan penyebaran penyakit tetapi
juga mencegah infeksi ulang.

9
 DAFTAR PUSTAKA

1. Agarwal US, Saran J, Agarwal P. Clinicomycological study of dermatophytes in a

tertiary care centre in northwest India. Indian J Dermatol Venereol Leprol.
2014;80:194.
2. Havlickova B, Czaika VA, Friedrich M. Epidemiological trends in skin mycoses
worldwide. Mycoses. 2008;51:2-15.
3. Pires CA, Cruz NF, Lobato AM, Sousa PO, Carneiro FR, Mendes AM. Clinical,
epidemiological, and therapeutic profile of dermatophytosis. An Bras Dermatol.
2014;89:25964.
4. Seebacher C, Bouchara JP, Mignon B. Updates on the epidemiology of
dermatophyte infections. Mycopathologia. 2008;166:335-52.
5. Degreef H. Clinical Forms of Dermatophytosis (Ringworm Infection).
Mycopathologia. 2008;166:257-65.
6. Maraki S, Nioti E, Mantadakis E, Tselentis Y. A 7year survey of dermatophytoses
in Crete, Greece. Mycoses. 2007;50:481-4
7. Aly R. Ecology and epidemiology of dermatophyte infections. J Am Acad
Dermatol. 1994;31:21–5.
8. Jain N, Sharma M, Saxena VN. Clinico-mycological profile of dermatophytosis in
Jaipur, Rajasthan. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2008;74:274-5.
9. Kumaran G, Jeya M. Clinico-Mycological Profile Of Dermatophytic Infections.
Int J Pharm Bio Sci. 2014;5:1–5.
10. Mishra M, Mishra S, Singh P C, Mishra B C. Clinico-mycological profile of
superficial mycoses. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 1998;64:283-5.
11. Poluri LV, Indugula JP, Kondapaneni SL. Clinicomycological Study of
Dermatophytosis in South India. J Lab Physicians. 2015;7:84-9.
12. Weitzman I, Summerbell RC. The dermatophytes. Clin Microbiol Rev.
1995;8:240-59.
13. Sen SS, Rasul ES. Dermatophytosis in Assam. Ind J Med Microbiol. 2006;24:77-
8.
14. Sumana V, Singaracharya MA. Dermatophytosis in Khammam. Indian J
Microbiol. 2004;47:287-9.
15. Kumar S, Mallya PS, Kumari P. ClinicoMycological Study of Dermatophytosis in
a Tertiary Care Hospital. Int J Sci Study. 2014;1:27-32.
16. Gupta S, Gupta BL. Evaluation of the incidences of dermatophillic infection in
Rajastahan: Case studies from Rajasthan, India. Int J Med Medi Sci, 2013;5:229-
32.
17. Sarika G, Purva A, Rahul R, Saksham G. Prevalence Of Dermatophytic Infection
And Determining Sensitivity Of Diagnostic Procedures. Int J Pharm Pharm Sci.
2014;6:35-8.
18. Patwardhan N, Dave R. Dermatomycosis in and around Aurangabad. Indian J
Pathol Microbiol. 1999;42:455-462.

10
19. Bassiri-Jahromi S, Khaksari AA. Epidemiological survey of dermatophytosis in
Tehran, Iran, from 2000 to 2005. Indian J Dermatol Venereol Leprol.
2009;75:142-7.
20. Ranganathan S, Menon T, Selvi SG, Kamalam A. Effect of socio-economic status
on the prevalence of dermatophytosis in Madras. Indian J Dermatol Venereol
Leprol. 1995;61:16-8.
21. Sharma M, Sharma R. Profile of Dermatophytic and Other Fungal Infections in
Jaipur. Indian J Microbiol. 2012;52:270–4.
22. Garg AP, Müller J. Inhibition of growth of dermatophytes by Indian hair oils.
Mycoses. 1992;35:363-9.
23. Mohanty JC, Mohanty SK, Sahoo RC, Sahoo A, Praharaj N. Incidence of
dermatophytosis in Orissa. Indian J Med Microbiol. 1998;16:78-80.
24. Bindu V, Pavithran K. Clinico - mycological study of dermatophytosis in Calicut.
Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2002;68:259-61.
25. Peerapur BV, Inamdar AC, Puspha PV, Shrikant B. Clinico mycological study of
dermatophytosis in Bijapur. Indian J Med Microbiol. 2004;22:273-4.
26. Achterman RR, White TC. Dermatophyte Virulence Factors: Identifying and
Analyzing Genes That May Contribute to Chronic or Acute Skin Infections. Int J
Microbiol. 2012;(2012):8.
27. Spiewak R, Szostak W. Zoophilic and geophilic dermatophytoses among farmers
and non-farmers in Eastern Poland. Ann Agric Environ Med. 2000;7:125-9.
28. Jahromi SB, Khaksar AA. Aetiological agents of tinea capitis in Tehran (Iran).
Mycoses. 2006;49:657.
29. Janagond AB, Rajendran T, Acharya S, Vithiya G, Ramesh A, Charles J.
Spectrum of Dermatophytes Causing Tinea Corporis and Possible Risk Factors in
Rural Patients of Madurai Region, South India. Nat J Lab Med. 2016;5:29-32
30. Casqueiro J, Casqueiro J, Alves C. Infections in patients with diabetes mellitus: A
review of pathogenesis. Indian J Endocrinol Metab. 2012;16:27–36.

11