Surat Kuasa Kolektif

Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 3

YAYASAN SIROJUL MUSTAQIM KALANGANYAR

PONDOK PESANTREN SIROJUL MUSTAQIM


Sekretariat : Kp. Kebon Kalapa RT005/001 Ds. Cilangkap Kec. Kalanganyar
Kab. Lebak – Banten

SURAT KUASA KOLEKTIF

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SUPRI
NIK : '3602240502650003
Tempat, Tanggal Lahir : Lebak, 05 Februari 1965
Alamat : Kp. Babakan Cibeureum RT.001 RW.004
Desa Cikatapis Kecamatan Kalanganyar
Hubungan : Wali Santri
(Selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa)

Memberikan Kuasa Penuh Kepada :

Nama : AHMAD FURQON, S.Th.I


NIK : 3602242106840002
Jabatan : Pimpinan PONPES Sirojul Mustaqim
Alamat PONPES : Kp. Kebon Kalapa Desa Cilangkap
Kec. Kalanganyar Kab. Lebak
Alamat : Kp. Rancagawe RT 03/RW 02
Desa Aweh Barat Kec. Kalanganyar Kab. Lebak
(Selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa)

……………………………………………………KHUSUS……………………………………………………

Wali Santri memeberikan kuasa penuh kepada Pimpinan Ponpes Sirojul Mustaqim untuk
Pengambilan Dana Bantuan Operasional Santri sebesar Rp. 600.0000 X 17 Santri = Rp.
10.200.000 dengan Daftar Penerima dan Buku Tabungan sebagaimana terlampir.

Demikian surat kuasa ini di buat dengan sebenarnya yang telah di sepakati oleh setiap wali
santri dan di tandangani oleh penerima tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Kalanganyar, Desember 2019

PENERIMA KUASA PEMBERI KUASA

AHMAD FURQON, S.Th.I SUPRI


YAYASAN SIROJUL MUSTAQIM KALANGANYAR
PONDOK PESANTREN SIROJUL MUSTAQIM
Sekretariat : Kp. Kebon Kalapa RT005/001 Ds. Cilangkap Kec. Kalanganyar
Kab. Lebak – Banten

PENERIMA BANTUAN DANA OPERASIONAL SANTRI

Tempat Tanggal Jenis


No Nama Siswa Alamat TANDA TANGAN
Lahir Lahir Kelamin

1 SITI AISSAH LEBAK 25/10/2007 P KP. PASIR MUNCANG RT.06 RW.02

2 NURUL JULPAH LEBAK 26/10/2007 P KP. PASIR MUNCANG RT.06 RW.02

3 HASBI LEBAK 12/12/2006 L KP. BABAKAN CIBEREM RT.01 RW.04

4 RIPAN LEBAK 04/112006 L KP. SITU LEUTIK RT.02 RW.03

5 RAHMAH FADILAH SUPARI LEBAK 5/8/2005 L KP. MAJA CICINTA RT.06 RW.01

6 SUHENDRA LEBAK 13/03/2005 L KP. PASIR MUNCANG RT.06 RW.02

7 ANISAUL KHOLIAH LEBAK 2/1/2006 P KP. DUKUH RT.017 RW.05

8 MUHAMAD ROPLIANI LEBAK 15/10/2007 L KP. KADU GULING RT.05 RW.02

9 YUSRIL MAHENDRA LEBAK 12/7/2004 L KP. KOPEL RT.014 RW.06

10 GUFIR MAGFIROH LEBAK 15/12/2006 P KP. RANCAGAWE RT.03 RW.01

11 MURODIH 10/1/2004 L
LEBAK KP. BABAKAN RT.018 RW.05
12 RODIATUL MUSTADIROH LEBAK 15/04/2007 P KP. WULUKU RT.01 RW.05

13 TUBAGUS MUSTIKA ROBAN LEBAK 2/3/2007 L KP. RANCAGAWE RT.01 RW.01

14 RIBKI SEPTIAN 30/03/2004 L


LEBAK KP. RANCAGAWE RT.03 RW.01
15 SOLEHUDIN 18/09/2005 L
LEBAK KP. PASIR MUNCANG RT.06 RW.02
16 ILHAM MAULANA 13/05/2006 L
LEBAK KP. BABAKAN CIBEREM RT.01 RW.04
17 SITI JULEHA LEBAK 14/06/2005 P KP. BOJONGMANIK RT. 011/004 DES. BOJONGMANIK

Kalnganyar, Desember 2019

PIMPINAN PONPES
SIROJUL MUSTAQIM

AHMAD FURQON, S.Th.I

Anda mungkin juga menyukai