Askep Kelompok Ok
Askep Kelompok Ok
Askep Kelompok Ok
A. PRE OPERASI
1) Persiapan operasi
a. Informed consent : ada
b. Sedia darah : ya
Jenis darah : PRC
Jumlah :250 cc ( 2 klof)
c. Skeren : ya/ tidak
d. Baju operasi : ya
e. Riwayat alergi/asma : Tidak ada
f. Saturasi O2 pre operasi : 100%
g. Kesulitan bernafas : Tidak ada
h. Persiapan operasi : ( √ ) puasa ( ) cukur ( ) radiologi
( ) EKG ( ) USG ( ) lainnya :...........
2) Data
DS : Paien mengatakan takut menghadapi operasi
DO : Pasien tampak gelisah
Kesadaran : Composmentis GCS : E4 V5 M6
TD : 120/80 mmHg
RR : 23x/m
HR : 98x/m
Pemeriksaan penunjang :
1). Hasil Laboratorium :
1. Hematologi:
- Hemoglobin:13,2 g/dl (High)
- Trombosit : 290.000 uL
2. Hemostatis :
- PT : 10,2 detik
- APTT : 27,2 detik
3. Gula Darah Sewaktu : 207 mg/dl
3) Patologi Anatomi
Kesimpulan : AJH tiroid struma adenomatosa
4) USG COLLI
Kesimpulan :
Glandula tiroid kanan : ukuran normal, parenkim homogen, kapsul
utuh, tampak lesi hipo-isoekoik, bentuk oval batas jejas reguler ukuran
subsentrimeter.
Glandula tiroid kiri : ukuran membesar, parenkim inhomogen,
kapsul utuh tampak multiple lesi hipo-isoekoik, bentuk lobulated, batas
jejas (ukuran sebesar ± 2.2 x 2.9 x 3.8 cm). Pada pemeriksaan dengan CDS
tampak vaskularisasi intralesi.
Isthmus tak menebal
Glandula submandibula dan glandula parotis kanan kiri : ukuran tak
membesar parenkim homogen tak tampak nodul tak tampak limfadenopati
regio colli.
Kesan:
Pembesaran tiroid kiri disertai multiple nodul solid di dalamnya
(ukuran sebesar ± 2.2 x 2.9 x 3.8 cm), curiga maligna. Nodul kecil,
DD/limfonodi intraglanudular tiroid kanan.
5) Pemeriksaan Thorax
Foto thorax PA/AP
Cor tak membesar
Sinus dan diafragma normal
Pulmo :
Hilus normal
Corakan bronchovascular bertambah
Tak tampak infiltrat/nodul/konsilidasi
Skeletal/soft tissue normal.
Kesan :
Tak tampak metastasis intrapulmonal
Tak tampak cardiomegly
B. INTRA OPERASI
DS :-
DO : Pasein tidak sadarkan diri karenah pengaruh anestesi terpasang OPA dengan
TD : 70/47mmHg , P : 80, R :20 , SPO2 : 100%
C. POST OPERASI
DS : Pasien mengatakan nyeri bagian leher
DO : pasien tampak meringis kesakitan dengan skla nyeri 7 (0-10) P: luka post op
Q : rasa seperti ditusuk-tusuk , R : nyeri daerah luka , S: 4 (0-10) nyri sedamg,
T : terus- menerus
Monitor TTV (TD, RR, HR, suhu) dan kesadaran tiap 15 menit :
JAM TTV
Post operasi
DO : PENURUNAN Resiko injury
DS: KESADARAN
FAKTOR RESIKO EFEK
KELEMAHAN OTOT
BERHUBUNGAN DENGAN EFEK ANASTESI
ANASTESI
KELEMAHAN
OTOT
RESIKO INJURY
Resiko infeksi
NO. DATA ETIOLOGI PROBLEM
PRIORITAS MASALAH KEPERAWATAN :
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Diagnosa Keperawatan : ...................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................................
TUJUAN DAN KRITERIA
INTERVENSI RASIONAL
HASIL
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
DIAGNOSA EVALUASI
JAM IMPLEMENTASI PARAF
KEPERAWATAN