REFERAT

Deprresed Fracture

Disusun Oleh:

Martin Yohanes Suryadinata (180070200011011)

Yurike Putri (180070200011038)
Aulia Sita Hapsari (180070200011141)
Isnaini Yuliana Wardani (180070200011153)

Pembimbing:

Pembimbing I Dr. Med. Dr. Tommy Alfandy Nazwar, Sp. BS

PPDS Pembimbing dr. Hendy Sibuea

DEPARTEMEN / SMF ILMU BEDAH

RSUD DR. SAIFUL ANWAR MALANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2020
 Depressed Fracture

Disusun Oleh:

Martin Yohanes Suryadinata (180070200011011)

Yurike Putri (180070200011038)
Aulia Sita Hapsari (180070200011141)
Isnaini Yuliana Wardani (180070200011153)

Disetujui untuk dibacakan pada:

Hari :
Tanggal :

Menyetujui,
Pembimbing I PPDS Pembimbing

Dr. Med. Dr. Tommy Alfandy Nazwar, Sp. BS dr. Hendy S.

ii
 DAFTAR ISI

Judul……………………………………………………………………………………….i

Halaman Pengesahan…………………………………………………………………..ii

Daftar isi …………………………………………………………………………………iii

BAB 1 PENDAHULUAN………………………………………………………………...1

1.1 Latar Belakang …………………………………………………………………..1

1.2 Rumusan Masalah...…………………………………………………………….2

1.3 Tujuan Penulisan………………………………………………………………...2

1.4 Manfaat Penulisan……………………………………………………………….2

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ……………………………………………………….…4

2.2 Definisi……………………………………………………………………………4

2.2 Etiologi……………………………………………………………………………4

2.3 Patofisiologi…………..………...…..…………………………………….5

2.4 Manifestasi Klinis……………….…………………………………………….....5

2.5 Diagnosis Fraktur Depresi…….....…….......………………………………….6

2.6 Manajemen Fraktur Depresi…...………….....………………………………..6

2.7 Prognosis………………………………………………………………………..7

BAB 3 KESIMPULAN…. ……………………………………………………...8

DAFTAR PUSTAKA……………………………………………………………………9

iii
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Fraktur adalah kerusakan atau patah tulang yang disebabkan oleh adanya

trauma ataupun tenaga fisik. Pada kondisi normal tulang mampu menahan

tekanan, namun jika terjadi penenkanan atau benturan yang lebih besar dan

melebihi kemampuan tulang untuk bertahan, maka akan terjadi fraktur (Price &

Wilson, 2006).

Fraktur depresi merupakan sebuah keadaan emergensi neurologis yang

disebabkan oleh adanya fragmen yang tertekan dibawah permukaan normal.

Pada umumnya fraktur depresi diakibatkan karena cedera kepala yang sering

dikaitkan dengan kecelakaan lalu lintas (Rodríguez-Perale et al, 2004).

Fraktur depresi berawal dari cedera kepala yang dapat menyebabkan

morbiditas dan mortalitas pada usia muda di berbagai Negara. Insiden tersebut

dikaitkan dengan cedera kepala yang meningkat secara tajam di seluruh dunia,

hal ini terutama diakibatkan oleh meningkatnya penggunaan kendaraan bermotor

di negara-negara berkembang. Insiden bervariasi antara 67 sampai 317 per

100.000 individu dan rasio mortalitas berkisar antara 4% sampai 7% untuk

cedera kepala sedang dan sekitar 50% pada cedera kepala berat (Brun Jr,

2003). Didapatkan sekitar 1,7 juta kasus cedera kepala yang mengakibatkan

fraktur depresi setiap tahunnya di Amerika Serikat dimana 10% meninggal

sebelum sampai rumah sakit, sisanya yang sampai rumah sakit 80% termasuk

cedera kepala ringan, 10% cedera kepala sedang dan 10% cedera kepala berat

(CDC, 2010). Kejadian cedera kepala berat di Indonesia berkisar antara 6%

1
sampai 12% dari semua cedera kepala dengan mortalitas berkisar antara 25

sampai 37% (Arifin dan Risdianto, 2013).

Angka kejadian cedera kepala tertinggi adalah pada kelompok usia dewasa

muda yang berusia 15-24 tahun, dimana kejadian pada laki-laki 58% lebih

banyak dibandingkan dengan wanita (Rowland et al, 2018).

1.2 Rumusan Masalah

1. Bagaimanakah definisi umum, dan etiologi fraktur depresi?

2. Bagaimanakah patofisiologi terjadinya fraktur depresi?

3. Bagaimanakah manifestasi klinis pasien dengan fraktur depresi?

4. Bagaimanakah prinsip penanganan awal dan kegawatdaruratan pasien

dengan fraktur depresi?

5. Bagaimanakah prognosis pasien fraktur depresi?

1.3 Tujuan Penulisan

1. Untuk memahami definisi umum, dan etiologi fraktur depresi.

2. Untuk memahami patofisiologi terjadinya fraktur depresi.

3. Untuk memahami manifestasi klinis pasien dengan fraktur depresi.

4. Untuk memahami prinsip penanganan awal dan kegawatdaruratan pada

pasien dengan fraktur depresi.

5. Untuk memahami prognosis pada penderita fraktur depresi.

1.4 Manfaat Penulisan

Penulisan tinjauan pustaka ini diharapkan dapat meningkatkan

pengetahuan dan pemahaman dokter muda mengenai fraktur depresi dalam hal

penegakan diagnosis, kegawatdaruratan, penanganan awal, serta melakukan

2
sistem rujukan dengan benar dan tepat sehingga dapat berguna saat berpraktik

di masyarakat kelak.

3
 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Fraktur depresi adalah tipe fraktur yang biasanya dihasilkan akibat blunt

force trauma seperti akibat kecelakaan. Tipe fraktur ini berkontribusi sekitar 11%

pada cedera kepala berat. Fraktur depresi pada skull mempresentasikan resiko

tinggi pada penekanan saraf, perdarahan pada otak (Satyanegara, 2014).

Fraktur depresi pada skull merupakan satu diantara delapan bagian yang

sering terjadi akibat adanya trauma. Kecepatan dan penekanan yang secara

masif mengakibatkan tulang yang berada disekitarnya mengalami penekanan

dan mengakibatkan kerusakan pada struktur yang meliputi membran, pembuluh

darah dan saraf (Arifin dan Risdianto, 2013).

Fraktur depresi dapat terlihat dengan tabula ekterna pada tepi fraktur

terletak di bawah level anatomi normal tabula interna tulang tengkorak

disekitarnya masih utuh. Pada jenis fraktur ini, energi benturan yang besar di

distribusikan pada daerah yang tidak terlalu luas, misalnya pukulan palu. Dapat

menyebabkan laserasi durameter atau kontusio parenkim otak di bawahnya.

Pada gambaran radiologis akan terlihat double density karena adanya bagian

tulang yang tumpang tindih (Sun dan Le, 2002).

2.2 Etiologi

Pada dasarnya, etiologi terjadinya fraktur depresi adalah adanya cedera

kepala. Cedera kepala yang bersifat progresif dibagi menjadi tiga, namun yang

menyebabkan terjadinya fraktur depresi adalah cidera kepala primer. Cidera

kepala yang kerusakannya terjadi pada struktur kepala, jaringan otak serta

pembuluh darah. Pada tingkat makroskopis dapat terlihat adanya kerusakan

4
jaringan otak. Sedangkan pada tingkat mikroskopis dapat terjadi kerusakan pada

sel parenkim otak (neuron, akson, sel glia) dan pembuluh darah kecil (arteriola,

venule, dan pembuluh darah kapiler) (Arifin dan Risdianto, 2013).

2.3 Patofisiologi

Fraktur depresi pada dasarnya dipengaruhi mekanisme cedera

kepala, ditinjau dari beban mekaniknya fraktur depresi termasuk dalam

mekanisme cedera kepala akibat beban benturan (impact loading). Proses

tersebut lebih sering terjadi dan pada umumnya meupakan kombinasi

kekuatan kontak (contact force) dan kekuatan lanjut akibat gaya inersia

(inertial forces) (Satyanegara, 2014).

Contact force, benturan yang terjadi secara langsung kontak dengan

kranium mengakibatkan distorsi lokal dan distribusi gelombang tekanan

dari permukaan kranium hingga bagian tak yang lebih dalam (SCALP –

kranium – selaput – selaput otak – parenkim), dengan energi benturan

yang tinggi dan durasi yang singkat (<50 mili per detik). Objek yang lebih

besar 5 cm² akan mengalami deformitas lokal dengan cenderung melekuk

ke dalam tepat pada daerah terjadinya benturan. Bila derajat deformitas

lokal tersebut melebihi toleransi tengkorak, akan terjadi fraktur. Pada

umumnnya penetrasi, perforasi atau fraktur lokal disebabkan oleh objek-

objek yang luasnya kurang dari 5 cm² (Arifin dan Risdianto, 2013).

2.4 Manifestasi Klinis

Manifestasi klinis fraktur pada umumnya dapat diketahui secara tipikal yaitu

dengan munculnya nyeri dan disertai dengan pembengkakan. Selain nyeri yang

dirasakan terus menerus dan bertambah berat sampai imobilisasi fragmen

5
tulang, deformitas ekstremitas akibat pergeseran fragmen pada fraktur lengan

atau tungkai, fungsiolesa pada area fraktur, pemendekan otot yang melekat

diatas dan dibawah tempat fraktur, krepitasi, pembengkakan dan perubahan

warna lokal. Gejala tersebut akan bervariasi tergantung pada lokasi tulang

tersebut letak tulang yang mengalami fraktur (Price dan Wilson, 2006).

2.5 Diagnosis Fraktur Depresi

Diagnosis fraktur depresi, diperoleh dari hasil anamnesa yang

merujuk adanya trauma primer dan dibuktikan dengan pemeriksaan fisik.

Namun pemeriksaan tersebut tidak cukup menegakkan adanya fraktur

depresi perlu dilakukan pemeriksaan penunjang yaitu dengan

pemeriksaan CT Scan. Teknik ini yang paling baik untuk mengevaluasi

pada pasien dengan trauma kepala hingga berat karena dapat

mengidentifikasi adanya perdarahan dan patah tulang cranium. Indikasi

dilakukan pemeriksaan CT scan kepala antara lain GCS ≤14, nyeri kepala

progresif, penurunan kesadaran, tanda-tanda patah tulang cranium,

trauma fasial, adanya tanda defisit neurologi fokal. Tanda khas yang dapat

dijumpai pada gamabaran CT scan pasien dengan fraktur depresi yaitu

adanya double density (Bratton et al 2007).

2.6 Manajemen Fraktur Depresi

Fraktur depresi pada skull sering dikaitkan dengan adanya gangguan

pada saraf pusat atau otak. Untuk mengantisipasi adanya trauma pada

otak dan mencegah terjadinya kerusakan otak fase ke dua, merujuk pada

guideline yang disusun oleh The Brain Trauma Foundation di Amerika

perlu dilakukan adanya koreksi kelainan atau patologi primer dengan

6
sistem ABCD, Airway, Breathing, Circulation, dan Diagnostics (Bahrdwaj

et al, 2004).

Manajemen dari fraktur depresi utamanya adalah untuk

memngurangi tingkat mortilitas dan morbiditas, terapi definitif dari fraktur

depresi yaitu dengan operasi, hal ini disampaikan oleh Ahmad et al 2018,

dalam penelitiannya pada 90 pasien yang mengalami cedera kepala

akibat kecelakaan lalu lintas mengalami perbaikan GSC dibandingkan

sebelum pre operative (Akhmad et al, 2018).

2.7 Prognosis

Prognosis pasien dengan fraktur depresi sangat berhubungan dengan

tingkat keparahan dari patofisologi yang mendasari, efikasi manajemen, dan

umur serta komorbiditas pasien. Gambaran sindroma herniasi tidak selalu

menunjukkan suatu kondisi irreversibel dan sia-sia (Imtihanah 2017).

7
 BAB 3
KESIMPULAN

Fraktur depresi merupakan salah satu yang diakibatkan oleh cedera

kepala primer. Dimana terjadinya fraktur depresi ini dipengaruhi oleh proses

mekanik akibat benturan dan beban benturan. Proses ini berjalan begitu singkat

dan progresif, hal ini bermanifestasi pada kondisi kesadaran yang dievalusai

dalam asesmen GCS dan ditegakkan melalui pemeriksaan penunjang yaitu CT

scan. Sebagai dokter umum, perlu diketahui bahwa dalam menangani pasien

dengan fraktur depresi perlu dievaluasi dan diterapi komponen ABCD, Airway,

Breathing, Circulation dan Disability , sebelum dilakukan rujukan untuk terapi

definitif yaitu teknik operative.

8
 DAFTAR PUSTAKA

Ahmad Shakeel et al. Impact of depressed skull fracture surgery on outcome of

head injury patient. Park J Med Sci. 2018 Jan-Feb; 34(1): 130-134.

Arifin MZ, Risdianto A. Cedera Kepala. Jakarta: CV Sagung Seto. 2013.

Bharrwadj, Anish., Marek A. Mirski, John A. Ulatowski. 2004. Handbook of

Neurocritical Care. Humana Press. New Jersey.

Bratton, Susan., M. Ross Bullock, Nancy Carney, et al. 2007. Journalof

Neurotrauma: Guideline of The Management of Severe Traumatic Brain

Injury, 3rd edition. Journal of Neurotrauma, Volume 24, Suppl.1, 2007.

Brun Jr et al. The Epidemiology Traumatic Brain Injury: A Review. Epilepsia.

2003;44(s10):2-10.

CDC. Traumatic Brain Injury In The United State: Epidemiology and

Rehabilitation. National Center for Injury Prevention and Control; Division of

Uninternational Injury Prevention. Atlanta GA. 2010.

Price, S. A., & Wilson L. M. 2006. Patofisiologi: Konsep Klini Proses-proses

Penyakit (6 ed). B.U Pendit, Penerj. Jakarta EGC.

Rodríguez-Perales MA, Pou-López VC, Villagra-Siles E. Fracturas de la órbita

manejadas por el Servicio de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y

Cuello del Hospital Central Militar. Experiencia en cinco años. An Orl Mex

2004; 48(3):8-15.

Rowland et al. Pattern Of Maxilllofacial Injuries In Patients with Craniocerebral

Injuries: A Prospective Study. J. Oral Med Oral Surg. 2018; 24:112-118.

Satyanegara. Ilmu Bedah Saraf Ed IV. Jakarta: Kompas Gramedia. 2014.

Sun JK, Le May DR. Imaging of facial trauma. Neuroimaging Clin N Am 2002;

12:295-309.

9
10