ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN PEMENUHAN

KEBUTUHAN VOLUME CAIRAN DAN GANGGUAN ISTRAHAT TIDUR

Hari/Tanggal : Selasa,25 November 2019
Jam : 07.30
Pengkaji : Diana Yanengga
Ruang : Al kaustar
1. Identitas Pasien
a. Klien
Nama : Tn. S
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 75 Tahun
Agama : Islam
Status Perkawinan : Menikah
Pekerjaan : Swasta
Pendidikan Terakhir : SD
Alamat : Bnt Griya Barombong
No.Rekam Medis : 21.097
Diagnostik Medis : DHF (Dengue Haemorhagic Fever)
b. Penanggung Jawab
Nama : ratnawati
Umur : 45 Tahun
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Bnt Griya Barombong
2. Riwayat Keperawatan
a. Riwayat Kesehatan Klien
Klien mengeluh demam tinggi dan disertai sakit kepala deman naik turun
sudah 1 minggu lebih ,munta +BAB/BAK biasa klien juga menggeluh
batuk keras dan disertai lendir.
b. Riwayat Kesehatan Keluarga

755
555
555
555
55
Keterangan :
: Laki-laki
: Perempuan
X : Meninggal
: Klien
: Garis Keturunan
Klien mengatakan anak tunggal. Klien mengatakan orang tuanya sudah
meninggal. Orang tua dari ayah dan ibu sudah meninggal dan klien
mengatakan ibu dan ayahnya anak pertama dari keluarga. Penyebab
meninggalnya orang tua bapak dan ibu klien tidak diketahui. Sekarang
Klien satu rumah dengan anaknya.suami klien sudah meninggal. Tidak ada
sebelumnya anggota keluarga klien mendapatkan penyakit seperti itu.

c. Pengkajian Biologis
1. Rasa Aman Dan Nyaman
Sebelum Sakit : Klien mengatakan tidak mengalami nyeri pada
tubuhnya
 Selama Sakit : Klien mengatakan tidak ada nyeri apa pun

2. Aktifitas Istirahat Dan Tidur

a. Aktifitas
Sebelum Sakit : Klien mengatakan tidur sekitar jam 09.00 malam
dan klien berolahraga satu kali seminggu dan klien
melakukan kegiatan kerja dari jam 08.00-16.00.
Selama Sakit : Klien mengatakan merasa lemas pusing, dan
batuk” klien berbaring saja diatas tempat tidur .
b. Istirahat
Sebelum Sakit : Klien mengatakan beristirahat ketika pulang kerja
dan ngobrol bersama anak, cucuk’’nya dan
keluarganya.
Selama Sakit : Klien Mengatakan berbaring saja diatas tempat
tidur .
c. Tidur
Sebelum Sakit : Klien mengatakan tidur mulai jam 09.00 malam
dan bangun jam 07.00 pagi
Selama Sakit : Klien mengatakan sulit tidur dan sering
terbanggun karena batuk dan klien juga mengluh
sakit kepala.
3. Cairan
Sebelum Sakit :Klien mengatakan biasanya minum air putih atau
menghabiskan air putih 6-7 gelas perhari.
Selama Sakit : Anak klien mengatakan ,Klien jarang minum air
putih klien hanya mampu menghabiskan 3-4 gelas
perhari .
4. Nutrisi
Sebelum Sakit :Klien Mengatakan bahwa klien makan 3x/hari.
 Selama Sakit :Anak kalien mengatakan, Klien kurang nafsu
makan hanya mampu menghabiskan 2 sendok
makanan yang diberikan.

5. Eliminasi Urin Dan Feces

Sebelum Sakit : Klien mengatakan BAB 3x/2 hari. Klien
mengatkan biasa BAB di pagi hari dengan
konsistensi lunak,warna kuning kecoklatan dan
berbau khas dan Pasien mengatakan kencingnya
lancar.
Selama Sakit : Klien mengatakan BAB 1x perhari dengan
konsistensi lunak, warna kuning kecoklatan dan
berbau khas dan BAK klien lancar/tidak ada
masalah.
6. Pernapasan
Sebelum Sakit : Klien Mengatakan tidak mengalami kesulitan
bernapas,tidak mengalami sesak. Tidak pernah
dirawat dengan gangguan pernapasan. Dan tidak
menggunakan obat-obat bantuan pernapasan.

Selama Sakit : Klien mengatakan tidak pernah mengalami sesak

ataupun susah bernapas,walaupun ada batuk’’.
7. Kardiovaskuler
Sebelum Sakit : Klien mengatakan tidak mengalami kelelahan
ataupun mudah lelah dan tidak ada nyeri pada
bagian dada.
Selama Sakit : Klien mengatakan tidak ada riwayat jantung serta
mengkonsumsi obat-obatan untuk mengatasi
jantung.
 8. Personal Hygiene
Sebelum Sakit : Klien mengatakan mandi 2x/hari dan gosok gigi
2x/hari, klien keramas 1x/2 hari.
Selama Sakit : klien mengatakan selama di rumah sakit klien
tidak pernah mandi hanya di washlap dan jarang
gosok gigi hanya berkumur, klien tampak sedikit
kotor.
9. Sex
Klien mengatakan sudah menikah tetapi suaminya sudah
meninggal sehingga kebutuhan sexnya tidak terpenuhi.

10. Psikososial Dan Spiritual

Psikologi : Klien nampak kurang semangat ketika melihat
keadaannya sekarang
Sosial : Klien sering dijenguk oleh teman sebayanya dan
keluarganya
Spiritual : semenjak sakit klien tidak pernah melakukan
shalat lima waktu.
3. Pemeriksaan Fisik Umum
a. Keadaan Umum
Kondisi Klien : Deman
TTV : TD ( 160/80 mmHg Nadi ( 80x/menit)
Suhu ( 38,5 0C ) Pernapasan ( 20x/menit)
Pertumbuhan Fisik
Tinggi Badan : 166 cm
Berat Badan : 53 kg
Keadaan Kulit : kulit berwarna kuning kecoklatan,turgor
baik,struktur kulit bagus dan tidak ada kelainan
b. Pemeriksaan Cepalo Caudal
1. Kepala
a. Bentuk normocephalic,tidak ada benjolan,tidak ada nyeri
 b. Mata : bentuk simetris,bersih,refleks pupil bagus,sklera
bagus,kongjungtiva normal
c. Telinga : bentuk simetris,bersih,fungsi pendengaran
baik,tidak ada nyeri
d. Hidung : bentuk simetris, bersih,tidak ada nyeri
e. Mulut : mampu berbicara,bibir pucat dan pecah-pecah
,mulut agak kotor
2. Leher
Tidak adanya pembesaran tiroid dan tonsil. Kadang agak susah
menelan.
3. Dada
Dinding dada bergerak seimbang,tidak terdengar suara
tambahan,simetris,keadaan semua normal
4. Abdomen
Warna kuning kecoklatan,tidak ditemukan distensi abdomen,tidak
ada bekas operasi,bunyi usus terdengar halus dan jarang,tidak ada
nyeri pada bagian perut.
5. Genetalia Dan Anus
Klien tidak terpasang alat bantu berkemih,tidak ada gangguan
perkemihan, dan BAB dan BAK lancar.
6. Ekstremitas
a. Atas : tidak ada kelainan pada jari,jari tangan
lengkap,pergerakan ekstremitas terbatas dan nampak
terpasang infus sebelah kiri
b. Bawah : tidak ada kelainan pada jari,jari tangan
lengkap,pergerakan ekstremitas terbatas.
4. Pemeriksaan Penunjang
WBC 6.18 10ˆ3/uL
RBC 4.28 10ˆ6/uL
HGB 10.6 g/Dl
HCT 30.0 %
MCV 70.1 fl
 MCH 24.8 pg
MCHC 35.3 g/Dl
PLT 142 10ˆ3/uL
RDW-SD 34.1 fL
RDW-CV 13.3 Fl
PCT 0.16 %
MPV 11.3 Fl
PDW 12.2 fL

5. Terapi Yang digunakan

Medikasi
1. Paracetamol 1 gr/8 jam
2. Ranitidin 50 ml/12 jam
3. Cairan ringer laktat 28 rpm
4. Neuoblan 20 ml
5. Cefmaxone 3 gr/21 jam
6. Klasifikasi Data
a. Ketidakseimbangan Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
Ds : Klien mengatakan muntah 3x
Klien mengatakan pengecapan terasa pahit
Klien mengatakan susah menelan ketika makan
Klien mengatakan hanya makan 2 sendok saja
Do : Klien hanya menghabiskan makanan sebagian saja
Klien nampak lemah dan lesuh

7. Analisa Data
No Data Masalah Etiologi
1. Ds : Gangguan
Klien mengatakan Virus Dengue (Arbovirus) kebutuhan
muntah 3x. nutrisi kurang
 Klien mengatakan Melalui Gigitan Nyamuk dari kebutuhan
pengecapan terasa Tuhuh.
pahit. Re Infection Oleh Virus
Klien mengatakan Dengue Dengan Serotip
agak susah menelan Berbeda
ketika makan.
Klien mengatakan Bereaksi Dengan Antibodi
hanya makan 2
sendok saja. Menimbulkan Respon
Peradangan
Do :
Klien hanya Hipertermia
menghabiskan
makanan sebagian Menstimulasi Medulla
saja. Vomiting
Klien nampak lemah
dan lesuh. Mual Dan Muntah

Anoreksia

Intake Nutrisi Kurang

8. Diagnosa Keperawatan

1. Diagnosa 1
 Ketidakeseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d tidak
mampu mengingesti makanan dan pengecapan kurang baik dan pahit
Ketidakseimbangan nutrisi: Kurang Dari Kebutuhan Tubuh (00002)
Definisi : intake nutrisi tidak cukup untuk keperluan metabolisme
tubuh.
Domain 2 : Nutrisi
Kelas 4 : Ingesti
Batasan Karakteristik : berat badan 20%,g sangguan sensasi
rasa,kurang minat pada makanan.
2. Diagnosa 2
Gngguan pola istirahat tidur berhubungan dengan batuk ditandai
Dengan pasien mengatakan :pasien mengatakan susah tidur pada
Malam hari karena batuk, pasien tampak gelisah ,pasien hanya tidur
¾ jam saja dan terdapat lingkarang hitam disekeliling mata.
9.Intervensi Keperawatan
No Diagnosa NOC NIC
Keperawatan
1. Domain 2 : Nutrisi Domain II : Domain I : Fisiologis :
Kelas 4 : Ingesti Kesehatan Fisiologis Dasar
Kode : (00002) Kelas K : Kelas D : Dukungan
Ketidakseimbangan Pencernaan & Nutrisi
Nutrisi Kurang Dari Nutrisi (1160) Monitor Nutrisi :
Kebutuhan Tubuh (1004) Status 1. mengidentifikasi berat
b/d tidak mampu Nutrisi : badan
mengingesti Setelah dilakukan 2. pantau turgor kulit dan
makanan dan tindakan keperawatan mobilitas
pengecapan kurang selama 2x8 jam 3.mengidentifikasi
baik dan pahit diharapkan nutrisi perubahan terbaru dalam
DS : pasien dapat nafsu makan dan aktivitas
- Klien terpenuhi dengan
mengatakan kriteria :
pengecapan 1. 100401
agak pahit Terpenuhinya
- Klien asupan gizi
mengatkan dan makanan
agak susah 2. 100405 Tidak
menelan ada
- Klien penurunan
tenggorokan berat badan
kering 3. 100411 Tidak
DO : ada tanda-
- Porsi makan tanda hidrasi
nampak tidak
dihabiskan
karna
pengecapan
kurang baik
dan pahit
 - Klien hanya
memakan ½
bagian
makanan
karna
pengecapan
agak pahit

1.

10.Implementasi Keperawatan

Hari/Tanggal Jam Diagnosa Implementasi Dan Evaluasi

Rabu,14-11- 09.00 Deficit nutrisi 1. mengidentifikasi berat
18
badan
b/d
Berat Badan Klien
menurunnya nafsu
Naik 1 Kg
makan
2. pantau turgor kulit dan
dan mual muntah .
mobilitas
 Kulit pasien normal
dan turgor kulit
membaik
Mobilitas pasien sudah
mendingan dari
sebelumnya
3. mengidentifikasi
perubahan terbaru
dalam nafsu makan dan
aktivitas
Klien sudah bisa
menghabiskan
makanan yang
diberikan rumah sakit
Pengecapan pasien
sudah membaik dan
sudah bisa menelan
sempurna
- Klien mengatakan
sudah bisa
menghabiskan
makanan yang
diberikan
- Klien mengatakan
pengecapannya sudah
bagus
- Klien mengatakan
sudah bisa menelan
dengan baik
- Klien sudah bisa
menghabiskan
 makanannya
- Klien sudah nampak
segar dari sebelumnya
- Pengecapan klien
sudah baik
- mengidentifikasi berat
badan tidak terganggu
- pantau turgor kulit dan
mobilitas tidak
terganggu
- mengidentifikasi
perubahan terbaru
dalam nafsu makan dan
aktivitas tidak
terganggu
- mengidentifikasi berat
badan
- pantau turgor kulit dan
mobilitas
- mengidentifikasi
perubahan terbaru
dalam nafsu makan dan
aktiv

10.EVALUASI KEPERAWATAN
NO Diagnosa Tanggal Evaluasi
Keperawatan
1. Deficit nutrisi
28/11/2019
S:pasien mengatakan bahwa pasien
b/d
Masih rasakan deman
menurunnya
-pasien mengatakan masih susah/
nafsu makan
 dan mual Makan 1 /2 x sedoh sehari
muntah . -pasien mengatakan panasnya
naik/turun tidak stabil.

O:pasien mengatakan masih terasa

pans
- pasien tampak
- suhu 37,8.c
A:masalah belum teratasi
P:intervensi lanjut.

DAFTAR PUSTAKA.

Towarto, Wartonal. 2007. Kebutuhan Dasar & Prose Keperawatan. Edisi

3. Salemba Medika. Jakarta.

Alimul H, A Aziz. 2006. Pengantar KDM Aplikasi Konsep & Proses

Keperawatan. Salemba Medika. Jakarta.
Elis J.R, Nowlis E.A. 1985. Nursing a Human Needs Approach. Third
Edition. Houghton Mefflin Company. Boston.

NANDA, 2002, Nursing Diagnoses : Definitions & Classifications.

North American Nursing Diagnosis Association. 2001. Nursing Diagnoses

: Definition & Classification 2001-2002. Philadelphia.

Achmad S. (2010). Ilmu Gizi Untuk Mahasiswa & Profesi. Jakarta: Dian
Rakyat.
Hidayat, Uliyah. (2015). Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta:
Salemba Medika.
Proverawati, Kusumawati. (2011). Ilmu Gizi untuk keperawatan & Gizi
kesehatan.
Yogyakarta: Nuha Medika.
Alimuh H. (2006). Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia: Aplikasi,
Konsep, dan Proses
Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.
Potter, Perry. (2005). Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep,
Proses, dan Praktek.
(ed. 4). Jakarta: EGC.
http://digilib.unimus.ac.id/files/disk1/106/jtptunimus-gdl-srisulastr-5283-
2-bab2.pdf.
Hal. 13-14. Diperoleh tanggal 28 mei 2017.
digilib.unimus.ac.id/download.php?id=4440. Hal. 6. Diperoleh tanggal 28
mei 2017.
Vivi T. (2006). Macam-macam Vitamin dan Fungsinya Dalam Tubuh
Manusia.
jurnal.fkm.unand.ac.id/index.php/jkma/article/view/9. Hal. 1-8. Diperoleh
tanggal
04 juni 2017.
 Lidia L. (2013). Pemberian nutrisi melalui continous feeding untuk
Menghindari gejala
gastro-oesophageal reflux padaKlien dengan gastrektomi.
Digital lib.ui.ac.id/file?file=digital/20351592-PR-Lidia
%20Nafratilofa.pdf. Hal. 20.
Diperoleh tanggal 04 juni 2017.
Riezkhy A. (2013). Makalah Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi.
https://riezkhyamalia.wordpress.com/2013/10/20/makalah-pemenuhan-
kebutuhan- nutrisi/. Hal. 8-9. Diperoleh tanggal 04 juni 2017.

ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN KEBUTUHAN NUTRISI

DENGAN Tn Z DI LANTAI IV RUANGAN PERAWATAN

MUSLIM KAMAR 408 RUMAH SAKIT IBNU SINA

MAKASSAR
 DISUSUN OLEH :

NAMA : A.MUH NURARDIANTO RAMADHAN ARIF

NIM : 18.04.023

PROGRAM STUDI : NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PANAKKUKANG MAKASSAR

TAHUN AJARAN

2018/2019