Borang Permohonan Bekerja Dari Rumah (BDR) Semasa PKPP-JKR

Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 3

JABATAN KERJA RAYA NEGERI PERAK DARUL RIDZUAN

BORANG PERMOHONAN BEKERJA DARI RUMAH (BDR) ATAU FLEKSI BDR SEMASA
PERINTAH KAWALAN PERGERAKAN PEMULIHAN (PKPP)

1. MAKLUMAT PEMOHON
Nama
Cawangan
Bahagian
Jawatan / Gred
No. Kad Pengenalan
Alamat Rumah
No. Telefon Bimbit

Taraf Perkahwinan Berkahwin / Janda / Duda


Bilangan Anak Dalam Hak
Penjagaan

2. MAKLUMAT PASANGAN (SEKIRANYA BERKENAAN)


Nama
No. Kad Pengenalan
Nama dan Alamat Pejabat

Sektor Awam / Swasta


No. Telefon Bimbit
No. Telefon Pejabat

3. MAKLUMAT ANAK*
Nama
No. MyKad / MyKid
Umur
1
Nama Sekolah
Catatan

Nama
No. MyKad / MyKid
Umur
Nama Sekolah
2
Catatan

Nama
No. MyKad / MyKid
Umur
3 Nama Sekolah
Catatan

Nama
No. MyKad / MyKid
Umur
4 Nama Sekolah
Catatan

5 Nama
No. MyKad / MyKid
Umur
Nama Sekolah
Catatan

*Sila sediakan lampiran sekiranya perlu.

4. TEMPOH BEKERJA DARI RUMAH (BDR) ATAU FLEKSI BDR YANG DIMOHON
Tarikh Mula
Tarikh Tamat
5. JUSTIFIKASI PERMOHONAN
TIADA PENJAGA ANAK-ANAK BERKUTAN SESI PERSEKOLAHAN MASIH BELUM DIBUKA

6. PERAKUAN PEMOHON
Saya mengaku bahawa semua maklumat yang diberikan adalah benar. Sekiranya
maklumat tersebut didapati palsu, permohonan saya akan terbatal dan saya bersedia
dikenakan sebarang tindakan.

Tarikh : ___________
________________________________________________
Tandatangan Pemohon
7. SOKONGAN KETUA BAHAGIAN
KEPUTUSAN : DISOKONG / TIDAK DISOKONG
CATATAN :

Tarikh : ___________
_______________________________________________
Tandatangan dan Cop Ketua Bahagian

8. KELULUSAN KETUA JABATAN


KEPUTUSAN : DILULUSKAN / TIDAK DILULUSKAN
CATATAN :

Tarikh : ___________
_______________________________________________
Tandatangan dan Cop Ketua Jabatan

*Nota : Sila sertakan bukti bagi menyokong permohonan tuan/puan seperti surat penutupan TASKA atau surat
pengesahan daripada Pegawai Perubatan dan lain-lain.

Anda mungkin juga menyukai