Jurnal Juga
Jurnal Juga
Jurnal Juga
Oleh :
ADDINA MULIA
1514201001
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Mendapatkan Gelar Sarjana Keperawatan
Program Studi Ilmu Keperawatan STIKes Perintis Padang
Oleh :
ADDINA MULIA
1514201001
2019
PENDIDIKAN SARJANA KEPERAWATAN PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
STIKES PERINTIS PADANG
Addina Mulia
1514201001
Pengaruh Foot Massage Terhadap Kualitas Tidur Pada Pasien CHF ( Congestive
Heart Failure ) Di Ruang HCU (High Care Unit) Cempaka 2 RSUD Dr. Adnaan Wd
Payakumbuh Tahun 2019
ix + VI BAB + 76 Halaman + 7 Tabel + 4 Skema + 2 Gambar + 12 Lampiran.
ABSTRAK
Pasien Congestive Heart Failure yang di rawat diruang HCU rentan mengalami stress yang
menyebabkan pasien mengalami masalah dan gangguan tidur. Kualitas tidur buruk pada pasien
jantung dapat menyebabkan denyut jantung meningkat. Intervensi foot massage selama 10 menit
pada bagian kaki akan menurunkan tekanan darah,mengurangi nyeri, stress, meningkatkan
kenyamanan dan kualitas tidur. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh foot
massage terhadap kualitas tidur pada pasien CHF yang dirawat di ruang HCU Cempaka 2 RSUD
Dr. Adnaan WD Payakumbuh Tahun 2019. Metode penelitian ini menggunakan meode quasy
eksperimen dengan desain pendekatan one –grup pre dan post design, kemudian data diolah
dengan menggunakan uji paired test. Sampel dalam penelitian ini sebanyak 10 orang responden.
Hasil uji statistik didapatkan p value 0,000, artinya ada pengaruh antara pemberian foot massage
terhadap kualitas tidur pada pasien CHF di ruang HCU Cempaka 2 RSUD Dr. Adnaan WD
Payakumbuh Tahun 2019. Saran dalam penelitian ini hasil penelitian dapat dijadikan sebagai bahan
masukan untuk petugas atau instansi kesehatan terkait dengan masalah penelitian ini, sehingga
dapat menambah dan meningkatkan mutu pelayanan kesehatan khususnya pada pasien jantung
dalam meningatkan kualitas tidur.
Kata Kunci : Congestive Heart Failure, Foot Massage, High Care Unit, Kualitas
Tidur
Daftar Bacaan : 42 (2004-2018)
Bachelor Of Nursing Program STIKes Perintis Padang
Addina Mulia
1514201001
Effect of Foot Massage on Sleep Quality in CHF Patients ( Congestive Heart
Failure ) In the Cempaka 2 Hospital HCU ( High Care Unit ) Dr. Adnaan Wd
Payakumbuh in 2019
Congestive Heart Failure patients treated in the room are very vulnerable to various stressors that
cause patients to experience problems and sleep disorders. Poor sleep quality in heart patients can
cause heart rate to increase . Intervention for 10 minutes of massage on the legs will reduce blood
pressure, reduce pain, stress and improve sleep comfort and quality. The purpose of this study was
to determine the effect of foot massage on sleep quality in CHF patients treated in the HCU Cempaka
2 Hospital Dr. Adnaan WD Payakumbuh in 2019. This research method uses measy quasy
experiments with the design ofone-group approach pre and post design, then the data is processed
using paired test. The sample in this study were 10 respondents. The statistical test re34sults
obtained p value 0,000, meaning that there is an influence between the provision of foot massage on
the quality of sleep in CHF patients in the HCU Cempaka 2 Hospital Dr. Adnaan WD Payakumbuh
Year 2019. Suggestions in this study research results can be used as input for health officials or
agencies related to the problem of this study, so that it can increase and improve the quality of health
services, especially in heart patients to improve sleep quality.
Keywords : Congestive Heart Failure, Foot Massage, High Care Unit, Sleep Quality
Reading list : 42 (2004-2018)
Daftar Riwayat Hidup
A. Identitas Diri
Agama : Islam
Ayah : Rusdi
Ibu : Muliarnis
C. Riwayat Pendidikan
Segala puji dan syukur penulis ucapkan ke hadirat Allah SWT yang telah melimpahkan
rahmat dan karunia-Nya kepada penulis sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini
dengan judul “Pengaruh Foot Massage Terhadap Kualitas Tidur Pada Pasien CHF
Payakumbuh Tahun 2019” sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana
Keperawatan. Dalam penulisan skripsi ini penulis banyak mendapatkan bimbingan dan
bantuan dari berbagai pihak, maka dari itu pada kesempatan ini penulis ingin
1. Bapak Yendrizal Jafri, S.Kp, M. Biomed selaku Ketua STIKes Perintis Padang
2. Ibu Ns. Ida Suryati, M.Kep selaku Ketua Program Studi Sarjana Keperawatan STIKes
Perintis Padang
3. Ibu Ns. Dia Resti DND, M.Kep selaku pembimbing I yang dengan ketelitiannya telah
4. Bapak Ns. Andrye Fernandes, M.Kep, Sp Kep. An selaku pembimbing II yang telah
banyak memberikan bimbingan, arahan serta petunjuk dalam menyelesaikan skripsi ini
5. Dosen dan Staf Program Studi Sarjana Keperawatan STIKes Perintis Padang yang telah
6. Direktur RSUD Dr. Adnaan WD Payakumbuh yang telah memberikan rekomendasi dan
i
7. Teristimewa kepada Keluarga tercinta yang selalu memberikan dukungan baik secara
moril maupun materil serta do’a dan kasih sayangnya sehingga penulis lebih semangat
tahun 2015 yang telah memberi banyak masukan dan bantuan berharga dalam
menyelesaikan skripsi ini, dan kepada semua pihak yang tidak dapat penulis ucapkan
satu persatu.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa proposal ini masih banyak terdapat kekurangan.
Hal ini bukanlah suatu kesengajaan melainkan karena keterbatasan ilmu dan kemampuan
penulis. Untuk itu penulis mengharapkan tanggapan, kritikan dan saran yang bersifat
membangun dari semua pihak demi kesempurnaan skripsil ini. Akhir kata kepada-Nya jualah
kita beserah diri, semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi kita semua, khususnya di bidang
ilmu keperawatan.
Penulis
ii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL
HALAMAN PERSETUJUAN
BAB I PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang .............................................................................................. 1
1.2. Rumusan Masalah ........................................................................................ 8
1.3. Tujuan Penelitian .......................................................................................... 8
1.3.1. Tujuan Umum.................................................................................. 8
1.3.2. Tujuan Khusus ................................................................................ 8
1.4. Manfaat Penelitian ........................................................................................ 9
1.4.1. Bagi Peneliti .................................................................................... 9
1.4.2. Bagi Institusi Pendidikan ................................................................. 9
1.4.3. Bagi Lahan Penelitian ..................................................................... 9
1.4.4. Bagi Peneliti Selanjutnya................................................................. 9
1.5. Ruang Lingkup Penelitian ............................................................................. 10
iii
2.1.4. Etiologi ............................................................................................ 17
2.1.5. Manifestasi Klinis ........................................................................... 19
2.1.6. Patofisiologi .................................................................................... 21
2.1.7. Pemeriksaan Penunjang ................................................................. 24
2.1.8. Penatalaksanaan ............................................................................ 25
2.1.9. Komplikasi ....................................................................................... 26
2.2. Tidur ............................................................................................................... 27
2.2.1. Defenisi Tidur ................................................................................. 27
2.2.2. Fisiologi Tidur ................................................................................. 27
2.2.3. Tahapan Tidur ................................................................................ 29
2.2.4. Pola Tidur Normal Berdasarkan Tingkatan Usia ............................. 32
2.2.5. Manfaat dan Fungsi Tidur ............................................................... 33
2.2.6. Faktor- Faktor Yang Mempengaruhi Tidur .................................... 34
2.2.7. Gangguan Masalah Kebutuhan Tidur ............................................. 36
2.2.8. Kualitas Tidur ................................................................................. 39
2.2.9. Pengukuran Kualitas Tidur .............................................................. 40
2.3. Foot Massage ............................................................................................. 41
2.3.1. Defenisi Massage .......................................................................... 41
2.3.2. Manfaat Massage............................................................................ 42
2.3.3. Indikasi Massage ............................................................................ 42
2.3.4. Kontra Indikasi Foot Massage ........................................................ 43
2.3.5. Prosedur Foot Massage .................................................................. 43
2.4. Kerangka Teori ............................................................................................. 46
BAB III KERANGKA KONSEP
3.1. Kerangka Konsep .......................................................................................... 47
3.2. Defenisi operasional ...................................................................................... 48
3.3. Hipotesa ........................................................................................................ 49
BAB IV METODELOGI PENELITIAN
4.1. Desain Penelitian ........................................................................................... 50
4.2. Tempat dan Waktu Penelitian ........................................................................ 51
4.3. Populasi, Sampel dan Sampling .................................................................... 51
iv
4.3.1. Populasi ............................................................................................. 51
4.3.2. Sampel............................................................................................... 51
4.3.3. Sampling ............................................................................................ 53
4.4. Pengumpulan Data ........................................................................................ 53
4.4.1 Alat Pengumpulan Data ..................................................................... 53
4.4.2 Cara Pengumpula Data ....................................................................... 53
4.5. Cara Pengolahan Data dan Analisa Data ...................................................... 53
4.5.1. Cara Pengolahan Data ...................................................................... 54
4.5.2. Analisa Data ...................................................................................... 58
4.6. Etika dalam Penelitian ................................................................................... 60
4.6.1. Informed Consent .............................................................................. 60
4.6.2. Anonymity .......................................................................................... 60
4.6.3. Confidentiality .................................................................................... 61
4.6.4. Nonmaleficience ................................................................................ 61
4.6.5. Beneficience ...................................................................................... 61
4.6.6. Justice................................................................................................ 61
BAB V HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
5.1. Hasil Penelitian .............................................................................................. 62
5.2. Analisa Univariat ............................................................................................ 62
5.3. Analisa Bivariat .............................................................................................. 65
5.4. Pembahasan.................................................................................................. 67
BAB VI PENUTUP
6.1. Kesimpulan .................................................................................................... 77
6.2. Saran ............................................................................................................. 78
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
v
DAFTAR TABEL
No. Judul Hal
1. Tabel 2.1 Klasifikasi gagal jantung menurut NYHA ..............................16
2. Tabel 2.2 Pola tidur normal berdasarkan tingkat usia an Kuesioner ....32
3. Tabel 3.1 Defenisi Operasional.............................................................47
4. Tabel 5.2.1 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Karakteristik Pada Pasien
CHF Diruang HCU Cempaka 2 RSUD Dr. Adnaan WD Payakumbuh Tahun
2019......................................................................................................62
5. Tabel 5.2.2 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Kualitas Tidur (pre test)
Sebelum Dilakukan Intervensi Foot Massage Diruang HCU Cempaka 2 RSUD Dr.
Adnaan WD Payakumbuh Tahun 2019............................................... 63
6. Tabel 5.2.3 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Kualitas Tidur (post test)
Setelah Dilakukan Intervensi Foot Massage Diruang HCU Cempaka 2 RSUD Dr. Adnaan
WD Payakumbuh Tahun 2019 .......................................................... 63
7. Tabel 5.3 Pengaruh Foot Massage terhadap kualitas tidur pasien CHF Diruang HCU
Cempaka 2 RSUD Dr. Adnaan WD Payakumbuh Tahun 2019 ........ 64
vi
DAFTAR SKEMA
No Judul Hal
1. Skema 2.1 Tahap-tahap siklus tidur orang dewasa...............................31
2. Skema 2.2 Kerangka Teori....................................................................46
3. Skema 3.1 Kerangka Konsep................................................................45
4. Skema 4.1 Desain Penelitian................................................................49
vii
DAFTAR GAMBAR
viii
DAFTAR LAMPIRAN
ix
BAB I
PENDAHULUAN
HCU (High Care Unit ) merupakan unit pelayanan dirumah sakit bagi pasien dengan
kondisi stabil dari fungsi respirasi, hemodinamik dan kesadaran namun memerlukan
pelayanan yang berada diantara ICU dan ruang rawat inap. Pasien yang dirawat di
ruang HCU biasanya adalah pasien gangguan fungsi organ seperti sistem pernafasan
yang memerlukan fisioterapi yang intensif dan agresif, gangguan sistem saraf seperti
cidera kepala sedang sampai berat atau stroke yang stabil dan pasien dengan
hipertensi urgency dan CHF (Congestive Heart Failure ) NYHA Class I dan II ( Depkes
RI, 2014).
Pasien yang dirawat di ruang HCU sangat rentan terhadap berbagai stressor yang
menyebabkan pasien mengalami masalah dan gangguan tidur. Hasil penelitian Nesbit
& Goode (2014), 61% pasien yang di rawat di ruang intensive mengalami deprivasi
tidur. Hal ini disebabkan oleh faktor seperti penyakit, kondisi psikologis, lingkungan,
dan medikasi. Faktor penyakit yang menimbulkan nyeri dan perasaan tidak nyaman
membatasi kedalaman tidur dan sering menyebabkan periode terjaga dari tidur.
menstimulasi sistem saraf sehingga mengakibatkan tidur NREM tahap IV dan tidur
REM menjadi sedikit dan sering terbangun. Faktor lingkungan di ruang HCU seperti
suara dan cahaya dapat menggangu tidur pasien yang berhubungan dengan
pembentukan hormon melatonim. Selain itu beberapa obat-obatan seperti obat diuretik
1
2
dan golongan obat beta bloker pada pasien dengan tekanan darah tinggi dan gagal
jantung kongestif berefek mengurangi fase REM dan meningkatkan tidur di siang hari
( Kozier, 2010).
Tidur merupakan salah satu kebutuhan dasar manusia dimana kepentingannya sama
dengan kebutuhan dasar lainnya, orang yang sedang sakit membutuhkan waktu tidur
yang lebih banyak dari biasanya. Tidur merupakan kebutuhan dasar manusia dan
memiliki efek mendalam dalam perkembangan otak, pemulihan tubuh, fungsi kognitif,
status psikologis, fungsi fisik dan kualitas hidup. Gangguan tidur seperti kurang tidur
kronis dan pola tidur menyimpang memberikan kontribusi untuk pengembangan dan
Istirahat dan tidur merupakan komponen penting kesehatan fisik dan kenyamanan
mental. Orang yang dirawat dirumah sakit di rumah sakit memiliki kualitas tidur yang
buruk dibandingkan dengan mereka yang tidur dirumah. Kualitas tidur yang buruk dapat
menyebabkan pasien jantung berada dalam situasi stress dan menyebabkan epinefrin
Berdasarkan penelitian Endang & Dyah (2018) relationship between sleep quality and
heart attacks incidents among infack myocard acut at Ulin Banjarmanis hospital
menyebutkan bahwa kualitas tidur yang buruk akan meningkatkan beban kerja jantung,
jaringan otot-otot jantung dan menggangu sirkulasi kolateral dalam jantung yang
3
gangguan kualitas tidur. Pasien CHF dengan kualitas tidur yang buruk mengalami
Nursing, 2016).
Penyakit CHF menjadi salah satu masalah kesehatan dalam sistem kardiovaskuler
yang jumlahnya meningkat cepat (Levine dan Schillling, 2014). Angka kematian didunia
akibat CHF 17,5 juta orang pertahun. Kasus CHF di Amerika Serikat mencapai 550 ribu
kasus pertahun. Benua Asia menduduki tempat tertinggi akibat kematian penyakit CHF
prevelensi penyakit gagal jantung berdasarkan diagnosis dokter pada semua umur
menurut Provinsi yaitu sebesar 1,5% atau diperkirakan lebih dari 229.696 orang.
Provinsi yang tertinggi yaitu Kalimantan Utara dengan 2,2%, dan terendah yaitu NTT
penyakit gagal jantung (Riskesdas, 2018). Di RSUD Dr. Adnaan WD sendiri angka
kejadian penyakit CHF di ruang cempaka 2 di tahun 2017 yaitu sebanyak 106 orang
CHF adalah ketidakmampuan jantung untuk memompa darah yang adekuat untuk
memenuhi kebutuhan jaringan akan oksigen dan nutrisi (Brunner & Suddarth, 2013).
4
Penyebab CHF yaitu adanya kelainan otot jantung, ateroskelrosis koroner, hipertensi
yang muncul pada pasien dengan CHF adalah dyspnea, takikardia, kelelahan,
intoleransi aktivifitas, retensi cairan, penurunan kadar oksigen darah arteri, edema
Berdasarkan hasil penelitian Fitriyani & Reni (2015) penyakit CHF tidak hanya
berdampak secara fisik tetapi juga berdampak terhadap psikologis yang menyebakan
pasien CHF mengalami kecemasan, depresi, putus asa serta, tidak nafsu makan
Hasil penelitian oleh Tryana & Haryati (2011) kualitas tidur mempengaruhi denyut
jantung. Hal ini dikarenakan seseorang yang kurang tidur akan meningkatkan RAS
(Reticular Activating System), bila RAS meningkat akan terjadi peningkatkan emosi
seseorang yang akhirnya hormon menstimulasi kontraksi jantung dan akhirnya denyut
jantung meningkat (takikardia). Gangguan tidur yang dialami pasien CHF yang dirawat
di ruang HCU seperti nyeri dada, cahaya, suara alarm bedsite monitor, pulse oximetry,
alarm infuse pump, dan alarm ventilator menyebabkan penurunan kulitas tidur yang
Perawat memiliki peranan penting dalam mengatasi masalah tidur pasien. Intervensi
keperawatan yang bisa dilakukan perawat dalam mengatasi gangguan tidur pasien di
menetapkan periode istirahat dan tidur, mengajarkan kudapan menjelang tidur, promosi
masalah akibat respon saraf simpatis dan peningkatan kenyamanan fisik. Berdasarkan
macam upaya relaksasi, diantaranya adalah teknik nafas dalam, relaksasi otot
dan mengatasi kecemasan serta meningkatkan kualitas tidur. Hasil penelitian Chen et
al , (2013) terkait relaksasi menunjukan bahwa teknik relaksasi pijit (massage therapy)
beberapa struktur dari kedua otot dan jaringan subkutan dengan menerapkan kekuatan
mekanik ke dalam jaringan. Pergerakan ini dapat meningkatkan aliran getah bening
dan aliran balik vena, mengurangi pembengkakan dan memobilisasi serat otot, tendon
dengan kulit. Masssage therapy dapat digunakan untuk mengurangi rasa sakit, stress
dan kecemasan yang membantu pasien meningkatkan kualitas tidur dan kecepatan
Foot massage adalah salah satu metode massage therapy dari terapi komplementer.
Mekanisme foot massage yang dilakukan selama 10 menit dimulai dari pemijitan pada
kaki yang diakhiri pada telapak kaki dengan memberikan gosokan pada permukaan
6
punggung kaki dimana gosokan yang berulang menimbulkan peningkatan suhu di area
gosokan yang mengaktifkan sensor syaraf kaki sehingga terjadi vasodilatasi pembuluh
darah dan getah bening yang mengakibatkan aliran darah meningkat dan sirkulasi
tubuh, dan bioelektrik keseluruh tubuh. Sinyal yang dikirim ke otak akan mengalirkan
gelombang alfa yang ada didalam otak. Implus saraf yang dihasilkan dari foot massage
hati menjadi rileks. Perasaan tenang dan rileks akan menimbulkan rasa ingin tidur
(Ganong,2008) .
Gelombang alfa akan membantu mengurangi stress seseorang, sehingga stress akan
hilang dan menjadikan orang merasa rileks dan membantu kontraksi otot untuk
endorphine yang dapat memberikan rasa nyaman dan relaksasi. Kemudian rasa rileks
dan perasaan nyaman yang dirasakan dapat menurunkan produksi kortisol dalam
Hasil penelitian yang dilakukan Kaur & Bhardwaj (2012) menyatakan foot massage
yang dilakukan selam 5 menit pada pasien sakit kritis dapat memberikan efek
tekanan darah diastolik, denyut nadi setelah intervensi dilakukan. Hasil penelitian
Puthusseril (2006) foot massage mampu memberikan efek relaksasi yang mendalam,
tanggal 13 Mei 2019 didapatkan hasil wawancara 3 dari 5 pasien dengan CHF
mengalami gangguan tidur di malam hari yang disebabkan sesak, nyeri dada dan
sering terjaga. Di pagi hari pasien juga mengeluhkan kepala pusing dan pasien tampak
perawat dalam mengatasi masalah tidur pasien perawat hanya memberikan lingkungan
yang nyaman seperti kontrol suara percakapan, kontrol cahaya, dan suhu ruangan.
Namun untuk hal teknik relaksasi foot massage perawat jarang melakukan karna
sebagian perawat tidak tahu bagaimana cara melakukannya dan banyaknya pasien
sehingga perawat tidak memiliki waktu yang cukup untuk memberikan intervensi ini.
Berdasarkan survey diatas maka peneliti ingin melakukan intervensi keperawatan foot
massage dalam meningkatkan kenyamanan dan kualitas tidur pasien. Intervensi foot
massage menjadi pilihan karna kaki mudah diakses tanpa memerlukan reposisi dari
pasien dan juga massage pada kaki selain merangsang sirkulasi menjadi lancar juga
dapat menurunkan edema dan latihan pasif untuk sendi. Tindakan foot massage
prosedur yang mudah sehingga foot massage sangat baik untuk perbaikan kualitas
tidur pasien CHF. Oleh karna itu peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang
“Pengaruh Foot Massage Terhadap Kualitas Tidur Pada Pasien Congestive Hearth
“Apakah Ada Pengaruh Foot Massage Terhadap Kualitas Tidur Pada Pasien CHF
Kualitas Tidur Pada Pasien CHF (Congestive Heart Failure) Di Ruang HCU Cempaka
terhadap kualitas tidur pasien CHF (Congestive Heart Failure) dan sebagai bentuk
terhadap kualitas tidur pasien CHF (Congestive Heart Failure). Hasil penelitian ini juga
institusi mengenai pengaruh foot massage terhadap kualitas tidur pasien CHF
(Congestive Heart Failure). Bagi pasien dan keluarga diharapkan bisa melakukannya
Hasil penelitian pemberian terapi foot massage terhadap kualitas tidur pasien CHF
(Congestive Heart Failure) ini dapat sebagai bahan acuan atau pedoman bagi peneliti
selanjutnya jika akan melanjutkan penelitian ini dengan variabel yang lain dan teori
yang berbeda.
Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui Adakah Pengaruh Foot Massage Terhadap
Kualitas Tidur Pasien CHF (Congestive Heath Failure ) Di Ruang HCU Cempaka 2
RSUD Dr. Adnaan WD Payakumbuh Tahun 2019. Dimana variabel independen dalam
penelitian ini adalah foot massage dan variabel dependennya kualitas tidur pasien
CHF (Congestive Heart Failure). Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien
CHF di ruang HCU Cempaka 2. Penelitan ini telah dilakukan dari tanggal 10 Juni
sampai dengan 02 Juli 2019. Sampel dalam penelitian ini adalah sebanyak 10 orang
dengan metode penelitian kuantitatif Quasy Exsperimental one grup pretest posttest
design. Dimana sebelum diberikan intervensi foot massage kualitas tidur pasien
diukur dan setelah diberikan intervensi foot massage selama 2 hari berturut-turut
kualitas tidur pasien diukur kembali. Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini
adalah menggunakan kuesioner PSQI (Pittsburgh Sleep Quality Index) yang diisi oleh
Congestive Heart Failure didefenisikan sebagai suatu sindroma yang terjadi ketika
jantung tidak dapat memompakan cukup banyak darah untuk memebuhi kebutuhan
Congestive Heart Failureadalah gabungan dari gagal jantung kanan dan kiri yaitu suatu
keadaan ketika jantung tidak mampu mempertahankan sirkulasi yang cukup bagi
perifer, penurunan perfusi jaringan, adanya edema perifer, asites, dan peningkatan
1. Anatomi Jantung
Sistem kardiovaskuler terdiri atas jantung, pembuluh darah (arteri,vena, kapiler), dan
sistem limfatik. Fungsi utama sistem kardiovaskuler adalah mengalirkan darah yang
11
12
kaya akan oksigen keseluruh tubuh dan memopakan darah dari seluruh tubuh
Jantung merupakan organ utama sistem kardiovaskular, berotot dan berongga terletak
dengan bagian bawah disebut apeks terletak lebih kekiri dari garis medial; bagian tepi
terletak pada ruang interkosta IV kiri atau sekitar 9 cm dari kiri linea medioklavikularis;
bagian atas disebut basic terletak agak ke kanan pada kota ke III sekitar 1 cm dari tepi
lateral sternum. Memiliki ukuran panjang sekita 12 cm, lebar 809 cm dan tebal 6 cm.
Berat jantung sekitar 200-425 gram, pada laki-laki sekitar 310 gram dan pada
Jantung dilapiis oleh selaput yang disebut perikardium. Perikardium terdiri atas dua
lapisan, yaitu perikardium parietal dan perikardium viseral. Perikardium parietal, yaitu
lapiasan luar yang melekat pada tulang dada dan selaput paru. Perikardium viseral,
yaitu lapisan permulaan dari jantungitu sendiri, atau yang biasa disebut dengan
epikardium. Diantar kedua lapisan tersebut terdapat cairan perikardium yang berfungsi
1. Lapisan Jantung
Lapisan jantung terdiri atas tiga lapiasan yaitu lapisan epikardium, mikardum, dan
perikardium viseral
13
2) Miokardium merupakan lapisan tengah yang terdiri atas otot yang berperan dalam
2. Katup jantung
Katup jantung berfungsi untuk mempertahankan aliran darah serah melalui bilik
jantung. Ada dua jenis katup , yaitu katup atrioventikuler dan katup semilunar
trikuspidalis memiliki tiga buah daun katup yang terletak antara atrium kanan dan
ventrikel kanan. Katup bikuspidalis memiliki dua daun katup dan terletak antara
b) Katup semilunar, memisahkan antara arteri pulmonalis dan aorta dari ventrikel.
Katup semulinar yang membatasi ventrikel kanan dan arteri pulmonalis disebut
katup semilunar pulmonalis. Katup yang membatasi ventrikel kiri dan aorta disebut
katup semilunar aorta. Selama sistole ventrikel dan mencegah aliran balik ke
3. Ruangan Jantung
Jantung memiliki empat ruangan, yaitu atrium kanan, atrium kiri, ventrikel kiri dan
ventrikel kanan. Atrium terletak diatas ventrikel dan saling berdampingan. Atrium
dan ventrikel dipisahkan oleh katup satu arah. Antara rongga kanan dan kiri
2. Fisiologi Jantung
Siklus jantung adalah rangkaian kejadian dalam satu irana jantung. Dalam bentuk yan
paling sederhana, siklus jantung adalah kontraksi bersamaan kedua atrium yang
mengikuti suatu fraksi pada detik berikutnya karna kontraksi bersamaan kedua
ventrikel.
Otot jantung dapat menghantarkan implus listrik secara otomatis dan berirama.
muatan ion pada intrasel dan ekstrasel dalam otot jantung sehingga terjadi pergerakan
ini memungkinkan jantung dapat berkontraksi antara atrium dan ventrikel secara
sinkron.
Sistem konduksi jantung terdiri atas nodus sinoatrial dan nodus atrioventikuler, berkas
pacemarker alami jantung. Nodus ini dianggap khusus karna memiliki kontraksi paling
atrium. AV Node menerima implus listrik dari SA Node, untuk selanjutnya diteruskan
ke Berkas his. Penjalaran implus dari nodus SA ke nodus AV dan miokardium atrial
AV node merupakan jalur normal transmisi implus antara atrium dan ventrikel serta
b) NAV mengatur jumlah implus atrium yang mencapai ventrikel,biasanya tidak lebih
4) Berkas His
Dari AV Node implus menyebar menuju ke berkas his, suatu berkas serabut tebal
yang menjulur ke bawah di sebelah kanan septum interventrikularis. Berkas his juga
cabang berkas his kanan dan cabang bundel his kiri, kemudian pada cabang berkas
his kiri bercabang menjadi bagian anterior dan posterior. Baik cabang berkas his
kanan dan kiri berakhir pada serat purjunje (Reni Yuli, 2010) .
5) Serat Purkinje
Serat purkinje merupakan serat otot jantung dengan jaringan yang menyebar pada
cepat,kecepatan lima kali lipat dari kecepatan hantaran serabut otot jantung. Adanay
aliran implus yang cepat memungkinkan kontaksi dari atrium dan ventrikel dapat
melalui sistem konduksi adalah SA Node – jalur-jalur atrium – AV Node – Berkas his
Pada Congestive Heart Failureterjadi manifestasi gabungan gagal jantung kiri dan
kanan. New York Heart Association (NYHA) membuat klasifikasi fungsional dalam 4
kelas :
2.1.4 Etiologi
keadaan-keadaan yang meningkatkan beban awal, beban akhir atau yang menurunkan
kontraktilitas miokardium. Beban awal meningkat pada kondisi requlasi aorta, dan cacat
septum ventrikel. Beban akhir meningkatkan pada keadaan stenosis aorta atau
Faktor lain yang menyebabkan gagal jantung adalah gangguan pengisian ventrikel
seperti stenosis katup atrioventikularis, perikaarditis konstriktif dan tamponade jantung.
Faktor lain yang memicu perkembangan gagal jantung melalui penurunan sirkulasi
yang mendadak seperti; aritmia, infeksi sistemik dan infeksi paru-paru, dan emboli paru
(Arif Muttaqin, 2012).
1. Disfungsi miokard
2. Beban tekanan berlebihan. Pembebanan sistolik (sistolic overload)
a. Volume : defek septum atrial, defek septum ventrikel, duktus arteriosus
paten
b. Tekanan : stenosis aorta, stenosis pulmonal, koarktasi aorta
18
c. Distritmia
Faktor Predisposisi
1. Penyakit yang menimbulkan penurunan fungsi ventrikel
Faktor pencetus
1. Peningkatan asupan garam
2. Ketidakpatuhan menjalani pengobatan anti gagal jantung
3. Serangan hipertensi
4. Aritmia akut
5. Infeksi atau demam, anemia dan emboli paru
6. Tirotoksikosis, kehamilan dan endokarditis infektif
Faktor resiko
1. Merokok
2. Hipertensi
3. Hiperlipidemia
4. Obesitas
5. Kurang aktivitas fisik
6. Stress emosi
7. Diabetes melitus (Reny Yuli, 2010).
19
Kongesti jaringan terjadi akibat tekanan arteri dan vena yang meningkat akibat
turunnya curah jantung pada kegagalan jantung. Turunnya curah jantung pada gagal
jantung dimanifestasikan secara luas karena darah tidak dapat mencapai jaringan dan
efek yang biasanya timbul akibat perfusi rendah adalah pusing, konfusi, kelelahan,
tidak toleran terhadap latihan dan panas. Eksremitas dingin, haluan urin berkurang
(oliguri) , tekanan perfusi ginjal menurun, mengakibatkan pelepasan renin dari ginjal
yang mengakibatkan sekresi aldosteron, retensi natrium dan cairan serta peningkatan
volume intravaskuler.
memompa darah yang datang dari paru. Manifestasi klinis yang terjadi meliputi;
pertukaran gas. Dispnu bahkan dapat terjadi saat istirahat atau dicetuskan oleh
gerakan yang minimal atau sedang. Ortopnu, kesulitan bernafas saat berbaring.
Pasien yang mengalami ortopnu tidak mau berbaring, tetapi akan menggunakan
bantal agar bisa tegak di tempat tidur atau duduk dikursi bahkan saat tidur.
20
Paroxismal noctural dispea (PND) , terjadi bila pasien yang sebelumnya duduk
lama dengan posisi kaki dan tangan dibawah, pergi berbaring ketempat tidur.
Setelah beberapa jam cairan yang tertimbun di eksremitas yang sebelumnya berada
di bawah mulai diabrobsi dan ventrikel kiri yang sudah terganggu, tidak mampu
2. Batuk, yang berhubungan dengan gagal ventrikel kiri bisa kering dan tidak
produktif, tetapi yang tersering adalah batuk basah, yaitu batuk yang menghasilkan
sputum berbusa dalam jumlah banyak yang kadang disertai bercak darah.
3. Mudah lelah, terjadi akibat curah jantung yang kurang yang menghambat
jaringan dari sirkulasi normal dan oksigen serta menurunnya pembuangan sisa hasil
katabolisme.
akibat kesakitan bernafas dan pengetahuan bahwa jantung tidak berfungsi dengan
baik. Begitu terjadi kecemasan, terjadi pula dyspna yang pada gilirannya
Bila ventrikel kanan gagal, yang menonjol adalah kongestive visera dan jaringan
perifer. Manifestasi klinis yang tampak meliputi edema eksremitas bawah (edema
1. Edema, dimulai pada kaki dan tumit (edema dependen) dan secara bertahap
bertambah ke atas tungkai dan paha dan akhirnya ke genetalia eksternal dan tubuh
bagian bawah. Edema sakral sering terjadi pada pasien yang berbaring lama. Pitting
edema adalah edema yang akan tetap cekung bahkan setelah penekanan ringan
dengan ujung jari baru jelas terlihat setelah terjadi retensi cairan paling tidak
2. Hepatomegali dan nyeri tekan pada kuadran kanan atas abdomen terjadi akibat
3. Anoreksia, hilangnya selera makan dan mual terjadi akibat pembesaran vena
4. Nocturia, rasa kencing pada malam hari, terjadi karna perfusi renal, didukung
oleh posisi pendetia pada saat berbaring. Diuresis terjadi paling sering pada malam
5. Lemah, yang menyertai gagal jantung sisi kanan disebabkan karna menurunnya
2.1.6 Patofisiologi
Kelainan instrinsik pada kontraktilitas miokard yang khas pada gagal jantung akibat
efektif. Kontraktilitas ventrikel kiri yang menurun mengurangi curah sekuncup dan
3. Hipertrofi ventrikel
jantung. Kelaianan pada ventrikel dan menurunnya curah jantung biasanya tampak
meduka adrenal. Denyut jantung dan kekuatan kontraksi akan meningkatkan untuk
arteri dan redistribusi volume darah dengan mengurangi aliran darah ke organ yang
rendah metabolismenya, seperti kulit dan ginjal. Penurunan curah jantung pada gagal
angiontensis I
6. Retensi natrium dan air pada tubulus distal dan duktus pengumpul
23
kontraktilitas jantung yang menyebabkan curah jantung lebih rendah dari curah
penimbunan darah dalam atrium kanan, vena kava dan sirkulasi besar. Penimbunan
Pada ginjal akan menyebabkan penimbunan air dan natriun sehingga terjadi edema.
Pada gagal jantung kiri, daerah dari atrium kiri ke ventrikel kiri mengalami hambatan,
sehingga atrium kiri dilatasi dan hipertrofi, aliran darah ke paru terbendung, akibatnya
tekanan dalam vena pulmonalis kapiler paru dan arteri pulmonalis meninggi.
Bendungan terjadi di paru mengakibatkan edema paru,, sesak eaktu berjalan dan
Gagal jantung kanan dan kiri terjadi sebagai akibat kelanjutan dari gagal jantung kiri.
Setelah terjadi gagal hipertensi pulmonal terjadi penimbunan darah dalam ventrikel
kanan, selanjutnya terjadi gagal jantung kanan. Setiap hambatan pada arah aliran
(forward flow) dalam sirkulasi akan menimbulkan bendungan pada arah berlawanan
dengan aliran (forward failure) akan menimbulkan adanya gajalah backward failure
dalam sistem sirkulasi aliran darah. Mekanisme kompensasi jantung pada kegagalan
pada gagal jantung adalah dilatasi ventrikel, hipertofi ventrikel, kenaikan rangsangan
plasma, retensi garam dan cairan. Bila jantung bagian kanan dan kiri sama-sama
dalam keadaan gagal akibat gangguan aliran darah dan adanya bendungan, maka
akan tampak tanda dan gelaja gagal jantung pada sirkulasi sistemik dan paru.
Keadaan ini disebut dengan gagal jantung kongestif (Reni Yuli, 2012).
1. Pemeriksaan laboratorium
Tidak ada pemeriksaan khusus yang dapat menegakkan diagnosis gagal jantung.
jantung telah menggangu fungsi organ lain, seperti hati, ginjal, dan lain-lain.
2. Radiologi
a. Bayangan hulu paru yang tebal dan melebar, kepadatan makin ke pinggir
berkurang
d. Hidrotoraks
3. EKG
irama) dan tanda-tanda faktor pencetus akut (infark miokard, emboli paru )
4. Ekokardiografi
gagal jantung
5. Kateterisasi jantung
25
Pada jantung kiri didapatkan (VEDP) 10 mmHg atau pulmonary arterial wedge
pressure > 12 mmHg dalam keadaan istirahat. Curah jantung lebih rendah dari 2,7
1. Tirah baring
Untuk gagal jantung kongestif tahap akut dan sulit untuk disembuhkan
2. Pemberian diuretik
3. Pemberian morfin
balik vena dan kerja jantung, menghilangkan ansietas karna dispnea berat
Dengan metode plebotomi, yaitu suatu prosedur yang bermanfaat pada pasien
dengan edema pulmonal akut karna tindakan dengan segera memindahkan volume
darah dari sirkulasi sentral, menurunkan aliran balik vena dan tekanan pengisian
5. Terapi nitrit
6. Terapi digitalis
26
7. Intropik positif
a. Dopamin
b. Dobutamin
2.1.9 Komplikasi
Menurut (Reny Yuli,2010), Beberapa komplikasi yang terjadi akibat gagal jantung
yaitu,
1. Asites
2. Hepatomegali
3. Edema Paru
4. Hidrotoraks
27
2.2 Tidur
2.2.1 Defenisi Tidur
Tidur adalah suatu perubahan status kesadaran yang didalamnya persepsi dan reaksi
fisik minimal, tingkat kesadaran bervariasi, perubahan pada proses fisiologis tubuh dan
Tidur adalah suatu kondisi ketika seseorang tidak sadar, tetapi dapat dibangunkan oleh
stimulus atau sensori yang sesuai. Kondisi ini ditandai dengan aktifitas fisik yang minim,
Tidur merupakan suatu keadaan relatif tanpa sadar yang penuh ketenangan tanpa
kegiatan yang merupakan urutan siklus yang berulang dan masing-masing menyatakan
mengaktifkan dan menekan pusat otak agar dapat tidur dan bangun. Bagian otak yang
mengendalikan aktifitas tidur adalah batang otak, tepatnya pada sistem pengaktifan
reticularis atau Reticular Activating System (RAS) dan Bulbar Synchronizing Regional
(BSR). RAS terdapat dibatang otak bagian atas dan diyakini memiliki sel-sel khusus
yang dapat mempertahankan kewaspadaan serta kesadaran. Pada saat sadar, RAS
keseimbangan implus yang diterima di pusat otak dan sistem limbik (Lyndon, 2013).
28
a. Ritme Sirkadian
Ritme sirkadian merupakan salah satu ritme tubuh yang diatur oleh hipotalamus.
Ritme ini termasuk dalam bioritme atau jam biologis. Ritme sirkadian mempengaruhi
perilaku dan pola fungsi biologis utama, misalnya suhu tubuh, denyut jantung,
tekanan darah, sekresi hormon, kemampuan sensorik, dan suasana hati. Pada
manusia, ritme sirkadian dikendalikan oleh tubuh dan dipengaruhi oleh faktor
aktivitas sosial dan rutinitas pekerjaan). Ritme sirkadian menjadi sinkron jika individu
memiliki pola tidur-bangun yang mengikuti jam biologisnya, yaitu individu akan terjaga
pada saat ritme fisiologis dan psikologisnya paling tinggi atau paling aktif dan akan
tidur pada saat ritme fisiologis dan psikologisnya paling rendah (Lyndon, 2013).
b. Pengaturan tidur
Tidur merupakan aktivitas yang melibatkan susunan saraf pusat, saraf perifer,
tergantung dari hubungan antara dua mekanisme serebral yang secara bergantian
Reticular activating dibagian batang otak atas di yakini mempunyai sel-sel khusus
visual, auditori, nyeri dan sensori raba. RAS juga menerima stimulus dari korteks
serebri (emosi, proses pikir). Pada keadaan sadar mengakibatkan neuron RAS
pelepasan serum serotinin dari sel-sel spesifik di pons dan batang otak tengah yaitu
bulbar sychronizing regional (BSR). Bangun dan tidurnya seseorang tergantung dari
29
keseimbangan implus yang diterima dari pusat otak, reseptor sensori perifer misalnya
bunyi, stimulus cahaya dan sistim limbiks seperti emosi. Seseorang yang mencoba
untuk tidur, menutup matanya dan berusaha dalam posisi rileks. Jika ruangan gelap
dan tenang aktivitas RAS menurun, pada saat itu BSR mengeluarkan serum serotinin
( Heriana, 2014).
Movement ) gerakan mata tidak cepat dan REM (Rapid Eye Movement) gerakan
a) Tidur NREM
Tidur NREM merupakan tidur yang nyaman dan dalam tidur gelombang pendek karna
gelombang otak selama NREM lebih lambat daripada orang yang sadar atau tidak
1. Mimpi berkurang
2. Keadaan istirahat
5. Metabolisme turun
Tahapan Tidur NREM menurut Heriana (2014) dibagi menjadi empat tahap, yaitu :
1. Tahap I
30
Tahap I merupakan tahap transisi atau tahapan paling dangkal antara bangun dan
tidur. Tahap ini ditandai dengan individu cenderung rileks, masih sadar dengan
frekuensi nadi dan nafas sedikit menurun. Serta mudah dibangunkan. Tahap ini
2. Tahap II
Tahap II merupakan tahap ketika individu masuk pada tahap tidur, tetapi masih dapat
bangun dengan mudah. Pada tahap ini otot mulai relaksasi, mata pada umumnya
menetap proses didalam tubuh mulai menurun denyut jantung dan frekuensi nafas,
suhu tubuh dan metabolisme. Tahap ini berlangsung selama 10-20 menit dan
3. Tahap III
Tahap III merupakan awal dari tahap tidur dalam atau tidur nyenyak (deep sleep)
dengan ciri-ciri terjadi relaksasi otot menyeluruh, perlambatan denyut nadi, frekuensi
pernafasan dan proses tubuh lainnya. Pada tahap III individu cenderung sulit untuk
dibangunkan.
Individu tidak terganggu dengan stimulus sensorik,otot rangka menjadi sangat relaks
4. Tahap IV
Pada tahap IV menandai tidur yang dalam (delta sleep). Tahap IV ditandai dengan
perubahan fisiologis, yaitu EEG gelombang otak melemah serta penurunan denyut
jantung, tekanan darah, tonus otot dan metabolisme serta suhu tubuh. Tahap ini
31
individu jarang bergerak dan sulit dibangunkan. Tahap ini berlangsung selama 15-30
b) Tidur REM
Tidur REM biasanya kembali terjadi sekitar 90 menit dan berlangsung selama 5
sampai 30 menit. Tidur REN tidak setenang tidur NREM dan mimpi paling sering
terjadi selam tidur REM. Selaam tidur REM, otak sangat aktif dan metabolimse otak
dapat meningkat sebesar 20%. (Kozier, 2013). Tidur REM penting untuk
keseimbangan mental dan emosi. Selain itu, tahapan tidur ini juga berperan dalam
Tidur REM
(masa dewasa tua) 20%-25% dari siklus tidurnya adalah tidur REM; individu
dapat mengalami insomnia, sering terjaga sewaktu tidur, dan
tahap IV NREM menurun, bahkan terkadang tidak ada
Tabel 2.1 Kebutuhan Tidur Pada Setiap Tahap Perkembangan
2.2.5 Manfaat dan Fungsi Tidur
Efek tidur pada tubuh tidak dipahami secara penuh. Tidur memberi pengaruh fisiologis
pada sistem saraf dan struktur tubuh lain. Tidur dapat memulihkan tingkat aktivitas
normal dan kesimbangan normal diantara bagian saraf. Tidur juga penting untuk
sintesis protein yang memungkinkan terjadinya proses perbaikan. Peran tidur dalam
tidak tidur. Individu dengan jumlah tidur yang tidak cukup cenderung menjadi mudah
marah secara emosional, memiliki konsentrasi buruk dan mengalami kesulitan dalam
sel otak
Sakit yang menyebabkan nyeri atau gangguan fisik dapat menyebabkan masalah
tidur. Orang yang sakit memerlukan tidur lebih banyak dibandungkan keadaan
normal. irama tidur dan bangun yang normal juga sering terganggu. Orang yang
kurang mendapatkan waktu tidur REM akan lebih banyak menghabiskan waktu tidur
dibandingkan dengan orang normal pada tahap tidur ini. (Kozier, 2010).
b) Penyakit
Seseorang yang mengalami sakit memerlukan waktu tidur lebih banyak dari normal.
Namun demikian, keadaan sakit menjadi pasien kurang tidur atau tidak dapat tidur.
c) Lingkungan
yang biasa atau keberadaan stimulus yang tidak biasa dapat mencegah seseorang
Ketidaknyamanan suhu, ventilasi yang buruk, kadar cahaya atau suara-suara tertentu
dapat menghambat proses tidur seseorang. Namun, seiring waktu individu dapat
(Lyndon 2013).
35
d) Kelelahan
Kelelahan dapat mempengaruhi pola tidur seseorang. Kelelahan akibat aktivitas yang
tinggi umumnya memerlukan lebih banyak tidur untuk memulihkan kondisi tubuh.
Makin lelah seseorang, makin pendek siklum REM yang dilalui. Setelah seseorang
e) Stress Emosional
Ansietas dan depresi sering kali menggangu tidur. Seseorang yang memiliki masalah
pribadi tidak mampu untuk relaks dengan cukup untuk dapat tidur. Ansietas dapat
meningkatkan kadar norepinefrin dalam darah melalui stimulusi sistem saraf simpatis.
Perubahan kimia ini menyebabkan kurananya waktu tidur tahap IV REM serta lebih
banyak perubahan dalam tahap tidur lain dan lebih sering terbangun.
f) Gaya Hidup
Rutinitas seseorang dapat mempengaruhi pola tidur. Sesorang dengan kerja shif,
apabila berganti jam kerja maka harus mengatur aktifitas agar bisa tidur diwaktu yang
tepat.
g) Motivasi
tidur, ataupun keinginan seseorang untuk terjaga juga dapat mengatasi proses
tidurnya.
h) Diet
Asupan nutrisi yang adekuat dapat mempercepat proses tidur misalnya L-triptofan
Minuman yang mengandung kafein bekerja sebagai stimulan sistem saraf pusat,
sehingga mempengaruhi tidur. Orang yang minum alkohol dalam jumlah berlebihan
j) Obat-obatan
tidur III dan IV dan menekan tidur REM. Penyeka-beta (Diuretik) diketahui
REM.
Insomia yaitu ketidakmampuan untuk tidur dengan jumlah atau kualitas yang cukup.
Individu yang menderita insomnia tidak merasa segar pada saat bangun tidur.
2. Insomnia intermiten : sulit untuk tetap tertidur karna sering terbangun atau
3. Insomnia terminal : terbangun pada dini hari atau terbangun sebelum waktunya
Insomnia dapat terjadi akibat ketidaknyamanan fisik tetapi lebih sering terjadi akibat
b. Hipersomnia
37
Hipersomnia yaitu tidur berlebihan terutama dimalam siang hari. Individu yang
mengalami hipersomnia sering kali tidur sampai tengah hari dan banyak tidur siang
selama siang hari. Hipersomnia biasanya berkaitan dengan psikologi seperti depresi
atau kegelisahan,kerusakan sistem saraf sentra atau gangguan ginjal, hati, dan
c. Parasomnia
Parasomia yaitu perilaku yang dapat mengganggu tidur atau terjadi selama tidur.
gangguan terjaga seperti berjalan dalam tidur, ganggua transisi bangun tidur
(mengigau), parasomnia yang berkaitan dengan tidur REM (mimpi buruk) dan
bruksisme.
d. Narkolepsi
Narkolepsi yaitu gelombang rasa ngantuk yang berlebihan secara mendadak yang
terjadi di siang hari. Narkolepsi ini juga disebut sebagai “Serangan tidur atau sleep
oleh kerusakan genetik sistem saraf pusat yang menyebabkan tidak terkendalinya
e. Apnea Tidur
Apnea Tidur adalah henti nafas secara periodik selama tidur. Tiga tipe apnea umum
adalah apnea obstruktif, apnea pusat dan apnea campuran. Apnea sentral
melibatkan disfungsi pusat pengendalian nafas diotak Apnea obstruktif terjadi saat
38
struktur faring atau rongga mulut menyumbal aliran udara. Apnea obstruktif terjadi
ketika otot dan struktur rongga mulut relaks dan jalan nafas tersumbat. Apnea
kematian bayi mendadak pada bayi secara mendadak. Apnea tipe ini juga dapat
ditemukan pada penderita penyakit kronis seperti penyakit hati tahap akhir (Lyndon,
2013) .
dan dapat menyebabkan hanti jantung. Jika terjadi dalam waktu lama, episode
apnea dapat menyebabkan aritmia jantung, hipertensi pulmonal dan gagal jantung
f. Enuresa
Enuresa atau mengompol merupakan kegiatan buang air kecil yang tidak disengaja
Gangguan ini dapat terjadi pada bayi 12 bulan pertama. Penyebabnya tidak
diketahui. Berbagai ahli berpendapat bahwa gangguan ini disebabkan oleh sistem
Kualitas tidur adalah ukuran dimana seseorang dapat kemudaham memulai tidur dan
lama waktu tidur,keluhan-keluhan yang dirasakan saat tidur ataupun sehabis tidur.
Kebutuhan yang cukup ditentukan selain oleh faktor jumlah jam tidur (kuantitas),
tetapi juga oleh faktor kedalaman tidur (kualitas). Beberapa faktor yang
39
mempengaruhi kuantitas dan kualitas tidur yaitu faktor fisiologis, faktor psikologis,
lingkungan dan gaya hidup. Dari faktor fisiologis berdampak dengan penurunan
aktivitas sehari-hari, rasa lemah, lelah, daya tahan tubuh menurun dan
depresi, cemas dan sulit untuk berkonsentrasi (Potter & Perry, 2006).
perih, perhatian terpecah-pecah, sakit kepala, dan sering menguap atau mengantuk
(Hidayat, 2008).
Kualitas tidur yaitu kemampuan individu untuk tetap tidur dan untuk mendapatkan
jumlah yang cukup terhadap tidur REM dan NREM (Kozier, 2010). Kebugaran ketika
bangun tidur ditentukan oleh kualitas tidur sepanjang malam. Kualitas tidur yang baik
a. Untuk menyajikan ukuran kualitas tidur yang terstandarisasi, valid, dan dapat
dipercaya
40
c. Untuk menyajikan indeks yang mudah digunakan oleh subjek pemeriksaan dan
PSQI merupakan kuisioner subjektif yang menilai kualitas tidur dan gangguan-
gangguan tidur yang terdiri dari 19 pertanyaan yang dijawab sendiri dan 5 pertanyaan
yang dijawab oleh teman sekamar atau partner tidur (jika ada). Namun hanya
pertanyaan yang dijawab sendiri oleh subjek pemeriksaan yang termasuk kedalam
skor, yaitu kualitas tidur subjektif, latensi tidur, durasi tidur, efesiensi tidur sehari-hari,
gangguan tidur, penggunaan obat tidur, dan disfungsi pada siang hari. Masing-masing
mengindikasikan kualitas tidur yang buruk dan skor < 5 mengindikasikan kualitas
melengkapinya dan 5 menit untuk menghitung skor. Ketujuh komponen skor PSQI
menunjukkan tingkat konsistensi internal yang tinggi. Sementara untuk validitas PSQI
tangan pada jaringan lunak tubuh iasanya otot, tendon dan ligamen, tanpa
41
Foot massage adalah manipulasi jaringan ikat melaluli pukulan, gosokan atau
Foot massage ialah sentuhan pada kaki yang dapat merangsang oksitosin untuk
perasaan aman dan menurunkan stress serta kecemasan. Foot massage dapat dapat
secara fisik dan meningkatkan perasaan tidur pada seseorang. Efek pijitan akan
2. Memperbaiki sirkulasi darah pada otot sehingga mengurangi nyeri inflamasi dan
3. Memperbaiki secara langsung atau tidak langsung fungsi setiap organ internal.
Perubahan tekanan darah diastolik, denyut nadi dan memperbaiki sifat otot.
42
4. Sebagai bentuk latihan pasif yang sebagian akan menimbangi kekurangan latihan
aktif karna massage meningkatkan sirkulasi darah yang mampu membantu tubuh
dalam jaringan-jaringan
b. Pasien yang mengalami luka dan infeksi atau trauma pada bagian kaki
Penatalaksanaan
Farmakologi
Non farmakologi
Intervensi Keperwatan
Teknik relaksasi
1. Relaksasi otot
progresif
2. Akunpressure
3. Aromatherapi
4. Massage (Pijit)
(NIC,2015)
Foot Massage
mengaktifkan aktifitas
parasimpatis ,
Meningkatkan relaksasi, neurotransmiter dan Tidak ada perasaan lelah, gelisah,
menurunkan tekanan darah mengalirkan gelombang lesu ,apatis, kelopak mata bengkak,
sistolik, diastolic, mengurangi alfa dan menstimulasi konjungtivita merah, mata perih, sakit
kecemasan, rasa sakit dan RAS untuk meningkatkan kepala serta sering menguap atau
meningkatkan kualitas tidur tidur (Potter&Perry,2011)
mengantuk (Hidayat, 2006)
(Puttsheril, 2006)
Skema 2.2 Kerangka Teori (Yancy,2013;Yesi, 201 ;NIC,2015;Putsheriil, 2006; Hidayat, 2006)
Potter&Perry,2011)
BAB III
KERANGKA KONSEP
3.1 Kerangka Konsep
Kerangka konsep penelitian adalah suatu uraian dan visualisasi hubungan atau
kaitan antara konsep satu terhadap konsep lainnya atau antara variabel yang satu
dengan variabel yang lain dari masalah yang ingin ditelit. Penulis menetapkan
pemikiran yaitu pengaruh foot massage terhadap kualitas tidur pada pasien CHF
Foot Massage
Kualitas Tidur
47
48
Defenisi operasional adalah defenisi berdasarkan karakteristik yang diamati dari sesuatu
yang didefenisikan tersebut (Nursalam, 2013). Defenisi operasional ini bertujuan untuk
membuat variabel menjadi lebih konkrit dan dapat diukur, dalam mengidentifikasikan
suatu variabel harus dijelaskan tentang apa yang harus diukur, bagaimana mengukurnya
kebiasaan tidur,
disfungsi tidur
siang hari.
3.3 Hipotesa
penelitian. Hipotesa ditarik dari serangkaian fakta yang muncul sehubungan dengan
Hipotesa dalam penelitian ini adalah Ha diterima dan Ho ditolak, yaitu adanya perbedaan
kualitas tidur pasien sebelum dan sesudah pemberian foot massage pada pasien
Skripsi ini menggunakan studi kuantitatif dengan rancangan Quasy Experiment one
hubungan sebab akibat dengan cara melibatkan satu kelompok subjek tanpa
X1 XO X2
Keterangan
50
51
Penelitian ini talah dilakukan di Ruang HCU Cempaka 2 RSUD Dr. Adnaan WD
Payakumbuh pada tanggal 13 Mei sampai dengan tanggal 02 Juli 2019 dimulai
dengan pembuatan proposal bulan Februari 2019 dan pengambilan data bulan Mei
2019.
4.3.1 Populasi
Populasi adalah subjek yang memenuhi kriteria yang telah ditetapkan (Nursalam,
2013). Populasi dalam penelitian ini pasien CHF yang memebuhi kriteria yang telah
ditetapkan yang dirawat di ruang HCU Cempaka 2 RSUD Dr. Adnaan WD Payakumbuh
Tahun 2019. Dimana pupulasi pasien CHF di tahun 2017 yaitu sebanyak 106 kasus,
dan di tahun 2018 sebanyak 120 kasus sementara untuk bulan April- Mei 2019 yaitu
sebanyak 21 kasus
4.3.2 Sampel
Sampel adalah bagian dari populasi yang terpilih dengan sampling tertentu mewakili
populasi yang ada (Nursalam, 2013). Jumlah sampel dalam penelitian ini adalah 10
orang dengan teknik accidental sampling. Sampel dalam penelitian ini diambil dengan
Rumus :
n = N.z2.p.q
d (N-1)+z2.p.q
52
n = N.z2.p.q
d (N-1)+z2.p.q
n = 21. (1,96)2.0,5.0,5
0,05 (21-1)+ (1,96)2.0,5.0,5
n = 21 (3,8416).0,25
0,05 (20) + 3,8416.0,25
n = 20,16
1,96
n = 10,28
n = 10 responden
Keterangan :
n = Jumlah sampel
N = Jumlah populasi
q = 1- p(100%-p)
Kriteria inklusi
Kriteria ekslusi
4.3.3 Sampling
Terknik sampling yang digunakan dalam penelitian ini adalah accidental sampling,
yaitu dengan mengambil kasus atau responden yang kebetulan ada atau tersedia di
Dalam skripsi ini, peneliti menggunakan alat pengumpulan data yang terdiri dari
lembar kuesioner PSQI dan buku panduan prosedur pelaksanaan (SOP) pemberian
foot massage. PSQI merupakan kuisioner subjektif yang menilai kualitas tidur dan
kualitas tidur subjektif, latensi tidur, durasi tidur, efesiensi tidur sehari-hari, gangguan
tidur, penggunaan obat tidur, dan disfungsi pada siang hari. Masing-masing
54
mengindikasikan kualitas tidur yang lebih buruk dan skor < 5 mengindikasikan kualitas
Alpha) sebesar 0,83, dan menunjukkan tingkat konsistensi internal yang tinggi.
Sementara untuk validitas PSQI memiliki sensitivitas 89,6% dan spesifisitas 86,5%
Proses pengumpulan data dalam penelitian harus disusun secara sistematis agar
1. Pada tahap awal penulis terlebih dahulu menentukan masalah penelitian dan
pengambilan data dan penelitian dari STIKes Perintis Padang pada tanggal 08 Mei
2019.
55
Kesatuan Bangsa Dan Politik (Kesbangpol) Kota Payakumbuh tanggal 10 Mei 2019.
melalui bagian Diklat dan bidang keperawatan tanggal 13 Mei 2019.Setelah itu
bagian diklat meminta izin ke Kepala Ruangan Cempaka 2. Setelah mendapat izin
4. Penulis memulai penelitian pengambilan data awal pada tanggal 13 Mei 2019.
Kemudian pada tanggal 10 Juni 2019 penulis mulai melakukan penelitian di ruang
melapor terlebih dahulu kepada kepala ruangan bahwa akan memulai penelitian
penelitian yaitu dari jam 19.00 Wib sampai jam 22.00 wib.
responden diberikan lembar persetujuan tindakan untuk ditanda tangani. Setelah itu
6. Dalam penelitian ini penulis menggunakan alat dan bahan yaitu handscoon, tisu,
minyak. Kemudian penulis mengatur posisi responden dan mulai melakukan foot
meminta izin dan memintak kontrak tindakan untuk besok harinya. Setelah
foot massage.
7. Penelitian awal ini dimulai sejak tanggal 10 Juni 2019 sampai dengan 17 Juli 2019
responden yang didapatkan sesuai kriteria inkulsi dan ekslusi yaitu sebanyak 2
orang.
8. Minggu kedua dari tanggal 17 Juni sampai dengan 23 Juni 2019 didapatkan
sebanyak 3 responden Dan dari tanggal 23 Juni 2019 sampai tanggal 01 Juli 2019
9. Tahap akhir setelah proses pengumpulan data selesai, peneliti melakukan analisa
dengan menggunakan uji statistik yang sesuai dengan data. Selanjutnya di ahir
a. Editing
peneliti memeriksa kelengkapan data jika masih ada data yang belum terisi
lengkap.
b. Coding
berbentuk kalimat atau huruf menjadi data angka atau bilangan. Coding
atau pemberian kode ini sangat berguna dalam memasukkan data (data
c. Entry
d. Skoring
Nilai skor dari suatu item pertanyaan, dimna untuk indeks PSQI dinilai
e. Cleaning
f. Processing
a. Analisa Univariat
Analisa univariat adalah suatu metode untuk menganalisa data dari variable
2005). Pada skripsi ini akan menganalisa kualitas tidur pasien dengan CHF
(post-test).
b. Analisa Bivariat
Analisa bivariat adalah analisa yang dilakukan lebih dari dua variabel
Kemudian hasil tersebut dibandingkan dengan menggunakan rumus Paired Test (T-
tidur pasien CHF dan rata-rata akhir (post-test) kualitas tidur pasien CHF sebelum
Analisa ini menggunakan taraf kepercayaan 0,05, jika nilai P-value ≤ 0,05 maka
hasil akan significant berarti memiliki nilai keefektifan yang baik, dan jika P-value>
berupa lembar persetujuan. Bagi responden yang telah ditentukan maka peneliti
memberikan penjelasan tentang tujuan, manfaat, dan kerahasian informasi atau data
yang diberikan. Peneliti memberi kesempatan kepada calon responden untuk bertanya
tentang penjelasan yang diberikan, jika dianggap sudah jelas dan dimengerti, maka
peneliti meminta calon responden yang bersedia menjadi ressponden pada penelitian
dalam penelitian yaitu sebagai sampel atau responden. Calon responden berhak
4.6.2 Anonymity
4.6.3 Confidentiality
Peneliti menjelaskan kepada responden bahwa semua informasi yang diperoleh dari
4.6.4 Nonmaleficence
Proses penelitian yang dilakukan haruslah tidak menimbulkan dampak serius pada
responden
4.6.5 Beneficience
Prinsip ini penting untuk menumbuhkan kerja sama yang baik dengan responden, dan
peneliti ini akan memberikan manfaat yang baik terhadap responden baik secara
4.6.6 Justice
Dalam penelitian, peneliti selalu berlaku adil tanpa adanya diskriminasi atas ras, suku,
Terhadap Kualitas Tidur Pada Pasien CHF (Congestive Heart Failure ) Di Ruang HCU
Cempaka 2 RSUD Dr. Adnaan WD Payakumbuh Tahun 2019. Penelitian ini dilakukan
sejak tanggal 13 Mei sampai 2 Juli 2019, dengan jumlah sampel 10 orang responden
dengan teknik sampel yang digunakan accidental sampling. Penelitian ini merupakan
penelitian dengan metode quasy experiment dengan cara one grup pre test-post test
design. Dimana peneliti menilai kualitas tidur pada saat pre test setelah itu diberikan
intervensi foot massage selama 2 hari berturut-turut. Setelah intervensi dilakukan post
test untuk menilai kembali kualitas tidur setelah diberikan intervensi. Pengumpulan data
pengumpulan data selesai dilakukan, maka hasil pengumpulan data untuk selanjutnya di
Berdasarkan hasil penelitian yang peneliti dapat pada responden yang berjumlah 10
orang, maka analisis univariat tentang Pengaruh Foot Massage Terhadap Kualitas
Tidur Pada Pasien CHF (Congestive Heart Failure ) Di Ruang HCU Cempaka 2 RSUD
Dr. Adnaan WD Payakumbuh Tahun 2019, sebagai berikut pada tabel dibawah ini
61
62
Tabel 5.2.1
Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Usia, Jenis Kelamin, Pekerjaaan
Pasien CHF Di Ruang HCU Cempaka 2 RSUD Dr. Adnaan WD
Payakumbuh Tahun 2019
Karakteristik f %
Usia
Dewasa Akhir ( 36- 45 thn) 2 20
Lansia Awal ( 46 – 55 thn ) 1 10
Lansia Akhir ( 56 – 65 thn ) 2 20
Manula ( > 66 thn ) 5 50
Jenis Kelamin
Laki-laki 8 80
Perempuan 2 20
Status Pekerjaan
Bekerja 4 40
Tidak Bekerja 6 60
Dari tabel diatas dapat dijelaskan bahwa dari 10 responden didapatkan hasil sebagian
besar responden berusia manula yaitu > 66 tahun 5 (50%), sedangkan untuk yang usia
dewasa akhir sebanyak 2 (20%), usia lansia awal 1 (10%), dan lansia akhir 2 (20%).
dengan jenis kelamin terbanyak laki-laki sebanyak 8 (80%). Sedangkan untuk status
pekerjaan dari 10 responden didapatkan hasil 4 (40%) yang bekerja dan 6 (60%) yang
tidak bekerja.
63
5.2.3 Kualitas Tidur Pasien CHF Sebelum Dilakukan Intervensi Foot Massage Di
Tabel 5.2.2
Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Kualitas Tidur Pasien CHF
Sebelum dilakukan Intervensi Foot Massage Di Ruang HCU Cempaka 2
RSUD Dr. Adnaan WD Payakumbuh Tahun 2019
Kualitas Tidur f %
Sebelum
Baik 3 30
Buruk 7 70
Total 10 100
Dari tabel diatas dapat dijelaskan dari 10 orang responden , didapatkan kualitas tidur
5.2.4 Kualitas Tidur Pasien CHF Setelah Dilakukan Intervensi Foot Massage Di Ruang
Tabel 5.2.3
Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Kualitas Tidur Pasien CHF
Setelah dilakukan Intervensi Foot Massage Di Ruang HCU Cempaka 2
RSUD Dr. Adnaan WD Payakumbuh Tahun 2019
Kualitas Tidur Sebelum f %
Baik 8 80
Buruk 2 20
Total 10 100
Dari tabel diatas dapat menjelaskan dari 10 responden, didapatkan hasil kualitas tidur
Berdasarkan analisa bivariat yang peneliti lakukan. Pengaruh Foot Massage terhadap
kualitas tidur pada pasien CHF (Congestive Heart Failure ) di ruang HCU Cempaka 2
RSUD Dr. Adnaan WD Payakumbuh Tahun 2019 memakai rumus paired test dengan
5.3.1 Pengaruh Foot Massage Terhadap Kualitas Tidur Pada Pasien CHF (Congestive
Heart Failure ) Di Ruang HCU Cempaka 2 RSUD Dr. Adnaan WD Payakumbuh Tahun
2019.
Tabel 5.3.1
Pengaruh Foot Massage Terhadap Kualitas Tidur Pada Pasien CHF (Congestive
Heart Failure ) Di Ruang HCU Cempaka 2 RSUD Dr. Adnaan WD
Payakumbuh Tahun 2019
Dari tabel diatas dapat dijelaskan dari 10 orang responden , didapatkan rata-rata kualitas
tidur pasien CHF sebelum dan sesudah intervensi foot massage di ruang HCU Cempaka
2 RSUD Dr. Adnaan WD, terdapat perbedaan yang bermakna. Rerata kualitas tidur
pasien CHF sebelum dilakukan intervensi foot massage yaitu sebesar 6,20 dengan
standar deviasi 1,874. Sedangkan kualitas tidur pasien CHF setelah diberikan intervensi
foot massage rerata kualitas tidur menjadi 3,30 dengan standar deviasi 1,638. Hal ini
65
menunjukan adanya penurunan nilai kualitas tidur setelah diberikan intervensi foot
Hasil uji statistik untuk melihat ada pengaruh foot masaage terhadap kualitas tidur
pasien CHF di ruang HCU Cempaka 2 di lihat pada Paired t test , terdapat p value =
0,000, Jika dibandingkan dengan α, maka p ≤ α (0,05) maka Ho ditolak. Hal ini dibuktikan
dengan nilai t = 10,474, sedangkan perbandingan dengan t-tabel = 1,8331, yaitu t hitung
> t- tabel (10,474 > 1,883 ). Maka hasil tersebut dapat di interprestasikan bahasa artinya
ada pengaruh foot massage terhadap kualiatas tidur pada pasie CHF (Congestive Heart
Failure ) Di Ruang HCU Cempaka 2 RSUD Dr. Adnaan WD Payakumbuh Tahun 2019.
5.4 Pembahasan
5.4.1 Univariat
Berdasarkan hasil penelitian terhadap 10 orang responden pasien CHF di ruang HCU
Cempaka 2 maka didapatkan hasil besar responden berusia manula yaitu > 66 tahun
5 (50%). Menurut Berharossi (2011), jika usia sudah di atas 40 tahun semua faktor
resiko akan meningkat. Meningkatnya usia, jantung dan pembuluh darah mengalami
menyebbakan adanya penurunan kualitas tidur yang terjadi akibat perubahan pada
proses sirkandian dan regulasi hemostatik (Pace & Spencer, 2011) Hal ini sejalan
dengan penelitian oleh Luo et al 2013, prevelensi kualitas tidur yang buruk meningkat
dengan bertambahnya usia. 12,6% dari jumlah lanisa tidak dapat tidur dalam 30 menit,
66
41,2 % memilki waktu tidur yang kurang dari 7 jam. Semakin bertambahnya usia, lansia
Pada karakteristik jenis kelamin berdasarkan tabel , didaptakan lebih banyak dari
perempuan yaitu 80%, prevelensi gangguan tidur pada responden laki-laki lebih besar
Loranie (2011) menyebutkan bahwa wanita relatif kebal terhadap penyakit CHF ini
sampai setelah monopause namun akan sama rentan dengan laki-laki. Efek
wanita sebelum monopouse, sehingga penyakit jantung cendrung terjadi pada pria
dibanding wanita. Sedangkan untuk status pekerjaan pada pasien CHF harus
kondisi penderita CHF. Status pekerjaan juga mempengaruhi tidur, tingkat kelelahan
yang tinggi akan mempengaruhi tidur seseorang. Aktivitas fisik yang berlebihan dapat
menyebabkan kualitas tidur yang buruk karena tubuh tidak mampu mrnghasilkan energi
berlebihan dalam jangka waktu yang cukup panjang dapat menyebabkan ketegangan
otot dan menyebabkan masalah untuk jatuh tidur, mempertahankan tidur dan bangun
Berdasarkan hasil tersebut penulis berasmumsi bahwa penyakit jantung lebih banyak
terjadi pada usia diatas 50 tahun. Semakin bertambah usia maka maka waktu yang
dibutuhkan untuk dapat tertidur berkurang. Laki-laki memiliki resiko 2-3 kali penyakit
67
jantung dibandingkan dengan wanita sebelum monopouse tetapi laki-laki lebih rentan
terhadap gangguan tidur. Namun untuk status pekerjaan responden di ruang HCU
Berdasarkan hasil penelitian yang dialakukan terhadap 10 orang responden pasien CHF
di ruang HCU cempaka 2 RSUD Dr. Adnaan WD Payakumbuh tahun 2019 diperoleh
hasil bahwa lebih dari sebagian responden memilki kualitas tidur buruk yaitu sebanyak
8 (80%) responden dengan mean 6.20 sebelum dilakukan intervensi foot massage.
Pasien CHF mengalami kesulitan untuk memulai tidur dimalam hari. Hal ini sejalan
dengan penelitian Heo, dkk (2007) menyebutkan bahwa diperkirakan sekitar 90%
pasien CHF mengalami gejalah fisik seperti sesak nafas, kelelahan. CHF menimbulkan
Dyspnea (PND), asites, pitting edema, sesak nafas pada malam hari yang
kualitas tidur responden yaitu faktor fisiologis, seperti penyakit fisik, kesulitan bernafas
dan faktor psikologis dan lingkungan, stress emosional, cemas dan nyeri yang
menyebabkan seseorang sulit untik tertidur, sehingga sering terbangun selama siklus
Menurut Bukit (2005), terdapat faktor yang mempengaruhi kualitas tidur seseorang,
seperti lingkungan dan faktor psikologis. Faktor lingkungan yang dapat mempengaruhi
kualitas tidur seseorang adalah keasaan lingkungan didalam rumah sakit seperti
kebisingan, suhu ruangan, tempat tidur tidak nyaman dan lampu yang terlalu terang.
Selain faktor lingkungan, faktor psikologis juga dapat menggangu kualitas tidur yang
menimbulkan cemas dan depresi bagi pasien maupun keluarga sehingga dapat
Gangguan tidur pasien di HCU bisa disebabkan oleh beberapa faktor diantaranya faktor
penyakit seperti nyeri dada, dan sesak nafas serta batuk. Sedangkan faktor lingkungan
yaitu pencahayaan, bunyi alarm bedsite monitor, pulse oxymetry dan alarm ventilator
(Yesi, 2014)
Hasil penelitian kualitas tidur pasien CHF yang dirawat diruang HCU didapatkan lebih
dari separoh 80% mengalami kualitas tidur buruk. Dari hasil Kuesioner PSQI menunjukan
bahwa lama waktu yang dibutuhkan pasien CHF untuk memulai tidur yaitu lebih dari >
60 menit. Hal ini sesuai dengan penelitian Hanum (2014) bahwa waktu yamh diperlukan
untuk pasien CHF yang mengalami gangguan tidur yaitu > 60 menit (42,9%) hal ini
berbeda dengan kondisi normal yaitu untuk mendapatkan istirahat yang baik individu
Menurut asumsi peneliti kualiatas tidur pasien CHF di ruang HCU Cempaka 2 mengalami
kualitas tidur buruk disebabkan oleh adanya gangguan latensi tidur dan gangguan tidur
Setelah dilakukan intervensi foot massage selama 2 kali pada pasien CHF (Congestive
Heart Failure) di Ruang HCU Cempaka 2 RSUD Dr. Adnaan WD Payakumbuh Tahun
2019 dilakukan pengukuran (post test) kualitas tidur. Terdapat adanya penurunan skor
yang menunjukan kualitas tidur setelah dilakukan foot massage yaitu sebesar 2,900.
Foot massage dapat mempengaruhi kualitas tidur seseorang. Perasaan rileks yang
dirasakan selama foot massage akan menurunkan stress psikososial, juga menurunkan
gangguan tidur sehinggga mengurangi frekunesi terjaga dalam perioden tidur pada
Hasil Penelitian (Nurlalyli, A 2018) Pengaruh Foot Massage Terhadap Kualitas Tidur
Pasien Di ICU dengan sebagian besar responden (60,69) mempunyai kualitas tidur yang
baik. Sedangkan pada kualitas tidur sebelum dilakukan foot massage yaitu sebesar
(47,09) . Penelitian ini juga dikuatkan oleh Oshvandi Kh, dkk (2014), The Effect Of Foot
didapatkan hasil adanya perbedaan signifikan antara skor kualitas tidur sebelum dan
Lebih dari sebagian besar responden mengalami perubahan kualitas tidur setelah
dilakukan intervensi foot massage. Hal ini terlihat dari skor yang diperoleh saat
pengukuran kembali setalah intervensi foot massage dilakukan 2 hari, dimana terjadi
perubahan menjadi kategori yang lebih baik dari sebelum dilakukan foot massage.
70
Menurut asumsi peneliti, pasien CHF yang dirawat di HCU perlu untuk mendapatkan
intervensi foot massage karna intervensi ini bisa meningkatkan kenyamanan,dilihat dari
nyeri dan cemas. Foot massage ini dapat memperlancar peredaran darah serta
membantu relaksasi otot untuk menstimulasi tidur. Hasil wawancara selama 3 hari
pasien CHF mengalami perubahan yaitunya bisa tertidur dalam waktu kurang dari 30
menit. Namun masih adanya ditemukan kualitas tidur pasien yang masih buruk itu
dikarenakan oleh adanya faktor penyakit penyerta lain seperti sesak nafas dan faktor
a. Pengaruh Intervensi Foot Massage Terhadap Kualitas Tidur Pada Pasien CHF
Terhadap Kualitas Tidur Pada Pasien CHF Di Ruang HCU Cempaka 2 RSUD Dr. Adnaan
WD Payakumbuh Tahun 2019 dapat dilihat distribusi responden dari hasil pengukuran
terhadap nilai pre test dan post test kualitas tidur menunjukan 10 orang responden
setelah dilakukan intervensi foot massage mengalami perubahan kualitas tidur, hasil
pengukuran terhadap nilai pre test dan post test kualitas tidur dari 10 orang responden
setelah dilakukan intervensi foot massage mengalami perubahan kualitas tidur, dimana
sebelum dilakukan intervensi foot massage kualitas tidur pasien 6,20 responden,
71
responden.
Perbedaan kualitas tidur pada pasien CHF di ruang HCU Cempaka 2 RSUD Dr. Adnaan
dengan menggunakan paired t test dengan tingkat kemaknaan p value= 0,000 (≤ 0,05),
maka dapat disimpulkan bahwa terdapat pengaruh yang signifikan pada kualitas tidur
Tidur merupakan kebutuhan dasar manusia. Tidur dapat dikatakan sebagai kondisi
ketika seseorang tidak sadar, tetapi dapat dibangunkan oleh stimulus atau sensori yang
sesuai. Tidur diyakini dapat memulihkan atau mengistirahatkan fisik setelah seharian
beraktifitas. Tidur juga diyakini dapat mengurangi stress dan menjaga keseimbangan
berbagai aktivitas. Kualitas tidur adalah kemampuan individu untuk tertidur dan untuk
mendapatkan jumlah tidur REM yang tepat (Kozier, et al (2008); Lyndo Saputra (2013).
Tidur memberi pengaruh fisiologis pada sistem saraf dan struktur tubuh lain. Tidur
sedemikian rupa memulihkan tingkat aktivitas normal dan keseimbangan normal diantara
bagian sistem saraf. Tidur juga perlu untuk sintesis protein, yang memungkinkan
terjadinya proses perbaikan. Peran tidur dalam kesejahteraan psikologis paling terlihat
dengan memburuknya fungsi mental akibat tidak tidur. Individu dengan jumlah tidur yang
tidak cukup cenderung menjadi mudah marah secara emosional, memiliki konsentrasi
yang buruk, dan mengalami kesulitan dalam membuat keputusan (Kozier, 2010).
72
yang merupakan terapi komplementer tanpa disertai dengan efek samping dan mudah
diterapkan ( Kheyri, et al. 2016). Contoh dari intervensi komplementer adalah foot
massage. Foot massage adalah terapi yang dilakukan dngan cara memanupulasi saraf-
saraf yang terdapat di kaki dengan tujuan meningkatkan energi kehidupan dan
Massage therapy yang dilakukan dengan cara memanupulasi otot dan jaringan linak
dapat mengurangi nyeri dan spasme oto, selain itu massage therapy juga memberikan
Foot massage adalah manupulasi jaringan lunak pada kaki secara umum dan tidak
terpusat pada titik-titik tertentu pada telapak kaki yang berhubungan dengan bagian lain
pada tubuh (Coban dan Sirin, 2010). Intervensi foot massage dapat menurunkan tekanan
darah sistolik dan diastolik, menurunkan denyut nadi dan memberika efek relaksasi bagi
otot-otot yang tegang sehingga tekanan darah, nadi akan menurun dan mampu
Beberapa penelitian membuktikan manfaat foot massage secara luas, salah satunya
adalah pengaruh foot massage terhadap perubahan parameter fisiologis pasien kritis.
Hasil penelitian Kaur, Bradwaj (2012) menunjukan bahwa foot massage dapat
menurunkan tekanan darah dengan rerata tekanan darah posttest I adalah 123,7 dan
73
pada posttest II adalah 125,2 mmHg, serta menurunkan denyut jantung dengan rerata
denyut pada post test I adalah 98,2 mmHg dan post test II adalah 95,8 mmHg.
Pemberian foot massage ini dimulai dari pemijitan kaki dan diakhiri dengan pemijitan
telapak kaki merespon sensor syaraf kaki yang kemudian pemijitan pada kaki ini
memperlancar aliran darah sehingga membantu otot-otot yang tegang menjadi relaks
rangsangan tidur seseorang ( Aditya 2013 ; Guyton 2014; Aziz 2014 ; Pisani 2015).
Penelitian tentang intervensi foot massage dapat meningkatkan kualitas tidur pasien
CHF yang mana terlihat setelah dilakukan intervensi selama 2 hari dengan memberikan
foot massage sebelum tidur selama 10-15 menit secara teratur sesuai dengan SOP .
Didapatkan hasil penelitian bahwa intervensi foot massage mempengaruhi kualitas tidur
pasien CHF yang di ruang HCU Cempaka 2 RSUD Dr. Adnaan WD Payakumbuh Tahun
2019.
Berdasarkan hasil penelitian dan teori diatas peneliti berasumsi bahwa banyak faktor yan
mempengaruhi kualitas tidur pasien CHF seperti faktor karakteristik responden, faktor
fisiologis, faktor psikologis dan lingkungan. Dengan adanya intervensi foot massage
74
otot serta menstimulasi untuk rangsangan tidur dan meningkatkan kualitas tidur.
Dalam proses melakukan penelitian yang dilakukan oleh peneliti di Ruang HCU Cempaka
2 RSUD Dr. Adnaan WD Payakumbuh Tahun 2019. Peneliti mengalami kendala dalam
1. Masalah dalam penelitian ini yaitu pada masalah waktu penelitian yang dilakukan
pada malam hari dari jam 20.00 Wib sampai dengan jam 22.00 Wib.
2. Masalah lain yang dialami peneliti yaitu dalam hal melakukan komunikasi dalam hal
pengisian kuesioner serta dalam hal informed concent menyakinkan pasien atas
3. Dalam penelitian ini peneliti juga merasa kesulitan dalam hal melakukan komunikasi
responden yang berusia lebih dari 60 tahun mengalami kesulitan saat memberikan
kepada 10 responden tentang pengaruh Foot Massage Terhadap Kualitas Tidur Pada
Pasien CHF (Congestive Heart Failure ) Di Ruang HCU Cemapak 2 RSUD Dr. Adnaan
a) Lebih dari separoh responden berusia manula yaitu > 66 tahun dengan jenis
b) Lebih dari separoh responden didapatkan rata-rata kualias tidur buruk sebelum
c) Lebih dari separoh responden responden, didapatkan rata-rata kualitas tidur baik
d) Adanya perbedaan rata-rata kualiatas tidur sebelum dan kualiatas tidur sesudah
pemberian foot massage yaitu 2,900 dengan standar deviasi 876 Hasil uji
statistik didapatkan p value 0,000 artinya ada pengaruh pemberian intervensi foot
massage terhadap kualiats tidur pada pasien CHF di ruang HCU Cempaka 2
75
76
6.2 Saran
foot massage terhadap kualiatas tidur pasien dengan CHF (Congestive Heart
Failure) di ruang HCU Cempaka 2 RSUD Dr. Adnaan WD Payakumbuh Tahun 2019
Hasil penelitian ini dapat menambah informasi, sumber bacaan dan referensi bagi
peneliti lain, khususnya mengenai Pengaruh Foot Massage Terhadap Kualitas Tidur
Hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai bahan masukan untuk petugas atau
Hasil penelitian ini hendaknya dapat digunakan sebagai data dasar untuk penelitian
tenaga dan fasilitas yang lebih mencukupi dan seefisien mungkin serta melibatkan
Aditya, Sukarenda (20130 Pengaruh pijit refleksi terhadap insomnia pada lansia Desa
Afrianti Nurlayli , Ai Mardhyah (2017). Pengaruh Foot Massage terhadap Kualitas Tidur
2017.
Anderson, PG & Cutshall A.M (2007).” Massage Therapy S ComFORT Intervention For
Jakarta
Aspiani, Y Reni, (2010) Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Kardiovaskular.
Jakarta : EGC
Berharossi R,B (2011) Monitoring Of Quality Of Live In Congestive Heart Failure Population
Bukit, Evi K. (2005) Kualitas Tidur dan Faktor-Faktor Gangguan Tidur Klien Lanjut Usia Yang
Di Rawat Inap Ruang Penyakit Dalam Rumah Sakit Medan. Jurnal Keperawatan
Data Ruang Rawat Inap Cempaka 2 RSUD Dr Adnaan WD Payakumbuh Tahun 2017-2019
Endang, Dyah dan Zinab (2018). “Relationship between Sleep Quality and Heart Attacks
Fitriyani, Reni (2015) ‘’Hubungan Tingkat Kecemasan dengan Kualitas Tidur Pada Pasien
Heo, S Doering L.V Widener J, Mansoer D,K (2008) Predicators and effect of physical
symptom status on healt related quality of life in patient with heart Failure . American
Hidayat, A, Aziz Alimul & Uliyah, M. (2004). Buku Saku Praktikum Kebutuhan Dasar
Khosravil A, Bolourchifard, Ikhani (2017). “The Effect Of Massage therapy on sleep quality
Kozier et al.(2010). Buku Ajar Fundamental Of Nursing : Teory and Practice, Edisi 7,Volume
1, EGC: Jakarta
Lee Ks, Lenny Ta, Heo S, Kyeung L, Moser Dk (2016) “Prognostic Improtance Of Sleep
Luo, J, Zhu, G, Zhao, Q Guo, Q, Meng H. Hong Z dan Ding (2013). Prevelance and Risk
Factor Of Poor Sleep Quality among Chines Elderly in Urban Community ; Aging
Pasien Gagal Jantung Kongestif Kelas Fungsional I dan II Di Ruang Rawat Inap
Vol 10 No.1
Nurmalia, L, Kunatarti (2017) “Pengetahuan dan Motivasi Perawat Berperan Penting dalam
Pace, E. F & Spancer R.M.C (2011) Age Related Change In The Cognitive Function Of Sleep
Pelapiana, H (2014). Buku Ajar Keperawatan Dasar Manusia. Binarupa Aksara: Tangerang
Potter, P.A, Perry, A.G, (2006). Buku ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses dan
Puspita, I (2017). Kualitas Tidur Pasien Gagal Jantung dan Penanganannya. Jurnal
Ridla Hanum (2014) Gambaran Kualitas Tidur Pada pasien Gagal jantung di RSUP H Adam
Malik Medan.
Tanggerang Selatan
Silvia Lorraine (2011) Patofisiologi Konsep penyakit Klinis Proses- Proses penyakit. Jakarta;
EGC.
Smyth Carole, (2007) Pittsburgh Sleep Quality Indeks: Best Practices in Nursing care to
Sukarendra A, Putu (2013) “Pengaruh pijit refleksi terhadap insomnia pada lansia di desa
Wang TJ,Lec SC. Tung (2010). “Faktor Influence Quality Of Sleep Patient Hearth
Weinhouse,G.L & Schwab RJ. (2006) “ Sleep In The Critically Ill Patient” SLEEP Vol (29) (5)
pg 707-716
Yesy, Kusman dan Ayu (2014). “Faktor- Faktor yang Mempengaruhi Kualitas Tidur Pasien
di Ruang Intensif”
Wahyudi, E S(2017) Efektivitas Relaksasi Otot Progresif Dan Massage Kaki Dengan
Pemberian Esseential Oil Kenanga Dalam Menurunkan Tekanan Darah Tinggi Pada
Kepada Yth,
Di Tempat
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibwah ini adalah mahasiswa Program Studi Sarjana
Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKes) Padang:
NIM : 154201001
Demi terlaksananya penelitian ini, khususnya dalam pengumpulan data, saya mohon
kesediaan Saudara/i untuk menjadi responden. Penelitian ini tidak berakibat buruk pada
responden yang bersangkutan dan informasi yang diberikan responden akan dirahasiakan
serta hanya digunakan untuk kepentingan penelitian. Apabila saudara/i, maka saya mohon
Saudara/i menandatangani lembar persetujuan dan menjawab pertanyaan yang saya
sertakan dalam surat ini.
Peneliti
Addina Mulia
Lampiran 2
(INFORMED CONSENT)
Nama :
Umur :
Alamat :
Tanda tangan saya menunjukkan saya sudah diberi informasi dan memutuskan
untuk berpartisipasi dalam penelitian.
Yang menyatakan
( )
Lampiran 3
KISI-KISI KUESIONER
Jumlah Pertanyaan : 19
Pertanyaan
Lampiran 4
KUESIONER PENELITIAN
Petunjuk Pengisian :
1. Kuesioner ini terdiri dari 2 bagian yaitu kuesioner tentang karakteristik responden
2. Mohon kesedian Bapak/Ibu untuk mengisi kuesioner tersebut sesuai dengan kondisi
sebenarnya, dengan memberikan tanda ceklis pada jawaban yang telah disediakan.
A. Karakteristik Responden
Kode Responden :
( ) Perempuan
( ) Tidak bekerja
B. Kuisioner The Pittsburgh Sleep Quality Indexs (PSQI)
Petunjuk :
dirumah sakit . Jawaban anda harus menunjukkan jawaban yang paling akurat untuk
menggambarkan sebagian besar malam dan hari selama bapak/ibu di rawat di Rumah
sakit. Kami berharap kepada Bapak/Ibu menjawab semua pertanyaan dimana untuk
pertanyaan nomor 1-4 dengan angka sedangkan jawaban untuk pertanyaan no 5-9
cukup memberi tanda ceklis pada salah satu pilihan jawaban yang ada.
0 1 2 3
f. Merasa kedinginan
g. Merasa kepanasan
h. Mimpi buruk
i. Merasakan nyeri
0 1 2 3
0 1 2 3
Skor Akhir :
Lampiran 5
No KOMPONEN
0 1 2 3
1. Kualitas Tidur
2. Latensi Tidur
a. Pertanyaan no.2
1-2
3-4 5-6
0
Dilihat dari pertanyaan no.4 > 7 jam 6-7 jam 5-6 jam < 5 jam
4. Efesiensi tidur
Dilihat dari pertanyaan no
1,3,4
a. Pertanyaan no 1 : jam
berapa ibu/bapak tidur
malam ?
b. Pertanyaan no 3 : jam
berapa biasanya
ibu/bapak bangun pagi
?
c. Berapa jam biasanya
ibu/bapak tidur malam ?
Skor akhirnya dari hasil
pertanyaan no 1,3,4
7. Terganggunya aktivitas
disiang hari
a. Pertanyaan no 7
Tidak 1x / 3 hari 2x / 3 hari >3x / 3
pernah hari
b. Pertanyaan no 8
Masalah kadang
Tidak ringan menjadi Masalah
menjadi maslah berat
masalah
Skor akhir dari jumlah
0 1-2
pertanyaan no 7 dan no 8
3-4 5-6
Lembar Observasi
Pengaruh Foot Massage terhadap Kualitas Tidur pada pasien CHF (Congestive
Heart Failure) di Ruang HCU Cempaka 2 RSUD Dr. Adnaan WD Payakumbuh
Tahun 2019
Tahap Kerja
Fase terminasi
Statistics
Status Kualitas Tidur Kualitas Tidur
Umur Jenis Kelamin Pekerjaan Pre Post
N Valid 10 10 10 10 10
Missing 0 0 0 0 0
Mean 4.00 1.20 1.60 1.70 1.20
Median 4.50 1.00 2.00 2.00 1.00
Std. Deviation 1.247 .422 .516 .483 .422
Umur
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid Dewasa Akhir ( 36-45 thn) 2 20.0 20.0 20.0
Lansia Awal (46-55 thn) 1 10.0 10.0 30.0
Lansia Akhir ( 56-65 thn) 2 20.0 20.0 50.0
Manula (65 thn) 5 50.0 50.0 100.0
Total 10 100.0 100.0
Jenis Kelamin
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid Laki-laki 8 80.0 80.0 80.0
Perempuan 2 20.0 20.0 100.0
Total 10 100.0 100.0
Status Pekerjaan
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid Bekerja 4 40.0 40.0 40.0
Tidak Bekerja 6 60.0 60.0 100.0
Total 10 100.0 100.0
T-Test
Kualitas Tidur
Pre
N 10
Positive .143
Negative -.157
Kolmogorov-Smirnov Z .498
Kualitas Tidur
Post
N 10
Positive .273
Negative -.151
Kolmogorov-Smirnov Z .862
N 10 10
Descriptives
Median 6.00
Variance 3.511
Minimum 3
Maximum 9
Range 6
Interquartile Range 3
Median 3.00
Variance 2.678
Minimum 1
Maximum 6
Range 5
Interquartile Range 2
GANTT CHART
Bulan/Tahun
2 Registrasi Judul
3 Penulisan Proposal
4 PMPKL
5 Perbaikan Proposal
Penelitian
6 Pengumpulan Proposal
Penelitian
7 Penelitian
9 Ujian skripsi
Dokumentasi