LK DM Rzal
LK DM Rzal
LK DM Rzal
Pengkajian
1. Data Biografi
Data Klien
Nama : Ny “ S “
Umur : 61 tahun
Agama/suku : Islam/sasak
B. Riwayat Kesehatan
a) Keluhan utama
Klien mengatakan keluhan yang dirasakan klien sekarang dan tiga bulan terakhir
yaitu badan terasa lemas, nafsu makan meningkat, kuat kencing terutama pada
malam hari, dan klien mengeluh sering nyeri sendi. Selain itu, klien mengatakan
Melitus sejak 1 tahun yang lalu. Pada saat klien mengatakan sering makan, sering
kencing dan kuat, serta klien mengatakan mengetahui menderita Diabetes dari
pemeriksaan gula darah bahwa gula darah klien pada saat pemeriksaan 400 mg/dl
Klien mengatakan bahwa ada anggota keluarga yang menderita Diabetes Melitus
C. Status Fisiologis
Nadi : 78 kali/menit
Suhu : 36°C
Respirasi : 22 kali/menit
Berat badan : 50 kg
a) Kepala
Inspeksi : bentuk kepala bulat, rambut warna hitam keputihan, dan rambut
tampak kotor
b) Mata
c) Hidung
Inspeksi : bentuk hidung pesek, tidak tampak cupping hidung, tidak ada
polip
d) Mulut
Inspeksi : mukosa lembab, mulut tampak kotor, gigi tampak kuning, tidak
e) Telinga
Inspeksi : telinga tampak cukup bersih, tidak tampak ada serumen, dan tidak
f)Leher
Palpasi : tidak ada pembesaran klenjar tyroid, tidak ada kaku kuduk
g) Dada
h) Abdomen
Inspeksi : tidak tampak adanya atropi pada ektremitas dan tidak ada odem
serta luka ganggren, selain itu kekuatan masing-masing otot baik ekstremitas
k) Integumen
Inspeksi : kebersihan cukup, kelembaban kulit baik, dan turgor kulit tidak
baik.
Jumlah nilai : 3
Intervensi hasil
0-5 = resiko jatuh rendah
6.10 resiko jatuh sedang
11 – 15 resiko jatuh tinggi
F. Pengkajian Psikososial
Klien mengatakan hubungan dengan orang lain dapat berinteraksi dan mampu
lansia di lingkungan
Klien mengatakan jarang berinteraksi dan berinteraksi apabila ada kegiatan dan
d) Stabilitas emosi
Klien mengatakan bahwa tidak pernah emosi sesama teman
G. Pengkajian spritual
waktu
tinggal
Klien mengatakan kelien selau berdoa dan meminta saran dari anak maupun
kelurga
1) Masalah emosional
Klien mengatakan bahwa tidak ada gangguan susah tidur, banyak pikiran, dan
Dari hasil pengkajian SPMSQ klien menjawab 6 benar dan 4 salah dari 10
Bulan :11(Benar)
Dimana sekarang kita berada ?
Negara: Indonesia (Benar)
2 Orientasi 5 1 Propinsi : Lombok
Kabupaten/kota : Mataram
Sebutkan 3 nama obyek (misal :
kursi, meja, kertas),
kemudianditanyakan kepada klien,
menjawab:
3 Registrasi 3 3 1. kursi
2. meja
3. kertas
Meminta klien berhitung mulai
Perhatian
dan dari100 kemudian kurangi 7sampai
4 5 5
kalkulasi 5 tingkat. Jawaban : benar
2. Lipat dua
Interpretasi hasil :
Dari hasil pengkajian MMSE klien memiliki nilai benar 23, dari hasil ini klien
1. .Kebutuhan nutrisi
Klien mengatakan bahwa frekwensi makannya 3-4 kali sehari dengan 1 porsi
makanan dan makanan tambahan habis sedangkan klien minum lebih dari 7 gelas
air putih perhari karena klien mengatakan cepat merasakan haus. Selain itu, klien
mengatakan sering minum kopi dan klien mengatakan bahwa klien sering mual
a) Kebutuhan respirasi
b) Eliminasi
Klien mengatakan frekwensi BAB 1 kali sehari dengan konsistensi lembek dan
tidak ada gangguan BAB, sedangkan BAK klien mengatakan BAK lebih dar 6
kali sehari terutama pada malam hari klien sering kencing dengan warna urine
kuning jernih.
c) Aktivitas
Klien mengatakan aktivitas dirinya di panti ini yaitu pagi hari klien olahraga
bersama dan juga klien selalu membantu kegiatan di dapur dan pekerjaan rumah
Klien mengatakan tidur dari jam 21.00 – 04.30 WITA, tetapi klien mengatakan
sering terbangun tengah malam untuk BAK. Klien tampak sering menguam.
e) Personal hygiene
Klien mengatakan mandi 2 kali sehari menggunakan sabun, sikat gigi 2 kali sehari
dengan menggunakan pasta gigi, dan shampo atau mencuci rambut 1-2 kali
seminggu.
tubuhnya dengan kain, dan apabila kepanasan klien mengipas badanya untuk
menyejukan tubuhnya.
g) Kebutuhan berpakian
timbul sewaktu-waktu.
Indonesia.
j) Pekerjaan/kebutuhan bekerja
k) Kebutuhan spiritual/beribadah
membaca Al-Qur’an.
l) Belajar
Klien mengatakan tidak pernah membaca buku dan klien hanya belajar atau
m) Rekreasi
L. Pengkajian Lingkungan
a) Pemukiman
Klien tinggal di rumah dengan jenis bangunan permanen, atap rumah dari genting,
dinding tembok, dan lantai tegel. Kebersihan rumah klien baik dengan ventilasi
b) Sanitasi
Penyediaan air menggunakan PDAM, air minum direbus dulu baru diminum,
2. Tingkat kemandirian
Iterprestasi hasil :
20 : mandiri
12 – 19 : ketergantungan ringan
M. Analisa Data
N. Diagnosa Keperawatan
2. Kecemasan
O. Rencana Keperawatan
No
Hari dan Tujuan dan Kriteria
. Rencana Rasional
tanggal hasil
DX
1 Setelah dilakukan 1. Beri penyuluhan 1. Penyuluhan
tindakan tentang diit tentang diit bagi
Keperawatan 3 x klien Diabetes
24 jam klien tidak Melitus sangat
mengalami penting sebab
gangguan diet yang benar,
pemenuhan dapat mencegah
kebutuhan nutrisi, komplikasi
Kriteria Hasil : hipoglikemia
- Nafsu makan 2. Observasi intake 2. Mencatat intake
klien baik, dan output dan output untuk
klien mampu mengevaluasi
menghabiskan apakah
porsi makan kebutuhan klien
yang dapat terpenuhi
disediakan, atau tidak.
klien makan 3. Dengan
secara teratur 3. Observasi mengobservasi
sesuai jadwal keadaan umum keadaan umum
makannya dan tanda-tanda dan gejala-
hipoglikemia gejala
hiperglikemia /
hipoglikemia
perawat dapat
mengetahui
tingkat
perkembangan
klien sehingga
bila ada
komplikasi
cepat diketahui
dan bisa diatasi.
4. Dengan
melakukan
4. Periksa gula pemeriksaan gula
darah setiap 3 darah dan urine
hari sekali dan secara teratur
monitor reduksi akan
urine 3 kali memberikan
sehari. gambaran
keadaan klien
selama dirawat
serta
2 Setelah dilakukan 1. Obse 1. Kece
tindakan rvasi tingkat masan dapat
keperawatan kecemasan berawal dari
selama (3 x 24 klien ringan sampai
jam) diharapkan berat, dengan
kecemasan klien mengkaji
dapat berkurang, tingkat
dengan kecemasan
Kriteria hasil: klien sehingga
- Klien dapat dapat
tidur nyenyak, menentukan
klien dapat tindakan
mengerti perawatan yang
tentang diberikan
penjelasan 2. Laku 2. Pend
yang. kan pendekatan ekatan yang
diberikan, klien tiap melakukan diberikan tiap
tampak santai tindakan melakukan
dan tidak tindakan
gelisah lagi bertujuan agar
klien lebih
yakin atas
tindakan yang
diberikan
3. Obse perawat
rvasi rasa 3. Men
cemas klien gobservasi rasa
sebelum dan cemas klien
setelah bertujuan
melakukan apakah
tindakan penjelasan dan
tindakan yang
telah diberikan
mampu
mengurangi
kecemasan
4. Deng sebelumnya
arkan keluhan- 4. Deng
keluhan klien an
mendengarkan
keluhan-
keluhan klien
bertujuan untuk
memulihkan
rasa percaya
diri klien pada
perawat dan
menandakan
bahwa perawat
5. Obse memperhatikan
rvasi tanda– klien
tanda vital 5. Untu
k menentukan
6. Cipta tindakan
kan lingkungan selanjutnya
yang nyaman 6. Suas
ana yang
nyaman
merupakan
kondisi yang
dibutuhkan agar
klien dapat
beristirahat
P. Tindakan Keperawatan
Q. Evaluasi
P : intervensi di lanjutkan
O : - ku : baik
- Kunjungtiva anemis
- Klien tampak lelah
- Klien menguap
- Kualitas tidur dari jam 20.00 –
04.00
- Kualitas tidur siang dari jam
12-00 – 13.00
P : intervensi di lanjutkan