ASUHAN KEPERAWATAN INTRNATAL PADA NY.

M USIA 31 (TH),
G6P5A0 DENGAN POST CERVICAL CERCLAGE AKIBAT
PERDARAHAN DAN PEMBUKAAN DINI
DIRUANG BURANGRANG (NIFAS) RS DUSTIRA KOTA CIMAHI

Diajukan Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah  Keperawatan Maternitas

Dosen koordinator : Monna Maharani Hidayat, M.Kep., Ns.Sp.Kep.Mat.

Dosen pembimbing : Siti Nurbayanti, M.Kep., Ns., Sp.Kep.Mat.

Oleh:

Anggi Rahmayunita

214120027

PROGRAM PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
JENDERAL ACHMAD YANI CIMAHI
2021
 PENGKAJIAN INTRANATAL

ASUHAN KEPERAWATAN INTRANATAL PADA NY.M USIA 31 (TH)

G6P5A0 DENGAN POST CERVICAL CERCLAGE AKIBAT PERDARAHAN DAN
PEMBUKAAN DINI
DI RUANG BURANGRANG RS DUSTIRA KOTA CIMAHI

I. DATA UMUM

Inisial Klien : Ny. M (31 thn) Nama Suami : Tn. Y (35 thn)
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Buruh
Pendidikan Terakhir : SMP Pendidikan Terakhir : SMP
Agama : Islam Agama : Islam
Suku Bangsa : Sunda
Status perkawinan : Menikah
Alamat : Kp. Sayuran PonpesDarussurur RT004/003 Lagadar Margaasih Bandung

II. DATA UMUM KESEHATAN

TB/BB : 155cm/80 kg

BB sebelum hamil : 78 kg

Masalah kesehatan khusus : Klien menderita hipertensi

Obat-obatan : Klien tidak mengonsumsi obat-obatan khusus untuk menangani sakitnya

Alergi (obat/makanan/bahan tertentu) : Klien tidak memiliki alergi

Diet khusus : Klien tidak memiliki diet khusus

Alat bantu yang digunakan : Klien tidak menggunakan alat bantu apapun

Frekuensi BAK, Masalah : Klien mengatakan BAK 5-6 x 1 hari dan tidak ada masalah
 Frekuensi BAB, Masalah : Klien mengatakan BAB 1x1 hari dan tidak ada masalah

Kebisaan waktu tidur : Klien tidur ±8 jam sehari dan tidak ada masalah

III. DATA UMUM OBSTETRI

Kehamilan sekarang direncanakan (ya/tidak) : Tidak

Status obstetrik : G6P5A0

HPHT : 9 September 2020, Taksiran partus : 14 Juni 2021

Riwayat Kehamilan dan Persalinan Dahulu

No Kondisi Tgl/Thn Tempat/Jenis Usia Penolon Penyulit Anak

TB/BB Umur JK
Kehamila Persalina Persalinan Kehamila g Persalina
n n n n
1 Baik 2010 Puskesmas/sponta 40 Minggu Bidan Tidak ada 3,2kg 11 L
2 Baik 2012 n 40 minggu Paraji Tidak ada 3,0kg 9 L
3 Baik 2013 Rumah/spontan 40 minggu Paraji Tidak ada 3,1kg 8 P
4 Baik 2016 Rumah/spontan 40 minggu Paraji Tidak ada 3,5kg 5 P
5 Baik 2018 Rumah/spontan 40 minggu Bidan Tidak ada 3,3kg 3 L
6 Perdahan Hamil saat Puskesmas/sponta 20 minggu
dan ini n
pembukaan
dini

Mengikuti kelas prenatal : Ya

Jumlah kunjungan ANC pada kehamilan ini : 5 kali

Masalah kehamilan yang lalu : Tidak ada

Masalah kehamilan sekarang : Perdarah dan pembukaan dini

Rencana KB : Klien berencana menggunakan KB untuk selanjutnya

Makanan bayi sebelumnya : ASI/PASI/Lainnya : ASI

Pelajaran yang diinginkan saat ini : Metode KB, karena klien mengaku kehamilannya saat ini

tidak direncanakan dan ingin memakai KB unruk selanjutnya.

Setelah bayi lahir, siapa yang diharapkan membantu : Suami dan keluarga

Masalah dalam persalinan yang lalu : Tidak ada

A. Keadaan Intranatal
1. Keadaan Umum
2. Tanda-Tanda Vital
a. Tekanan darah : 140/90 mmHg
b. Denyut nadi : 88 x/menit
c. Respirasi : 22 x/menit
d. Temperatur : 36,2° C
3. Kepala
a. Rambut
Rambut bersih, penyebaran rambut baik, tidak ada kebotakan, tidak ada ketombe,
tidak berminyak.
b. Muka
Wajah simetris, warna kulit merata, tidak ada kelainan
c. Mata
Mata simetris, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, penglihatan normal,
d. Hidung
Hidung simetris, tidak ada lesi, tidak ada cairan, tidak ada PCH, penciuman baik
e. Bibir
Bibir simetris, mukosa bibir lembab, warna merah muda, gigi dan mulut bersih,
tidak ada karies.
f. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid,
tidak ada pembesaran JVP
g. Telinga
Teilinga simetris, tidak ada serumen, tidak ada lesi, pendengaran baik
4. Payudara
 a. Keadaan putting susu : Puting susu menonjol keluar dan berwarna kecoklatan
b. Areola : Areola berwarna kecoklatan
c. Luka : Tidak ada luka
d. Pembengkakan : Tidak ada pembengkakan
e. Kebersihan : Payudara bersih
f. Kelainan : Tidak ada kelainan
5. Abdomen
a. Striae : Terdapat striae
b. Linea : Terdapat linea nigra
c. Bising usus : 12x/ menit
d. Tinggi Fundus Uteri : 2 jari dibawah pusat
e. Konsistensi uterus : Keras
f. Kontraksi uterus : Ada
g. Diastasis rectus abdominalis: Tidak kerkaji
h. Kandung kencing : Kosong
6. Genitalia
Terdapat jahitan bekas operasi post cervical cerclage POD2
7. Ekstremitas atas :
a. Oedema : Tidak ada oedema
b. CRT : kembali <2 detik
8. Ekstremitas bawah
a. Kaji tromboflebitis atau tanda houman : Tidak ada trombiflebitis
b. Oedema : Tidak ada oedema
c. Varises : Tidak terdapat varises
d. Refleks hammer : Refleks baik
e. CRT : Kembali <2 detik
9. Pola kebutuhan sehari-hari
No Pola sehari-hari Sebelum hamil Setelah hamil
1 Pola nutrisi
Makan
Frekuensi 3x1 hari 3x1 hari
 Jenis makanan Nasi dan lauk Nasi dan lauk
Pantangan Tidak ada Tidak ada
Keluhan Tidak ada Tidak ada
Minum
Jenis minum Air putih Air putih
Frekuensi 8 gelas/hari 8 gelas/hari
Keluhan Tidak ada Tidak ada
2 Eliminasi
BAK
Frekuensi 5-6x/hari 5-6x/hari
Warna Kuning jernih Kuning jernih
Keluhan Tidak ada Tidak ada
BAB
Frekuensi 1x1 hari 1x1 hari
Konsistensi Lunak Lunak
Warna Kuning Kuning
Keluhan Tidak ada Tidak ada
3 Pola istirahat dan
tidur
Siang 2 jam 2 jam
Malam 8 jam 8 jam
Keluhan Tidak ada Tidak ada
4 Personal hygiene
Mandi 2x1 hari 2x1 hari
Gosok gigi 2x1 hari 2x1 hari
Keramas 2x1 minggu 2x1 minggu
Gunting kuku 1x2 minggu 1x2 minggu
Keluhan Tidak ada Tidak ada
5 Pola aktifitas
Mandiri Mandiri Mandiri
Dibantu sebagian
Tergantung penuh
 Keluhan
6 Pola Seksual
Frekuensi 2x1 minggu 1x1 minggu
Keluhan Tidak ada Keluar perdarahan setelah
melakukan hubungan
seksual

IV. DATA PSIKOSOSIAL

Penghasilan keluarga setiap bulan : Tidak terkaji

Perasaan klien terhadap kehamilan sekarang : Klien mengatakan senang dengan kehamilan

sekarang walaupun tidak direncanakan

Perasaan suami terhadap kehamilan sekarang : Suami klien mengatakan senang dengan

kehamilan istrinya sekarang

Jelaskan respon sibling terhadap kehamilan sekarang : klien mengatakan anak-anaknya yang

lain ikut senang atas kehamilan ibunya sekarang

1). Status Emosi

a. Perasaan hari ini : Senang

b. Ekspresi Emosi : Stabil

c. Afek : Sesuai

2). Konsep Diri

a. Gambaran Diri : Klien mengaku senang dan puas atas dirinya sendiri

b. Identitas : Klien mengatakan identitas dirinya sebagai wanita, ibu, dan istri

bagi anak dan suaminya

c. Peran : Klien mengatakan bahwa ia berperan sebagai istri bagi suaminya,

dan sebagai ibu bagi anaknya

 d. Ideal diri : Ideal diri klien adalah, klien ingin menjadi ibu yang baik bagi

anaknya dan menjadi istri yang baik bagi suaminya

e. Harga diri : Klien sangat percaya diri san merasa bangga atas apa yang telah

ia lewati

Data Sosial

1). Hubungan Sosial

a. Orang yang berarti : Suami dan keluarga

b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat : Klien aktif dalam kegiatan

berkelompok/bermasyarakat

c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain : Klien tidak memiliki hambatan

dalam berhubungan dengan orang lain

2). Cara Komunikasi : Cara klien berkomunikasi dengan orang lain baik

3). Faktor Sosial Budaya : -

Data Spiritual

1). Nilai dan Keyakinan : Klien menganut agama islam

2). Kegiatan Ibadah : Klien melaksanakan shalat 5 waktu dan ibadah lainnya

3). Hambatan/Kesulitan dalam kegiatan spiritual : Klien tidak memiliki hambatan atau

kesulitan dalam melaksanakan kegiatasn spiritual

V. Data Pengetahuan

a. IMD : Klien sudah mengetahui dan mampu

b. Manajemen Nyeri : Klien sudah mengetahui dan mampu
c. Teknik Mengedan efektif : klien sudah mengetahui dan mampu

VI. Terapi Medis

 a. Hasil lab
Tes Hasil Nilai Normal Interpretasi/ Kesan/

Satuan Masalah
Hemoglobin 11,2 11,0 – 16,0 g/dL  Normal

Eritrosit  3,7 4,0 – 5,0 10^6/uL Normal

Leukosit  14,3 4,0 – 10,0 10^3/uL Leukositosis

Hematokrit  30,5 40 – 50 %  Anemia

Trombosit 242 150 – 450 10^3/uL Normal

MCV 82,4 75.0 – 100.0 fl Normal 

MCH 30,3  25.0 – 32.0 Pq Normal

MCHC 36,7  32.0 – 36.0 g/dl Hiperkromia

RDW 13,2  10.0 – 16.0 % Normal

Basofil 0,2 0.0 – 1.0 Normal 

Eosinofil 2,7 1.0 – 4.0 Normal  

Netrofil 78,3 50.0 – 80.0 Normal 

Limfosit 11,4 25.0 – 50.0 Limfositopenia 

Monosit 7,4 4.0 – 8.0 Normal

SARS-CoV-2 Antibody Non Non reaktif Normal

IgG reaktif

Non reaktif Normal

SARS-Cov-2 antibody Non

IgM reaktif

b. Terapi obat
Nama obat Dosis Fungsi 
 Premastone 2x1 tablet PO Sebagai penguat kandungan bagi ibu hamil. Obat ini
digunakan untuk ibu hamil yang mengalami kekurangan
hormon plasenta sehingga terancam mengalami keguguran,
serta mencegah keguguran pada ibu hamil
Cefixime  2x100 mg PO Mengobati berbagai macam infeksi akibat bakteri.
Dexketofropen 3x1 tablet PO Untuk meredakan rasa nyeri, dari intensitas yang ringan
hingga menengah

ASUHAN KEPERAWATAN

1. Analisa Data

No Data Etiologi Masalah

1 DS: Perdarahan Ansietas
- Klien mengatakan keluar
perderahan setelah Kurang terpapar informasi
melakukan hubungan
seksual Kesalahan interpretasi
- Klien mengatakan cemas
dengan kondisi janin yang Kurang pengetahuan tentang
ada dalam rahimnya bila penyakit yang dialami
sering terjadi perdarahan.
- Klien mengatakan Ansietas
khawatir takut mengalami
keguguran.
DO:
- Klien tampak gelisah
2 DS : Kehamilan yang tidak Defisit pengetahuan
- Klien mengatakan direncanakan tentang alat kontrasepsi
kehamilan tidak
direncanakan Berencana untuk
- Klien mengatakan menggunakan alat
berencana menggunakan kontrasepsi
 KB untuk selanjutnya
- Klien menanyakan Belum mengetahui tentang
tentang saran pemilihan metode dan jenis alat
alat kontrasepsi kontrasepsi
- Klien mengatakan belum
mengetahui tentang jenis Defisit pengetahuan tentang
KB alat kontrasepsi
DO :
- Klien tampak bingung
- Klien sering bertanya
3 DS : - Post operasi cervical Resiko infeksi
cerclage
DO :
- Terdapat jahitan bekas post
Adanya luka
operasi cervical cerclage
- Nilai leukosit = 14,3
Jaringan terbuka
- Nilai limfosit = 11,4

Proteksi kurang

Invasi bakteri

Resiko infeksi

2. Diagnosa Keperawatan

a. Ansietas berhubungan dengan krisis situasional dibuktikan dengan klien merasa

khawatir dengan akibat dari kondisi yang dihadapi, tampak gelisah
b. Defisit pengetahuan tentang jenis KB dibuktikan dengan klien menanyakan masalah
yang dihadapi.
c. Risiko infeksi dibuktikan dengan efek prosedur invasif

3. Rencana Tindakan Keperawatan

No SDKI SLKI SIKI Rasional

1. Ansietas Tingkat ansietas Dukungan Keyakinan Observasi

berhubungan Setelah dilakukan tindakan Observasi 1. Mengidentifikasi
dengan krisis keperawatan selama 1. Identfikasi keyakinan, persepsi klien
situasional 1x24jam diharapkan masalah, dan tujuan mengenai
dibuktikan tingkat ansietas menurun perawatan masalah yang
dengan klien dengan kriteria hasil: 2. Identifikasi kesembuhan diahapinya
merasa khawatir 1. Verbalisasi khawatir jangka panjang 2. Mengidentifikasi
dengan akibat akibat kondisi yang 3. Monitor kesehatan fisik kondisi kesehatan
dari kondisi dihadapi menurun (5) dan mental pasien klien dalam
yang dihadapi, 2. Perilaku gelisah Terapeutik jangka panjang
tampak gelisah menurun (5) 1. Integrasikan keyakinan 3. Mengetahui
dalam rencana kondisi fisik dan
perawatan sepanjang mental klien
tidak
Terapeutik
membahayakan/beresiko
keselamatan, sesuai 1. Meyakinkan klien
kebutuhan akan kondisinya
2. Berikan harapan yang 2. Memotivasi klien
realistis sesuai prognosis agar tertap optimis
3. Fasilitasi memberikan 3. Memotivasi klien
makna terhadap kondisi agar tertap optimis
kesehatan Edukasi
Edukasi 1. Agar klien lebih
1. Jelaskan bahaya atau berpikir positif
resiko yag terjadi akibat terhadap hal yang
keyakinan negatif dialaminya
2. Berikan penjelasan yang 2. Agar klien mudah
relevan dan mudah memahami
dipahami penjelasan
2. Defisit Tingkat pengetahuan Edukasi Keluarga Observasi
pengetahuan Setelah dilakukan tindakan Berencana 1. Mengidentfikasi
tentang jenis KB keperawatan selama 1 x 2 Observasi ksiapan klien
dibuktikan jam diharapkan tingkat 1. Identifikasi kesiapan dan dalam menrima
dengan klien pengetahuan meningkat kemampuan menerima informasi
menanyakan dengan kriteria hasil: informasi 2. Untuk menlai
masalah yang 1. Perilaku sesuai anjuran 2. Identifikasi pengetahuan sejauh mana
dihadapi. meningkat tentang alat kontrasepsi pengetahuan klien
2. Kemampuan Terapeutik tentang alat
menjelaskan suatu 1. Sediakan materi dan kontrasepsi
topik meningkat media pendidikan Terapeutik
3. Perilaku sesuai kesehatan 1. Sebagai media
pengetahuan 2. Berikan kesempatan untuk penyampai
4. Pertanyaan tentang untuk bertanya informasi
masalah yang dihadapi 3. Lakukan penapisan pada 2. Agar klien dapat
menurun ibu dan pasangan untuk menanyakan
penggunaan alat ketidaktahuannya
kontrasepsi 3. Agar klien
4. Fasilitasi ibu dan memnegrti
pasangan dalam pentingnya alat
mengambil keputusan kontrasepsi
menggunakan alat 4. Memudahkan
kontrasepsi klien dalam
Edukasi menentukan
1. Jelaskan metode-metode keputusan
alat kontrasepsi Edukasi
1. Agar klien
mengetahui
metode-metode
kontrasepsi
sehingga dapat
mengambil
 keputusan
3. Resiko infeksi Tingkat Infeksi Tingkat Infeksi Observasi
ditandai dengan Setelah dilakukan tindakan Observasi 1. Untuk melihat
efek prosedur keperawatan selama 2 x 24 1. Monitor tanda dan ada nya tanda dan
invasif jam diharapkan tingkat gejala infeksi local dan gejala infeksi
infeksi menurun dengan sistemik local dan sistemik
kriteria hasil : Terapeutik 
Terapeutik
1. Kebersihan tangan 1. Untuk
1. Cuci tangan sebelum
meningkat mencegah terjadi
dan sesudah kontak
2. Kadar seldarah putih resiko infeksi
dengan orang dan
menurun pada klien
lingkungan
Edukasi
Edukasi  1. Agar klien
1. Jelaskan tanda dan
mengetahui tanda
gejala infeksi
dan gejala infeksi
2. Ajarkan cara mencuci
2. Untuk mencegah
tangan dengan benar 
terjadinya infeksi
3. Anjurkan meningkatkan
3. Agar dapat
asupan nutrisi
mempercepat
4. Anjurkan meningkatkan
penyembuhan luka
asupan cairan
4. Asupan cairan
yang baik dapat
mempercepat
proses
penyembuhan luka

4. Implementasi dan Evaluasi

No Dx. Keperawatan Waktu Implementasi Evaluasi TTD &

. & Nama
Tanggal Perawat
1 Ansietas 27-02-21 1. Mengidentifikasi penyebab S: Anggi
berhubungan 07.00 cemas yang dialami klien. - Klien mengatakan Rahmayunita
dengan krisis 2. Menjelaskan bahaya atau sudah mengerti
situasional resiko yang terjadi akibat tentang bahaya
dibuktikan dengan keyakinan negatif yang terjadi akibat
klien merasa 3. Mengajari klien teknik keyakinan negatif
khawatir dengan relaksasi dengan cara napas - Klien mengatakan
akibat dari kondisi dalam. cemasnya sudah
yang dihadapi, 4. Mengobservasi perasaan klien berkurang
tampak gelisah mengenai kecemasan yang - Klien mengatakan
dialaminya. akan
5. Mengobservasi teknik relaksasi melaksanakan
yang digunakan klien untuk discharge
mengatasi kecemasan. planning yang
6. Memberikan discharge sudah dianjurkan
planning sebelum klien pulang O:
meliputi: - Klien mau
- Menganjurkan klien untuk mendengarkan
tetap mengkonsumsi penjelasan yang
makanan dengan gizi diberikan
seimbang. - Klien mampu
- Menganjurkan klien untuk melakukan teknik
mengurangi aktifitas/lebih relaksasi napas
banyak istirahat. dalam
- Menganjurkan klien untuk - Klien tampak
kontrol rutin. lebih tenang
- Menganjurkan klien untuk - Kecemasan
tidak melakukan hubungan berkurang
sex selama kehamilan ini. A : Masalah teratasi
- Menganjurkan klien untuk P : Intervensi
tetap menggunakan teknik dihentikan
relaksasi yang telah
 diajarkan untuk
mengurangi perasaan
cemas
2 Defisit 1. Mengidentifikasi kesiapan dan S: Amggi
pengetahuan kemampuan menerima - Klien mengatakan Rahmayunita
tentang jenis KB informasi sudah mengerti
dibuktikan dengan 2. Mengidentifikasi pengetahuan tentang metode-
klien menanyakan tentang klien alat kontrasepsi metode alat
masalah yang 3. Memberikan pendidikan kontrasepsi
dihadapi keshatan kepa klien tentang - Klien mengatakan
motode-metode alat akan
kontrasepsi menggunakan KB
4. Memberikan kesempatan pada untuk selanjutnya
kien untuk bertanya O:
5. Mengevaluasi klien terhadap - Klien mampu
pendidikan kesehatan yang menjelaskan
telah diberikan kembali apa yang
telah disampaikan
A : Masalah teratasi
P : Intervensi
dihentikan
3 Resiko infeksi 1. Memonitor tanda dan gejala S: Anggi
ditandai dengan infeksi local dan sistemik - Klien mengatakan Rahmayunita
efek prosedur 2. Menjelaskan tanda dan gejala sudah mengerti
invasif infeksi tentang tanda dan
3. Mengajarkan mencuci tangan gejala infeksi
dengan benar - Klien mengatakan
4. Menganjurkan meningkatkan sudah mengerti
asupan nutrisi car mencuci
5. Menganjurkan meningkatkan tangan dengan
asupan cairan benar
O : Klien dapat
mempraktekan
kembali cara mencuci
tangan dengan benar
A : Masalah teratasi
P : Intervensi
dihentikan