LAPORANPENDAHULUAN

ASUHANKEPERAWATANKLI
ENDENGANDI
AGNOSADHF
Di
susununt
ukmemenuhimat
aaj
arKeper
awat
anMedi
kalBedah

NAMA :
No.
BP :

Pembi
mbi
ng:
Ns.JUFRI
KAGUSNI
,M.
Kep,
Sp.
KMB

Di
susunol
eh:

YULI
ATI
,S.
Kep

PROFESINERS

SEKOLAHTI
NGGII
LMUKESEHATANI
NDONESI
APADANG

TAHUN 2020
 LAPORANPENDAHULUAN
ASUHANKEPERAWATANPADAPASI
EN
DENGANDENGUEHAEMORRAGHI
C FEVER(
DHF)

1. Penger
ti
an
DengueHaemor
agi
cFev
er(
DHF)
 adal
ah peny
aki
tdemam akuty
ang di
ser
tai
dengan adany
a mani
fest
asiper
dar
ahan,y
ang ber
tendensimengaki
bat
kan
r
enj
atany
angdapatmeny
ebabkankemat
ian(
Ari
efMansj
oer&Supr
ohai
ta,
2007)
.
Dengue Haemor
agi
c Fev
er(
DHF)
 adal
ah i
nfeksiakuty
ang di
sebabkan ol
eh
Ar
bov
irus(
art
hropodbor
nvi
rus)dandi
tul
arkanmel
aluigi
git
anny
amukAedes
Aegy
ptidan Aedes Al
bopi
ctus (
Ngast
iyah,2011)
.Adapun kl
asi
fi
kasiDHF
menur
utWHOsebagai
ber
ikut
:
a.Der
ajatI
 
Demam di
ser
taigej
alat
idak khas,t
erdapatmani
fest
asiper
dar
ahan (
uji
t
our
niquetposi
ti
f)
.
b.Der
ajatI
I 
Der
ajatIdi
tambahgej
alaper
dar
ahanspont
andi
kul
i
tdanper
dar
ahanl
ain.
c.Der
ajatI
II
 
Kegagal
ansi
rkul
asidar
ah,nadicepatdanl
emah,t
ekanannadimenur
un(
20
mmHg,
kul
i
tdi
ngi
n,l
embab,
gel
i
sah,
hipot
ensi
).
d.Der
ajatI
V 
Nadi
takt
eraba,
tekanandar
aht
akdapatdi
ukur
.

2. Peny
ebab
a.Vi
rusdengue
Vi
rus dengue y
ang menj
adipeny
ebab peny
aki
tinit
ermasuk ke dal
am
Ar
bov
irus(
Art
hropodbor
nvi
rus)gr
oupB,t
etapidar
iempatt
ipey
ait
uvi
rus
dengue t
ipe 1,
2,
3 dan 4 keempatt
ipe v
irus dengue t
ersebutt
erdapatdi
I
ndonesi
adandapatdi
bedakansat
udar
iyangl
ainny
asecar
aser
ologi
svi
rus
denguey
angt
ermasukdal
am genusf
lav
ivi
rusi
niber
diamet
er40nonomet
er
dapatber
kembangbi
akdenganbai
kpadaber
bagaimacam kul
turj
ari
ngan
bai
kyangber
asaldar
isel–selmamal
i
ami
sal
nyaselBHK(
BabbyHomst
er
Ki
dney
)maupunsel
–sel
Art
hropodami
sal
nyasel
aedesAl
bopi
ctus.
b.Vekt
or
Vi
rusdengueser
oti
pe1,2,3,dan4 y
ang di
tul
arkanmel
aluiv
ekt
ory
ait
u
 ny
amukaedesaegy
pti
,ny
amukaedesal
bopi
ctus,aedespol
ynesi
ensi
sdan
beber
apaspesi
esl
ainmer
upakanv
ekt
ory
angkur
angber
per
an.
inf
eksidengan
sal
ah sat
u ser
oti
pe akan meni
mbul
kan ant
ibodiseumurhi
dup t
erhadap
ser
oti
peber
sangkut
ant
etapit
idakadaper
li
ndungant
erhadapser
oti
pej
eni
s
y
angl
ainny
a(Ar
iefMansj
oer&Supr
ohai
ta,
2007)
.
c.Host
Ji
kaseseor
angmendapati
nfeksidengueunt
ukper
tamakal
i
nyamakai
aakan
mendapat
kan i
muni
sasiy
ang spesi
fi
ktet
apit
idaksempur
na,sehi
ngga i
a
masi
hmungki
nunt
ukt
eri
nfeksiv
irusdenguey
angsamat
ipeny
amaupunv
irus
dengue t
ipe l
ainny
a.Dengue Haemor
agi
c Fev
er(
DHF)akan t
erj
adij
i
ka
seseor
ang y
ang per
nah mendapat
kan i
nfeksiv
irus dengue t
ipe t
ert
ent
u
mendapat
kani
nfeksiul
anganunt
ukkeduakal
i
nyaat
aul
ebi
hdenganpul
a
t
erj
adipadabay
iyangmendapati
nfeksiv
irusdengueunt
ukper
tamakal
i
nya
j
i
kai
atel
ahmendapati
muni
tast
erhadapdenguedar
iibuny
amel
aluipl
asent
a.
(
Soedar
to,
1990)
.

3. TandadanGej
ala
a.Demam t
inggi
sel
ama5–7har
i
b.Mual
,munt
ah,
tidakadanaf
sumakan,
diar
e,konst
ipasi
.
c.Per
dar
ahant
erut
amaper
dar
ahanbawahkul
i
t,pt
echi
e,echy
mosi
s,hemat
oma.
d.Epi
staksi
s,hemat
emi
sis,
mel
ena,
hemat
uri
.
e.Ny
eri
otot
,tul
angsendi
,abdoment
,danul
uhat
i.
f
.Saki
tkepal
a.
g.Pembengkakanseki
tarmat
a.
h.Pembesar
anhat
i,l
i
mpa,
dankel
enj
arget
ahbeni
ng.
i
.Tanda-
tanda r
enj
atan (
sianosi
s,kul
i
tlembab dan di
ngi
n,t
ekanan dar
ah
menur
un,gel
i
sah,capi
l
lar
yref
il
llebi
hdar
iduadet
ik,nadicepatdanl
emah)
(
Ari
efMansj
oer&Supr
ohai
ta,
2007)
.
KLASI
FIKASIDHF
Menur
utder
ajatr
inganny
apeny
aki
t,DengueHaemor
agi
cFev
er(
DHF)di
bagi
menj
adi
4ti
ngkaty
ait
u:
a. Der
ajatI
Panas2–7har
i,gej
alaumum t
idakkhas,
uji
tour
niquethasi
l
nyaposi
ti
f
b. Der
ajatI
I
Samadengander
ajatIdit
ambahdengangej
ala–gej
alapendar
ahanspont
an
 seper
ti pet
eki
a,eki
mosa,epi
mosa,epi
staksi
s,haemat
emesi
s,mel
ena,
per
dar
ahangusi
tel
i
ngadansebagai
nya.

c. Der
ajatI
II
Pender
it
asy
okdi
tandaiol
ehgej
alakegagal
anper
edar
andar
ahseper
tinadi
l
emahdancepat(
>120/meni
t)t
ekanannadisempi
t(<20mmHg)t
ekanan
dar
ahmenur
un(
120/80mmHg)sampai
tekanansi
stol
i
kdi
bawah80mmHg.
d. Der
ajatI
V
Nadit
idakt
eraba,
tekanandar
aht
idakt
erukur(
deny
utj
ant
ung>-140mmHg)
anggot
ager
akt
erabadi
ngi
n,ber
ker
ingatdankul
i
ttampakbi
ru(
Ari
efMansj
oer
&Supr
ohai
ta,
2007)
.

4. Pat
ofi
siol
ogi
Vi
rusdenguey
angt
elahmasukket
ubuhpender
it
aakanmeni
mbul
kanv
iremi
a.
Halt
ersebutmeny
ebabkanpengakt
if
ankompl
emensehi
nggat
erj
adikompl
ek
i
munAnt
ibodi
–vi
ruspengakt
if
ant
ersebutakanmembet
ukdanmel
epaskanz
at
(
3a,
C5a,
bradi
ki
nin,
ser
oti
nin,
trombi
n,Hi
stami
n),
yangakanmer
angsangPGE2di
Hi
pot
alamussehi
nggat
erj
adit
ermor
egul
asii
nst
abi
lyai
tuhi
per
ter
miay
angakan
meni
ngkat
kanr
eabsor
bsiNa+danai
rsehi
nggat
erj
adihi
pov
olemi
.Hi
pov
olemi
j
ugadapatdi
sebabkanpeni
ngkat
kanper
meabi
l
itasdi
ndi
ngpembul
uhdar
ahy
ang
meny
ebabkan kebocor
an pal
sma.Adany
a kompl
eki
mun ant
ibodi
–vi
rusj
uga
meni
mbul
kanAgr
egasit
rombosi
tsehi
nggat
erj
adigangguanf
ungsit
rombosi
t,
t
rombosi
topeni
,coagul
opat
i.Ket
iga halt
ersebutmeny
ebabkan per
dar
ahan
ber
lebi
hany
angj
i
kaber
lanj
utt
erj
adishockdanj
i
kashockt
idakt
erat
asit
erj
adi
Hi
poxi
ajar
ingandanakhi
rny
ater
jadiAsi
dosi
smet
abol
i
k.Asi
dosi
smet
abol
i
kjuga
di
sebabkankar
enakebocor
anpl
asmay
angakhi
rny
atej
adiper
lemahansi
rkul
asi
si
stemi
ksehi
nggaper
fusij
ari
nganmenur
unj
i
kat
idakt
erat
asit
erj
adihi
poxi
a
j
ari
ngan.
Masav
irusdenguei
nkubasi3-
15har
i,r
ata-
rat
a5-
8har
i.Vi
rushany
adapathi
dup
dal
am sely
anghi
dup,sehi
nggahar
usber
sai
ngdenganselmanusi
ater
utama
dal
am kebut
uhanpr
otei
n.Per
sai
ngant
ersebutsangatt
ergant
ungpadaday
a
t
ahant
ubuhmanusi
a.sebagair
eaksit
erhadapi
nfeksit
erj
adi(
1)akt
ivasisi
stem
kompl
emen sehi
ngga di
kel
uar
kan zat anaf
il
akt
osi
n y
ang meny
ebabkan
peni
ngkat
an per
miabi
l
itas kapi
l
ersehi
ngga t
erj
adiper
embesan pl
asma dar
i
 r
uangi
ntr
avaskul
arkeekst
rav
askul
ar,(
2)agr
egasit
rombosi
tmenur
un,apabi
l
a
kel
ainan i
niber
lanj
utakan meny
ebabkan kel
ainan f
ungsit
rombosi
tsebagai
aki
bat
nyaakant
erj
adimobi
l
isasiselt
rombosi
tmudadar
isumsum t
ulangdan(
3)
ker
usakanselendot
elpembul
uhdar
ahakanmer
angsangat
aumengakt
ivasi
f
akt
orpembekuan.Ket
igaf
akt
ort
ersebutakanmeny
ebabkan(
1)peni
ngkat
an
per
miabi
l
itaskapi
l
er;(
2)kel
ainanhemost
asi
s,y
angdi
sebabkanol
ehv
askul
opat
i;
t
rombosi
topeni
a;dankuagul
opat
i(Ar
iefMansj
oer&Supr
ohai
ta,
2007)
.
5.Kompl
ikasi
Adapunkompl
i
kasi
dar
ipeny
aki
tdemam ber
dar
ahdi
ant
arany
a:
a. Per
dar
ahanl
uas.
b. Shockat
aur
enj
atan.
c. Ef
fusepl
eur
a
d. Penur
unankesadar
an.

6.Pemer
iksaanPenunj
ang
1. Pemer
iksaanl
abor
ator
ium
a.I
g.Gdengueposi
ti
f
b.Tr
ombosi
topeni
a
c.Hemogl
obi
nmeni
ngkat
d.Hemokonsent
rasi
(hemat
okr
itmeni
ngkat
)
e.Hasi
l pemer
iksaan ki
mia dar
ah menunj
ukkan : hi
popr
otei
nemi
a,
hi
ponat
remi
adanhi
pokal
emi
a
f
.Padahar
ikeduadanket
igat
erj
adil
ekopeni
a,net
ropeni
a,aneosi
nophi
l
ia,
peni
ngkat
anl
i
mposi
t,monosi
tdanbasof
il
g.SGOTat
auSGPTdar
ahmungki
nmeni
ngkat
h.Ur
eum danPhdar
ahmungki
nmeni
ngkat
i
.Wakt
upendar
ahanmemanj
ang
j
.Pada pemer
iksaan anal
i
sa gas dar
ah ar
ter
i menunj
ukkan asi
dosi
s
met
abol
i
k:PCO2 
<35–40mm Hg,
HCO3 
rendah
2. Pemer
iksaanser
ologi
Padapemer
iksaani
nidil
akukanpengukur
anl
i
ter
ant
ibodipasi
endengancar
a
haemagl
uti
nat
ion ni
bit
ron t
est (
HITt
est
) at
au dengan uj
ipeni
ngkat
an
kompl
emenpadapemer
iksaanser
ologidibut
uhkanduabahanpemer
iksaan
y
ait
upadamasaakutat
audemam danmasapeny
embuhan(104mi
nggu
set
elahawalgej
alapeny
aki
t)unt
ukpemer
iksaanser
ologii
nidiambi
ldar
ah
 v
ena2–5ml
3.Pemer
iksaansi
anosi
syangmenunj
angant
aral
ainf
otot
hor
akmungki
ndi
j
umpai
pleur
alef
fusi
on,
pemer
iksaanUSGhepat
omegal
idanspl
enomegal
i

7.Penanganan/
Penat
alaksanaan
Medi
k
a.DHFt
anpaRenj
atan
1)Ber
imi
num bany
ak(1½-2Li
ter/har
i)
2)Obatant
ipi
ret
ik,
unt
ukmenur
unkanpanas,
dapatj
ugadi
l
akukankompr
es
3)Ji
kakej
angmakadapatdi
ber
ilumi
nal(ant
iconv
ulsan)unt
ukanak<1t
h
dosi
s50mgI
M danunt
ukanak>1t
h75mgI
M.Ji
ka15meni
tkej
angbel
um
t
erat
asi,ber
ilagil
umi
naldengandosi
s3mg/KgBBanak<1t
hdanpada
anak>1t
hdi
ber
ikan5mg/KgBB.
4)Ber
ikani
nfusj
i
kat
erusmunt
ahdanhemat
okr
itmeni
ngkat
b.DHFdenganRenj
atan
1)Pasangi
nfusRL
2)Ji
kadengani
nfust
idakadar
esponmakaber
ikanpl
asmaexpander(20–
30ml
/kgBB)
3)Tr
anf
usi
ji
kaHbdanHtt
urun
Keper
awat
an
a.Pengawasant
anda–t
andav
ital
secar
akont
inuet
iapj
am
1)Pemer
iksaanHb,
Ht,
Trombosi
tti
ap4Jam
2)Obser
vasi
int
ake-out
put
3)Padapasi
enDHFder
ajatI:Pasi
endi
i
sti
rahat
kan,obser
vasit
andav
italt
iap
3j
am ,
4)Padapasi
enDHFder
ajatI
I:Pengawasant
andav
ital
,pemer
iksaanHb,Ht
,
Thr
ombosi
t,per
hat
ikangej
alaseper
tinadil
emah,keci
ldancepat
,tekanan
dar
ahmenur
un,
anur
iadansaki
tper
ut,
ber
iinf
us.
5)Pada pasi
en DHF der
ajatI
II:I
nfusguy
ur,posi
sisemif
owl
er,ber
iO2
pengawasant
anda–t
andav
italt
iap15meni
t,pasangcat
eter
,obser
vasi
pr
oduksi
uri
net
iapj
am,
per
iksaHb,
Htdant
hrombosi
t.
b.Resi
koPer
dar
ahan
1)Obsev
asi
per
dar
ahan:
Pet
ecki
e,Epi
staksi
s,Hemat
omesi
sdanmel
ena
 2)Cat
atbany
ak,
war
nadar
iper
dar
ahan
3)PasangNGTpadapasi
endenganper
dar
ahanTr
act
usGast
roI
ntest
inal
c.Peni
ngkat
ansuhut
ubuh
1)Obser
vasi
/Ukursuhut
ubuhsecar
aper
iodi
k
2)Ber
imi
num bany
ak
3)Ber
ikankompr
es

8.Cl
ini
calPat
hway

Ar
bov
irus(
Aedesaegy
pti
)

Ber
edardi
ali
randar
ah

I
nfeksi
vir
us(
vir
emi
a) Hepat
omegal
i

Mengakt
ivasi
sist
em kompl
emen Ny
eri

Membent
ukdanmel
epaskanC3adanC5a

Hy
pot
hal
amus

Hi
per
ter
mi

Reabsor Na++H2O
bsi

Resi
kosy
okhi
pov
olemi
k Per
meabi
l
itaskapi
l
er r
esi
ko

per
dar
ahan

Ter
jadi
renj
atandanhi
pot
ensi Tr
ombosi
topeni
a

Kebocor
anpl
asma t
rombosi
tdal
am dar
ah

Keekst
rav
askul
er Per
dar
ahan Di
fi
sitv
olumecai
ran

Abdomen:
asi
tes Hbdal
am dar
ah Kur
angpenget
ahuan

Mual
,
munt
ah,
anor
eksi
a supl
aiO2

Per
ubahannut
ri
sikur
angdar
i Gangguanper
fusi
jar
ingan
Kebut
uhant
ubuh

(
Ngast
iyah,
2011)
.

9.AsuhanKeper
awat
an
a. Pengkaj
i
an
Pengkaj
i
an mer
upakan t
ahap awal y
ang di
l
akukan per
awat unt
uk
mendapat
kandat
ayangdi
but
uhkansebel
um mel
akukanasuhankeper
awat
an.
pengkaj
i
an pada pasi
en dengan “
DHF” dapat di
l
akukan dengan t
ekni
k
wawancar
a,pengukur
an,danpemer
iksaanf
isi
k.Adapunt
ahapan-
tahapanny
a
mel
i
put
i:
1)Mengkaj
idat
a dasar
,kebut
uhan bi
o-psi
ko-
sosi
al-
spi
ri
tualpasi
en dar
i
ber
bagaisumber (
pasi
en,kel
uar
ga,r
ekam medi
k dan anggot
ati
m
kesehat
anl
ainny
a).
2)Mengi
dent
if
ikasi sumber
-sumber y
ang pot
ensi
al dan t
ersedi
a unt
uk
memenuhi
kebut
uhanpasi
en.
3)Kaj
iri
way
atkeper
awat
an.
4)Kaj
iadany
apeni
ngkat
ansuhut
ubuh,
tanda-
tandaper
dar
ahan,
mual
,munt
ah,
t
idaknaf
sumakan,ny
eriul
uhat
i,ny
eriot
otdansendi
,tanda-
tandasy
ok
(
deny
utnadicepatdanl
emah,hi
pot
ensi
,kul
i
tdi
ngi
ndanl
embabt
erut
ama
padaekst
ri
mit
as,
sianosi
s,gel
i
sah,
penur
unankesadar
an)
.
b.Di
agnosaKeper
awat
an
1)Def
isi
tvol
ume cai
ran ber
hubungan dengan peni
ngkat
an per
meabi
l
itas
kapi
l
er,
per
dar
ahan,
munt
ahdandemam.
2)Hi
per
ter
miber
hubungandenganpr
osesi
nfeksi
vir
usdengue.
3)Per
ubahannut
ri
sikur
angdar
ikebut
uhant
ubuhber
hubungandenganmual
,
munt
ah,
tidakadanaf
sumakan.
4)Kur
ang penget
ahuan kel
uar
ga t
ent
ang pr
oses peny
aki
t ber
hubungan
dengankur
angny
ainf
ormasi
5)Resi
kot
erj
adi
nyaper
dar
ahanber
hubungandengant
rombosi
topeni
a.
 c. I
nter
vensi
Keper
awat
an
Dx.
No NOC NI
C
Keperawatan
1. Hiper
termia Setelah di lakukan Fev ertreat ment
b/dproses ti
ndakan 1.Moni torsuhuseser i
ngmungki n
i
nfeksivi
rus keperawat an 2.Moni torI WL
dengue sel
ama 3x24 j am, 3.Moni torwar nadansuhukul it
menunj ukkan 4.Moni tort ekanandar ah, nadi danRR
temper at
ur dal am 5.Moni torpenur unant ingkatkesadar an
batas nor mal 6.Moni torWBC, Hb, danHct
dengan 7.Moni tori ntakedanout put
Kri
teriaHasi l: 8.Ber ikanant ipiretik
1.Bebas dar i 9.Ber ikan pengobat an unt uk mengat asi
kedinginan( 5) peny ebabdemam
2.Suhu tubuh 10. Sel i
mut ipasi en
dalam r entang 11. Lakukant api dsponge
normal 36, 5- 12. Kol abor asi pember iancai ranintravena
37,5(5) 13. Kompr espasi enpadal i
patpahadanaksi l
a
3.Mukosa bi bir 14. Ti ngkat kansi r
kul asi udara
l
embab( 5) 15. Ber ikan pengobat an unt uk mencegah
4.Kul it ti
dak terj
adi ny amenggi gil
teraba panas
(5) Temper at ur eregul ati
on
5.Nadi dan RR 1. Mo nito r suhu mi ni
mal tiap2j am
dalam r entang 2.Rencanakanmoni tor i
ngsuhusecar akont i
ny u
normal (5) 3.Moni torTD, nadi ,danRR
6.Ti dak ada 4.Moni torwar nadansuhukul it
perubahan 5.Moni tort anda- tandahi pertermi danhi potermi
war nakul tdan 6.Ti
i ngkat kani ntakecai randannut r
isi
ti
dak ada 7.Sel imut ipasi en unt uk mencegah hi langny a
pusing( 5) kehangat ant ubuh
8.Aj arkanpadapasi encar amencegahkel etihan
akibatpanas
9.Di skusi kan t entang pent ingny a pengat uran
suhu dan kemungki nan ef ek negat if dar i
kedingi nan
10. Ber itahukan t ent ang i ndikasi t erjadinya
keletihan dan penanganan emer gency y ang
 di
perlukan
11. Ajarkan indi
kasi dar i hipot
ermi dan
penangananyangdiper
lukan
12. Ber i
kanant
ipi
ret
ikji
kaperlu

VitalsignMoni t
oring
1.Moni torTD, nadi, suhu,danRR
2.Cat atadany af l
ukt uasitekanandar ah
3.Moni torVSsaatpasi enber baring,duduk,at au
ber di
ri
4.Auskul tasi TD pada kedua l engan dan
bandi ngkan
5.Moni torTD,nadi ,RR,sebel um,sel ama,dan
setelahakt i
vitas
6.Moni torkualitasdar i
nadi
7.Moni torfrekuensi daniramaper napasan
8.Moni torsuar apar u
9.Moni torpolaper napasanabnor mal
10.Moni torsuhu, war na,dankel embabankul i
t
11.Moni torsianosi sper i
fer
12.Moni toradany a cushi ng t ri
ad ( t
ekanan nadi
yangmel ebar, bradikardi,peningkat ansi
stoli
k)
13.Identifi
kasipeny ebabdar i perubahanv it
alsign

2. Risikodefi
sit Setel
ah di lakukan Flui
dmanagement
volume ti
ndakan 1.Timbangpopok/ pembal utji
kadi perlukan
cairan keperawat an 2.Per tahankancat at ani ntakedanout putyang
berhubungan selama 3x 24 j am. akurat
dengan Kebutuhan cai ran 3.Moni torst atushi drasi(kel embabanmembr an
pindahnya kli
en dapat mukosa, nadi adekuat , t ekanan dar ah
cairan ter
penuhi dengan ort
ost atik) ,j
ikadi per lukan
i
nt r
avaskuler kri
teri
ahasi l: 4.Moni torhasi llAby angsesuaidenganr etensi
keekstrav
ask 1.I nput dan cai
ran( BUN, Hmt, osmol al
it
asur in)
uler. out put 5.Moni torv i
tal si
gn
sei mbang( 5) 6.Moni tormasukanmakanan/cai randanhi tung
2.Vi tal sign i
ntakekal orihar ian
dal am bat as 7.Kol abor asi pember iancairanI V
nor mal (5) 8.Moni torst atusnut risi
3.Ti dak ada 9.Ber ikancai r
an
tanda- tanda 10.Berikandi uret i
ksesuai inter
uksi
sy ok(5) 11.Berikancai r
anI Vpadasuhur uangan
4.Akr al hangat 12.Dor ongmasukanor al
(5) 13.Berikanpenggant iannesogat ri
ksesuai out
put
5.Capi l
arryr efi
l
l 14.Dorong kel uarga unt uk membant u pasien
<3det ik( 5) makan
15.Tawar kansnack(j usbuah, buahsegar)
16.Kolabor asidokt erj i
ka tanda cai ran berl
ebih
muncul mebur uk
17.Obser vasi capillary

4. Resiko Setel
ah di l
akukan Nutr
iti
onManagement
gangguan ti
ndakan 1.Kajiadanyaaler
gimakanan
pemenuhan keper awat
an 2.Kolaborasidenganahl
igiziuntukmenentukan
kebutuhan selama 3x24j am. jumlah kaloridan nutr
isiy ang di
butuhkan
nutri
si Kebutuhan nut r
isi pasien.
kurang dari kl
ien ter
penuhi 3.Anj urkanpasienunt
ukmeni ngkat
kani
ntakeFe
 kebutuhan dengan kriteri
a 4.Anj ur kanpasi enunt ukmeni ngkat kanpr ot ei
n
tubuh hasi
l: danv it
ami nC
berhubungan 1.Naf su makan 5.Ber ikansubst ansi gula
dengan meni ngkat( 5) 6.Yaki nkan di et y ang di makan mengandung
i
ntake nutrisi 2.Kl i
en t
idak tinggi ser atunt ukmencegahkonst i
pasi
yang t idak terl
ihat l esu 7.Ber ikan makanan y ang t er pil
ih ( sudah
adekuat danl emah( 5) dikonsul tasikandenganahl igizi)
akibat mual 3.Mukosa bi bir 8.Aj arkanpasi enbagai manamembuatcat atan
munt ah dan ti
dak ker i
ng makananhar ian.
nafsumakan (5) 9.Moni torj uml ahnut r i
si dankandungankal or i
yang 4.Mual dan 10.Ber ikani nfor masi t
ent angkebut uhannut r
isi
menur un. munt ah 11.Kaj ikemampuanpasi en untukmendapat kan
berkur ang( 5) nut risi yangdi butuhkan
5.Ti dak ada
tanda-t anda Nutr
itionMoni toring
mal nutr isi(5) 1.BBpasi endal am bat asnor mal
6.Ti dak t erjadi 2.Moni toradany apenur unanber atbadan
penur unan 3.Moni tort ipedanj uml ahakt ivitasy angbi asa
berat badan dilakukan
(5) 4.Moni tori nter aksianakat auor angt uasel ama
makan
5.Moni torl ingkungansel amamakan
6.Jadwal kan pengobat an dan t indakan t idak
sel amaj am makan
7.Moni torkul itker i
ngdanper ubahanpi gment asi
8.Moni tort urgorkul i
t
9.Moni tor keker i
ngan, r ambut kusam, dan
mudahpat ah
10.Moni tormual danmunt ah
11.Moni torkadaral bumi n,t otalpr otein,Hb,dan
kadarHt
12.Moni tormakanankesukaan
13.Moni torper t
umbuhandanper kembangan
14.Moni torpucat ,kemer ahan,dan keker ingan
jaringankonj ungt iv
a
15.Moni torkal or idani ntakenunt ri
si
16.Cat at adany a edema,hi peremi k,hi pertonik
papi lal idahdancav i
tasor al.
17.Cat atj ikal idahber war namagent a,scar l
et

5. Resikot er
jadi Setel
ah di lakukan
perdarahan ti
ndakan 1.Berikanpenj elasankepadakl iendankel uarga
berhubungan keper awat an tentangbahay ay angdapatt i
mbul dariadany a
dengan sel
ama 3x 24 jam perdar ahan, anj urkanunt ukseger amel apor kan
penurunan ti
dak t
erjadi j
ikaadaper dar ahanseper tidigusi ,hi
dung
faktor
-faktor per darahansel ama (epi
st aksi s) ,
mel ena, hemat emesi s.
pembekuan dal am masa 2.Antisipasi adany aper dar ahan: gunakansi kat
darah perawatan dengan gigiyangl unak, pelihar akeber sihanmul ut,
(tr
ombosi top kr i
teri
ahasi l: beri
kant ekanan5- 10meni tset iapsel esai
eni) 1.Ti dak ada ambi ldar ahdanobser v asitanda- tanda
perdarahan perdar ahanser tav italsign( TD, N, Suhu, dan
spontan ( gusi, pernapasan)
hi
dung, 3.Kolabor asi dalam pemer i
ksaanl aboratorium
hemat emesi s secaraber kala( dar ahl engkap)
danmel ena)(5) 4.Moni tort anda- tandapenur unant r
ombosi t
2.Tr ombosi t yangdi ser taitandakl inis
 dal am bat as 5.Moni tort r
ombosi tset i
aphar i
nor mal 6.Kol abor asi dal am pember iant ransfusi
(150. 000/ Ul )( 5) (tr
ombosi tconset r
at e)
3.Tt v dalam
rent ang nor mal
(5)
6. Gangguan Setelah di l
akukan 1.Obser vasi adany at anda- tandany erinonv erbal,
rasany aman: ti
ndakan seper tiekspr esi waj ah, posi si t
ubuh, gelisah,
Ny eri keper awat an menangi s/mer ingi s,bmenar ikdi ri,
diaphor esis,
berhubungan sel ama 3x 24 j am per ubahanf rekuensi jant ung/per napasan,
dengan gangguan rasa tekanandar ah.
hepat omegal nyamant erkont rol/ 2.Ev al uasi per il
akuny eri
i berkur ang di tandai 3.Aj ar kant ekni kr el aksasi (naf asdal am)
dengan kriter i
a 4.Kol abor asi pember iananal gesi ksesuai
hasi l
: i
ndi kasi .
1.Skal a nyer i
ber kur ang( 5)
2.Ekspr esi
waj ahr elax( 5)
3.Bi sa
menggunakan
tekni k
relaksasi
dengan bai k
(naf as dal am,
i
maj inasi )( 5)
4.I ntensi tas
ny eri
ber kur ang( 5)
7. Kur ang Setelahdi lakukan Teachi ng:di seasePr ocess
penget ahuan ti
ndakan 1.Ber ikanpeni l
ai ant ent angt ingkatpenget ahuan
berhubungan keper awat an pasi ent ent angpr osespeny akity angspesi fik
dengan selama3x 24j am, 2.Jel askan pat of isiologi dar i peny akit dan
peny akit
nya di harapkan bagai mana hal i ni ber hubungan dengan
penget ahuankl ien anat omi danf isiol ogi ,dengancar ay angt epat.
dankel uar gat tg 3.Gambar kan t anda dan gej ala y ang bi asa
peny aki tnya muncul padapeny aki t,dengancar ay angt epat
meni ngkat 4.Gambar kanpr osespeny aki t ,dengancar ay ang
KriteriaHasi l: tepat
1.Pasi endan 5.I dent i
f i
kasikemungki nan peny ebab,dengna
kel uar ga car ay angt epat
meny atakan 6.Sedi akan i nfor masi pada pasi en t entang
pemahaman kondi si, dengancar ay angt epat
tent ang 7.Hi ndar ijami nany angkosong
peny aki t
, 8.Sedi akan bagikel uar ga at au SO i nformasi
kondi si, tent ang kemaj uan pasi en dengan car ay ang
prognosi sdan tepat
progr am 9.Di skusi kan per ubahan gay a hi dup y ang
pengobat an( 5) mungki n di per lukan unt uk mencegah
2.Pasi endan kompl ikasidimasay angakandat angdanat au
kel uar ga prosespengont rolanpeny aki t
mampu 10.Diskusi kanpi l
ihant erapi at aupenanganan
mel aksanakan 11.Dukung pasi en unt uk mengekspl orasiat au
prosedury ang mendapat kan second opi nion dengan car a
dijelaskan yangt epatat audi i
ndi kasi kan
secar abenar 12.Ekspl or asi kemungki nan sumber at au
 (5) dukungan, dengancarayangtepat
3.Pasiendan 13.Rujuk pasi en pada gr up at au agensi di
kel
uar ga komunitasl okal
,dengancarayangt epat
mampu 14.Inst
ruksikanpasienmengenait andadangejal
a
menj el
askan untuk mel aporkan pada pember iperawat
an
kembal iapa kesehatan,dengancar ayangtepat
yangdi j
elaskan
perawat/ t
im
kesehatan
l
ainny a(5)

DAFTARPUSTAKA

Mansj
oer
,Ari
f&Suprohait
a.( .Kapi
2007) taSl
ekt
aKedokt eranJi
l
idI
I.
Fakul
tasKedokt
eranUI:Medi
aAescul
l
apius.Jakart
a.

Ngast
iyah( .Per
2011) awat
anAnakSaki
t.Pener
bitbukuKedokt
eranEGC.
 Jakar
ta.

Her
dam H.
T( .NANDADi
2012) agnosaKeper
awat
anDef
ini
sidan
Kl
asi
fi
kasi2012-
2014.Jakar
ta:
EGC
Mor
head,
Sue,
.etal
.( .Nur
2013) singOut
comesCl
assi
fi
cat
ion(
NOC)Fi
ft
h
Edi
ti
on.Mi
ssour
i:Mosby
Bul
echek,
Glor
ia,
M.,
etal
.(2013)Nur
singI
nter
vent
ionsCl
assi
fi
cat
ion
(
NIC)
.Si
xthEdi
ti
on.Mi
ssour
i:Mosby