SIMULASI KASUS

ILMU KESEHATAN ANAK

INFEKSI SALURAN KEMIH

Pembimbing :
dr. Rulik Rufiati, Sp.A.

Penyusun : DM 44 K dan L UHT

Fatimasari Suryanto Putri 20190420265
Firdho Machmudah 20190420266
Friska Yolanda Devisia 20190420267
Gabriella Sabrina Darmadji 20190420268
Gani Arrafi Naufalah 20190420269
Gede Angga Dharmadiputra 20190420270
Gery Irianto 20190420271
Ghassana Abharina 20190420272
Ghevara Anisya Rifsanzani 20190420273
Grace Novianty Datu 20190420274
Grasia Yanriko 20190420275
Gusti Ngurah Dharma Yoga 20190420276
Habel Ryan Annerico Sianipar 20190420277
Hafidz Ramadhan Al Hasan 20190420278

FAKULTAS KEDOKTERAN UMUM

UNIVERSITAS HANG TUAH
RSPAL dr. RAMELAN SURABAYA
 2020
LAPORAN KASUS

A. Identitas Pasien

Nama : An. AZ

No. RM : 858582

Umur : 5 tahun

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Rawamangun, Jakarta Timur

Tanggal Masuk : 15 juni 2015

Anamnesis (Alloanamnesis)

Keluhan Utama :

Demam 2 hari SMRS

Keluhan Tambahan:

Nyeri saat BAK, Mual Muntah, Batuk

Riwayat Penyakit Sekarang
Demam sejak 2 hari SMRS, suhu naik perlahan,sudah diberi paracetamol demam
turun lalu naik kembali. Os pusing (+), mual (+), muntah 2x berisi makanan.
Terdapat batuk (+), pilek (-), sesak napas (-). 2 hari SMRS Os mengeluh Nyeri
saat BAK (+), sedikit tetapi frekuensinya sering, berwarna kuning pekat, tidak ada
darah dan berbau tidak seperti biasanya. BAB normal, Nafsu makan Os menurun

Riwayat Penyakit Dahulu

Belum pernah mengalami keluhan yang serupa

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada di Keluarga yang memiliki penyakit yang sama

Riwayat Imunisasi
Imunisasi dasar : BCG (+), Hepatitis B (+), Polio (+), DTP (+), Campak (+).
Kesan : Imunisasi dasar lengkap

Pola Makan

Saat ini OS sudah makan masakan rumah, dengan komposisi harian nasi, lauk
(daging/ayam/ikan/telur), tidak terlalu suka makan buah dan sayur dengan porsi 1
piring 3-4x/ hari. OS suka jajan di wilayah sekolah.
Kesan : Kualitas dan kuantitas makan cukup

Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan

Sesuai umur, tidak terdapat keterlambatan tumbuh kembang.

Riwayat Alergi
Tidak ada alergi terhadap obat-obatan atau makanan

Riwayat Psikososial
Tinggal bersama orangtua
Lingkungan rumah bersih dengan ventilasi dan pencahayaan yang cukup
 B. Pemeriksaan Fisik
Keadaaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Composmentis
Tanda Vital :
Nadi : 100 x/menit
Suhu : 38 C
Nafas : 28 x/menit
Tek Darah :-

Antropometri :
BB : 17 kg
TB : 107 cm
Status Gizi Berdasarkan NCHS:
• BB/U : 17 / 18 x 100 % = 94,3% (gizi baik)
• TB/U : 107 / 109 x 100% = 98,2% (gizi baik)
• BB/TB : 17 / 18 x 100% = 94,3% (Gizi Baik)
• Kesan Gizi : Gizi Baik

STATUS GENERALIS
Kepala : Normocephal
Ubun-ubun sudah menutup
Ubun-ubun tidak cekung
Mata : konjungtiva anemis (-/-)
Sclera ikterus (-/-)
Edema palpebra (-/-)
Mata cekung (-/-)
Hidung : Pernapasan cuping hidung (-/-)
Deviasi septum (-/-)
Sekret (-/-)
Epistaksis (-/-)
Telinga : Normotia
Sekret (-/-)
Mulut : mukosa bibir lembab
 Tidak ada perdarahan gusi
Faring tidak hiperemis
Tonsil T1/T1
Leher : Pembesaran KGB (-/-)
Kaku kuduk (-)

Paru
- Inspeksi : Gerakan dada simetris
- Palpasi : Vocal fremitus sama di seluruh lapang paru
- Perkusi : Sonor
- Auskultasi : vesikuler seluruh lapang paru, tidak ada suara nafas tambahan,
wheezing -/-, ronkhi -/-

Jantung
- Inpeksi : Ictus cordis tidak terlihat
- Palpasi : tidak teraba ictus cordis
- Perkusi : tidak dilakukan
- Auskultasi : BJ I dan II normal, murmur (-), gallop (-)’

Abdomen
- Inspeksi : Tampak datar
- Auskultasi : Bising usus 12x/menit
- Palpasi : Nyeri abdomen (-), Hepatomegali (-), splenomegali (-), nyeri
ketok sudut kostovetebra (-)
- Perkusi : Timpani
- Turgor kulit : Baik

Ekstremitas atas : Akral hangat

Tidak edema
Tidak sianosis
RCT <2 detik
Ekstremitas bawah : Akral hangat
 Tidak edema
Tidak sianosis
RCT<2detik
Kelenjar inguinal : tidak ada pembesaran
Anus dan rectum : dalam batas normal
Genitalia : Fimosis (+)

C. Pemeriksaan Penunjang

Hasil Pemeriksaan Hematologi

Nilai Nilai rujukan Satuan

Hemoglobin 11.4 10.8 - 15.6 g/dl
Hematokrit 34 33 - 45 %
Trombosit 220 184 - 488 ribu/µL
Leukosit 21.49 4.50 - 13.50 ribu/µL
Natrium 132 135 - 147
Kalium 3.6 3.5 - 5.0
Clorida 97 94 - 111

URINALISA

Item Hasil Satuan Nilai Rujukan

Warna Kuning Kuning
Kejernihan Agak Keruh Jernih
Leukosit 8 – 10 / LPB 0-5
Eritrosit 2 / LPB ≤3
Silinder - -
Epitel Gepeng 1+ 1+
Kristal - -
Bakteri - -
BeratJenis 1.015 1.005 – 1.030
pH 7.0 5.0 – 7.0
Protein 1+ - (< 30 mg/dl)
Glukosa - - (< 100 mg/dl)
Keton 3+ -
Hb (darah samar) - -
Billirubin - -
Urobilinogen 0.2 0.2 – 1.0
Nitrit - -
Leuko esterase 2+ -
 D. RESUME
An. AZ umur 5 tahun, datang dengan keluhan demam 2 hari SMRS,
disertai BAK nyeri berwarna kuning keruh 3 SMRS. Mual dan muntah sebanyak
2 kali. Nafsu makan menurun. Pemeriksaan fisik : suhu 38oc

E. ASSESMENT
 Febris
 Vomitus
 Dysuria

DIAGNOSA BANDING :
 ISK
 Batu traktus urinarius

DIAGNOSA KERJA
 DIAGNOSA KLINIS : Retensi Urin e.c Infeksi saluran kemih
 DIAGNOSA GIZI : Gizi Baik
 DIAGNOSA TUMBANG : Tumbuh kembang sesuai usia
 DIAGNOSA IMUNISASI : Imunisasi Lengkap

F. PENATALAKSANAAN

 Infus RL 12 tpm

 Inj. Ceftriaxone 1 x 1 gr dalam de 5%

 Paracetamol syr 3 x 1 ½ cdo
 Gentamicin 2 x 75 mg

FOLLOW UP
Hari/ Tanggal S O A P
16/6/2015 Nyeri BAK (+) S: 38 C ISK Ceftriaxone 1x
Demam (+) RR: 22 x/m 1 gr
HR: 88x/m Novalgin Ektra
Output urin : 1 x 150mg
100cc Cek urin
lengkap
Pasang kateter
17/6/2015 Nyeri BAK (-) S : 37 C ISK Terapi lanjut
Demam (-) RR: 22x/m Blinding
Muntah 1x HR: 88x/m training cateter
Outpun urin :
100cc
18/6/2015 Nyeri BAK (-) S: 36,7 C ISK Terapi lanjut
Demam (-) RR : 22x/m Amikasin 2x
HR: 80 x/m 150 mg
Bleeder training
8 jam
19/6/2015 Os sudah mulai S: 36,7 ISK Amikasin di
membaik RR: 22x/m ganti
HR: 80x/m Gentamicin 2 x
75 mg
Cek HHTL
Pasien pulang