Dokumen tersebut merupakan standar prosedur operasi timpanoplasti dinding utuh. Timpanoplasti dinding utuh adalah operasi untuk membersihkan jaringan patologis di kavum timpani, menutup perforasi membran timpani, dan merekonstruksi osikel tanpa melakukan mastoidektomi. Prosedur ini dilakukan melalui liang telinga atau retroaurikula dengan mengambil tandur dari perikondrium tragus atau fasia temporalis.
100%(1)100% menganggap dokumen ini bermanfaat (1 suara)
126 tayangan4 halaman
Dokumen tersebut merupakan standar prosedur operasi timpanoplasti dinding utuh. Timpanoplasti dinding utuh adalah operasi untuk membersihkan jaringan patologis di kavum timpani, menutup perforasi membran timpani, dan merekonstruksi osikel tanpa melakukan mastoidektomi. Prosedur ini dilakukan melalui liang telinga atau retroaurikula dengan mengambil tandur dari perikondrium tragus atau fasia temporalis.
Dokumen tersebut merupakan standar prosedur operasi timpanoplasti dinding utuh. Timpanoplasti dinding utuh adalah operasi untuk membersihkan jaringan patologis di kavum timpani, menutup perforasi membran timpani, dan merekonstruksi osikel tanpa melakukan mastoidektomi. Prosedur ini dilakukan melalui liang telinga atau retroaurikula dengan mengambil tandur dari perikondrium tragus atau fasia temporalis.
Dokumen tersebut merupakan standar prosedur operasi timpanoplasti dinding utuh. Timpanoplasti dinding utuh adalah operasi untuk membersihkan jaringan patologis di kavum timpani, menutup perforasi membran timpani, dan merekonstruksi osikel tanpa melakukan mastoidektomi. Prosedur ini dilakukan melalui liang telinga atau retroaurikula dengan mengambil tandur dari perikondrium tragus atau fasia temporalis.
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 4
BAGIAN ILMU KESEHATAN
TELINGA HIDUNG TENGGOROK KODE
KEPALA DAN LEHER FK UNSRI/RSMH PALEMBANG Jl. Jenderal Sudirman KM. 3,5 Palembang Telp/Fax. 0711-317795 DOKUMEN STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL TANGGAL STANDAR DIKELUARKAN JUDUL TIMPANOPLASTI DINDING UTUH
AREA MEDIK BAGIAN ILMU KESEHATAN THT-KL
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
TIMPANOPLASTI DINDING UTUH
TIMPANOPLASTI DINDING UTUH
Disahkan Tindakan operasi pada oleh, yang dilakukan untuk membuka kavum timpani tulang temporal PENGERTIAN saja dengan tujuan untuk membersihkan jaringan patologis, menutup perforasi membran timpani dengan tandur, dan bila memungkinkan dilakukan rekonstruksi osikel (osikuloplasti) dengan tetap mempertahankan liang telinga bagian tulang yang utuh.Prosedur operasi ini dilakukan melalui liang telinga (transkanal/transmeatal) atau retroaurikula TANPA prosedur mastoidektomi.
Membersihkan / mengangkat jaringan patologis dari sel-sel telinga tengah (kavum
TUJUAN timpani). DR. Dr. M. Zulkarnain, M.Med.Sc, PKK Dr. Mohammad Syahril, Sp.P, MPH NIP.196109031989031002 NIP.196207231990011001 Dekan FK Universitas Sriwijaya Direktur RSUP Dr. Mohammad Hoesin Menutup perforasi membran timpani dengan tandur (miringoplasti). Merekonstruksi susunan tulang pendengaran (osikuloplasti). Mencegah perluasan infeksi. Mencegah komplikasi. Memperbaiki fungsi pendengaran
KEBIJAKAN -SK Menteri Kesehatan RI No.375/MENKES/SK/X/2012
Tentang Izin Operasional Tetap RSUP Dr.Moh.Hoesin Palembang -SK Direktur Utama RSUP Dr.Mohammad Hoesin Palembang Tentang : Pemberlakukan Standar Operasional Prosedur(SOP) Departemen THT-KL
PROSEDUR Tindakan dapat dilakukan secara berencana atau elektif.
Tindakan timpanoplasti dinding utuh dilakukan oleh staf endoskopi bronko- esofagologi atau PPDS THT dan PPDS yang bertugas di divisi otologi THT Prosedur dilakukan di kamar operasi dengan anestesi umum maupun lokal. Operator harus menjelaskan kepada pasien dan keluarga pasien tentang prosedur yang akan dilakukan. Pemeriksaan pra tindakan harus dilengkapi yaitu : Laboratorium darah rutin, ureum dan kreatinin darah, SGOT dan SGPT, CT, BT, PT, APTT dan gula darah sewaktu (GDS). Rontgen mastoid posisi Schuller dan Thorax Bila pasien berusia > 50 tahun : - dikonsulkan ke departemen kardiologi - Pemeriksaan fungsi hati, fungsi ginjal, kimia darah dan analisa gas darah. Konsul Departemen Ilmu Penyakit Dalam / Anak untuk toleransi operasi Pasien harus menandatangani surat ijin operasi (SIO) dan ditandatangani oleh saksi. Bila kondisi pasien tidak memungkinkan untuk menandatangani SIO, maka dapat diwakilkan oleh perwakilan yang ditunjuk oleh pasien maupun keluarga. Setiap tindakan timpanoplasti dinding utuh harus didokumentasikan. Pensterilan, pencucian dan pembersihan alat operasi harus dilakukan sebelum dan setelah tindakan, Pasien dengan risiko penularan penyakit yang tinggi misalnya pasien HIV, prosedur dilakukan sesuai dengan prosedur POKJA AIDS. Prosedur timpanoplasti dinding utuh dilakukan oleh Dokter spesialis THT yang melakukan prosedur, atau PPDS THT dan PPDS yang sedang bertugas di divisi otologi THT RSCM Pastikan tersedianya alat-alat yang dibutuhkan : Set operasi timpanoplasti. Mikroskop operasi. Bor operasi telinga (mesin dan 1 set mata bor). Mesin penghisap / suction. Cara : Pasien berbaring telentang dalam anestesi umum maupun lokal. Antisepsis daerah operasi sesuai sisi telinga yang akan dioperasi. Pemasangan kain penutup steril di daerah operasi. Penandaan daerah insisi retroaurikula. Infiltrasi larutan adrenalin 1:200.000 pada daerah insisi dan liang telinga pada posisi jam 3,6,9 dan 12. Pendekatan transkanal/transmeatal: Dipasang corong / spekulum telinga dengan ukuran terbesar hingga terfiksasi dgn baik pada liang telinga sepertiga luar. Tepi perforasi dilukai hingga seluruh kelilingnya hingga tampak perdarahan ringan pada tepi perforasi. Kulit posterior liang telinga bagian dalam diinsisi secara horisontal dengan round knife dimulai pada posisi jam 12 hingga jam 6, dengan jarak sekitar 0,5 cm dari anulus timpanikus. Selanjutnya adalah insisi vertikal pada ujung-ujung insisi horisontal ke arah membran timpani. Flap kulit medial dielevasi dengan respatorium dimulai dari luka insisi horisontal ke arah medial. Tergantung rencana penempatan tandur, elevasi dapat dilanjutkan untuk mengangkat anulus timpanikus bila akan dilakukan tindakan pemasangan tandur secara underlay, atau elevasi dapat dilanjutkan tanpa mengangkat anulus timpanikus hingga lapisan epitel kulit membran timpani terpisah bila akan dilakukan pemasangan tandur secara inlay atau overlay. Bila diperlukan, selanjutnya dilakukan pembersihan kavum timpani dari jaringan patologis (polip, granulasi). Bila diperlukan, dapat dilakukan pembersihan osikel dari jaringan patologi dan dapat dilakukan tindakan pada osikel untuk persiapan osikuloplasti. Selanjutnya dilakukan pengambilan tandur perikondrium tragus dengan diawali infiltrasi bagian posterior tragus dengan adrenalin 1:200.000. Tepi lateral tragus yang menghadap posterior diinsisi dengan pisau nomor 11 hingga lapisan subkutis. Diseksi tumpul dengan gunting jaringan dilakukan ke arah medial dan lateral pada lapisan subkutis. Setelah identifikasi lapisan perikondrium, dilakukan insisi dengan pisau nomor 11 pada bagian paling lateral kartilago tragus hingga menembus perikondrium dan tampak kartilago tragus. Perikondrium dipisahkan dari kartilago dengan respatorium secara hati-hati ke arah medial. Bila diperlukan luas perikondrium yang luas, kedua sisi perikondrium (antrior dan posterior) dapat diambil dengan sebelumnya mengeluarkan kartilago dari tempatnya. Perikondrium dipotong sesuai dengan kebutuhan, dan dikeringkan. Bila perdarahan di kavum timpani sudah berhenti, prosedur pemasangan tandur dapat dilanjutkan. Protimpani, mesotimpani, hipotimpani, dan retrotimpani ditutup dengan gelfoam secukupnya (jangan terlalu penuh). Tandur perikondrium dimasukkan dengan menggunakan forsep dan diletakkan di dasar kavum timpani Tepi tandur bagian anterior, superior, dan inferior dipastikan berada di bawah membran timpani, dan tandur tidak melipat. Bila lengan malleus masih ada, maka tandur diletakkan di bawah malleus (jangan menutup / mengubur malleus). Selanjutnya tandur beserta membran timpani disingkap ke lateral-anterior sehingga tampak kavum timpani yg telah terisi sebagian oleh gelfoam. Kavum timpani diisi kembali untuk menambah jumlah gelfoam yang akan berfungsi sebagai penahan tandur pada sisi medial. Gelfoam pengisi kavum timpani ditambahkan hingga saat membran timpani dan tandur dikembalikan pada posisinya semula akan tampak tandur sedikit cembung ke lateral / ke luar lubang perforasi. Liang telinga selanjutnya ditutup dengan gelfoam dan dilanjutkan dengan tampon antibiotik hingga memenuhi seluruh liang telinga. Pendekatan retroaurikula: Insisi retroaurikula dengan pisau no 10 atau 15, tegak lurus dengan permukaan kulit hingga mencapai lapisan subkutis. Insisi dilakukan pada jarak 0,5 cm dari sulkus retroaurikula, dimulai dari bagian paling superior sulkus hingga tip mastoid. Insisi tangensial sejajar permukaan kulit ke arah anterior hingga mencapai tepat di belakang kulit liang telinga. Pengambilan tandur fasia m. Temporalis (superfisial atau profunda) dengan luas sesuai kebutuhan. Selanjutnya fasia dikeringkan dan digunakan kembali pada akhir prosedur. Insisi muskuloperiosteum pada permukaan mastoid hingga mencapai tulang (insisi dapat berbentuk ”T” atau jabir Palva. Selanjutnya muskuloperiosteum dielevasi dari tulang dan difiksasi dengan self retaining retractor. Kulit liang telinga dielevasi dari tulang pada posisi jam 6 hingga 12 dinding posterior liang telinga. Insisi kulit liang telinga 5 mm dari dan sejajar anulus timpanikus pada posisi jam 6 hingga 12. Insisi vertikal pada jam 6 dan 12 ke arah lateral sehingga terbentuk jabir timpanomeatal. Jabir tersebut difiksasi beserta daun telinga ke arah anterior dengan tampon liang telinga dan self retaining retraktor. Evaluasi dilakukan terhadap dinding anterior, posterior liang telinga, perforasi membran timpani dan keadaan mukosa kavum timpani. Tepi perforasi membran timpani diinsisi dengan pisau sabit pada seluruh kelilingnya hingga didapatkan perdarahan dari membran timpani (hingga 2 mm dari tepi perforasi). Annulus timpanikus besrta sebagian kulit liang telinga bagian medial dielevasi menggunakan elevator pada posisi jam 6 hingga 12. (Bila diperlukan) insisi kulit liang telinga ditambahkan/dilanjutkan ke arah anterior untuk membuka dinding tulang bagian depan bila didapatkan tonjolan fossa glenoid yang prominen. (Bila diperlukan) Kanaloplasti pada dinding liang telinga dilakukan dengan cara menipiskan dininding tulang hingga didapatkan liang telinga yang lapang dan annulus timpanikus bagian anterior tidak tertutup tonjolan fossa glenoid. (Bila diperlukan) Evaluasi terhadap osikel dilakukan terhadap malleus, inkus dan stapes. Pemeriksaan dilakukan terhadap bentuk, keutuhan (ada/tidaknya erosi) dan mobilitas rangkaiannya. Bila diperlukan untuk mengangkat osikel maka urutan tindakan yang dilakukan adalah melepas sendi stapes-inkus, selanjutnya melepaskan sendi malleus- inkus, mengeluarkan/ekstraksi inkus, dan pemotongan kepala malleus pada bagian lehernya dengan alat malleus nipper. Bila inkus akan dijadikan kolumella, maka tulang inkus dipahat / dibentuk dengan bor diamnond, kemudian disimpan di dalam larutan garam fisiologis untuk kemudian diletakkan diantara malleus dan stapes kembali . Tandur fasia diletakkan pada sisi medial membran timpani secara underlay dan dilanjutkan mengisi kavum timpani dengan gelfoam hingga penuh dan didapatkan fiksasi tandur dan membran yang baik. Kulit liang telinga dikembalikan pada posisinya semula dan liang telinga diisi dengan gelfoam dan tampon antibiotik hingga penuh. Luka operasi retroaurikula ditutup lapis demi lapis pada lapisan muskuloperiosteum dan subkutis dengan benang Vickryl 3-0 dan kutis denga benang silk 3-0. Selanjutnya sisi telinga yang dioperasi ditutup dengan verban elastik dengan ukuran yang sesuai dan dipertahankan hingga 48 jam. Dokumen terkait : Rekam medis THT, rekam medis divisi otologi THT dan rekaman video operasi - Laboratorium UNIT/DEPARTEMEN - Departemen Ilmu penyakit dalam / Departemen Anak TERKAIT - Departemen Anestesi/Intensive care