Surat Izin Parkir
Surat Izin Parkir
Surat Izin Parkir
Dengan ini kami mengajukan permohonan kepada Kepala Dinas Perhubungan Kota
Surabaya untuk dapatnya diberikan izin penyelenggaraan tempat parkir.
Sebagai kelengkapan administrasi bersama ini kami lampirkan beberapa persyaratan
yang dibutuhkan dan kami sanggup senantiasa mentaati peraturan dan ketentuan yang
berlaku.
Demikian untuk menjadikan periksa.
HormatKami,
SOEGWANTO
DATA PERUSAHAAN / PERMOHONAN IZIN
PENYELENGGARAAN TEMPAT PARKIR
Nama Pemilik / Pemohon : Soegwanto
Alamat Tempat Tinggal : Jl. Raya Gubeng No. 100 Surabaya
1 Jabatan : Direktur
. Nomor Telepon / HP : 0878 5373 7166
Nomor Faximile : -
Alamat Email : -
Nama Perusahaan : PT. Kayan Sukses Lestari
Alamat Perusahaan : Jl. Basuki Rachmat No. 63 – 65 Surabaya
Nomor Telepon : (031) 535 4899
2
Badan Hukum : Perseroan Terbatas
.
Jenis Usaha : Rael estate yang dimiliki sendiri/ disewa
Nomor Faximile : -
Alamat Email : [email protected]
Lokasi Parkir : Gedung Menara Standard Chartered Surabaya
3 Jalan : Jl. Basuki Rachmat No. 63 – 65 Surabaya
. Kelurahan : Embong Kaliasain
Kecamatan : Genteng
4
Luas Bangunan : Gedung ± 4133,21 m2
.
5
Luas Lahan / Lokasi : Halaman ± 1257,15 m2 ; / Gedung ± 3270,21 m2
.
Daya Tampung Pakir (Statis)
6
Halaman (SRP)
. : Roda 2 : 0 kendaraan ; Roda 4/lebih : 20 kendaraan
Gedung (SRP)
: Roda 2 : 15 kendaraan ; Roda 4/lebih : 20 kendaraan
7
Jam Kegiatan Parkir : Jam 08.00 sampai dengan 16.30 WIB
.
8
Jumlah Petugas Parkir : 2 Orang
.
9 Memungut Sewa Parkir
Keterangan Sewa Parkir :
. Tidak Memungut Sewa Parkir
Lampiran yang haris disertakan :
Pas Foto 3 x 4 sebanyak 4 lembar
Fotocopy KTP pemohon
Fotocopy IMB dan gambar
Fotocopy akte pendirian (bagi yang berbentuk badan hokum)
Luas bangunan lebih dari 500 m2 ( Harus melampirkan Izin Andalalin )
Surat jaminan asuransi dari perusahaan asuransi untuk menanggung kerusakan dan
kehilangan kendaraan
Surat izin Penyelenggaraan Parkir yang telah habis masa berlakunya (bila perpanjangan)
Fotocopy NPWD / NPWP
Fotocopy bukti kepemilikan / penguasaan persil / bangunan / tanah
Fotocopy surat izin tempat usaha / gangguan
Fotocopy surat setoran pajak parkir (bila perpanjangan)
Gambar denah tempat parkir
Daftar nama petugas parkir
Surat kuasa asli (bila dikuasakan ke orang lain dengan bermaterai cukup)
Bukti pembayaran denda apabila pernah mendapatkan sanksi administrasi
DAFTAR NAMA PETUGAS PARKIR
SOEGWANTO
SURAT PERNYATAAN KEABSAHAN DAN KEBENARAN DOKUMEN
Bertindak untuk dan atas nama (apabila berbentuk Surabaya, 14 Juli 2020
badan usaha) Yang membuat pernyataan,
Nama Perusahaan : PT. Kayan Sukses
Lestari
Materai
Alamat Perusahaan : Jl. Basuki Rachmat
Rp 6.000
No 63 -65 Surabaya
Nomor Perusahaan :
Nomor Telepon : (031) 5353 4899 SOEGWANTO
Nomor Faximile :-
Alamat Email : [email protected]
Demikian Surat Pernyataan Keabsahan dan Kebenaran Dokumen ini saya buat dengan
sesungguhnya.