Surat Ijin Permohonan Penurunan Trotoar

Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 2

SURAT PERMOHONAN

001/FW/SP/13/I/2016

KepadaYth:
Dinas PU Pengairan dan Bina Marga
Kota Batu

DenganHormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : Fadillah Budi Maulana, ST
Alamat : Jl. Kudusan No. 38 RT 3 RW 6 Tumpang, Kab.
Malang Jabatan : Pelaksana
Perusahaan : CV. Fajar Wangi
Alamat Perusahaan : Jl. Dukuh Pakis VC/18 Surabaya
Telp. 031 5665316

Sehubungan dengan akan direnovasinya ruko di Jl. RayaBromo No. 7A yang


kemudian akan dijadikan Alfamart Bromo Batu, Jl. Raya Bromo, Kel. Sisir, Kota Batu, kami
mengajukan permohonan untuk Penurunan Trotoar di area tersebut untuk pembuatan akses.
Demikian Surat Permohonan ini kami buat dengan sebenarnya, kurang dan lebihnya
kami sampaikan terima kasih.

Surabaya, 25 Januari 2016


Hormat Kami,

CV. Fajar Wangi


Fadillah Budi Maulana, ST
Pada tanggal Dua Puluh Lima bulan September tahun Dua Ribu Sembilan Belas, dengan ini
menyatakan bahwa:
Nama                                       : Raihan Ramadhan
Tempat/Tanggal Lahir : Jakarta, 9 Mei 1962
NIK                                         : 35680090562002
Pekerjaan                              : Wiraswasta
Alamat                                    : Jalan Amal No. 14, Jakarta Timur
Adalah pemberi hibah yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA.
Nama                                        : Azka Ramadhan
Tempat/Tanggal Lahir          : Sleman, 5 Agustus 1992
NIK                                            : 35680508920007
Pekerjaan                                 : Wiraswasta
Alamat                                      : Jalan Perjuangan No. 3, Medan
Adalah penerima hibah yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.
PIHAK PERTAMA menghibahkan sebidang tanah kepada Pihak Kedua seluas 100 m2 (seratus meter
persegi) yang berlokasi di Dusun Tanjung Waras, Kecamatan Natar, Lampung Selatan, dengan sertifikat
tanah Nomor 12/SHM/1982 atas nama Raihan Ramadhan, dan selanjutnya menjadi hak serta tanggung
jawab penerima hibah.
Pemberian hibah sudah disertai dengan penyerahan sertifikat tanah serta pengurusan balik nama, serta
pajak, yang selanjutnya merupakan tanggung jawab dari penerima hibah.
Demikian surat hibah ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun, untuk bisa
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Lampung Selatan, 25 September 2019
PIHAK PERTAMA                                                               PIHAK KEDUA
Raihan Ramadhan                                                                   Azka Ramadhan

Anda mungkin juga menyukai