Surat Keterangan Domisili
Surat Keterangan Domisili
Surat Keterangan Domisili
KECAMATAN GEGER
KANTOR KEPALA DESA DABUNG
Alamat : Dusun Buseleh Desa Dabung Kec. Geger Kab. Bangkalan
Nama : Agil
Jabatan : Kepala Desa Dabung
Alamat : Dsn. Buselah, Ds.Dabung, Kec. Geger, Kab. Bangkalan
Menerangkan bahwa :
Adalah benar nama lembaga diatas berada di wilayah kami sesuai alamat tersebut
diatas.
Demikian surat keterangan domisili ini kami buat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
AGIL
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama :Pembentukan Kelompok Masyarakat MANDIRI Desa Dabung
Kecamatan Geger Kabupaten Bangkalan, dengan susunan
pengurus sebagai berikut :
NO. NAMA JABATAN
1 M. SOIM KETUA
2 ABDUR ROHMAN SEKRETARIS
3 M. MAHSUS BENDAHARA
4 ABD. AZIZ B ANGGOTA
5 MOH. HOLIDI ANGGOTA
6 MADAI ANGGOTA
7 SYAFI’I ANGGOTA
8 MOH. TERDAM ANGGOTA
Ditetapkan Di : Dabung
Pada Tanggal : 05 Maret 2020
KEPALA DESA DABUNG
AGIL
Nomor : ……..…………………..…………………
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Dabung Kecamatan Geger Kabupaten
Bangkalan, Menerangkan Bahwa :
Bahwa yang namanya disebut diatas adalah warga Desa Dabung Kecamatan Geger
Kabupaten Bangkalan sampai saat ini.
Demikian surat keterangan domisili ini kami buat agar dipergunakan sebagaimana
mestinya.
AGIL