Borang Anak 2

Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 2

KASUS

Laporan ke- 20
Tanggal Pelayanan 02 maret 2021
Kode Kegiatan Medik
Bedah
Kegawatdaruratan
Kebidanan dan Perinatal
Kejiwaan
Medikolegal
Unit Pelayanan Stase 1 – RS Poli
Stase 2 – RS UGD
Stase 3 – Puskesmas
Pendamping dr. Maya Ernawati
Kategori Pasien Bayi – Anak
Dewasa
Lansia
Jenis Kelamin Pria
Wanita
Isi Data Dasar AnL; SAM ; 15 th; 47 kg; 157cm
Pasien
Isi Data Ringkasan Pasien masuk ruang perawatan karena demam sejak 6 hari SMRS,
Penyakit demam naik turun ,demam muncul sore menjelang malam disertai
Maksimal 500 kata pusing, mual + , tidak nafsu makan, BAB belum sejak 6 hari SMRS,
BAK normal, nyeri perut -, sendi terasa pegal +, lemas +, batuk -,
pilek -.
Pemeriksaan Fisik :
KU : TSR ; Kesadaran : Compos mentis
TD 110/80 ; N 98x/m; RR 24x/m; S 38,8 C;
Kepala : dbn
Mata : Conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),
THT : Telinga dbn ; hidung dbn; faring hiperemis (-), tonsil T1-T1
Leher : dbn
Mulut : coated tounge +
Thorax : Cor BJ I/II Reguler (+/+), Gallop (-), murmur (-)
Pulmo : SNV (+/+), wheezing (-/-), Ronkhi (-/-)
Abdomen : supel, BU (+) normal, NTE +,
Extremitas : akral hangat, CRT <2 detik,
Lab HB 13,3/ L 7,2 rb/ Ht 41/ Tr 138 rb
Diff count 0/0/1/75/20/2
GDS 90 mg/dl
Widal 1/160
Igm/igg anti dengue NR
Diagnosis OBS febris ec. Typhoid fever
Isi Data Ivfd RL /6jam
Penatalaksanaan Odr 5mg/8jam
Ceftrimax 1,5 gr/12jam
Eterfix 500mg/8jam
Maxprinol 3 x 2 cth
Erisanbe 3 x 500 mg
Tindakan Medis infus
Isi data catatan
dan usulan dokter
pendamping
terhadap kinerja

Anda mungkin juga menyukai