Borang 2

Tanggal pelayanan:
Data dasar pasien:

Nn. E (18 tahun), 40kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ Inj. Santagesic 1x1 amp
R/ Inj. Ranitidine 1x1 amp
R/ P.o Paracethamol 500mg 3x1tab
R/ P.o Ranitidine 2x1 tab a.c
R/ P.o Neurodex 1x1 tab
Data Ringkasan Penyakit:

S: Demam (+) sejak 1 hari SMRS, nyeri perut (+), mual (+), muntah (-),batuk (-), sesak (-), BAB
dbn, BAK dbn, riwayat bepergian dari luar kota (-), riwayat kontak dengan pasien curiga
covid (-), RPD disangkal.
O: KU: Sedang, Kesadaran: CM, GCS: E4M6V5, TD: 114/89, N: 106x/menit, R: 20x/menit, S:
39.1derajatC
Thorax: Simetris; Pulmo: vesicular +/+, rongkhi -/-, wheezing -/-; Jantung: BJ1dan2 murni
regular (+)
Abdomen: Supel (+), BU dbn, NT epigastrium (+)
Akral hangat: +/+ +/+
A: Febris H-1+ Abdominal pain
Tanggal pelayanan:
Data dasar pasien:

Tn. N (88 tahun), 50kg
Tindakan medis:
Infus
Pasang DC
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ Inf. RL 20tpm
R/ Inj. Furosemide 1x1 amp
R/ Pasang DC
R/ Lab DL
R/ GDS  74mg/dL
R/ EKG
R/ Rawat luka
R/ Konsul dr. Rizal, Sp.PD, advice:
- Inj. Ketorolac 2x1 amp
- P.o Adalat oros 1x1 tab
- P.o Candesartan 8mg 1x1 tab
- Raber bedah

S: Jatuh di rumah 3 jam SMRS, luka lecet pada pelipis kanan (+), bengkak (+), lecet pada
lengan kiri dan kaki (+), demam (-), mual (-), muntah (-), keluar cairan dari telinga (-),
mimisan (-), batuk (-), sesak (-), BAB dbn, BAK dbn, riwayat bepergian dari luar kota (-),
riwayat kontak dengan pasien curiga covid (-), R. HT tidak terkontrol (+).
36,5derajatC
regular (+)
Abdomen: Supel (+), BU dbn
Status lokalis: Multiple VE
A: Hipertensi urgency+Multiple VE
Tanggal pelayanan:
Data dasar pasien:

Ny. R (34 tahun), 60kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ Inf. RL 20tpm
R/ GDS
R/ Lab DR
R/ Konsul dr. Setyasno, Sp.PD, advice:
- Inj. Anbacim 1gr/8jam
- P.o Ambroxol 3x1 tab
- P.o Paracethamol 500mg 3x1 tab
- Cek DR, TCM

S: Batuk (+) sejak 1 bulan yll, nyeri tenggorokan sejak 1 bulan, suara serak sejak 1 bulan
semakin memberat (+), sesak napas (+), demam (-), mual (-), muntah (-), BAB dbn, BAK dbn,
riwayat bepergian dari luar kota (-), riwayat kontak dengan pasien curiga covid (-), RPD
disangkal. Hamil 5 bulan. R. TB putus obat (+).
36,6derajatC
Thorax: Simetris; Pulmo: vesicular +/+, rongkhi + minimal/-, wheezing + minimal/-; Jantung:
BJ1dan2 murni regular (+)
Abdomen: TFU: 20cm; DJJ: 160x/menit
Genitalia: PPV (-)
A: Dyspneu+Laryngitis kronis+TB paru putus obat+G5P2A2 (AH2) gravida 24mg
Tanggal pelayanan:
Data dasar pasien:

An.A (2tahun), 8kg
Tindakan medis:
Infus+vena section
Data penatalaksaan:
R/ Vena Section Loading RL 75cc/kgBB dalam 4 jam
R/ Inj. Santagesik 80mg
R/ Inj. Eterfix 3x100mg
R/ Inj. Rycef 3x300mg
R/ p.o Liprolac 2x1 sac
R/ p.o Dariazinc drop 2x1mL
R/ p.o Oxoryl syr 3x2.5mL

S: Demam sejak 2 minggu (+) batuk berdahak 2 minggu (+) BAB caor sejak 6 jam >5x, ampas
(+) sedikit, lender (-), darah (-) R.Kejang disangkal.
O: Ku: Lemah, Kes: Sopor, GCS: E4M2V2 BB:8kg N:90x/menit, T: 39.1, RR: 30x/menit
Kepala: Ubun-ubun besar cekung (+)
Mata: cowong +/+, reflex pupil +/+, isokor +/+
Mulut: Mukosa bibir kering (+)
Thorax: Simetris, Jantung: BJ1dan2 murni regular, Pulmo: Bvs +/+, rongkhi +/+, wheezing
-/-, Abdomen: supel (+), turgor kembali agak lambat (+)
Ekstremitas: Akral hangat +/+ +/+
A: Penurunan Kesadaran+Dyspneu susp. BRPN+ Febris H-14+ Dehidrasi Berat
Tanggal pelayanan:
Data dasar pasien:

An. R (19tahun)
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Infus RL 20tpm
R/ Inj. Ondancentron 4 mg 1x1amp
R/ Inj. Santagesic 10mg/kgBB
R/ Cek Laboratorium: Trombo Paket+WIDAL

S: Demam sejak 4 hari SMRS (+), demam naik turun (+), lemas (+), mimisan dan gusi
berdarah disangkal, muntah 2x sejak sehari yang lalu di rumah, muntah 1x di IGD, mual
(+),BAB dan BAK dalam batas normal. Riwayat Penyakit Dahulu disangkal. Riwayat alergi
obat dan lainnya disangkal.
O: KU: sedang, Kesadaran: CM, GCS: E4M6V5, N:110x/menit, R: 20x/menit, S: 38derajatC
Mulut: Mukosa kering
Thorax: Simetris, Pulmo: vesikuler +/+, Jantung:BJ1dan2 murni regular
Ekstremitas: Akral hangat +/+ +/+, Tourniquet Test: +
Cek Lab: Trombosit: 66.000/uL; Hb: 16.4g/dL; Ht:47%; Leukosit:5.400/uL; Anti S.H
Paratyphi B: 1/320
A: Febris H-4 e.c DHF grade I + Typhoid fever
Tanggal pelayanan:
Data dasar pasien:

Nn. N (29tahun), 60kg
Tindakan medis:
Data penatalaksaan:
R/ Inf. RL20tpm
R/ Inj. Ketorolac 1x1 amp
R/ p.o Ciprofloxacine tab 500 mg 2x1

S: Nyeri perut bagian bawah sejak lebih kurang 1 hari yang lalu, mual (+), muntah disangkal,
demam serta batuk dan pilek disangkal. BAK nyeri disangkal. Anyang-anyangan (+). Keluar
pasir-pasir saat BAK disangkal. BAB dalam batas normal. Riwayat penyakit dahulu disangkal.
Riwayat alergi disangkal.
O: KU: Sedang, Kesadaran: CM, GCS: E4M6V5, TD:116/77mmHg, N:80x/menit, R: 20x/menit,
S: 36derajatC
Abdomen: Supel (+), BU (+) dbn, NT epigastrium (-), NT suprapubic (+),
Hepatosplenomegali (-)
A: Abdominal pain e.c susp ISK
Tanggal pelayanan:
25 Desember 2019
Data dasar pasien:

Ny. S (55tahun), 64kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Nasal kanul O2 5ltpm
R/ Rotngen thorax
R/ Inf. RL 20 tpm
R/ Inj. Furosemide 1 amp
R/ EKG
R/ Konsul dr. Setyasno, Sp.PD, pukul 13.30, advice:
R/ Inj. Furosemid 2 amp/ 12 jam
R/ p.o Spironolacton tab 25 mg 1x1
R/ p.o Amlodipin tab 10mg 1x1
R/ p.o Lisinopril tab 10mg 1x1

S: Sesak napas sejak 1 hari yang lalu. Pusing (+). Demam dan batuk serta pilek disangkal.
Mual dan muntah disangkal. BAB dan BAK dalam batas normal. Riwayat penyakit hipertensi
(+).Riwayat alergi disangkal.
O: KU: Sedang, Kesadaran: CM, GCS: E4M6V5, TD:240/140mmHg, N: 114x/menit, R:
43x/menit, S: 37.3derajatC
Thorax: Simetris; Pulmo: vesicular +/+, rongkhi +/+, wheezing -/- ; Jantung: BJ1dan2
murni regular (+).
Ekstremitas: oedema +/+
A: Dyspneu+Hipertensi Emergency
Tanggal pelayanan:
30 Desember 2019
Data dasar pasien:

Tn. J (59tahun), 71kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Inf. RL 20tpm
R/ EKG
R/ GDS
R/ Konsul dr. Zaenal, Sp.B pukul 11.50 WIB, advice:
R/ Inf. RL-NaCl selang seling 20tpm
R/ Inj. Cefotaxin 2x1 gr
R/ Inj. Metronidazole 3x500mg
R/ Inj, Ketorolac (prn)
R/ Kompres rivanol pada daerah kemerahan
R/ Raber dr. Setyasno, Sp.PD

S: Luka pada kaki kiri sejak lebih kurang 1 bulan yang lalu, post KLL, memberat kemerahan
semakin bengkak dan nyeri sejak 5 hari. Demam serta batuk pilek disangkal. Riwayat
Diabetes Mellitus (+), Riwayat amputatum pada digiti 1 pedis sinistra. Riwayat alergi
disangkal.
20x/menit, S: 37derajatC
Thorax: Simetris; Pulmo: vesicular +/+, rongkhi -/-, wheezing -/- ; Jantung: BJ1dan2 murni
regular (+)
Ekstremitas: Ulcus DM et pedis sinistra
GDS: 272gr/dL
EKG: VES
A: Ulcus Diabeticum+Ventricle Ekstra Sistole+DM2
Tanggal pelayanan:
15 Januari 2020
Data dasar pasien:

Tn. H (51tahun), 57kg
Tindakan medis:
Debridement
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Inf. RL 20tpm
R/ Wound Toilet
R/ EKG
R/ GDS
R/ Cek laboratorium: Paket Operasi
R/ Konsul dr. Prabu, Sp.B pukul 11.50 WIB, advice:
R/ Informe Consent debridement pukul 15.00 WIB
R/ Inf. RL 20tpm
R/ Inj. Ceftriaxone 1x2gr

S: Luka pada tangan kanan post digigit ular sejak 2 minggu SMRS, dibawa berobat ke
pengobatan alternative. Nanah (+), nyeri (+), darah (+), demam disangkal, batuk dan pilek
disangkal. Riwayat penyakit dahulu disangkal. Riwayat alergi disangkal.
regular (+)
Ekstremitas: Ulcus manus dextra e.c snake bite
GDS: 125gr/dL
EKG: sinus rhytmis
A: Ulcus manus dextra e.c snake bite
Tanggal pelayanan:
20 Maret 2020
Data dasar pasien:

An. SNM, perempuan, (10 bulan), 9 Kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Inf. RL 10 tpm makro
R/ Inj. Santagesik 1x100mg
R/ Inj. Sibital 1x23mg
R/ Cek Lab. Darah Rutin
R/ Konsul dr. Saefuddin, Sp.A, advice:
- Inf. D51/4NS 10 tmp
- Inj. Cefotaxime 3x300mg
- Inj. Norages 3x100mg
- Inj. Sibital 2x40mg
- P.o otopan syr 3x1cc
- P.o apyalis rop 2x0.3cc
- Laboratorium Darah Rutin

S: Kejang 1 jam SMRS (+), demam sejak pagi hari (+), sadar dan menangis setelah kejang (+),
tangan dan kaki kelojotan saat kejang (+), mata melirik ke atas (+), mual (-), muntah (-),
batuk (-), pilek (-), BAB dbn BAK dbn, R. alergi disangkal, R. Penyakit dahulu disangkal.
O: KU: Sedang, Kesadaran: CM, GCS: E4M6V5, N: 120x/menit, R: 20x/menit, S: 38.1derajatC
regular (+)
A: KDS+ Febris H-1
Tanggal pelayanan:
20 Maret 2020
Data dasar pasien:

An. FRR, perempuan, (1tahun), 7 Kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Loading RL 100 cc
R/ Inf. RL 10 tpm
R/ Nebulizer Birotex: Flexotide 9tetes:9tetes, NaCl 3cc
- Inf. RL 8 tpm
- Inj. Etigenta 2x15mg
- Inj. Cortidex 3x1/3cc
- P.o Fludexin syr 3x3.5cc
- P.o Ambroxol syr 3x3.5cc
- P.o Apyalis drop 2x0,3cc
- Nebulizer Birotex: Flexotide 9tetes:9tetes, NaCl 3cc
- Photo thorax PA/Lateral

S: Demam sejak 7 hari yang lalu, batuk (+), sesak (+), mual saat batuk (+), BAB dbn BAK dbn,
R. alergi disangkal, R. Penyakit dahulu disangkal.
O: KU: Sesak napas, Kesadaran: CM, GCS: E4M6V5, N: 110x/menit, R: 30x/menit, S:
38.2derajatC
Thorax: Simetris; Pulmo: vesicular +/+, rongkhi +/+, wheezing -/-, retraksi epigastrium (+);
Jantung: BJ1dan2 murni regular (+)
A: BRPN+Febris H-7+Dehidrasi Ringan Sedang
Tanggal pelayanan:
20 Maret 2020
Data dasar pasien:

An. MZH, laki-laki (3tahun), 12kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Inj. Ondancentron 1x2mg
R/ Laboratorium Darah Rutin
R/ Konsul dr. Saefuddin, Sp.A:
- Inj. Rycef 3x300mg
- Inj. Santagesic 3x120mg
- Inj. Ondancentron 3x2mg

S: Kejang sesaat SMRS selama 3 menit, tangan dan kaki kelojotan, mata melirik ke atas,
demam (+) sejak 1 hari, mual (+), muntah (+) 5x sejak pagi hari, batuk (-), pilek (-), BAB dbn
BAK dbn, riwayat kejang disertai demam sebelumnya (+), R. Alergi obat (-).
regular (+)
Abdomen: Supel (+), NT (-), Hepatosplenomegali (-)
A: Kejang Demam Simplex+ Hiperpirexia Febris H-1
Tanggal pelayanan:
18 Maret 2020
Data dasar pasien:

Tn. SS (65 tahun), 60kg
Tindakan medis:
Infus
Pasang DC
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ O2 nasal kanul 3ltpm
R/ Inf. RL 15 tpm
R/ Nebulizer Ventolin flexotide 1:1 semakin sesak stop
R/ Lab DL, TP CITO
R/ Pasang DC
R/ GDS
R/ EKG: VES lead I,II, VI, V2,V3,V4
R/ Konsul dr. Ida irianti, Sp.PD, advice:
- O2 nasal kanul 3 ltpm
- Inf. D5%+ 1 amp aminofilin 12-16 tpm
- Inj. Methil Prednisolone 125mg/24 jam
- Inj. Levofloxacine 750mg/24 jam
- Inj. Furosemide 1 amp/12jam
- Pasang DC
- P.o Curcuma tab 3x1 tab
- P.o Tiarit 3x1 tab
- P.o Edopin 3x1tab
- Ulang EKG pagi
- Cek profil lipid, DR
- Rontgen thorax

S: Sesak napas sejak 3 hari memberat sejak 1 hari, Batuk (+) dahak (+), mual (-), muntah (-),
demam (-), BAB dbn BAK dbn, riwayat bepergian dari luar kota (-), riwayat kontak dengan
pasien curiga covid (-), RPD: Riwayat P. Jantung pengobatan dengan dr. Hisyam, Sp.JP, R.
Alergi obat (-).
O: KU: Sesak napas, Kesadaran: CM, GCS: E4M6V5, TD: 132/90, N: 118x/menit, R:
20x/menit, S: 36,5derajatC
Thorax: Simetris; Pulmo: vesicular +/+, rongkhi -/-, wheezing +/+; Jantung: BJ1dan2 murni
regular (+)
Akral hangat: +/+ +/+, Pitting oedema -/- +/+
GDS: 101mg/dL
Lab TP CITO:
Hb: 11.6mg/dL
Leukosit: 9900
Trombosit: 169.000
Ht: 37
A: Dyspneu susp. CHF dd/ Asthma
Tanggal pelayanan:
15 Maret 2020
Data dasar pasien:

Tn. RBT (60 tahun), 51kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ Inf. RL 20 tpm
R/ Inj. O2 nasal kanul 3 ltpm
R/ Rontgen thorax
R/ Nebulizer Combivent stop jika semakin sesak
R/ Lab DL
R/ GDS
R/ EKG
- Inj. Metyl Prednisolone 1 amp lanjut ½ Amp/8 jam
- Inj. Ceftriaxone 2gr/hari
- P.o AMbroxol tab 30 mg 3x1 tab
- Cek dahak TCM

S: sesak napas sejak 2 hari SMRS, batuk (+), demam sejak 2 hari, mual (-), muntah (-), pilek
(-),BAB dbn, BAK dbn, riwayat bepergian dari luar kota (-), riwayat kontak dengan pasien
curiga covid (-), Riwayat OAT TB dinyatakan sembuh, berobat dengan dr. Setyasno, Sp.PD
30x/menit, S: 37derajatC
Thorax: Simetris; Pulmo: vesicular +/+, rongkhi +/+, wheezing -/-; Jantung: BJ1dan2 murni
regular (+)
A: Dyspnue e.c suspek TB paru relaps
Tanggal pelayanan:
15 Maret 2020
Data dasar pasien:

An. MAA (Laki-laki) (5 tahun), 15kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ Inf. RL 300cc 225cc 150cc150cc 105cc 85cc 45cc
R/ Lab DR (ulang besok pagi)
R/ Konsul dr. Hartono, Sp.A, advice:
- P.o Pronovir syr 2x5mL
- P.o Ranivel syr 2x5mL
- P.o Paracethamol syr 3x150mL

S: Demam sejak 5 hari SMRS (rujukan RS Djunaid), mual (+), nyeri perut (+), mimisan (+) 1x
1 hari yll, seluruh badan teraba dingin, muntah (-), batuk (-), pilek (-), belum BAB sejak 5
hari, BAK dbn, riwayat bepergian dari luar kota (-), riwayat kontak dengan pasien curiga
covid (-), RPD disangkal. Terapi RS Djunaid:
- Inj. Anbacim 1x350mg
- Inf. Paracethamol 150mg
- Inj. Dexamethasone 0.3cc
- Syrinc pump dobutamine 100mg diencerkan dalam NaCl 24cc kecepatan 1 cc/jam
- Loading Asering 150cc
Lab RS Djunaid tgl 15-03-2020:
- Hb: 16.4
- Leukosit: 9700
- Trombosit: 56.000
- Hematokrit: 51.2%
O: KU: lemah, Kesadaran: CM, GCS: E4M6V5, N: 159x/menit, R: 24x/menit, S: 37,5derajatC
Mata: Oedema palpebra +/+
regular (+)
Akral dingin: +/+ +/+
A: Febris H-5 susp. Dengue Syok Syndrome
Tanggal pelayanan:
14 Maret 2020
Data dasar pasien:

Ny. K (39 tahun), 70kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ Lab TP
R/ Inf. RL 20 tpm
- P.o Paracethamol tab 500mg 3x1 tab
- P.o Lansoprazole cap 2x1
- P.o Domperidone 10 mg 3x1 tab

S: Post MOW hari ini di sebuah klinik karena program Baksos, terasa lemas (+), demam (-),
mual (-), muntah (-), batuk (-), pilek , BAB dbn, BAK dbn, riwayat bepergian dari luar kota (-),
riwayat kontak dengan pasien curiga covid (-), RPD disangkal.
37,5derajatC
regular (+)
A: Obs. Febris H-1+ Trombositopenia+ Post MOW
Tanggal pelayanan:
14 Maret 2020
Data dasar pasien:

Ny. UBA (76 tahun), 49kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ Inf. RL 20 tpm
R/ Inj. Ranitidine 1x1amp
R/ Inj. Ondancentrone 1x2 amp
R/ EKG
R/ 02 nasal kanul 3ltpm
R/ Rontgen thorax
R/ GDS
- Inj. Ceftriaxone 1x2gr
- Inj. Ranitidine 2x1amp
- Inj. Ondancentrone 3x2amp
- P.o Codipront exp 3x1tab
- P.o Sistenol tab 3x1tab
- P.o Vometa ft 3x1tab
- P.o Digoxin 2x1/2tab
- Nebulizer Combivent/8 jam
- Cek DL, Rontgen thorax

S: Demam sejak 2 hari yll, mual (+), muntah (+), batuk (-), sesak napas (+), pilek (-) , BAB dbn,
BAK dbn, riwayat bepergian dari luar kota (-), riwayat kontak dengan pasien curiga covid (-),
RPD disangkal.
39,3derajatC
regular (+)
GDS: 135mg/dL
EKG: Irreguler, Atrial fibrillasi V1V2V3
A: Atrial Fibrillasi+Obs febris H-2+Vomitus
Tanggal pelayanan:
11 Maret 2020
Data dasar pasien:

Tn. T (83 tahun), 70kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ GDS
R/ Rawat luka
R/ Loading NaCl 250cc evaluasi pernapasan jika tidak  Lanjut NaCl 20tpm
R/ Inf. NaCl 20tpm
R/ EKG
R/ Lab DL
R/ In. Novorapid SC 14 IU
R/ Konsul dr. Zaenal, Sp.B, advice:
- Inf. RL-NaCl selang-seling 24tpm
- Inj. Metronidazole 3x500mg
- Jika nyeri ekstra Inj. Ketorolac 1x1amp
- Rawat luka dengan betadine: Nacl 1:5 kompres
- Rawat bersama Sp.PD
- Pro debridement jika Hb>10, GDS<200mg/dL
- Inj. Novorapid 3x14IU
- Jika HB<9 transfusi PRC

S: Luka pada kaki kanan sejak 1 minggu SMRS, demam (-), mual (-), muntah (-), batuk (-),
pilek , BAB dbn, BAK dbn, riwayat bepergian dari luar kota (-), riwayat kontak dengan pasien
curiga covid (-), R. DM disangkal
36,5derajatC
regular (+)
Status lokalis: Ulcus DM pedis dextra
GDS: 412mg/dL
A: Ulcus DM Pedis dextra+Hiperglikemia DM type II
Tanggal pelayanan:
09 Maret 2020
Data dasar pasien:

Tn. W (56 tahun), 74kg
Tindakan medis:
Infus
Pasang DC
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ Inf. NaCl 20tpm
R/ Inj. Citicolin 1x500mg
R/ Inj. Piracetam 1x3gr
R/ EKG
R/ GDS
R/ Pasang DC
R/ Konsul dr. Rustanti, Sp.S, advice:
- Inj. Piracetam 3gram/12 jam
- P.o Amlodipin 10 mg 1x1 tab
- P.o Neurodex tab 1x1 tab
- EKG
- Planning CT-SCAN besok
- Raber Sp.PD
- P.o Glimepiride 2 mg 1x1 tab (pagi)
- P.o Metformin 500mg 3x1tab

S: Bicara tidak nyambung sejak 1 hari SMRS, bicara pelo (-), pingsan (-), demam (-), mual (-),
muntah (-), BAB dbn, BAK dbn, riwayat bepergian dari luar kota (-), riwayat kontak dengan
pasien curiga covid (-), R. Stroke 2 tahun yll, R. DM (+), R. HT (+).
O: KU: Sedang, Kesadaran: CM, GCS: E4M(sulit dinilai)V(sulit dinilai), TD: 197/103, N:
100x/menit, R: 20x/menit, S: 36derajatC
Mulut: Lateralisasi lingua sinistra
regular (+)
Kekuatan otot: 4+/1 4+/1  Hemiparese sinistra
A: Susp. Recurrent stroke SNH dd/ SH+ Hipertensi Emergency+ Hiperglikemia+ DM type 2+
Afasia sensorik
Tanggal pelayanan:
09 Maret 2020
Data dasar pasien:

An. HNS (4 tahun), 14kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ Loading RL 150cc
R/ Inf. RL 10tpm
R/ Inj. Ondancentrone 1x2mg
R/ Lab DR
R/ Rontgen thorax
- Inj. Ceftriaxone 2x500mg
- Inj. Cedantrone 3x0.5cc
- P.o Fludexin syr 3x6.5cc
- P.o Ambroxol syr 3x6.5cc
- P.o Curvit syr 2x1cth

S: Demam (+) sejak 2 minggu SMRS, batuk (+), sesak (-), mual (+), muntah (+) 3x hari ini,
lemas (+), BAB dbn, BAK dbn, riwayat bepergian dari luar kota (-), riwayat kontak dengan
pasien curiga covid (-), RPD disangkal.
O: KU: Sedang, Kesadaran: CM, GCS: E4M6V5, N: 90x/menit, R: 20x/menit, S: 37derajatC
regular (+)
A: BRPN+vomitus+Dehidrasi R-S
Tanggal pelayanan:
09 Maret 2020
Data dasar pasien:

An. SAA (2 tahun), 10kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ Loading RL 100cc
R/ Inf. RL 10tpm makro
R/ Inj. Santagesic 100cc
R/ Nebulizer Combivent
R/ Lab DR
R/ Rontgen thorax
- Inj. Cortidex 3x0.5cc
- P.o Fludexine syr 3x1cth
- P.o Ambroxol syr 3x1cth
- P.o Apyalis syr 2x0.3cc
- Nebulizer Birotex:Flexotide 10 tetes:10tetes + NaCl 3cc

S: Demam (+) sejak 3 minggu SMRS, batuk (+) sejak 3 minggu, sesak napas (+), mual (-),
muntah (+) saat batuk, BAB dbn, BAK dbn, riwayat bepergian dari luar kota (-), riwayat
kontak dengan pasien curiga covid (-), RPD disangkal.
38,5derajatC
regular (+)
A: Obs. Febris H-21+ Bronkopneumonia
Tanggal pelayanan:
05 Maret 2020
Data dasar pasien:

Ny. S (63 tahun), 55kg
Tindakan medis:
Infus
Pasang DC
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ EKG VES AVF, V1,V2,V3
R/ Inf. RL 18tpm Ganti D5% 20tpm
R/ GDS 135mg/dL
R/ Lab DL
R/ Rontgen thorax Cardiomegali, Oedema pulmonal
R/ Konsul dr. Sukartono, Sp.PD, advice:
- Inf. D5% 20 tpm
- Pasang DC
- O2 nasal kanul 4-6 ltpm
- Inj. Furosemide 1 amp evaluasi 1 jam, jika tidak ada diuresis ulang 1 amp
furosemide
- Inj. Petidine 3x ½ amp IM
- P.o ISDN tab 5 mg 3x1
- P.o Kendaron tab 2x1 tab
- P.o Atorvastatine 20mg 1x1 tab (malam)
- P.o Aspilet 1x1 tab
- P.o Alprazolam 1x1mg (malam)
- Lab LED 1dan2, Kolesterol total, LDL, trigliserida, ur/cr, SGOT/SGPT

S: Sesak napas sejak 3 hari SMRS, Batuk (+) sejak 4 hari, mual (+), demam (-), muntah (-),
BAB dbn, BAK dbn, riwayat bepergian dari luar kota (-), riwayat kontak dengan pasien curiga
covid (-), RPD disangkal.
20x/menit, S: 36,5derajatC
regular (+)
GDS: 135mg/dL
EKG: EKG VES AVF, V1,V2,V3
A: Dyspneu e.c susp Oedema Pulmonal+ Hipertensi grade II+ VES
Tanggal pelayanan:
05 Maret 2020
Data dasar pasien:

Tn. NBD (88 tahun), 50kg
Tindakan medis:
Infus
Pasang DC
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ Inf. RL 20tpm
R/ Pasang DC
R/ Lab DL
R/ GDS  74mg/dL
R/ EKG
R/ Rawat luka
- Inj. Ketorolac 2x1 amp
- P.o Adalat oros 1x1 tab
- Raber bedah

S: Jatuh di rumah 3 jam SMRS, luka lecet pada pelipis kanan (+), bengkak (+), lecet pada
lengan kiri dan kaki (+), demam (-), mual (-), muntah (-), keluar cairan dari telinga (-),
mimisan (-), batuk (-), sesak (-), BAB dbn, BAK dbn, riwayat bepergian dari luar kota (-),
riwayat kontak dengan pasien curiga covid (-), R. HT tidak terkontrol (+).
36,5derajatC
regular (+)
Status lokalis: Multiple VE
A: Hipertensi urgency+Multiple VE
Tanggal pelayanan:
05 Maret 2020
Data dasar pasien:

Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ Inf. RL 20tpm
R/ GDS
R/ Lab DR
- Cek DR, TCM

S: Batuk (+) sejak 1 bulan yll, nyeri tenggorokan sejak 1 bulan, suara serak sejak 1 bulan
semakin memberat (+), sesak napas (+), demam (-), mual (-), muntah (-), BAB dbn, BAK dbn,
riwayat bepergian dari luar kota (-), riwayat kontak dengan pasien curiga covid (-), RPD
disangkal. Hamil 5 bulan. R. TB putus obat (+).
36,6derajatC
Thorax: Simetris; Pulmo: vesicular +/+, rongkhi + minimal/-, wheezing + minimal/-; Jantung:
Abdomen: TFU: 20cm; DJJ: 160x/menit
Genitalia: PPV (-)
A: Dyspneu+Laryngitis kronis+TB paru putus obat+G4P2A2 (AH2) gravida 24mg
Tanggal pelayanan:
05 Maret 2020
Data dasar pasien:

Tn. RBC (53 tahun), 70kg
Tindakan medis:
Infus
Pasang DC
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ O2 nasal kanul 3 ltpm
R/ Inf. RL 20tpm
R/ Inj. Piracetam 1x3gr
R/ GDS
R/ EKG
R/ Lab DL
- O2 nasal kanul 3 ltpm
- Inj. Citicolin 500mg/12 jam
- P.o Aspilet 80mg 1x1tab
- P.o Neurodex 1x1 tab
- P.o Asam folat 1x1 tab
- Cek lab DR< profil lipid, asam urat, ur/cr
- Raber Sp.PD
R/ Konsul dr. Setyasno, Sp.PD, advice
- Inj. Ceftriaxone 1x2 gr
- Inj. Santagesic 2x1 amp
- P.o Bisoprolol 2.5mg 1x1 tab
- P.o Paracethamol 500mg 3x1tab
- GDS sore

S: Demam (+) sejak 1 hari yll, bicara tidak nyambung (+) sejak dalam perjalanan pulang dari
Jakarta langsung dibawa ke IGD RSI oleh supir travel, mual (-), muntah (-), batuk (-), sesak (-),
BAB dbn, BAK dbn, RPD disangkal.
39.1derajatC
regular (+)
Kekuatan otot: 4+/5 4+/5 (Hemiparese dextra)
GDS: 271mg/dL
EKG: VES
A: Hemiparese dextra e.c susp SNH dd/ SH + Afasia motoric+ Febris H-1+ Hiperglikemia
Tanggal pelayanan:
04 Maret 2020
Data dasar pasien:

An. FIS (laki-laki) (4 tahun), 12kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ Loading RL 200cc
R/ Inf. RL 15tpm
R/ Inj. Santagesic 1x150mg
R/ Ulang TP besok pagi
R/ Konsul dr. Saefuddin, Sp.A, aadvice:
- Loading RL 20cc/kgBB 15cc/kgBB 10cc/kgBB 7cc/kgBB 5cc/kgBB 3cc/kgBB
(masing-masing dalam 30 menit)
- P.o Pronovir syr 2x5mL
- Ulang TP pai hari
- Bolus Gamaras 1 fl post loading
- Rawat ICU

S: Demam (+) sejak 5 hari SMRS, sesak napas (-), mual (+), muntah (+) 1x 1 hari yll, BAB cair
1x, BAK dbn, batuk (-), RPD disangkal.
regular (+)
Lab:
- Hb: 16
- Leukosit: 9200
- Trombosit: 35.000
- Hematokrit:46
- Dengue IgG (+)
- Dengue IgM (+)
- Anti S. Paratyph C 1/160
A: Febris H-5+Dengue Fever+Typhoid fever
Tanggal pelayanan:
03 Maret 2020
Data dasar pasien:

Tn. ABM (76 tahun), 74kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ Inf. RL 20tpm
R/ Inj. Asam tranexamat 1x1amp
R/ Inj. Ketorolac 1x1amp
R/ Lab DL
R/ GDS 126mg/dL
R/ EKG
- Inj. Pantoprazole 1amp/12 jam
- Inj. Asam tranexamat 1amp/8jam
- P.o Rebamipid 3x1tab

S: Nyeri perut sejak 1 hari SMRS, mual (+), muntah (+) darah berwarna hitam, demam (-),
batuk (-), pilek (-), sesak napas (-), BAB hitam sejak 1 hari yll, BAK dbn, RPD disangkal.
36.5derajatC
Mata: CA-/-
regular (+)
A: Colic abdomen+Hematemesis+Melena
Tanggal pelayanan:
03 Maret 2020
Data dasar pasien:

Tn. HBW (57 tahun), 65kg
Tindakan medis:
Infus
Pasang DC
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ Pasang DC
R/ Inf. RL 20tpm
R/ Inj. Asam tranexamat 1x1 amp
R/ EKG Sinus rhythm
R/ GDS 170mg/dL
- Inj. Asam tranexamat 1amp/8jam
- Inj. Furosemide 1amp/12jam
- Syrinc pump nicardipine 0,5microgram/kgBB evaluasi TD/30menit dalam 2 jam
awal jika turun, pertahankan dosis; Jika tidak turun, naikkan dosis menjadi 1
microgram/kgBB
- P.o Candesartan 16mg 2x1tab
- P.o Adalat oros 30mg 1x1tab
- P.o Neurodex 1x1tab
- Cek GDS, profil lipid, ur/cr, DR

S: Lemas sejak 1 hari SMRS, gusi berdarah (+), lemah anggota gerak (-), mual (-), muntah
(-),pusing (-), keluar darah dari telinga (-), mimisan (-), demam (-), batuk (-), pilek (-), sesak
napas (-), BAB dbn, BAK dbn, RPD disangkal.
36.5derajatC
regular (+)
Kekuatan otot: 5/5 5/5
A: Hipertensi urgency
Tanggal pelayanan:
01 Maret 2020
Data dasar pasien:

An. RZDU (1 tahun), 9kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ Loading RL 100cc
R/ Inf. RL 10tpm
R/ Inj. Ondancentrone 1x1.5mg
R/ Nebulizer Birotex: Flexotide 10tetes:10tetes dalam NaCl 3cc
R/ Lab DR
R/ Rontgen thorax
- Chect therapy (pagi)
- Nebulizer flexotide 2x/hari

S: Demam (+) sejak 2 hari, sesak napas (+) sejak 1hari SMRS, batuk (+) berdahak 1 minggu,
mual (+), muntah (+) terus menerus, BAB dbn, BAK dbn, Riwayat rawat inap dengan GEA 1
minggu yll.
40.3derajatC
Thorax: Simetris, retraksi epigastric (+); Pulmo: vesicular +/+, rongkhi +/+, wheezing -/-;
Jantung: BJ1dan2 murni regular (+)
A: Hiperpirexia Febris H-2+Dyspneu susp. BRPN+ vomitus profus+ Dehidrasi Ringan Sedang
Tanggal pelayanan:
01 Maret 2020
Data dasar pasien:

Tn. AY (50 tahun), 64kg
Tindakan medis:
Infus
Pasang DC
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ O2 nasal kanul 5ltpm SpO2: 93%--> O2 NRM SpO2: 97%
R/ EKG
R/ GDS 111mg/dL
R/ Inf. RL 20tpm Inf. Asering 20tpm
R/ Inj. Santagesik 1x1amp
R/ Lab TP cito, HbsAg, DL
R/ Rongten thorax  Susp. Efusi pleura
- Drip Ceftriaxone 3gr/24jam dalam NaCl 100cc
- Drip Paracethamol 500mg/8 jam
- P.o Nocid 3x1tab
- P.o Hepamax 3x1tab
- P.o UDCA 3x1tab
- Inf. 2 jalur:
1. Transfusi trombosit 4 kolf
2. Inf. Bignat 5 fl dalam D5% 250cc 12tpm
3. Cek Billirubin total, direct, IgM anti Leptospira
- Rawat ICU

S: Sesak napas (+) sejak 3 hari SMRS, batuk (+), demam (+) sejak 1 minggu, mual (-), muntah
(-), BAB dbn, BAK dbn, RPD disangkal.
39.1derajatC
Mata: SI+/+
regular (+)
Abdomen: Supel (+), BU dbn, hepatosplenomegaly (-)
Lab:
- Trombosit: 12.000
- Hematokrit: 39
- Leukosit 14.400
- Hb: 13.9
- TG: 498
- Cholesterol: 110
- GDS: 111mg/dL
- HbsAg (-)
- Ureum: 329.6
- Creatinin: 15.7
- Asam urat: 13
- SGOT: 314.7
- SGPT: 293.5
A: Dyspneu e.c susp. Efusi pleura+ Febris H-7+Ikterik susp. Leptospirosis berat (Weil disease)
Tanggal pelayanan:
01 Maret 2020
Data dasar pasien:

Ny. T (75tahun), 50kg
Tindakan medis:
Infus
Pasang DC
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ O2 nasal kanul 5ltpm SpO2 89%--> O2 NRM 10ltpm SpO2 96%
R/ Inf. NaCl asnet
R/ Inj. Furosemide 1x1amp
R/ Rontgen thorax susp oedema pulmonal, efusi pleura, cardiomegaly
R/ Inj. Novorapid 20 IU
R/ GDS 394mg/dL
R/ Konsul dr. Ida, Sp.PD, advice;
- Rontgen thorax kirim via WA
- GDS ulang 310mg/dL
- Inf. RL 12tpm
- Inj. Levofloxacin 750mg/24jam
- Inf. Paracethamol 100cc/12jam
- Ulang EKG pagi
- Inj. Lantus 20IU malam
- P.o Gliquidone 2x1tab a.c
- P.o Metformin 500mg 3x1tab
- P.o Bisoprolol 2.5mg 1x1tab
- GDS pagi
- Lab WIDAL, DL

S: Sesak napas (+) sejak 1 hari SMRS, batuk (+) sejak 5 hari SMRS, demam (+) sejak 3 hari
SMRS, mual (-), muntah (-), BAB hitam (+), BAK dbn, R. Hipertensi (+), R. DM (+), R. Dispepsia
(+).
regular (+)
Abdomen: Supel (+), BU dbn, Cembung (+)
Lab:
- Hb: 9.9mg/dL
- Leukosit: 27.500
- Trombosit: 268.000
- Ht: 32
- GDS: 394mg/dL
A: Hiperglikemia DM type II+ Dyspneu e.c Susp. Oedema Pulmonal+ Febris H-3 e.c Susp.
Sepsis+ Melena+Hipertensi grade II
Tanggal pelayanan:
29 Februari 2020
Data dasar pasien:

An. FKA (laki-laki) (1 tahun), 8.5kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ O2 nasal kanul 3ltpm SpO2 95%
R/ Inf. RL 10tpm
R/ Nebulizer Birotex:Flexotide 10tetes:10tetes dalam NaCl 3cc
R/ Lab DR
R/ Rontgen thorax
- IVFD D5 ¼ NS 8tpm makro
- Inj. Cefotaxim 2x400mg
- Inj. Cortidex 3x ½ cc
- P.o Lasal ekspectorant 3x ½ cth
- P.o Sanmol drop 3x0.9cc
- P.o Profilas syr 2x ½ cth
- Nebulizer Birotex:Flexotid 10tetes:10tetes dalam NaCl 3cc
- Rawat ICU
- Rontgen thorax

S: Sesak napas (+) sejak 1 hari SMRS, batuk (+), demam (+), mual (+), muntah (-), BAB dbn,
BAK dbn, RPD disangkal.
38.4derajatC, SpO2 95%
regular (+), retraksi epigastrium (+)
A: Dyspneu+Febris H-1 susp. BRPN
Tanggal pelayanan:
03 Maret 2020
Data dasar pasien:

Nn. DD (29tahun), 60kg
Data penatalaksaan:
R/ Konsul dr. Zaenal, Sp.B
- Rencana Hemoroidectomi
R/ Konsul Sp.An
R/ Inf. RL 20tpm
R/ Inj. Cefotaxim 2x1amp
R/ p.o Ciprofloaxine 500mg 2x1tab
R/ P.o Asam mefenamat 500mg 3x1tab
R/ P.o Itraconazole 100mg 2x1tab
R/ P.o Interhistine 1tab-0-1tab
R/ Ketoconazole zalf pro uee oles tipis tipis
R/ Mupirocin zalf pro uee oles tipis tipis

S: Benjolan pada anus sejak 1 tahunyll, tidak bisa masuk sendiri (+), BAB darah segar (+),
mual (-), muntah (-),pusing (-),demam (-), batuk (-), pilek (-), sesak napas (-), BAB dbn, BAK
dbn, Riwayat keluhansejak 1 tahun yll.
36.6derajatC
regular (+)
Rectal toucher: M. sfingter ani intak (+), mukosa licin (+), benjolan arah jam 5 (+), lunak (+),
darah (+), feces (-)
A: Hemoroid interna grade IV
Tanggal pelayanan:
03 Maret 2020
Data dasar pasien:

Tn. M (74tahun), 60kg
Data penatalaksaan:
Konsul dr. Ida, Sp.PD, advice:
R/ Inf. Asering 20tpm
R/ Inf. Aminofluid 20tpm
R/ Inf. KN3B 20tpm
R/ Inj. Pantoprazole 2x1amp
R/ Inj. Anbacim 2x1amp
R/ Inj. Ondancentrone 3x1amp
R/ P.o Rebamipide 3x1tab
R/ P.o Meloxicam 15mg 2x1tab
R/ P.o Curcuma 2x1tab
R/ P.o Proneurone 2x ½ tab
R/ P.o Eperisone HCL 3x1tab
R/ P.o Allopurinol 100mg 1x1tab
R/ P.o Lodia 1tab/xBAB

S: Nyeri perut (+) sering dan hilang timbul, memberat 1 minggu terakhir (+), tidak mau
makan dan minum (+), mual (+), muntah (-),pusing (-),demam (-), batuk (-), pilek (-), sesak
napas (-), BAB dbn, BAK dbn, RPD (-)
36derajatC
regular (+)
Abdomen: Supel (+), BU dbn, NT epigastrium (+), Hepatomegali (+)
Lab:
- HbsAg (+)
Rontgen vertebrae: Spondylosis lumbalis dengan scoliosis ringan HNP L3-4
A: Abdominal pain+Hepatitis B+ Spondylosis
Tanggal pelayanan:
03 Maret 2020
Data dasar pasien:

Ny. ABD (51 tahun), 60kg
Data penatalaksaan:
Konsul dr. Ida, Sp.PD
R/ Inf. RL 20tpm
R/ Inf. Nacl 20tpm
R/ Transfusi PRC 2 kolf
R/ Bolus D40% 2fl
R/ Inj. Eporone 3000IU 1x2 SC
R/ Inj. Furosemide 1 amp/kolf PRC
R/ P.o Amlodipin 10mg 1x1tab
R/ P.o Spironolactone 1x1tab pagi
R/ p.o Emibion 3x1tab
R/ P.o Nocid 3x1tab
R/ P.o Asam folat 3x1tab
R/ P.o Sucralfat syr 3x1cth
R/ P.o Gliquidone 2x1tab
R/ P.o CacO3 3x1tab
R/ P.o Adalat oros 30mg 1x1 tab
R/ P.o Kalnex 500mg 3x1tab

S: Muntah (+) 5x SMRS, lemas (+), mual (+), demam (+) sejak 1 hari SMRS, BAB cair 2x warna
hitam (+), pusing (-), batuk (-), pilek (-), sesak napas (-), BAB dbn, BAK dbn, R. CKD on HD
(senin-kamis), R. DM (+)
37derajatC
regular (+)
Lab:
- Hb: 7.8
- Leukosit: 4.600
- Trombosit: 97.000
- Ht: 27
- LED 1: 15
- LED 2: 36
- Ureum: 68
- Creatinin: 4.91
A: CKD stage IV+ CHF+ Anemia+DM type II+Melena
Tanggal pelayanan:
03 Maret 2020
Data dasar pasien:

Ny. SA (60tahun), 63kg
Data penatalaksaan:
Konsul dr. Ida, SP.PD
R/ Inf. RL 20tpm
R/ Inj. Ceftriaxone 1gr/12jam
R/ Inj. Norages 1gr/12jam
R/ P.o Mertigo XR 3x1tab
R/ P.o Sistenol 3x1tab
R/ P.o Adalat oros 1x1tab pagi
R/ P.o Candesartan 16mg 1x1tab malam
R/ Cek profil lipid, WIDAL, SGOT/SGPT

S: Pusing berputar (+) 1 hari SMRS, mual (+), muntah (+) 1x SMRS, demam (-), batuk (-), pilek
(-), sesak napas (-), BAB dbn, BAK dbn, R. HT (+)
37.2derajatC
regular (+)
A: Hipertensi urgency+Cephalgia+Febris H-1
Tanggal pelayanan:
03 Maret 2020
Data dasar pasien:

Ny. K (55tahun), 65kg
Data penatalaksaan:
R/ Inf. D10% 20tpm
R/ Inf. Nacl 20tpm
R/ Inf. D5% 20tpm
R/ Ekstra Calcium gluconase (premed) 1x1amp
R/ P.o Kalitake 3x1sac
R/ P.o Anelat 3x1tab
R/ P.o Comperidone 10mg 3x1tab
R/ P.o Nocid 3x1tab
R/ P.o CaCO3 3x1tab
R/ P.o Betahistine 8mg 3x1tab

S: Mual (+), lemas (+), tidak mau makan 1 minggu (+), muntah (-),pusing (-),demam (-), batuk
(-), pilek (-), sesak napas (-), BAB dbn, BAK dbn, R. DM (+)
36.6derajatC
regular (+)
GDS: 31mg/dL
Lab:
- Hb: 7.2
- Leukosit: 4.100
- Ht: 20
- LED1: 27
- LED2: 56
- Ureum: 273.60
- Creatinin: 14.60
- Asam urat: 10.8
A: Hipoglikemia DM type II+ CKD+ Anemia
Tanggal pelayanan:
03 Maret 2020
Data dasar pasien:

Ny. SEP (32tahun) , 60kg
Data penatalaksaan:
R/ Konsul dr. Ida, Sp.PD, advice:
- Transfusi PRC 3 kolf
- Ekstra furosemide 1 amp/kolf

S: Rencana HD rutin rabu-sabtu, Hb rendah (+), lemas (+), mual (-), muntah (-),pusing (-),
demam (-), batuk (-), pilek (-), sesak napas (-), BAB dbn, BAK dbn, R. CKD on HD (rabu-sabtu).
36derajatC
regular (+)
Oedema: -/- -/-
A: Anemia+CKD on HD+Hipertensi urgency
Tanggal pelayanan:
03 Maret 2020
Data dasar pasien:

Ny. T (56tahun), 49kg
Data penatalaksaan:
Konsul dr. Ida, Sp.PD, advice:
R/ Inf. RL 20tpm
R/ Inf. Aminofluid 20tpm
R/ Ekstra inj. Furosemide 1 amp/kolf
R/ Inf. NaCl 20tpm
R/ Inj. Ceftriaxone 2x1amp
R/ P.o Betahistine 8mg 3x1tab
R/ P.o Asam folat 3x1cth
R/ P.o Emibion 3x1tab

S: Sariawan di seluruh mulut sejak 1 bulan yll (+), tidak mau makan dan minum (+), demam
hilang timbul sejak 1 bulan yll, batuk (+) hilang timbul sejak 2 bulan, mual (+), muntah
(+),pusing (-),demam (-), batuk (-), pilek (-), sesak napas (-), BAB dbn, BAK dbn. Suami
meninggal saat dalam pengobatan TB paru (+). RPD disangkal.
36derajatC
Mulut: Stomatitis (+)
regular (+)
Lab:
- Hb: 8.3
- Leukosit: 15.600
- Hematokrit: 25
- LED1: 61
- LED2: 111
- NLR: 31.33
- ALC: 468
- SGOT: 17.5
- SGPT: 15.6
- Ureum: 37.1
- Creatinin: 0.59
- Asam urat: 5
- Cholesterol: 199
- TG: 144
A: Anemia+Stomatitis kronis+Abdominal pain+Prolong febris
Tanggal pelayanan:
03 Maret 2020
Data dasar pasien:

Ny. N (48tahun), 64kg
Data penatalaksaan:
R/ Inf. RL 20tpm
R/ Inj. Manitol 4x125mg
R/ Inj. Piracetam 3x3gram
R/ P.o Neurodex 1x1 tab
R/ P.o Candesartan16mg 1tab-0-1tab
R/ P.o Amlodipin 10mg 1x1 tab
R/ P.o Piracetam 200mg 2x1tab

S: Kelemahan anggota gerak kiri sejak 1 hari SMRS, sakit kepala (+), muntah (+) 2x, bicara
pelo (+), pingsan (-), mual (-), demam (-), batuk (-), pilek (-), sesak napas (-), BAB dbn, BAK
dbn, R.keluhan yang sama disanhkal, R. HT disangkal.
O: KU: Lemah, Kesadaran: CM, GCS: E4M6V5, TD: 198/117, N: 90x/menit, R: 20x/menit, S:
36.9derajatC
regular (+)
CT-SCAN Kepala: ICH pada basal ganglia kanan
Rontgen thorax:
- Cardiomegali
- Pulmo dalam batas normal
Lab:
- Hb: 11.6
- Leukosit: 6200
- Ht: 33
- LED1: 10
- LED2: 27
- NLR: 5.64
- ALC: 868
- SGOT: 26.4
- SGPT: 29.9
- Ureum: 19.20
- Creatinin: 0.59
- Cholesterol: 199
- Trigliserida: 77
- HDL: 20.10
- LDL: 163.5
A: SH+ Hipertensi+ Hemiparese sinistra
Tanggal pelayanan:
03 Maret 2020
Data dasar pasien:

Ny. S (51tahun), 67kg
Data penatalaksaan:
Konsul dr. Prabu, Sp. B, advice:
R/ Pro hemoroidectomi
R/ Inf. RL 20tpm
R/ Inj. Ceftriaxine 1x2gr
Konsul dr. Adit, Sp.An:
R/ ACC siapkan operasi

S: Benjolan pada anus sejak 1 tahunyll (rujukan poli dr. Prabu, Sp.B ), awal nya bisa keluar
masuk, 1 minggu terakhir tidak bisa masuk lagi walau dengan bantuan jari (+), nyeri (-),
mual (-), muntah (-),pusing (-),demam (-), batuk (-), pilek (-), sesak napas (-), BAB dbn, BAK
dbn, R. HT (+), R. Stroke (+).
36.6derajatC
regular (+)
Rectal toucher: M. sfingter ani intak (+), mukosa licin (+), benjolan arah jam 3 (+), lunak (+),
darah (-), feces (-)
Lab:
- Hb: 15.5
- Leukosit: 10.500
- Ht: 43
- LED1: 7
- LED2: 19
- CT: 4’00
- BT: 2’30’’
- GDS: 124mg/dL
- HbsAg (-)
- HIV (NR)
Rongten thorax: dalam batas normal
A: Hemoroid interna grade IV
Tanggal pelayanan:
03 Maret 2020
Data dasar pasien:

Tn. KBT (67tahun), 70kg
Data penatalaksaan:
R/ Inf. RL 20tpm
R/ P.o Amlodipin 10 mg 1x1tab
- P.o Amlodipine 10mg 1x1tab
- P.o Captopril 25mg 3x1tab
- Rontgen thorax
- Cek LAB DL
- Cek elektrolit koreksi kalium
- Trnasfusi PRC 3 kolf, hari ini 2 kolf
- Ekstra premed Ca gluknas 1 amp
- P.o Kalitake 3x1sac
- P.o CaCO3 3x1tab
- P.o Nocid 3x1tab
- P.o Domperidone 10mg 3x1tab
- P.o Furosemide 1x1tab

S: Mual (+), pusing (+), muntah (-),pusing (-),demam (-), batuk (-), pilek (-), sesak napas (-),
BAB dbn, BAK dbn, R. HT tidak terkontrol (+)
36.6derajatC
regular (+)
GDS: 124mg/dL
Lab:
- Hb 4.9
- Leukosit: 6000
- Trombosit: 73000
- Ht: 14
- LED1: 36
- LED2: 71
- SGOT: 17.3
- SGPT: 20.5
- Ureum: 279.10
- Creatinin: 34.62
- Asam urat: 10.8
- Cholesterol: 184
- TG: 78
- Kalium: 5.54
- Natrium: 128.18
- Chlorida: 100.3
A: CKD+Anemia+Hipertensi emergency
Tanggal pelayanan:
25 Februari 2020
Data dasar pasien:

Tn. H (34 tahun), 75kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Inf. RL 20tpm
R/ GDS
R/ Lab Paket OP
R/ Konsul dr. Prabu, SP.B, advice:
- Program debridement
- Inj. Ceftriaxone 1gr pre op
R/ Konsul dr. Nuchrurita, Sp.An, advice:
- Siapkan debridement
- Spinal anestesi

S: SPO dr. Prabu, SP.B dengan abses femur sinistra (+), post KLL 1 minggu yll (+), demam (-),
mual (-), muntah (-), batuk (-), pilek (-), sesak napas (-), BAB dbn, BAK dbn, RPD disangkal.
36derajatC
regular (+)
Status lokalis: Abses femur sinistra terbalut kassa
Lab:
- Hb: 16.8
- Leukosit: 8800
- Ht: 48
- LED1: 24
- LED2: 51
- CT: 4’00’’
- BT: 2’30’’
- HbsAg (-)
- HIV (NR)
- GDS: 179mg/dL
A: Abses femur sinistra
Tanggal pelayanan:
24 Februari 2020
Data dasar pasien:

Nn. DNA (18 tahun), 40kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Inf. RL 20tpm
R/ Rontgen thorax
- Inj. Metyl prednisolone 1x125mg
- P.o Salbuthamol 3x2mg
- Nebulizer Combivent/8jam
- Konsul dr. Sp.B untuk WSD CITO
- Siapkan WSD CITO

S: Sesak napas sejak 2 jam SMRS (+), demam (+), keringat dingin sejak 3jam SMRS (+), mual
(+), muntah (+), batuk (-), pilek (-),BAB dbn, BAK dbn, TB on OAT 1,5bulan.
Thorax: Simetris; Pulmo: vesicular +/+ (menurun), rongkhi +/-, wheezing -/-; Jantung:
A: Dyspneu e.c Pneumothorax sinistra+ TB on OAT
Tanggal pelayanan:
24 Februari 2020
Data dasar pasien:

AN. MAK (9 tahun), 20kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Inf. RL 15tpm
R/ Lab. Paket OP
R/ Konsul dr. Zaenal, Sp. B, advice:
- Cek RAPID COVID 19 Jika non reaxtive rencana OP
- Siapkan OP

S: Benjolan leher belakang kanan sejak usia 3 bulan, demam (+), mual (-), muntah (-), batuk
(-), pilek (-),BAB dbn, BAK dbn. RPD disangkal (+)
O: KU: Baik, Kesadaran: CM, GCS: E4M6V5, N: 102x/menit, R: 20x/menit, S: 36.5derajatC
regular (+)
Status lokalis:
Lab:
- Hb: 13
- Leukosit: 9.300
- Ht: 37
- LED1: 6
- LED2:16
- CT: 4’30’’
- BT: 2’30’’
- HbsAg (-)
- HIV (NR)
Benjolan multiple pada leher belakang kana (+), permukaan verucouse (+)
A: STT leher belakang kanan
Tanggal pelayanan:
24 Februari 2020
Data dasar pasien:

An. AA (4 tahun), 14kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Inf. RL 10tpm
R/ Rawat luka
R/ Inj. Ondancentrone 1mg
R/ Konsul dr. Zaenal,Sp.B, advice:
- Inf. RL-D5% selang seling 12tpm
- Inj. Ondancentrone 1mg :prn)
- P.o Piracetam syr 3x1cth

S: Post terserempet motor sesaat SMRS (+), luka lecet pada pelipis kiri (+), muntah(+) 1x,
pingsan (-), mimisan (-), keluar cairan dari telinga (-), mual (-), batuk (-), pilek (-),BAB dbn,
BAK dbn.
regular (+)
Status Lokalis: Multiple VE @temporalis sinistra
A: CKR+ Vomitus+ Multiple VE
Tanggal pelayanan:
24 Februari 2020
Data dasar pasien:

Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Inf. RL 20tpm
R/ Inj. Santagesic 1x1amp
R/ P.o Paracethamol 500mg 3x1
R/ P.o Domperidone 10mg 3x1tab
R/ P.o Ambroxol 30mg 3x1tab
- Inj. Ceftriaxone 1gr/12jam
- Inj. Pantoprazole 1amp/24jam
- P.o Intunal forte 2x1tab
- P.o Codein 10mg 3x1tab
- P.o Curcuma 3x1tab
- P.o Sucralfat syr 3x1cth
- Cek ICT-TB
- SGOT/SGPT
- Sputum BTA

S: Demam (+) 1 minggu SMRS, mual (+), muntah (-), batuk (+), pilek (-) sesak (-), BAB dbn,
BAK dbnRPD disangkal.
36.7derajatC
regular (+)
Lab:
- Hb: 13.7
- Leukosit:4300
- Ht: 38
- LED1: 35
- LED2: 70
- NLR: 3.33
- ALC: 903
- Anti. S typhi A: 1/80
A: Obs. Febris H-7+ Gastritis
Tanggal pelayanan:
24 Februari 2020
Data dasar pasien:

Tn. TBS (58 tahun), 65kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Inf. RL 10tpm
R/ Nebulizer Combivent: flexotide 1x1
R/ Inj. Metyl prednisolone 1x125mg
R/ Cek DL
R/ Rontgen thorax
- Syrinc pump nicardipine 2.5microgram/jam murni STOP bisa TD<150/90
- Inj. Furosemide 3x1amp
- P.o Candesartan 16mg 1x1tab pagi
- P.o Bisoprolol 5mg 1x1tab siang
- P.o Adalat oros 1x1tab malam
- P.o Salbutamol 2mg 3x1tab
- P.o Retaphyl SR 1x ½ tab
- P.o Alprazolam 0.5mg 1x1tab malam
- Jika saturasi baik, SM, tidak terlalu sesak, bisa masuk ruang biasa

S: Sesak napas sejak 1 bulan SMRS (+) memberat sejak 1 minggu, batuk (+), nyeri dada (-),
demam (-), mual (-), muntah (-),pilek (-),BAB dbn, BAK dbn, R. HT (-), R. TB paru (-).
O: KU: Sesak napas, Kesadaran: CM, GCS: E4M6V5, TD: 140/90 (di IGD: 216/142), N:
100x/menit, R: 30x/menit, S: 37.2derajatC
Thorax: Simetris; Pulmo: vesicular +/+, rongkhi +/+, wheezing +/+; Jantung: BJ1dan2 murni
regular (+)
Rontgen thorax: Cardiomegali+ Oedema pulmonal
Lab:
- Hb: 16.7
- Leukosit: 14.300
- Hematocrit: 47
- NLR: 7.18
- ALC: 1573
- SGOT: 21.5
- SGPT: 32.0
- Ureum: 22.4
- Creatinin: 0.85
- Asam urat: 8.8
- Cholesterol total: 212
- TG: 94
A: Obs. Dyspneu e.c susp. CHF+ Hipertensi stage 1 post HT emergency
Tanggal pelayanan:
24 Februari 2020
Data dasar pasien:

Tn. KS (59 tahun), 66kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Inj. NaCl 20tpm
R/ GDS
R/ EJG
R/ Lab TP CITO
- Premed furosemide 1amp/kolf
- P.o Propanolol 10mg 3x1tab
- P.o Vometa 3x1tab
- Lab DL

S: Lemas sejak 3 hari yll (+), mual (-), muntah (-), batuk (-), pilek (-), sesak napas (-), BAB dbn,
BAK dbn, R. transfuse 2 bulan yll, R. Splenomegali sejak 20tahun.
36.5derajatC
Mata: CA+/+
regular (+)
Abdomen: Supel (+), BU dbn, Splenomegali schuffner 8 (+)
Lab:
- Hb: 6.7
- Leukosit: 5.400
- Trombosit: 58.000
- Ht: 21
A: Anemia+Splenomegali
Tanggal pelayanan:
20 April 2020
Data dasar pasien:

Ny. SA (33 tahun), 70kg
Tindakan medis:
R/ Infus
R/ Pasang DC
Data penatalaksaan:
R/ Inf. RL 28tpm
R/ Bolus MgSO4 40% 4gram
R/ Maintenance MgSO4 40% 6 gram dalam 500cc RL 28 tpm
R/ Konsul dr. Jatiningsih, Sp.OG, advice:
- Program MgSO4
- P.o Metildopa 1x1tab (sore0
- P.o Nifedipin 10mg 1x1tab
- Kirim VK, makan dulu
- OP SC menyusul

S: SPO dr. Jatiningsih, Sp.OG dengan PE+ Letak oblique pro SC, Pandangan kabur (-), kejang
(-), demam (-), mual (-), muntah (-), batuk (-), pilek (-), sesak napas (-), BAB dbn, BAK dbn,
RPD disangkal.
36derajatC
regular (+)
Abdomen: Supel (+), BU dbn, TFU: 27cm; DJJ: 159x/menit; HIS: tidak ada HIS; VT: tidak ada
pembukaan; PPV: tidak ada PPV
Protein urine (-)
A: G3P1A1 gravida 37minggu janin hidup tunggal intrauterine, punggung kiri, presentasi
kepala, dengan PE+ Letak oblique
Tanggal pelayanan:
20 April 2020
Data dasar pasien:

Tn. DBC (64 tahun), 40kg
Tindakan medis:
Infus
Pasang DC
Data penatalaksaan:
R/ Nebulizer Combivet: Flexotide
R/ Inf. NaCl 20tpm
R/ Rontgen thorax atelectasis paru kiri dengan TB; Dextro lung paru kiri
R/ TP CITO, DL
Konsul dr. Setyasno, Sp.PD, advice:
R/ Inj. Ceftriaxone 2gr/hari
R/ P.o Ambroxol 30mg 3x1tab
R/ P.o Salbuthamol tab 3x2mg
R/ Nebulizer Combivent: flexotide/8jam
R/ Paracethamol 500mg 3x1tab
R/ Transfusi PRC Jika sudah tidak sesak

S: Sesak napas (+) sejak 1 hari SMRS terus menerus (+), demam (+), batuk (+), mual (-),
muntah (-), pilek (-), BAB dbn, BAK dbn, RPD disangkal. R. TB paru 8 tahun yang lalu (+)
O: KU: Sesak napas, Kesadaran: CM, GCS: E4M6V5, TD: 141/63, N: 98x/menit, R: 30x/menit,
S: 38.6derajatC
Thorax: Simetris (+), Pulmo: vesicular +/+, rongkhi +/+, wheezing -/-; Jantung: BJ1dan2
murni regular (+)
Lab:
- Hb: 5.6
- Leukosit: 6.200
- Hematokrit: 20
- GDS: 122mg/dL
A: Dyspneu e.c Atelektasis Pulmo sinistra+TB paru+ Anemia gravis+ Febris
Tanggal pelayanan:
20 April 2020
Data dasar pasien:

Ny. KW (21 tahun), 55kg
Tindakan medis:
Pasang infus
Pasang DC
Data penatalaksaan:
R/ Inf. RL 20tpm
R/ Pasang DC
R/ Konsul dr. jatiningsih, Sp.OG
- Siapkan OP SC

S: SPO dr. Jatiningsih, Sp.OG dengan Pre eclampsia+ SC, pusing (-), mual (-), muntah (-),
batuk (-), pilek (-), sesak napas (-), BAB dbn, BAK dbn, RPD disangkal. Keluar cairan dari jalan
lahir (-), lender-darah (-), gerak janin (+). R. SC (+), R. Abortus (+).
36.2derajatC
regular (+)
Abdomen: DJJ: 150x/menit regular; TFU: 35cm; HIS (-)
Genitalia: Tidak ada pembukaan
A: G3P1A1 gravida 38minggu janin hidup tunggal intrauterine, PUKA, Preskep dengan
PEB+B.SC
Tanggal pelayanan:
17 Juni 2020
Data dasar pasien:

Tn. KBT (56 tahun), 68kg
Tindakan medis:
Infus
Pasang DC
Pasang NGT
Data penatalaksaan:
R/ Loading RL 300cc
R/ Inf. RL 30tpm
- Extra drip PCT 1gram
- Inf. RL 40tpm
- Rapid test COVID-19
- Inj. Santagesic 2x1amp
- P.o Trolit 3x1sac
- Cek Dengue Blood
- Ulang TP/24jam
- Raber Sp.S
- O2 NRM 10ltpm
- Ekstra Inj. Santagesic 1x1amp
- Pasang DC
- Pasang NGT
- Ekstra Inj. Citicolin 1x500mg
- Cek urine rutine

S: Demam sejak 2 minggu SMRS (+) terus menerus (+), R. Ranap dengan stroke di RSUD
kajen 1 minggu yll, pusing (-), mual (-), muntah (-), batuk (-), pilek (-), sesak napas (-), BAB
dbn, BAK dbn, RPD disangkal. Di bangsal BGV pasien mengalami penurunan kesadaran (+)
O: KU: Sedang, Kesadaran: CM Sopor, GCS: E4M6V5 E1M2V1, TD: 100/60, N:
123x/menit, R: 24x/menit, S: 39.8derajatC, SpO2 dengan nasal kanul: 92%--> O2NRM: 98%
regular (+)
Lab:
- Hb: 13.5
- Leukosit: 6000
- Trombosit: 49.000
- Hematokrit: 43
- LED1: 1
- LED2: 2
- SGOT: 30.3
- SGPT: 21.2
- Ureum: 203.4
- Creatinin: 2.96
- Asam urat: 13.7
- Kolesterol: 175
- TG: 471
A: Penurunan kesadaran+ hiperpirexia+ R. Hemiparese dextra e.c Stroke
Tanggal pelayanan:
24 Juni 2020
Data dasar pasien:

Tn. MN (51 tahun), 69kg
Tindakan medis:
Rencana hemoroidektomi
Data penatalaksaan:
R/ Inf. RL 20tpm
- Siapkan Hemoroidectomi
- Konsul dr. Ap.An
- Siapkan OP

S: Benjolan pada anus sejak 10 tahun yll, sebelumnya bisa keluar masuk sendiri, 3 minggu
terakhir tidak bisa keluar masuk sendiri, harus dibantu dengan jari. Demam (-), pusing (-),
mual (-), muntah (-), batuk (-), pilek (-), sesak napas (-), BAB agak sulit, BAK dbn, RPD
disangkal
36.2derajatC
regular (+)
Abdomen: DJJ: 150x/menit regular; TFU: 35cm; HIS (-)
Status lokalsi: Benjolan pada anus, konsistensi lunak dan tidak berbenjol-benjol.
A: Hemoroid eksterna grade IV
Tanggal pelayanan:
24 Juni 2020
Data dasar pasien:

Ny. KBS (61 tahun), 60kg
Data pelaksanaan:
R/ EKG T inverted V1-V2-V3-V4
R/ Inf. NaCl 20tpm
R/ Inj. Ceftriaxone 2x1amp
R/ Konsul dr. Rizal, Sp.PD

S: Nyeri perut sejak 1 minggu SMRS, tidak mau makan dan minum (+), mual (+), muntah (+)
3x 1 hari yll, pusing (-),demam (-), batuk (-), pilek (-), sesak napas (-), BAB dbn, BAK dbn.
Suami meninggal saat dalam pengobatan TB paru (+). RPD disangkal.
36,4derajatC
regular (+)
A: Colic Abdomen+ Old Miocard Infarct
Tanggal pelayanan:
24 Juni 2020
Data dasar pasien:

Tn. MR (48 tahun), 71kg
Data pelaksanaan:
R/ GDS 331mg/dL
R/ Konsul dr. Yusuf, Sp.OT, advice:
- Inf. RL 20tpm
- Inj. Ceftriaxone 1gr/24jam
- Inj. Ketorolac 3x1amp
- Observasi GCS
- R. OP
- Raber Sp.PD
R/ Konsul dr. Sp.An, advice:
- ACC, siapkan operasi

S: Post KLL, bahu kiri nyeri saat digerakkan (+), mual (-), muntah (-), pusing (-),pingsan (-),
demam (-), batuk (-), pilek (-), sesak napas (-), BAB dbn, BAK dbn.
36,4derajatC
Cranium: Lesi (+), Hematoma (+)
regular (+)
Status lokalis: Jejas @ regio temporalis dextra, Krepitasi klavikula sinistra (+), ROM terbatas
(+)
Rontgen:
- Fractur os. Temporalis dextra
- Fracture clavicula sinistra 1/3 media
- Fracture scapula sinistra
A: Fractur os. Temporalis dextra+Fracture clavicula sinistra 1/3 media+Fracture scapula
sinistra+Hipertensi urgency+Hiperglikemia
Tanggal pelayanan:
19 Juni 2020
Data dasar pasien:

Tn. C (60 tahun), 63kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Cek Lab TP CITO, DL
R/ GDS
R/ EKG
- Inj. Cefotaxime 3x1gr
- Inj. Pantoprazole 1x1amp
- P.o Rebamipid 3x1tab
- P.o Adalat oros 1x1tab
- P.o Candesartan 1x16mg
- P.o Bisoprolol 1x5mg
- Cek feces rutin
- Transfusi PRC 4 kolf premed furosemide 1 amp/ kolf

S: Lemas (+) sejak 3 hari SMRS, mual (-), muntah (-), batuk (-), pilek (-) sesak (-), BAB hitam 1
hari SMRS 1x, BAK dbn, R. HT (+).
36.7derajatC
Mata: CA +/+ SI -/-
Thorax: Simetris; Pulmo: vesicular +/+ , rongkhi -/-, wheezing -/-; Jantung: BJ1dan2 murni
regular (+)
Oedema -/- -/-
GDS: 99mg/dL
EKG: VES Lead II, III, V1, V2, V3
Lab ( Laboratorium Gajah Mada)
- Hb: 5,7
- Leukosit: 7910
- Albumin: 3,7
- SGOT: 20
- SGPT: 24
- Ureum: 46.7
- Creatinin: 2,2
A: Anemia gravis+HT Urgency+Melena+VES
Tanggal pelayanan:
18 Juni 2020
Data dasar pasien:

An. L (10 tahun), 45kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ Loading RL 500cc
R/ Inf. RL 20tpm
R/ Lab TP CITO, DR
R/ P.o Ranitidine tab 2x1tab
R/ Konsul dr. Saefuddin, SP.A via telephone 3x tidak diangkat

S: Demam (+) sejak 5 hari SMRS, mual (+), muntah (-), mimisan (+), 2 hari yll, lemas (+),
batuk (-), pilek (-), sesak napas (-), BAB dbn, BAK dbn, RPD disangkal.
O: KU: Lemah, Kesadaran: CM, GCS: E3M6V5, N: 100x/menit teraba lemah, R: 20x/menit, S:
36.5derajatC
regular (+)
Lab:
- Trombosit: 52.000
- Hematokrit: 37
- Leukosit 6700
- Hb: 12.7
A: Febris H-5+ Trombositopenia susp. DHF
Tanggal pelayanan:
18 Juni 2020
Data dasar pasien:

An. R, laki-laki (5tahun), 18kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Loading RL 200cc

demam (+) sejak 1 hari, mual (+), muntah (+) 5x sejak pagi hari, batuk (-), pilek (-), BAB dbn
BAK dbn, riwayat kejang disertai demam sebelumnya (-), R. Alergi obat (-).
regular (+)
A: Kejang Demam Kompleks+ Hiperpirexia Febris H-1+ Vomitus
Tanggal pelayanan:
18 Juni 2020
Data dasar pasien:

Nn. A (17 tahun), 50kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ Loading RL 250cc
R/ Inf. RL 20tpm
R/ Lab TP CITO, DR
R/ P.o Ranitidine tab 2x1tab

S: Demam (+) sejak 5 hari SMRS, mual (+), muntah (-), mimisan (-), lemas (+), batuk (-), pilek
(-), sesak napas (-), BAB dbn, BAK dbn, RPD disangkal.
O: KU: Lemah, Kesadaran: CM, GCS: E3M6V5, TD; 126/101, N: 86x/menit teraba lemah, R:
Mulut: Mukosa kering (+)
regular (+)
Lab:
- Trombosit: 60.000
- Hematokrit: 42
- Leukosit 3.000
- Hb: 14.2
Tanggal pelayanan:
18 Juni 2020
Data dasar pasien:

Ny. US (42 tahun), 60kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ GDS
R/ EKG sinus rhythm
R/ Inf. RL 20tpm
R/ P.o Domperidone 10mg 3x1tab a.c
R/ P.o Ranitidine 2x1tab a.c
R/ Kosul dr. Rizal, Sp.PD

S: Nyeri perut sejak 2 hari SMRS, Muntah terus menerus 5x sejak 1 hari yll, mual (+), lemas
(+), pingsan sebelum datang ke IGD, demam (-),batuk (-), pilek (-), BAB dbn BAK dbn, RPD (-),
R. Alergi obat (-).
37derajatC
regular (+)
Abdomen: Supel (+), NT epigastrium(+), Hepatosplenomegali (-)
A: Colic abdomen+ vomitus profus dehidrasi ringan sedang- HT grade II- Post syncope
Tanggal pelayanan:
18 Juni 2020
Data dasar pasien:

Ny. K (49 tahun), 50kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Inf. RL 20tpm
R/ Inj. Santagesik 1x1 amp
R/ p.o Ranitidine tab 2x1tab
R/ p.o Domperidone tab 1x1tab
R/ Lab DL
R/ GDS 119mg/dL
R/ EKG VES couplet AVR, AVL, AVF, V4,V5,V6
R/ Konsul dr. Rizal, Sp.PD

S: Muntah terus menerus 10x sejak 1 hari yll, mual (+), nyeri perut (+), demam (+) sejak 2
hari SMRS, batuk (-), pilek (-), BAB dbn BAK dbn, R.HT (+), R. Alergi obat (-).
38.6derajatC
Thorax: Simetris; Pulmo: vesicular +/+, rongkhi -/-, wheezing -/-; Jantung: BJ1dan2 Irregular
(+)
Abdomen: Supel (+), NT epigastrium(+), Hepatosplenomegali (-)
A: Colic abdomen+ vomitus profus dehidrasi R-S+ Febris H-2+ VES
Tanggal pelayanan:
17 April 2020
Data dasar pasien:

An. SM, Perempuan (2tahun), 9kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Loading RL 100cc

demam (+) sejak 1 hari, mual (+), muntah (+) 1x SMRS, batuk (-), pilek (-), BAB cair 1x
SMRS, lender (-), darah (-), ampas (+), BAK dbn, riwayat kejang disertai demam sebelumnya
(-), R. Alergi obat (-).
regular (+)
A: Kejang Demam Komplex+ Hiperpirexia Febris H-1
Tanggal pelayanan:
17 Mei 2020
Data dasar pasien:

Ny. MSH (52 tahun), 60kg
Tindakan medis:
Infus
Pasang DC
Pasang NGT
Data penatalaksaan:
R/ Inf. RL 20tpm
R/ Stesolid supp 1x10mg
R/ GDS 164mg/dL
R/ Inj. Piracetam 3gr
R/ Inj. Citicolin 500mg
R/ Lab DL
R/ Rontgen thorax
R/ Inj. Diazepam bolus pelan 1.5cc
R/ Inj. Fenitoin 150mg
R/ Inj. Furosemid 1x1amp
R/ Inj. Manitol 200cc
- Kelola sebagai stroke perdarahan
- Eleveasi kepala 30derajad
- Inj. Manitol 200cc (IGD) lanjut 4x125cc
- Inj. Piracetam 3gr/8jam
- Inj. Fenitoin 150mg/8jam
- P.o Candesartan 1x16mg
- P.o Amlodipine 1x10mg
- Cek DR, Profil lipid (TG, LDL, HD, Cholesterol total), asam urat, ur/cr, elektrolit
- Pro ICU

S: Kejang 2jam SMRS selama 15menit, kejang 2x saat di IGD masing-masing selama 10menit,
penurunan kesadaran (+) setelah kejang di rumah, muntah (+) 1x di IGD, batuk (-), pilek (-),
sesak napas (-), BAB dbn, BAK dbn, RPD disangkal. R. Stroke 1tahun yll.
O: KU: Lemah, Kesadaran: Sopor, GCS: E4M2V2, TD: 181/82, N: 117x/menit, R: 24x/menit, S:
39.8derajatC
Mata: Isokor +/+, Reflek pupil +/+
regular (+)
Kekuatan otot: Sulit dinilai
Lab:
- HbSAg –
- HIV NR
A: Obs. Konvulsif+ Penurunan kesadaran susp. Stroke Hemoragik
Tanggal pelayanan:
17 Juli 2020
Data dasar pasien:

Tn. KBT (56 tahun), 70kg
Tindakan medis:
Infus
Pasang NGT
Pasang DC
Data penatalaksaan:
R/ Loading RL 300cc+200cc
R/ Inf. RL 20tpm
R/ Inj. Santagesik 1xaamp
R/ O2 NRM 10ltpm
R/ Konsul dr. Rizal, Sp.PD, advice
- Inf. RL 40tpm
- Drip Paracethamol 1 gram
- Rapid test covid
R/ Konsul ulang hasil rapid test, advice:
- Loading RL 500cc lanjut 30tpm
- Inj. Santagesik 2x1amp
- P.o Trolit 3x1sac
- Cek Dengue IgG, IgM
- Ulang TP/24jam
- Raber Sp.S
- Pasang NGT
- Pasang DC
- Ekstra Inj. Citicolin 1x500cc
- Cek urine rutin

S: Penurunan kesadaran (+), demam sejak 2 minggu SMRS (+), mual (-), muntah (-), batuk (-),
pilek (-), sesak napas (-), BAB dbn, BAK dbn, RPD disangkal. R. Stroke (+)
O: KU: Lemah, Kesadaran: Apatis, GCS: E4M5V4, TD: 103/70, N: 120x/menit, R: 24x/menit, S:
40.1derajatC
regular (+)
Kekuatan otot: hemiparese sinistra
A: Penurunan kesadaran+ Hiperpirexia+ Febris H-14+ Hemiparese dextra susp. Recurrent
Stroke
Tanggal pelayanan:
07 Juli 2020
Data dasar pasien:

Ny. N (48 tahun), 60kg
Tindakan medis:
Infus
Pasang DC
Pasang NGT
Data penatalaksaan:
R/ Inf. RL 20tpm
- Kelola sebagai stroke perdarahan
- Elevasi kepala 30derajad
- Inj. Furosemid 1amp/12jam
- Inj. Manitol 2x125cc
- Inj. Piracetam 3gr/24jam
- Inj. Ketorolac 1x1amp (B/P)
- P.o Candesartan 8-0-16mg
- P.o Amlodipine 1x10mg
- P.o Paracethamol 650mg 3x1tab
- P.o Piracetam 2x120mg
- Cek DR, Profil lipid (TG, LDL, HD, Cholesterol total), asam urat, ur/cr, elektrolit
- Planning CT scan dari ruangan

S: Nyeri kepala (+), Lemah anggota gerak kiri (+) sejak 1 hari SMRS, bicara pelo (+), mual (+),
muntah (-), penurunan kesadaran (-), batuk (-), pilek (-), sesak napas (-), BAB dbn, BAK dbn,
RPD disangkal.
O: KU: Lemah, Kesadaran: CM, GCS: E4M6V5, TD: 198/117, N: 90x/menit, R: 24x/menit, S:
36.9derajatC
Mata: Isokor +/+, Reflek pupil +/+
regular (+)
Lab:
- HbSAg –
- HIV NR
A: Hemiparese sinistra e.c Stroke Haemoragic+ HT
Tanggal pelayanan:
12 Juni 2020
Data dasar pasien:

Ny. S (32tahun) , 60kg
Tindakan medis:
Pasang infus
Data penatalaksaan:
- Ekstra furosemide 1 amp/kolf

S: Rencana HD rutin rabu-sabtu, Hb rendah (+), lemas (+), mual (-), muntah (-),pusing (-),
demam (-), batuk (-), pilek (-), sesak napas (-), BAB dbn, BAK dbn, R. CKD on HD (rabu-sabtu).
36derajatC
regular (+)
Oedema: -/- -/-
A: Anemia+CKD on HD+Hipertensi urgency
Tanggal pelayanan:
10 Juli 2020
Data dasar pasien:

Ny. S (32tahun) , 60kg
Tindakan medis:
Pemasangan infus
Pemasangan DC
Data penatalaksaan:
R/ Inf. RL 20tpm
R/ Inj. Sulfas Atropin 1x0.5mg
R/ EKG
R/ GDS 217mg/dL
R/ Rontgen thorax
R/ Pasang DC
- Inf. maintenance
- Inj. Sulfas atropine 1amp/15menit maks. 12 amp hingga nadi >60x/menit
- Inj. Ondancentrone amp/8jam
- Rujuk RS dengan fasilitas Sp.JP Jika tidak ada ICU RSI awasi TTV
- P.o Amlodipin 10mg 1x1amp
R/ Konsul dr. Malita, Sp.RAD hasil Ro/ thorax, advice:
- Cardiomegali
- Bronkopneumonia
- ACC ICU

S: Muntah terus menerus (+), mual (+), lemas (+), pingsan dalam perjalanan ke RS (+),
kelemahan anggota gerak (-), nyeri dada (-), pusing (-), demam (-), batuk (-), pilek (-), sesak
napas (-), BAB dbn, BAK dbn, R. DM (+) dengan tx: Metformin 2x1tab; Glibenclamid 1x1tab.
O: KU: Lemas, Kesadaran: CM, GCS: E4M6V5, TD: 183/76, N: 40x/menit, R: 20x/menit, S:
36derajatC
regular (+)
Abdomen: Supel (+), BU dbn, NT 4 kuadran abdomen (+)
Oedema: -/- +/+
Px IgM IgG anti covid-19: -/-
A: Bradikardia+ Vomitus profus+ DM tipe 2+ Hipertensi
Tanggal pelayanan:
09 Juli 2020
Data dasar pasien:

Ny. F, (33 tahun), 65kg
Tindakan medis:
Infus
Partus normal
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ Inf. RL 20 tpm
R/ Konsul dr. Dahlan, Sp.OG, advice:
- Observasi kemajuan persalinan
- Planning persalinan normal
R/ Laboratorium Ala VK

S: Perut kencang-kencang sejak 3 jam SMRS, sering (+), teratur (+), gerak janin (+), lendir (+),
darah (+), mual (-), muntah (-), demam (-), batuk (-), pilek (-), BAB dbn BAK dbn, riwayat
bepergian dari luar kota (-), riwayat kontak dengan pasien curiga covid (-), RPD (-), R. Alergi
obat (-).
36derajatC
regular (+)
Abdomen: TFU: 32cm, DJJ: 154x/menit, HIS: 3x10’45’’, Puki (+), Konvergen (+), Pembukaan:
1cm
Genitalia: VT: pembukaan 7cm, portio tipis (+), ketuban (+), kepala H2
A: G3P1A1 gravida 39 minggu+janin hidup tunggal intrauterine+Puki+ presentasi kepala+
inpartu kala 1 fase aktif
Tanggal pelayanan:
09 Juli 2020
Data dasar pasien:

Ny. R, (30 tahun), 65kg
Tindakan medis:
Infus
Partus normal
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ Inf. RL 20 tpm
R/ Konsul dr. Arif, Sp.OG, advice:
- Drip oksitosin 5IU mulai 12 tpm
- Observasi kemajuan persalinan
- Planning persalinan normal
R/ Laboratorium Ala VK

S: Perut kencang-kencang sejak 1 hari SMRS, sering (+), teratur (+), gerak janin (+), lendir (+),
darah (+), mual (-), muntah (-), demam (-), batuk (-), pilek (-), BAB dbn BAK dbn, riwayat
bepergian dari luar kota (-), riwayat kontak dengan pasien curiga covid (-), RPD (-), R. Alergi
obat (-).
36derajatC
regular (+)
Abdomen: TFU: 27cm, DJJ: 130x/menit, HIS: 2x10’20’’, Puka (+), Konvergen (+), Pembukaan:
1cm
Genitalia: VT: pembukaan 3cm, ketuban (+), kepala H1
A: G2P1A0 gravida 40 minggu+janin hidup tunggal intrauterine+Puka+ presentasi kepala+
inpartu kala 1 fase laten
Tanggal pelayanan:
24 Juni 2020
Data dasar pasien:

Ny. ISD (44tahun) , 60kg
Tindakan medis:
Bedah
Data penatalaksaan:
R/ Konsul dr. Zaenal, Sp.PD, advice:
- Rencana operasi
- ACC operasi

S: Benjolan di pergelangan tangan kanan sejak 1 bulan SMRS, terasa menganggu dan pegal
saat tertekan (+), demam (-), batuk (-), pilek (-), sesak napas (-), BAB dbn, BAK dbn, RPD
disangkal
O: KU: Baik, Kesadaran: CM, GCS: E4M6V5, TD: 120/80, N: 89x/menit, R: 20x/menit, S:
36.2derajatC
regular (+)
Status lokalis: Benjolan et wrist jpin dextra ukuran 3x2cm, konsistensi kistik (+), mobile (+),
NT (+).
A: STT wrist join dextra dd/ Kista Ganglion
Tanggal pelayanan:
24 Juni 2020
Data dasar pasien:

Tn. W (56 tahun), 60kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ Inf. RL 20 tpm
R/ Inj. O2 nasal kanul 3 ltpm
R/ Rontgen thorax
R/ Nebulizer Combivent stop jika semakin sesak
R/ Lab DL
R/ GDS
R/ EKG
- Inj. Metyl Prednisolone 1 amp lanjut ½ Amp/8 jam
- Inj. Ceftriaxone 2gr/hari
- P.o Ambroxol tab 30 mg 3x1 tab
- Cek dahak TCM

S: sesak napas sejak 1 minggu SMRS, batuk (+) sejak 1 bulan, keringat dingin malam hari
(+), demam(-), mual (-), muntah (-), pilek (-),BAB dbn, BAK dbn, riwayat bepergian dari luar
kota (-), riwayat kontak dengan pasien curiga covid (-), RPD disangkal
O: KU: Sesak napas, Kesadaran: CM, GCS: E4M6V5, TD: 91/60, N: 94x/menit, R: 26x/menit, S:
36.4derajatC
regular (+)
Rontgen thorax: Kesan TB paru
A: Dyspnue e.c suspek TB paru
Tanggal pelayanan:
24 Juni 2020
Data dasar pasien:

Ny. S (54 tahun), 51kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ Inf. RL 20 tpm
R/ Konsul dr. Yusuf, Sp.OT, advice:
- Siapkan operasi
- ACC operasi

S: Surat rujukan dr. Yusuf, Sp.OT dengan Union ancle dextra post ORIF pro ROI, demam (-),
mual (-), muntah (-), pilek (-),BAB dbn, BAK dbn, riwayat bepergian dari luar kota (-), riwayat
kontak dengan pasien curiga covid (-), RPD disangkal.
36derajatC
regular (+)
Lab:
- Hb: 12.5
- Leukosit: 7.600
- Ht: 36
- LED 1: 18
- LED 2: 41
- CT: 4’30’’
- BT: 2’30’’
- GDS: 62
- HbsAg: NR
- HIV: NR
A: Union ankle dextra post ORIF pro ROI
Tanggal pelayanan:
24 Mei 2020
Data dasar pasien:

Tn. WB (56 tahun), 60kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
Advice dr. Ida I, Sp.PD, FINASIM:
- Diet TKTP
- Inf. RL 20tpm
- Inj. Kalnex 500 mg /8jam
- Inj. Pantoprazole 1amp/24jam
- P.o Codein HCL 3x1tab
- P.o Edotin tab 3x1tab
- Inj. Coprofloxacin 200mg/12jam
- Px. ICT-TB; Sputum BTA; SGOT/SGPT; Albumin; Protein total

S: Batuk darah (+) sejak 2 minggu SMRS hari ini 2x, keringat dingin malam hari (+),
demam(-), mual (-), muntah (-), pilek (-),BAB dbn, BAK dbn, riwayat bepergian dari luar kota
(-), riwayat kontak dengan pasien curiga covid (-), RPD disangkal
36.4derajatC
regular (+)
A: Susp. TB Paru
Tanggal pelayanan:
02 Juni 2020
Data dasar pasien:

By. Ny. M, pr, (1 hari), BBL: 3130 gram, PB: 50cm
Tindakan medis:
Data penatalaksaan:
R/ Jaga kehangatan
R/ Latih netek
R/ Inj. Vit. K
R/ Immunisasi HB0

bbl mll op.sc a/i KPD,
BBL: 3130gr,
PB: 50cm,
LK: 33cm,
AS 8-9-10,
AK jernih
Diagnosis: BBL OP SC
Tanggal pelayanan:
02 Juni 2020
Data dasar pasien:

By. Ny. Z, lk, (1 hari), BBL: 3000 gram, PB: 49cm
Tindakan medis:
Data penatalaksaan:
R/ Jaga kehangatan
R/ Latih netek
R/ Inj. Vit. K
R/ Immunisasi HB0

bbl mll op.sc a/i plasenta previa,
BBL: 3000gr,
PB: 49cm,
LK: 33cm,
AS 8-9-10,
AK jernih
Tanggal pelayanan:
02 Juni 2020
Data dasar pasien:

By. Ny. YT, lk, (1 hari), BBL: 2980 gram, PB: 49cm
Tindakan medis:
Data penatalaksaan:
R/ Jaga kehangatan
R/ Latih netek
R/ Inj. Vit. K
R/ Immunisasi HB0

BBL: 2980gr,
PB: 49cm,
LK: 33cm,
AS 8-9-10,
AK jernih
Tanggal pelayanan:
02 Juni 2020
Data dasar pasien:

By. Ny. NN, lk, (1 hari), BBL: 3010 gram, PB: 48cm
Tindakan medis:
Data penatalaksaan:
R/ Jaga kehangatan
R/ Latih netek
R/ Inj. Vit. K
R/ Immunisasi HB0

BBL: 3010gr,
PB: 48cm,
LK: 33cm,
AS 8-9-10,
AK jernih
Diagnosis: BBL OP.SC

Tanggal pelayanan:
02 Juni 2020
Data dasar pasien:

By. Ny. M, pr, (1 hari), BBL: 3110 gram, PB: 48cm
Tindakan medis:
Partus normal
Data penatalaksaan:
R/ Jaga kehangatan
R/ Latih netek
R/ Inj. Vit. K
R/ Immunisasi HB0

bbl spontan,
BBL: 3110gr,
PB: 48cm,
LK: 33cm,
AS 8-9-10,
AK jernih
Diagnosis: BBL spontan

Tanggal pelayanan:
02 Juni 2020
Data dasar pasien:

By. Ny. AH, lk, (1 hari), BBL: 3000 gram, PB: 49cm
Tindakan medis:
Partus normal
Data penatalaksaan:
R/ Jaga kehangatan
R/ Latih netek
R/ Inj. Vit. K
R/ Immunisasi HB0

bbl spontan,
BBL: 3000gr,
PB: 49cm,
LK: 33cm,
AS 8-9-10,
AK jernih

Tanggal pelayanan:
02 Juni 2020
Data dasar pasien:

By. Ny. NF, lk, (1 hari), BBL: 3110 gram, PB: 48cm
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Jaga kehangatan
R/ Latih netek
R/ Inj. Vit. K
R/ Immunisasi HB0
R/ Inf. D5% 10tpm
R/ Konsul dr. Sp.B advice: Rujuk

bbl spontan,
BBL: 3110gr,
PB: 48cm,
LK: 33cm,
AS 8-9-10,
AK jernih
Diagnosis:
BBL melalui op. SC+ Atresia ani
Tanggal pelayanan:
02 Juni 2020
Data dasar pasien:

By. Ny. VA, lk, (1 hari), BBL: 3030 gram, PB: 50cm
Tindakan medis:
Partus normal
Data penatalaksaan:
R/ Jaga kehangatan
R/ Latih netek
R/ Inj. Vit. K
R/ Immunisasi HB0

bbl spontan,
BBL: 3030gr,
PB: 50cm,
LK: 33cm,
AS 8-9-10,
AK jernih

Tanggal pelayanan:
03 Juni 2020
Data dasar pasien:

By. Ny. FF, lk, (1 hari), BBL: 3200 gram, PB: 49cm
Tindakan medis:
Partus normal
Data penatalaksaan:
R/ Jaga kehangatan
R/ Latih netek
R/ Inj. Vit. K
R/ Immunisasi HB0

bbl spontan,
BBL: 3200gr,
PB: 49cm,
LK: 35cm,
AS 8-9-10,
AK jernih
Tanggal pelayanan:
03 Juni 2020
Data dasar pasien:

By. Ny. FF, lk, (1 hari), BBL: 3130 gram, PB: 50cm
Tindakan medis:
Partus normal
Data penatalaksaan:
R/ Jaga kehangatan
R/ Latih netek
R/ Inj. Vit. K
R/ Immunisasi HB0

bbl spontan,
BBL: 3130gr,
PB: 50cm,
LK: 33cm,
AS 8-9-10,
AK jernih
Tanggal pelayanan:
15 Juli 2020
Data dasar pasien:

Ny.SK; 48th; 159cm,70kg
Tindakan medis:
Infus
Pasang DC
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ O2 nasal canul 3 lpm,
R/ nebul combivent,
R/ infus D5 + aminofilin 20tpm,
R/ inj metilprednisolon 1x125mg,
R/ P.o salbutamol 3x1,
R/ P.o sistenol 3x1,
R/ P.o rhinofed 3x1,
R/ konsul Sp.PD

S: pasien datang dengan keluhan sesak (+) sejak kemarin dengan obat inhaler tidak
membaik, panas (-), nyeri ulu hati (+). Batuk (+) dahak tidak bisa keluar, pilek (+), BAB dan
BAK tak ada keluhan. RPD: riw asma (+), riw DM dan ht disangkal RPK: disangkal RSE: umum
RPSK: kooperatif,islam, modern.
O: Ku: cm, tampak sesak td 130/70 mmHg nadi 100 x/m t 36,8 rr 26 x/m
thorax:simetris cor: s1s2 reguler, pulmo: sd vesikuler (+/+), Ronki (-/-), Wheezing (+/+).
Abdomen: supel, Bu (+) n, NT (+) epigastrium et regi hipocondriaca sinistra. Ekstremitas:
akral hangat (+/+),
ekg: sinus takikardi
A: Dyspneu e.c Asthma attack
Tanggal pelayanan:
18 Juni 2020
Data dasar pasien:

Tn.T, 61th, 170cm, 60kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ inj santagesik 3x1amp,
R/ inj ranitidin 2x1amp,
R/ inj ondancetron 2x4mg,
R/ konsul Sp.PD

S: Demam (+) sejak 5 hari SMRS, mual (+), muntah (-), mimisan (+), 2 hari yll, lemas (+),
batuk (-), pilek (-), sesak napas (-), BAB dbn, BAK dbn, RPD disangkal.
O: KU: Lemah, Kesadaran: CM, GCS: E3M6V5, N: 100x/menit teraba lemah, R: 20x/menit, S:
36.5derajatC
regular (+)
Lab:
- Trombosit: 52.000
- Hematokrit: 37
- Leukosit 6700
- Hb: 12.7
Tanggal pelayanan:
18 Juni 2020
Data dasar pasien:

An.FAA, pr, 10bulan, 76cm, 8,5kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ infus Rl 10 tpm,
R/ inj norages 3x80,
R/P.o domperidon syr 3x1cth ,
R/ P.o pronovir syr 3x0,5c,
R/ P.o curvit 2x1C,
R/ konsul Sp.A

S: pasien mengeluh sejak 6 hari yang lalu panas (+), mual (+), muntah (-), batuk (-) , sesak (-),
bab dan bak tak ada keluhan. RPD: riw kejang dan alergi disangkal RPK: disangkal RSE:
umum RPSK: kooperatif,islam, modern.
O: Ku: cm td 110/70 mmHg nadi 98 x/m t 39,2 rr 22 x/m
thorax: simetris cor: s1s2 reguler,
pulmo: sd vesikuler (+/+), Ronki (-/-), Wheezing (-/-).
Abdomen: supel, Bu (+) n. Ekstremitas: akral hangat (+/+).
Lab: hb 12,3 ht 34 leu 6100 tr 95.000 igG dan igM dengue (+)
A: Febris H-6+ Trombositopenia e.c. DHF
Tanggal pelayanan:
18 Mei 2020
Data dasar pasien:

An.ANR, Pr, 3tahun, 98cm, 15kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ infus Rl 12 tpm,
R/ inj ranitidin 3x0,6,
R/ P.o pronovir 3x1c,
R/ P.o curvit 2x1C,
R/ konsul Sp.A

thorax: simetris cor: s1s2 reguler,
Abdomen: supel, Bu (+) n.
Ekstremitas: akral hangat (+/+).
Lab: hb 12 ht 33 leu 6700 tr 125.000 igG dan igM dengue (+)
A: Febris H-8 e.c DHF
Tanggal pelayanan:
18 Mei 2020
Data dasar pasien:

An. MDF, lk, 12tahun, 140cm, 40kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ infus Rl 15 tpm,
R/ inj ranitidin 3x1 amp,
R/ p.o pronovir 3x1c,
R/ p.o curvit 2x1C,
R/ konsul Sp.A

thorax: simetris
cor: s1s2 reguler,
Ekstremitas: akral hangat (+/+).
Lab: hb 12 ht 35 leu 5800 tr 145.000 igM dengue (+)
A: Febris H-3 e.c DHF
Tanggal pelayanan:
01 Juni 2020
Data dasar pasien:

by Ny. R, pr, 1hr, 49cm, 3200gr
Tindakan medis:
Partus normal
Data penatalaksaan:
R/ Jaga kehangatan
R/ Latih netek
R/ Inj. Vit. K
R/ Immunisasi HB0
R/ biocef 2x125mg

Bayi lahir spontan
BBL: 3200gr,
PB: 49cm,
LK: 33cm,
AS: 8-9-10,
KPD (+), AK jernih,
Ku: cm nadi 130 x/m t 36,4 rr 47 x/m.
Kepala: mesosephal, tht: dbn,
Thorax: simetris, cor: s1s2 reguler,
Pulmo: sd vesikuler (+/+), Ronki (-/-), Wheezing (-/-).
Abdomen: supel, Bu (+) n. Ekstremitas dbn.
Tanggal pelayanan:
03 Juni 2020
Data dasar pasien:

by Ny. AK, pr, 1hr, 49cm, 3440gr
Tindakan medis:
Partus normal
Data penatalaksaan:
R/ Jaga kehangatan
R/ Latih netek
R/ Inj. Vit. K
R/ Immunisasi HB0

Bayi lahir spontan,
BBL: 3440gr,
PB: 49cm,
LK: 33cm,
AS 8-9-10,
KPD (-), AK jernih,
Kepala: mesosephal,
Thorax: dbn, thorax: simetris,
Cor: s1s2 reguler,
Abdomen: supel, Bu (+) n. Ekstremitas dbn.
Tanggal pelayanan:
03 Juli 2020
Data dasar pasien:

by Ny. NF, pr, 1hr, 51cm, 3300gr
Tindakan medis:
Partus normal
Data penatalaksaan:
R/ Jaga kehangatan
R/ Latih netek
R/ Inj. Vit. K
R/ Immunisasi HB0

Bayi lahir spontan,
BBL: 3300gr,
PB: 51cm,
LK: 33cm,
AS 8-9-10,
KPD (-), AK jernih,
Kepala: mesosephal,
Thorax: dbn, simetris,
Cor: s1s2 reguler,
Ekstremitas dbn.
Tanggal pelayanan:
22 Juni 2020
Data dasar pasien:

by Ny. RA, pr,1hr,48cm,2800gr
Tindakan medis:
Partus normal
Data penatalaksaan:
R/ Jaga kehangatan
R/ Latih netek
R/ Inj. Vit. K
R/ Immunisasi HB0

Bayi lahir spontan,
BBL: 2800gr
PB: 48cm,
LK: 33cm,
AS 8-9-10,
KPD (-), AK jernih,
Kepala: mesosephal,
Cor: s1s2 reguler,
Ekstremitas dbn.
Tanggal pelayanan:
22 Juni 2020
Data dasar pasien:

by Ny. K, lk, 1hr, 50cm, 3600gr
Tindakan medis:
Data penatalaksaan:
R/ Pasang cpap fiO2 40i peep b,
R/ inj kalfoxime 2x75mg,
R/ Photo ro humerus dx AP lateral

S: Rujukan puskesmas kedungwuni dengan post asfiksia berat, bayi sesak (+), biru (+),
menangis (+).
O: Bbl 3600 gr, pb 50 cm, AS 3-4-5.
Thorax: retraksi (+), cor: s1s2 reguler,
Abdomen: supel, Bu (+) meningkat.
Ekstremitas: tampak deformitas pada humerus dekstra.
Diagnosis: BBL spontan+ Asfiksia berat+ Susp. Fraktur Os. Humerus dextra
Tanggal pelayanan:
27 Juni 2020
Data dasar pasien:

by Ny. SF, lk, 1hr, 50cm, 3800gr
Tindakan medis:
Data penatalaksaan:
R/ Jaga kehangatan
R/ Latih netek
R/ Inj. Vit. K
R/ Immunisasi HB0

Bayi lahir mll op.sc a/i presentasi bokong,
BBL: 3800gr
PB: 50cm,
LK: 34cm,
AS 8-9-10,
AK jernih,
Kepala: mesosephal,
Cor: s1s2 reguler,
Ekstremitas dbn.
Diagnosis: BBL OP SC e.c PresBo
Tanggal pelayanan:
27 Juni 2020
Data dasar pasien:

by Ny. ASR, pr, 1hr, 50cm, 2800gr
Tindakan medis:
Data penatalaksaan:
R/ Jaga kehangatan
R/ Latih netek
R/ Inj. Vit. K
R/ Immunisasi HB0

Bayi lahir mll op.sc a/i riwayat sc
BBL: 2800gr
PB: 50cm,
LK: 32cm,
AS 8-9-10,
AK jernih,
Kepala: mesosephal,
Cor: s1s2 reguler,
Ekstremitas dbn.
Diagnosis: BBL OP SC e.c .SC

Tanggal pelayanan:
06 Juni 2020
Data dasar pasien:

by Ny. NK, pr, 1hr, 49cm, 2200gr
Tindakan medis:
Partus normal
Data penatalaksaan:
R/ Jaga kehangatan
R/ Latih netek
R/ Inj. Vit. K
R/ Immunisasi HB0
R/ Rawat incubator

Bayi lahir spontan,
BBL: 2200gr
PB: 49cm,
LK: 33cm,
AS 8-9-10,
KPD (-), AK jernih,
Kepala: mesosephal,
Cor: s1s2 reguler,
Ekstremitas dbn.
Diagnosis: BBL spontan + BBLR

Tanggal pelayanan:
06 Juni 2020
Data dasar pasien:

by Ny. NN, lk, 1hr, 48cm, 3500gr
Tindakan medis:
Partus normal
Data penatalaksaan:
R/ Jaga kehangatan
R/ Latih netek
R/ Inj. Vit. K
R/ Immunisasi HB0
R/ Biocef 2x125mg

Bayi lahir spontan
BBL: 3500gr
PB: 48cm,
LK: 33cm,
AS 8-9-10,
KPD (+), AK keruh,
Kepala: mesosephal,
Cor: s1s2 reguler,
Ekstremitas dbn.
Diagnosis: BBL spontan dari ibu KPD
Tanggal pelayanan:
06 Juni 2020
Data dasar pasien:

by Ny. SF, pr, 1hr, 50cm, 3235gr
Tindakan medis:
Partus normal
Data penatalaksaan:
R/ Jaga kehangatan
R/ Latih netek
R/ Inj. Vit. K
R/ Immunisasi HB0

Bayi lahir spontan
BBL: 3235gr
PB: 50cm,
LK: 33cm,
AS 8-9-10,
KPD (-), AK jernih,
Kepala: mesosephal,
Cor: s1s2 reguler,
Ekstremitas dbn.
Tanggal pelayanan:
06 Juni 2020
Data dasar pasien:

by Ny. K, lk, 1hr, 50cm, 3735gr
Tindakan medis:
Partus normal
Data penatalaksaan:
R/ Jaga kehangatan
R/ Latih netek
R/ Inj. Vit. K
R/ Immunisasi HB0
R/ Inf. D5%10tpm
R/ Inj. Cefotaxime 2x100mg

Bayi lahir spontan
BBL: 3735gr
PB: 49cm,
LK: 34cm,
AS 4-5-6,
KPD (-), AK hijau,
Kepala: mesosephal,
Cor: s1s2 reguler,
Ekstremitas dbn.
Diagnosis: BBL spontan+ Asfiksia sedang
Tanggal pelayanan:
06 Juni 2020
Data dasar pasien:

by Ny. NK, pr, 1hr, 49cm, 3565gr
Tindakan medis:
Partus normal
Data penatalaksaan:
R/ Jaga kehangatan
R/ Latih netek
R/ Inj. Vit. K
R/ Immunisasi HB0
R/ Biocef 2x125mg

Bayi lahir spontan
BBL: 3565gr
PB: 49cm,
LK: 33cm,
AS 8-9-10,
KPD (+), AK jernih,
Kepala: mesosephal,
Cor: s1s2 reguler,
Ekstremitas dbn.
Tanggal pelayanan:
06 Juni 2020
Data dasar pasien:

by Ny. EI, lk, 1hr, 53cm, 4100gr
Tindakan medis:
Data penatalaksaan:
R/ Jaga kehangatan
R/ Latih netek
R/ Inj. Vit. K
R/ Immunisasi HB0
R/ Cek GDS

Bayi lahir SC a/I serotinus
BBL: 4100gr
PB: 53cm,
LK: 33cm,
AS 8-9-10,
KPD (+), AK jernih,
Kepala: mesosephal,
Cor: s1s2 reguler,
Ekstremitas dbn.
Diagnosis: BBL OP SC a/i Serotinus
Tanggal pelayanan:
06 Juni 2020
Data dasar pasien:

by Ny. C, lk, 1hr, 50cm, 3545gr
Tindakan medis:
Partus spontan
Data penatalaksaan:
R/ Jaga kehangatan
R/ Latih netek
R/ Inj. Vit. K
R/ Immunisasi HB0
R/ Biocef 2x125mg

Bayi lahir spontan
BBL: 3545gr
PB: 50cm,
LK: 33cm,
AS 8-9-10,
KPD (+), AK jernih,
Kepala: mesosephal,
Cor: s1s2 reguler,
Ekstremitas dbn.
Tanggal pelayanan:
06 Juni 2020
Data dasar pasien:

by Ny. N, lk, 1hr, 50cm, 3700gr
Tindakan medis:
Data penatalaksaan:
R/ Jaga kehangatan
R/ Latih netek
R/ Inj. Vit. K
R/ Immunisasi HB0
R/ Rycef 2x125mg

Bayi lahir spontan
BBL: 3700gr
PB: 50cm,
LK: 33cm,
AS 8-9-10,
KPD (+), AK jernih,
Kepala: mesosephal,
Cor: s1s2 reguler,
Ekstremitas dbn.
Tanggal pelayanan:
06 Juni 2020
Data dasar pasien:

by Ny. M, lk, 1hr, 49cm, 2800gr
Tindakan medis:
Partus normal
Data penatalaksaan:
R/ Jaga kehangatan
R/ Latih netek
R/ Inj. Vit. K
R/ Immunisasi HB0

Bayi lahir spontan
BBL: 2800gr
PB: 49cm,
LK: 33cm,
AS 8-9-10,
KPD (+), AK jernih,
Kepala: mesosephal,
Cor: s1s2 reguler,
Ekstremitas dbn.
Tanggal pelayanan:
06 Juni 2020
Data dasar pasien:

by Ny. VA, pr, 1hr, 50cm, 3130gr
Tindakan medis:
Partus normal
Data penatalaksaan:
R/ Jaga kehangatan
R/ Latih netek
R/ Inj. Vit. K
R/ Immunisasi HB0

Bayi lahir spontan
BBL: 3130gr
PB: 50cm,
LK: 33cm,
AS 8-9-10,
KPD (+), AK jernih,
Kepala: mesosephal,
Cor: s1s2 reguler,
Ekstremitas dbn.
Tanggal pelayanan:
22 Mei 2020
Data dasar pasien:

An. MAA, lk, 15 bulan, 8kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ infus RL 20 tpm,
R/ inj santagesik 3x80 mg,
R/ inj cefotaxim 2x400,
R/ P.o zink syr 1x1,
R/ P.o lacidofil 2x1,
R/ P.o nifudiar sirup 3x4,
R/ konsul Sp.A

S: pasien datang dengan keluhan panas sejak 5 hari yll. Batuk (-), pilek (-), mual (-), mencret
(+), sesak (-). RPD: disangkal RPK: disangkal RSE: umum RPSK: kooperatif,islam, modern.
O: Ku: cm nadi 100 x/m t 38,4 rr 24 x/m bb 8 kg
thorax: cor: s1s2 reguler,
Abdomen: supel, Bu (+) meningkat, turgor kulit menurun.
Ekstremitas: akral hangat (+/+)
A: Febris H-5+ Diare Akut Dehidrasi R-S
Tanggal pelayanan:
06 Mei 2020
Data dasar pasien:

An. AA, lk, 1 tahun, 10kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ infus D5 1/4 NS,
R/ P.o liprolac 2x1,
R/ P.o orezink 1x5 ml,
R/ konsul Sp.A

S: pasien datang dengan keluhan muntah >3x tiap kali makan. Mual (+), mencret (+), sesak
(-), batuk (-), pilek (-). BAK tak ada keluhan. RPD: disangkal RPK: disangkal RSE: umum RPSK:
kooperatif,islam, modern.
thorax: cor: s1s2 reguler, pulmo: sd vesikuler (+/+), Ronki (-/-), Wheezing (-/-).
A: Diare Akut Dehidrasi R-S
Tanggal pelayanan:
03 Mei 2020
Data dasar pasien:

Tn. BS, 65 tahun, 163cm, 58kg
Tindakan medis:
Bedah minor
Data penatalaksaan:
R/ Debridemant
R/ Ganti balut
R/ P.o Amoxicillin 500mg 3x1tab
R/ P.o Asam mefenamat 500mg 3x1tab p.c

S: Pasien datang dengan keluhan control luka jahitan post amputasi pada jempol tangan
kanan (+), demam (-), mual (-), mencret (-), sesak (-), batuk (-), pilek (-). BAK tak ada keluhan.
RPD: disangkal RPK: disangkal RSE: umum RPSK: kooperatif,islam, modern.
O: Ku: cm nadi 115 x/m t 36,5 rr 22 x/m
Status lokalis: VL terbalut kassa et digiti 1 manus dextra
A: Post hecting digiti 1 manus dextra
Tanggal pelayanan:
03 Mei 2020
Data dasar pasien:

An. MAZ, lk, 5 tahun, 20kg
Tindakan medis:
Bedah minor
Data penatalaksaan:
R/ Wound toilet+ ganti verban

S: Pasien datang dengan keluhan ganti verban jahitan pada telinga kiri (+), demam (-), Mual
(-), mencret (-), sesak (-), batuk (-), pilek (-). BAK tak ada keluhan. RPD: disangkal RPK:
disangkal RSE: umum RPSK: kooperatif,islam, modern.
Status Lokalis: VL post hecting terbalut kassa et auricula sinistra
A: Post hecting et auriculla sinistra
Tanggal pelayanan:
03 Mei 2020
Data dasar pasien:

An. BI, lk, 5 tahun, 22kg
Tindakan medis:
Bedah minor
Data penatalaksaan:
R/ Debridemant+GV

S: Pasien datang dengan keluhan ganti verban post hecting pada dagu kanan (+), demam (-),
Mual (-), mencret (-), sesak (-), batuk (-), pilek (-). BAK tak ada keluhan. RPD: disangkal RPK:
disangkal RSE: umum RPSK: kooperatif,islam, modern.
Thorax: cor: s1s2 reguler, pulmo: sd vesikuler (+/+), Ronki (-/-), Wheezing (-/-).
Status lokalis: VL post hecting terbalut kassat et mandibulla dextra
A: VL post hecting et mandibulla dextra
Tanggal pelayanan:
06 Mei 2020
Data dasar pasien:

Tn. AK, lk, 57 tahun, 80kg
Tindakan medis:
Bedah
Data penatalaksaan:
R/ Insisi abses
R/ Wound toilet
R/ P.o Cefixim 200mg 2x1tab
R/ P.o Asam mefenamat 500mg 3x1tab
R/ Zalf Gentamicin pro uee oleh tipis-tipis

S: Pasien datang dengan keluhan benjolan bernanah pada jari kelingkin tangan kanan (+),
terjepit pintu 1 minggu yll, demam (-), mual (-), mencret (-), sesak (-), batuk (-), pilek (-). BAK
tak ada keluhan. RPD: disangkal RPK: disangkal RSE: umum RPSK: kooperatif,islam, modern.
Status lokalis: Abses digiti IV manus dextra
A: Abses digiti IV manus dextra
Tanggal pelayanan:
03 Juni 2020
Data dasar pasien:

by Ny. VSA, lk, 1hr, 51cm, 2930gr
Tindakan medis:
Partus normal
Data penatalaksaan:
R/ Jaga kehangatan
R/ Latih netek
R/ Inj. Vit. K
R/ Immunisasi HB0

Bayi lahir spontan,
BBL: 2930gr
PB: 51cm,
LK: 33cm,
AS 8-9-10,
KPD (-), AK jernih,
Kepala: mesosephal,
Cor: s1s2 reguler,
Ekstremitas dbn.
Tanggal pelayanan:
26 Mei 2020
Data dasar pasien:

Ny.T, 71tahun, 149cm, 43kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ Infus Rl 20 tpm,
R/ inj ondansetron 2x1 amp,
R/ P.o vometa 3x1,
R/ P.o sucralfat syr 3x1 C,
R/ P.o betahistin 3x1,
R/ P.o ambroxol 3x1,
R/ konsul Sp.PD

S: Pasien mengeluh sejak 4 hari yang lalu panas (+), mual (+), muntah (+), batuk (+) dahak
putih, pusing berputar (+), sesak (-), bab dan bak tak ada keluhan. RPD: riw alergi, ht dan dm
disangkal RPK: disangkal RSE: umum RPSK: kooperatif,islam, modern.
Thorax: simetris cor: s1s2 reguler,
Abdomen: supel, Bu (+) n, NT epigastrium (+).
Ekstremitas: akral hangat (+/+),
ekg nsr
A: Abdominal pain e.c Dyspepsia+ Vertigo+ ISPA
Tanggal pelayanan:
10 Mei 2020
Data dasar pasien:

Tn.M, 65tahun, 160cm, 74kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ infus Rl 20 tpm,
R/ inj ranitidin 3x1amp,
R/ dulcolax supp,
R/ konsul Sp.PD

S: Pasien datang dengan keluhan tidak bab sejak 4 hari yang lalu, nyeri perut (+), mual (+),
muntah (-), sesak (-), panas (-), batuk (-). BAK tak ada keluhan. RPD: riw maag, riw Ht, DM,
asma, alergi dan sakit jantung disangkal RPK: disangkal RSE: umum RPSK: kooperatif,islam,
modern.
O: Ku: cm,sedang. td 110/70 mmHg nadi 90 x/m t 36 rr 20 x/m
Mata: conj. anemis (-/-), sklera ikterik (-/-).
THT: dbn, leher: pembesaran nnll (-),
Thorax: cor: s1s2 reguler, pulmo: sd vesikuler (+/+), Ronki (-/-), Wheezing (-/-).
Abdomen: supel, Bu (+) n, nyeri tekan abdomen (+) regio epigastrium.
Ekstremitas: dbn.
A: Abdominal pain+ Konstipasi
Tanggal pelayanan:
10 Mei 2020
Data dasar pasien:

Ny.J, 65tahun, 152cm, 61kg
Tindakan medis:
Infus
Pasang DC
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ O2 NRM 10 lpm,
R/ infus Rl 20 tpm,
R/ konsul Sp.PD
R/ Rontgen thorax

S: Pasien mengeluh sesak sejak kemarin, bertambah berat saat beraktivitas. sesak berkurang
jika duduk. keluhan batuk (-), panas (-), mual (-), muntah (-), bab dan bak tak ada keluhan.
RPD: driw ht dan sakit jantung (+), riw dm, alergi, gagal ginjal disangkal RPK: disangkal RSE:
O: Ku: cm td 100/60 mmHg nadi 109 x/m t 37 rr 28 x/m
Mata: pupil isokor, konjungtiva anemis (-/-)
Thorax: simetris cor: s1s2 reguler, pulmo: sd vesikuler (↓/+), Ronki (+/-), Wheezing (-/-).
Ekg: lvh foto thorax PA: kesan cardiomegali, oedems pulmo dextra
A: Dyspneu e.c susp. CHF
Tanggal pelayanan:
10 Mei 2020
Data dasar pasien:

Tn.Y, 61tahun, 173cm, 75kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ infus Rl 20 tpm,
R/ inj ondansetron 3x1 amp,
R/ P.o vometa FT 3x1,
R/ P.o sucralfat syr 3xc1,
R/ P.o levofloksasin 1x1,
R/ konsul Sp.Pd

S: Pasien mengeluh muntah terus menerus sejak 1 hari yll (+), panas (+), mual (+), tidak
napsu makan (+), sesak (-), bab dan bak tak ada keluhan. RPD: disangkal RPK: disangkal RSE:
Thorax: cor: s1s2 reguler,
Abdomen: supel, Bu (+) n, NT epigastrium (+).
ekg: nsr
A: Abdominal pain+ Vomitus profus dehidrasi R-S+ Anorexia geriatri
Tanggal pelayanan:
06 Mei 2020
Data dasar pasien:

Ny.M, 75 thn, 153cm, 53kg
Tindakan medis:
Infus
Pasang NGT
Pasang DC
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ Pasang NGT
R/ Inj. Anbacim 2x1amp
- Cek DR, TCM

S: Pasien datang dengan keluhan sesak (+) sejak 2 hari yang lalu, sesak berkurang saat duduk
dan bertambah saat berbaring, Demam (-), Batuk lama (+), BAB dan BAK tak ada keluhan.
RPD: riw sakit jantung, ht (+), riw DM disangkal RPK: riw ht dan dm disangkal RSE: umum
RPSK: kooperatif,islam, modern.
O: Ku: cm, tampak sesak td 130/70 mmHg nadi 100 x/m t 37,8 rr 26 x/m
Thorax:simetris cor: s1s2 reguler,
Pulmo: sd vesikuler (+/+), Ronki (+/+), Wheezing (+/+).
Ekg: sinus takikardi.
Photo thorax: kesan gb tb paru dan cardiomegaly
A: Dyspneu e.c TB Paru+ Cardiomegali
Tanggal pelayanan:
12 Juli 2020
Data dasar pasien:

Ny.DYF, 51tahun, 160cm, 65kg
Tindakan medis:
Perawatan luka, bedah minor
Data penatalaksaan:
R/ Wound toilet, GV, debridemant

S: Kontrol Post luka jahitan karena, demam (-), mual (-), muntah (-), pngsan (-), batuk (-),
pilek (-), sesak napas (-), BAB dbn, BAK dbn, RPD disangkal.
36.5derajatC
regular (+)
Abdomen: Supel (+), BU dbn, NT epigastrium (-)
Status lokalis: VL post hecting terbalut kassa digiti IV manus dextra
A: Post Hecting VL terbalut kassa digiti IV manus dextra
Tanggal pelayanan:
06 April 2020
Data dasar pasien:

An. M (9 tahun), 29Kg
Tindakan medis:
Bedah minor
Data penatalaksaan:
R/ Wound toilet, debridement
R/ p.o Paracethamol syr 250mL/5mL 3x1,5 cth
R/ p.o Amoxicillin syr 500mg/ 5 mL 3x1 cth

S: Kontrol lka post hecting luka terbuka pada dagu kanan karena terjatuh dari skuter sesaat
SMRS, darah (+), Riwayat penyakit dahulu disangkal. Riwayat alergi disangkal.
regular (+)
Status Lokalis: Post hecting Vulnus Laceratum et mandibulla dextra ukuran 4x1x1 cm
terbaalut kassa
A: Post hecting Vulnus Laceratum et mandibulla dextra ukuran 4x1x1cm
Tanggal pelayanan:
5 Juni 2020
Data dasar pasien:

An. N (2tahun); 8.5kg
Tindakan medis:
Bedah minor
Data penatalaksaan:
R/ Wound toilet, debridement
R/ p.o Amoxicillin syr 3x1cth
R/ p.o Paracethamol syr 3x1cth

S: Kontrol luka post hecting luka terbuka pada pelipis kiri sejak 2 jam SMRS. Pasien terjatuh
dari kursi. Muntah dan pingsan disangkal. Keluar mimisan dan cairan dari telinga disangkal.
Riwayat penyakit dahulu disangkal. Riwayat alergi disangkal.
O: KU: Sedang, Kesadaran: CM, GCS: E4M6V5, N:100x/menit, R: 22x/menit, S: 36.2derajatC
Cranium: Post hecting VL et regio frontalis sinistra ukuran 3x1x0.5cm terbalut kassa
A: Post hecting Vulnus Laceratum et regio frontalis sinistra ukuran 3x1x0.5cm
Tanggal pelayanan:
18 Juni 2020
Data dasar pasien:

Tn.A (42 tahun), 68kg
Tindakan medis:
Bedah minor
Data penatalaksaan:
R/ Wound toilet
R/ p.o Cefixim 200mg 2x1 tab
R/ p.o Asam mefenamat 500mg 3x1 tab
R/ p.o Ranitidine 150mg 3x1 tab a.c

S: Post hecting luka pada terbuka pada kaki kanan dan kepala sebelah kiri post KLL sesaat
SMRS, pusing (+), mual-muntah disangkal, pingsan disangkal. Riwayat Penyakit dahulu
disangkal.
O: KU: sedang, Kesadaran: CM, GCS: E4M6V5 TD: 128/78mmHg, N:82x/menit, R: 23x/menit,
S: 37derajatC
Status lokalis: Multiple post hecting VL terbalut kassa
A: Post hecting Multiple vulnus laceratum+Multiple vulnus ekskoriatum

Borang 2

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Borang 2

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Borang 2

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Tanggal pelayanan:

Data dasar pasien:

Data Ringkasan Penyakit:

Data dasar pasien:

Data Ringkasan Penyakit:

Data dasar pasien:

Data Ringkasan Penyakit:

Data dasar pasien:

Data Ringkasan Penyakit:

Data dasar pasien:

Data Ringkasan Penyakit:

Data dasar pasien:

Data Ringkasan Penyakit:

Data dasar pasien:

Data Ringkasan Penyakit:

Data dasar pasien:

Data Ringkasan Penyakit:

Data dasar pasien:

Data Ringkasan Penyakit:

Data dasar pasien:

Data Ringkasan Penyakit:

Data dasar pasien:

Data Ringkasan Penyakit:

Data dasar pasien:

Data Ringkasan Penyakit:

Data dasar pasien:

Data Ringkasan Penyakit:

Data dasar pasien:

Data Ringkasan Penyakit:

Data dasar pasien:

Data Ringkasan Penyakit:

Data dasar pasien:

Data Ringkasan Penyakit:

Data dasar pasien:

Data Ringkasan Penyakit:

Data dasar pasien:

Data Ringkasan Penyakit:

Data dasar pasien:

Data Ringkasan Penyakit:

Data dasar pasien:

Data Ringkasan Penyakit:

Data dasar pasien:

Data Ringkasan Penyakit:

Data dasar pasien:

Data Ringkasan Penyakit:

Data dasar pasien:

Data Ringkasan Penyakit:

Data dasar pasien:

Data Ringkasan Penyakit:

Data dasar pasien:

Data Ringkasan Penyakit:

Data dasar pasien:

Data Ringkasan Penyakit:

Data dasar pasien:

Data Ringkasan Penyakit:

Data dasar pasien:

Data Ringkasan Penyakit:

Data dasar pasien: