Nomor : KU.902/ 1 / 1 /KSOP.

CLP-16 Cilacap, 30 Juni 2016

Klasifikasi : -
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Permohonan Usulan Penghapusan Kepada
Barang Inventaris Milik Negara
Yth. Kepala Kantor Pelayanan Kekayaan
Negara dan Lelang Purwokerto

di -

PU RWO K E RTO

1. Berdasarkan Keputusan Direktur Jenderal Perhubungan Laut Nomor :

UM.008/48/7/DJPL-16 tanggal 24 Juni 2016, Tentang Pembentukan Panitia
Penghapusan Barang Milik Negara Direkorat Jenderal Perhubungan Laut pada
Kantor Kesyahbandaran dan Otoritas Pelabuhan Kelas II Cilacap.

2. Tersebut butir 1 ( satu ) diatas, bersama ini kami mengajukan permohonan

penghapusan barang inventaris milik/kekayaan negara peralatan dan mesin
berupa kendaraan bermotor kepada bapak, sebagai kelengkapan dokumen kami
sampaikan data-data sebagai berikut :
a. Surat Permohonan Usulan Penghapusan
b. SK Dirjen Perhubungan Laut tentang pembentukan panitia penghapusan
barang;
c. Daftar inventaris barang milik/kekayaan negara yang akan dihapus;
d. Laporan Barang Gabungan Intrakomtable dan Ekstrakomtable Tahun 2016
e. Rincian Pemeriksaan/Penelitian Barang Inventaris;
f. Foto Copy STNK dan BPKB Kendaraan Bermotor;
g. Kartu Inventaris Barang (KIB) Kendaraan Bermotor;
h. Berita Acara Penelitian/Penilain Barang Inventaris;
i. Copy Surat Penilaian harga wajar Barang Milik Negara (BMN) dari
Kantor Pelayanan Kekayaan Negara dan Lelang Purwokerto (KPKNL)
j. Surat Pernyataan;
k. Surat Penetapan Status Pengguna;
l. Foto Barang Inventaris yang akan dihapus.

3. Demikian disampaikan guna proses lebih lanjut dan atas perhatiannya

diucapkan terima kasih.

KEPALA KANTOR KESYAHBANDARAN DAN OTORITAS

PELABUHAN KELAS II CILACAP

Capt. ANASRO AMIN, S.IP. M.Mar. MM

Pembina Tk.I ( IV/b )
Tembusan : NIP. 19590714198503 1 004
1. Sekretaris Jenderal Kemenhub;
2. Dirjen Perhubungan Laut di Jakarta;
3. Kepala Biro Keuangan dan Perlengkapan Kemenhub;
4. Sekretaris Ditjen Perhubungan Laut di Jakarta;
5. Kabag Keuangan Ditjen Hubla;
6. Kabag Umum dan Perlengkapan Ditjen Hubla.
 SURAT PERNYATAAN
Nomor : UM.005/ 1 / 13 /KSOP.CLP-16

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Capt. ANASRO AMIN, S.IP, M.Mar, MM
NIP : 19590714 198503 1 004
Pangkat/Golongan : Pembina Tk. I (IV/b)
Jabatan : Kepala Kantor Kesyahbandaran dan Otoritas Pelabuhan
Kelas II Cilacap
Dengan ini menyatakan bahwa saya selaku Kepala Kantor Kesyahbandaran dan Otoritas Pelabuhan
Kelas II Cilacap dengan dihapuskannya barang-barang inventaris milik/kekayaan negara pada
Kantor Kesyahbandaran dan Otoritas Pelabuhan Kelas II Cilacap tidak mengganggu kelancaran
operasional.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya dan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Cilacap, 30 Juni 2016

KEPALA KANTOR KESYAHBANDARAN DAN OTORITAS
PELABUHAN KELAS II CILACAP

Capt. ANASRO AMIN, S.IP. M.Mar. MM

Pembina Tk.I ( IV/b )
NIP. 19590714198503 1 004
Nomor :
KU.902/
/ /KSOP.CLP-16
Cilacap,
Agustus 2016
Klasifikasi : -
Lampiran : 1
(satu) berkas
Perihal :
Permohonan Usulan Penghapusan Kepada
Barang Inventaris Milik Negara
Yth. Sekretaris Jenderal
Kementerian Perhubungan

di -

JAKARTA

1. Berdasarkan Keputusan Direktur Jenderal Perhubungan Laut Nomor :

UM.008/48/7/DJPL-16 tanggal 24 Juni 2016, Tentang Pembentukan Panitia
Penghapusan Barang Milik Negara Direktorat Jenderal Perhubungan Laut pada
Kantor Kesyahbandaran dan Otoritas Pelabuhan Kelas II Cilacap.
 2. Tersebut butir 1 ( satu ) diatas, bersama ini kami mengajukan permohonan
penghapusan barang inventaris milik/kekayaan negara peralatan dan mesin
inventaris kantor kepada bapak, sebagai kelengkapan dokumen kami sampaikan
data-data sebagai berikut :
a. Surat Permohonan Usulan Penghapusan;
b. SK Dirjen Perhubungan Laut tentang pembentukan panitia penghapusan
barang;
c. Daftar inventaris barang milik/kekayaan negara yang akan dihapus;
d. Laporan Barang Gabungan Intrakomtable & Ekstrakomtable Tahun 2016;
e. Rincian Pemeriksaan/Penelitian Barang Inventaris;
f. Kartu Inventaris Barang (KIB) Motor Tempel;
g. Berita Acara Penelitian/Penilaian Barang Inventaris;
h. Copy Surat Penilaian harga wajar Barang Milik Negara (BMN) dari
Kantor Pelayanan Kekayaan Negara dan Lelang Purwokerto (KPKNL);
i. Surat Pernyataan Kepala Kantor;
j. Surat Penetapan Status Pengguna;
k. Foto Barang Inventaris yang akan dihapus.

3. Demikian disampaikan guna proses lebih lanjut dan atas perhatiannya

diucapkan terima kasih.

KEPALA KANTOR KESYAHBANDARAN DAN OTORITAS

PELABUHAN KELAS II CILACAP

Capt. ANASRO AMIN, S.IP. M.Mar. MM

Pembina Tk.I ( IV/b )
Tembusan : NIP. 19590714198503 1 004
1. Dirjen Perhubungan Laut di Jakarta;
2. Kepala Biro Keuangan dan Perlengkapan Kemenhub;
3. Sekretaris Ditjen Perhubungan Laut di Jakarta;
4. Kepala KPKNL Purwokerto;
5. Kabag Keuangan Ditjen Hubla;
6. Kabag Umum & Perlengkapan.

SURAT PERNYATAAN
Nomor : UM.005/ / /KSOP.CLP-16

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Capt. ANASRO AMIN, S.IP, M.Mar, MM
NIP : 19590714 198503 1 004
Pangkat/Golongan : Pembina Tk. I (IV/b)
Jabatan : Kepala Kantor Kesyahbandaran dan Otoritas Pelabuhan
Kelas II Cilacap
Dengan ini menyatakan bahwa saya selaku Kepala Kantor Kesyahbandaran dan Otoritas Pelabuhan
Kelas II Cilacap dengan dihapuskannya barang-barang Inventaris Milik/Kekayaan Negara pada
Kantor Kesyahbandaran dan Otoritas Pelabuhan Kelas II Cilacap tidak mengganggu kelancaran
operasional.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya dan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Cilacap, Agustus 2016

KEPALA KANTOR KESYAHBANDARAN DAN OTORITAS
PELABUHAN KELAS II CILACAP

Capt. ANASRO AMIN, S.IP. M.Mar. MM

Pembina Tk.I ( IV/b )
NIP. 19590714198503 1 004

Nomor : KU.902/ / /KSOP.CLP-16 Cilacap, Nopember 2016

Klasifikasi : -
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Permohonan Penghapusan Aset Kepada
Dari Daftar Inventaris Barang
Milik Negara Yth. Sekretaris Jenderal
Kementerian Perhubungan

di -

JAKARTA

1. Berdasarkan : a. Risalah Lelang Nomor : 0671/2016 tanggal 15 September

2016 berupa 1 (satu) unit Kendaraan Bermotor roda empat;
b. Risalah Lelang Nomor : 0811/2016 tanggal 14 Oktober
 2016 berupa 1 (satu) paket barang Inventaris.

2. Tersebut butir 1 (satu) diatas, bersama ini kami mengajukan permohonan

penghapusan aset dari daftar Barang Inventaris Milik/Kekayaan Negara Kantor
Kesyahbandaran dan Otoritas Pelabuhan Kelas II Cilacap, sebagai kelengkapan
kami sampaikan data-data sebagai berikut :
a. Risalah Lelang Kendaraan Bermotor Roda 4 (empat);
b. Risalah Lelang 1 (satu) paket barang inventaris;
c. Daftar barang inventaris yang dihapuskan dari aset.

3. Demikian disampaikan guna proses lebih lanjut dan atas perhatiannya

diucapkan terima kasih.

KEPALA KANTOR KESYAHBANDARAN DAN OTORITAS

PELABUHAN KELAS II CILACAP

Capt. ANASRO AMIN, S.IP. M.Mar. MM

Pembina Tk.I ( IV/b )
Tembusan : NIP. 19590714198503 1 004
1. Dirjen Perhubungan Laut di Jakarta;
2. Inspektorat Jenderal Perhubungan Laut;
3. Kepala Biro Keuangan dan Perlengkapan Kemenhub;
4. Kabag Keuangan Ditjen Hubla;
5. Kabag Umum dan Perlengkapan Ditjen Hubla.

Nomor : KU.902/ / /KSOP.CLP-16 Cilacap, Nopember 2016

Klasifikasi : -
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Dokumen Usulan Penghapusan Kepada
Barang Inventaris Milik Negara
Yth. Kepala Biro Keuangan dan
Perlengkapan Ditjen Hubla

di -

JAKARTA

1. Menindaklanjuti surat Kepala Biro Keuangan dan Perlengkapan Ditjen

Perhubungan Laut Nomor : PL.402/3/16 Phb 2016 tanggal 16 Nopember 2016,
perihal Kelengkapan Dokumen Usulan Penghapusan Barang Milik Negara
 (BMN) pada Kantor Kesyahbandaran dan Otoritas Pelabuhan Kelas II Cilacap.

2. Tersebut butir 1 (satu) diatas, bersama ini kami sampaikan kekurangan

kelengkapan dokumen usulan penghapusan Barang Milik Negara (BMN) dari
daftar inventaris barang (data terlampir).

3. Demikian disampaikan guna proses lebih lanjut dan atas perhatiannya

diucapkan terima kasih.

KEPALA KANTOR KESYAHBANDARAN DAN OTORITAS

PELABUHAN KELAS II CILACAP
Pelaksana Harian,

Drs. MUH ILYAS

Penata Tk.I ( III/d )
NIP. 19610612 198302 1 001

Nomor : UM.002/ / /KSOP.CLP-17 Cilacap, Pebruari 2017

Klasifikasi : -
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Laporan Penghapusan Aset Kepada
Dari Daftar Inventaris Barang
Milik Negara (BMN) Yth. Sekretaris Jenderal
Kementerian Perhubungan

di -

JAKARTA

1. Berdasarkan Keputusan Menteri Perhubungan Republik Indonesia Nomor :

KP.28 Tahun 2017, Tentang Penghapusan Barang Milik Negara pada Kantor
Kesyahbandaran dan Otoritas Pelabuhan Kelas II Cilacap tanggal 9 Januari
 2017.

2. Tersebut butir 1 (satu) diatas, bersama ini kami sampaikan laporan

Penginputan/Penghapusan Aset Inventaris Barang Milik Negara (BMN) dari
SIMAK BMN (data terlampir).

3. Demikian disampaikan untuk diketahui dan atas perhatiannya diucapkan terima

kasih.

KEPALA KANTOR KESYAHBANDARAN DAN OTORITAS

PELABUHAN KELAS II CILACAP

Capt. ANASRO AMIN, S.IP. M.Mar. MM

Pembina Tk.I ( IV/b )
Tembusan : NIP. 19590714198503 1 004
1. Dirjen Perhubungan Laut di Jakarta;
2. Inspektorat Jenderal Perhubungan Laut;
3. Kepala Biro Keuangan dan Perlengkapan Kemenhub;
4. Kabag Keuangan Ditjen Hubla;
5. Kabag Umum dan Perlengkapan Ditjen Hubla;
6. Kepala KPKNL Purwokerto.