LAPORAN KASUS

CA Mammae Sinistra

Disusun Oleh :

Nama: Sinta Dwi Maharani

NPM: 1102013273

Pembimbing :

dr. Nanang Wahyu Hidayat, Sp.B

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RS

UMUM DAERAH KABUPATEN BEKASI
PERIODE 15 MARET – 24 APRIL 2021 FAKULTAS
KEDOKTERAN UNVERSITAS YARSI
 KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Wr. Wb.

Syukur Alhamdullilah saya panjatkan kepada Allah SWT atas segala

limpahan rahmat dan hidayah-Nya, serta shalawat dan salam kepada Nabi
Muhammad SAW, dan para Sahabat serta pengikutnya hingga akhir zaman. Karena
atas rahmat dan ridha-Nya, penulis dapat menyelesaikan tugas dengan judul “CA
MAMMAE SINISTRA T4N3MX” sebagai salah satu tugas di kepanitraan klinik
Ilmu Bedah di RSUD Kabupaten Bekasi.
Dalam pembuatan tugas ini, saya selaku penulis mengucapkan terimakasih
kepada dr. Nanang Wahyu Hidayat, Sp.B selaku pembimbing saya yang telah
memberikan bimbingan, arahan dan saran dalam penyusunan tugas ini. Selain itu,
ucapan terima kasih juga saya tujukan kepada orang tua dan teman-teman saya yang
telah memberikan doa, dorongan, serta bantuan kepada penulis sehingga tugas ini
dapat saya selesaikan.
Demikian, tugas ini penulis hadirkan dengan segala kelebihan dan
kekurangan. Oleh sebab itu, kritik dan saran yang membangun demi perbaikan
tugas ini, sangat saya harapkan. Semoga tugas ini dapat memberikan manfaat dan
pengetahuan bagi semua pihak yang membacanya.

Bekasi, April 20201

Penulis
 BABI
PENDAHULUAN

Karsinoma mammae merupakan gangguan dalam pertumbuhan sel normal

mammae dimana sel abnormal timbul dari sel- sel normal berkembang biak dan
menginfiltrasi jaringan limfe dan pembuluh darah. Jumlah penderita kanker
diseluruh dunia terus mengalami peningkatan, baik pada daerah insiden tinggi di
negara-negara Barat, maupun pada insiden rendah seperti dibanyak daerah di Asia.
Kanker payudara umumnya menyerang wanita yang telah berusia lebih dari 40
tahun. Diperkirakan semakin meningkat di masa yang akan datang. Hal ini mungkin
disebabkan antara lain oleh gaya hidup yang jauh berbeda, pola makan, polusi
lingkungan, penggunaan insektisida, zat-zat pengawet, penyedap rasa, pewarna,
serta stres yang berkepanjangan.
Angka kejadian penyakit kanker di Indonesia (136.2/100.000 penduduk)
berada pada urutan 8 di Asia Tenggara, sedangkan di Asia urutan ke 23. Angka
kejadian tertinggi di Indonesia untuk laki laki adalah kanker paru yaitu sebesar 19,4
per 100.000 penduduk dengan rata-rata kematian 10,9 per 100.000 penduduk, yang
diikuti dengan kanker hati sebesar 12,4 per 100.000 penduduk dengan rata-rata
kematian 7,6 per 100.000 penduduk. Sedangkan angka kejadian untuk perempuan
yang tertinggi adalah kanker payudara yaitu sebesar 42,1 per 100.000 penduduk
dengan rata-rata kematian 17 per 100.000 penduduk yang diikuti kanker leher rahim
sebesar 23,4 per 100.000 penduduk dengan rata-rata kematian 13,9 per 100.000
penduduk.
 BAB II
ILUSTRASI KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

a. Nama Pasien : Ny. K

b. Jenis Kelamin : Perempuan

c. Usia : 51 tahun

d. Pekerjaan : Ibu rumah tangga

e. Alamat : Jakarta Timur

f. Status Pernikahan : Menikah

g. Pendidikan Terakhir : SMMA

h. Tanggal Masuk RS : Rabu, 17 Maret 2021-03-21

i. Tanggal Pemeriksaan : Kamis, 18 Maret 2021

II. ANAMNESIS

A. Keluhan Utama

Berdarah pada payudara kiri sejak 4 hari SMRS.

B. Keluhan Tambahan

Benjolan pada payudara sejak  3 bulan SMRS, serta terdapat benjolan pada
ketiak kiri sejak 2 bulan SMRS. Kulit di payudara kiri mengeras dan
mengeluarkan nanah sejak 2 bulan SMRS, terasa gatal di sekitar luka.

C. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD RSUD Kabupaten Bekasi dengan keluhan Luka

berdarah pada payudara kiri sejak kurang lebih 4 hari SMRS. Keluhan
diawali dengan payudara kiri pasien terasa benjolan sebesar biji kelereng
sejak  3 bulan SMRS. Lalu 2 minggu lalu timul benjolan seperti bisul di
 bawah ketiak, benjolan tersebut pecah dan menyebabkan payudara terlihat
memerah, bengkak, nyeri, mengeluarkan nanah dan darah. Seiring
berjalannya waktu payudara seperti mengeras dan luka yang meluas sampai
area ketiak kiri. Sebelumnya Pasien sempat melakukan biopsi pada benjolan
di payudaranya 2 minggu SMRS di RS Cikarang, dan sedang menunggu
hasilnya.
Pasien pertama kali haid pada usia 12 tahun, pasien melahirkan anak
pertama pada usia 18 tahun, dan anak terakhir pada usia 28 tahun. Pasien
menyusui ketiga anaknya selama 2 tahun. Pasien memiliki riwayat
menggunakan alat kontrasepsi spiral dan pil KB sejak setelah melahirkan
anak ketiganya. Selama keluhan pertama kali muncul, pasien belum pernah
dilakukan USG. Sebelum timbul keluhan, pasien jarang melakukan
pemeriksaan payudaranya sendiri.

C. Riwayat Penyakit Dahulu

- Riwayat Diabetes disangkal

- Riwayat hipertensi disangkal.

- Riwayat penyakit jantung disangkal.

- Riwayat penyakit paru-paru disangkal.

- Riwayat penyakit ginjal disankal.

- Riwayat asma dan alergi disangkal.

D. Riwayat Penyakit Keluarga

- Riwayat DM pada keluarga disangkal.

- Riwayat hipertensi pada keluarga disangkal.

- Riwayat penyakit paru pada keluarga disangkal.

- Riwayat penyakit jantung pada keluarga disangkal.

- Riwayat asma dan alergi pada keluarga disangkal.

III. PEMERIKSAAN FISIK

A. Keadaan Umum : Tampak lemah

B. Kesadaran : Compos mentis

C. Tanda Vital

a. Tekanan Darah : 100/60 mmHg

b. Nadi : 92 x/menit

c. Pernafasan : 22 x/menit

d. Suhu : 36,7o C

e. VAS : 4/10

D. Status Generalis

a. Kepala : Normocephal

b. Mata : Refleks pupil (+/+), konjungtiva anemis (+/+), sklera

ikterik (+/+)
c. Hidung : Septum deviasi (-), mukosa normal, hipertofi

konka (-), secret (-)

d. Telinga : Normotia, secret (-), liang telinga lapang

e. Tenggorokan : Tonsil T1-T1, faring hiperemis (-)

f. Leher : Bentuk normal, terdapat pembesaran KGB 2 buah,

berukuran 2cm x 2cm, batas tegas, konsistensi keras,
permukaan tidak rata, terfiksir dan sukar digerakan.

kelenjar tiroid tidak teraba

g. Jantung

Inspeksi : iktus kordis tidak tampak

Palpasi : iktus kordis tidak teraba
Perkusi : tidak dilakukan pemeriksaan
Auskultasi : BJ. I-II normal regular, murmur (-), gallop (-)
 h. Paru-paru

Inspeksi : Bentuk dan pergerakkan dada simetris kanan-kiri

Palpasi : Fremitus taktil dan vocal simetris
Perkusi : tidak dilakukan pemeriksaan

Auskultasi : Suara nafas. Vesikuler (+/+), wheezing (-/-),

rhonki (-/-)
i. Abdomen

Inspeksi : Tampak datar, massa (-)

Palpasi : Supel, nyeri tekan (-), distensi (-),

Perkusi : Timpani pada seluruh kuadran abdomen
Auskultasi : Bising usus (+), Supel (+)
j. Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2 dtk

E. Status Lokalis
Mamma Sinistra

Inspeksi : Tampak nekrosis pada seluruh kuadran mamma sinistra,

Hiperemis (+), nipple retracted (-), p’eau d orange

(-), discharge (-), skin dimpling (-)
Palpasi : Teraba masa multiple batas tegas, konsistensi keras,
permukaan berbenjol-benjol, batas tegas, terfiksir,
nyeri tekan (+), nipple discharge (-)
Mamma Dextra

Inspeksi : Tidak tampak massa, hiperemis (-), discharge (-),

nipple retracted (-), p’eau d orange (-)
 Palpasi : tidak teraba massa, nipple discharge (-)
Axilla Sinista
Inspeksi : Tidak Tampak massa pada axilla

Palpasi : Tidak Teraba massa pada axilla

Axilla Dextra
Inspeksi : Tidak Tampak massa pada axilla

Palpasi : Tidak Teraba massa pada axilla

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Laboratorium Selasa, 16 – 03- 2021 (19.30)

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

HEMATOLOGI
Hemoglobin 5,0 12 - 16 g/dl
Hematokrit 14 38 – 47 %
Eritrosit 1,65 4,2 – 5,4 juta/μL
Leukosit 13,8 5.000-10.000 /μL
Trombosit 224.000 150.000-450.000 /μL
MCV 84 80 - 96 fL
MCH 30 28 - 33pg
MCHC 36 33 - 36 g/dL
Basofil 0 0-1%
Eosinofil 0 1-6%
Neutrofil 92 50 – 70%
Limfosit 4 20 – 40%
NLR 23.00 <= 5.80
Monosit 4 2 – 9%
Laju Endap Darah 10 < 15 mm/jam

KIMIA KLINIK
Ureum 114 13 – 43 mg/dL
Kreatinin 1,2 0,51 – 0,95 mg/dL
SGOT 189 < 32 U/L
SGPT 40 < 31 U/L
Glukosa Darah Sewaktu 188 <140 mg/dL
Natrium 121 136 – 146 mmol/L
Kalium 3,6 3,5 – 5,0 mmol/L
Klorida 91 95 – 106 mmol/L
 SEROLOGI
Anti HIV Non reaktif Non reaktif
Anti HCV Non reaktif Non reaktif
HBsAg Non reaktif Non reaktif

Pemeriksaan Laboratorium Rabu, 17 – 03- 2021 (07.30) Jam

pemeriksaan 06.00
KIMIA KLINIK
Glukosa Darah Sewaktu 121 <140 mg/dL

Pemeriksaan Laboratorium Jumat , 19 – 03- 2021 (09.00)

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
HEMATOLOGI
Hemoglobin 8,5 12 - 16 g/dl
Hematokrit 23 38 – 47 %
Eritrosit 2,97 4,2 – 5,4 juta/μL
Leukosit 18,4 5.000-10.000 /μL
Trombosit 218.000 150.000-450.000 /μL

Pemeriksaan Laboratorium Jumat , 19 – 03- 2021 (19.00)

 KIMIA KLINIK
Ureum 111 13 – 43 mg/dL
Kreatinin 0,9 0,51 – 0,95 mg/dL
eGFR 74,3 >60 ml
SGOT 201 < 32 U/L
SGPT 42 < 31 U/L
Bilirubin Total 14,0 0,3 – 1,2 mg/dL
Bilirubin Direk 12,4 0 – 0,52 mg/dL
Bilirubin Indirek 1,6 <0,6 mg/dL
Natrium 123 136 – 146 mmol/L
Kalium 3,1 3,5 – 5,0 mmol/L
Klorida 94 95 – 106 mmol/L

Pemeriksaan Laboratorium Jumat , 21 – 03- 2021 (08.30)

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

HEMATOLOGI
Hemoglobin 10,3 12 - 16 g/dl
Hematokrit 29 38 – 47 %
Eritrosit 3,67 4,2 – 5,4 juta/μL
Leukosit 11,5 5.000-10.000 /μL
Trombosit 162.000 150.000-450.000 /μL

Pemeriksaan Radiologi (Selasa, 16 – 03 – 2021 (20:32)

Finding :
Cor CRT < 50%, Aorta baik.
Pulmo : corakan bronkovaskuler baik
Diafragma, sinus dan tulang baik.

Conclusion :

Cor dan pulmo dalam batas normal

Belum tampak gambaran metastase intra pulmonal saat ini

Pemeriksaan Biopsi / Patologi Anatomi ( Kamis, 18 – 03 – 2021 )

Kesimpulan :

Invasive carsinoma of No. special type ( NST )

Grade 3 ( skor tubular 3, skor inti 3, skor mitosis 2, total skor 8 )
Invasi limfovaskular tidak di temukan.
V. RESUME

Pasien perempuan usia 51 tahun mengeluh Luka berdarah pada

payudara kiri sejak kurang lebih 4 hari SMRS. Keluhan diawali dengan
payudara kiri pasien terasa benjolan sebesar biji kelereng sejak  3 bulan
SMRS. Lalu 2 minggu lalu timul benjolan seperti bisul di bawah ketiak,
benjolan tersebut pecah dan menyebabkan payudara terlihat memerah,
bengkak, nyeri, mengeluarkan nanah dan darah. Pasien sempat melakukan
biopsi pada benjolan di payudaranya 2 minggu SMRS di RS Cikarang, dan
sedang menunggu hasilnya.

Riwayat menggunakan alat kontrasepsi spiral dan pil KB bertahun-tahun .

pada pemeriksaan fisik didapatkan pembesaran KGB 2 buah, berukuran 2 cm x
2 cm, konsistensi keras, batas tegas, permukaan tidak rata, terfiksir, sukar di
gerakan. Pada pemeriksaan mammae sinistra tampak nekrosis pada seluruh
kuadran mamma sinistra,Hiperemis (+),Teraba masa multiple batas tegas,
konsistensi keras, permukaan berbenjol-benjol, batas tegas, terfiksir, nyeri
tekan (+).Pada pemeriksaan laboratorium di temukan anemia, leukositosis, serta
pada pemeriksaan biopsi di temukan Invasive carsinoma of No. special type
( NST )Grade 3.
 VI. DIAGNOSIS

Carsinoma Mamma Sinistra T4N3MX0

VII. DIAGNOSIS BANDING

- Fibroadenoma mamma

- Fibrokistik mamma

VIII. TATALAKSANA

a. Non-Medikamentosa

- Perbaikan kondisi umum

- Edukasi pasien dan keluarga mengenai penyakit dan rencana terapi.

- Bed rest

- Rawat luka

b. Medikamentosa

- IVFD NaCl 0,9% 500 cc / 8 jam

- Injeksi Ceftriaxone 1 x 2 gram IV

- Injeksi Omeprazole 2 x 40 mg IV

- Injeksi Tramadol 3 x 10 mg IV

c. Tindakan

- Usulan mastektomi, kemoterapi, radioterapi

IX. PROGNOSIS

Ad vitam : Dubia ad bonam

Ad functionam : Dubia ad malam

Ad sanactionam : Dubia ad bonam
X. FOLLOW UP

Follow up 17 Maret 2021

S Pasien mengeluh nyeri payudara kiri dengan VAS score 4, disertai luka
pada payudara, bengkak dan keluar darah. Pasien juga mengeluh lemas dan
tidak nafsu makan Demam (-), mual (+), muntah (-)
O - Tekanan darah : 100/80 mmHg

- Nadi: 90 kali/menit

- Frekuensi nafas: 22 kali/menit

- Spo2 : 98 %

- Suhu: 36,7℃
Pemeriksaan Fisik:
- Mata : CA +/+, SI +/+
- Leher : terdapat pembesaran KGB 2 buah, dengan ukuran 2 cm x 2
cm, konsistensi keras, batas tegas, permukaan tidak rata, terfiksir,
sukar di gerakan.
- Payudara : terdapat luka tertutup verban, rembes darah dan disertai
nyeri
A
Tumor mammae dextra susp. Keganasan
P
- Rawat luka

- IVFD NaCl 0,9% 500 cc / 8 jam

- Injeksi Ceftriaxone 2 x 1 gram IV

- Injeksi Paracetamol 3 x 500 mg IV

- Injeksi Ranitidine 2 x 50 mg IV

- Transfusi PRC 500 cc ( target hb > 7)

Follow up 18 Maret 2021
S Pasien mengatakan Nyeri payudara kiri hilang timbul, masih di sertai mual
(+), lemas dan kurang nafsu makan.
O - Tekanan darah : 95/63 mmHg

- Nadi: 90 kali/menit

- Frekuensi nafas: 20 kali/menit

- Spo2 : 98 %

- Suhu: 36,8℃

Pemeriksaan Fisik:
- Mata : CA +/+, SI +/+
- Leher : terdapat pembesaran KGB 2 buah, dengan ukuran 2 cm x 2
cm, konsistensi keras, batas tegas, permukaan tidak rata, terfiksir,
sukar di gerakan.
- Payudara : terdapat luka tertutup verban, rembes darah dan disertai
nyeri
A
Tumor mammae dextra susp. Keganasan

P - Rawat luka

- IVFD NaCl 0,9% 500 cc / 8 jam

- Injeksi Ceftriaxone 2 x 1 gram IV

- Injeksi Paracetamil 3 x 500 mg IV

- Injeksi Ranitidine 2 x 50 mg IV

- Transfusi PCR 1 labu

Follow up 19 Maret 2021
S
Pasien mengatakan nyeri sudah jarang timbul, masih di sertai mual, makan
sulit dan lemas.
O - Tekanan darah : 100/80 mmHg

- Nadi: 88 kali/menit

- Frekuensi nafas: 22 kali/menit

 - Suhu: 36,7℃
Pemeriksaan Fisik:
- Mata : CA +/+, SI +/+
- Leher : terdapat pembesaran KGB 2 buah, dengan ukuran 2 cm x 2
cm, konsistensi keras, batas tegas, permukaan tidak rata, terfiksir,
sukar di gerakan.
- Payudara : terdapat luka tertutup verban, rembes darah dan disertai
nyeri
A
CA Mammae sinistra

P - Rawat luka

- IVFD NaCl 0,9% 500 cc / 8 jam

- Injeksi Ceftriaxone 2 x 1 gram IV

- Injeksi Tramadol 3 x 10 mg IV

- Injeksi Ondansentron 2 x 50 mg IV

- Transfusi PCR 2 labu ( target Hb > 10 )

Follow up 22 Maret 2021

S
Pasien mengatakan nyeri pada payudara sudah hilang, nyeri pada ulu hati
(+), mual (+), masih terasa lemas dan tidak nafsu makan.
O - Tekanan darah : 100/80 mmHg

- Nadi: 95 kali/menit

- Frekuensi nafas: 22 kali/menit

- Suhu: 36,7℃
Pemeriksaan Fisik:
- Mata : CA +/+, SI +/+
- Leher : terdapat pembesaran KGB 2 buah, dengan ukuran 2 cm x 2
cm, konsistensi keras, batas tegas, permukaan tidak rata, terfiksir,
sukar di gerakan.
- Payudara : terdapat luka tertutup verban, rembes darah dan disertai
nyeri
A
 CA Mammae sinistra

P - Rawat luka

- IVFD NaCl 0,9% 500 cc / 8 jam

- Injeksi Ceftriaxone 2 x 1 gram IV

- Injeksi Tramadol 3 x 10 mg IV

- Injeksi Omeprazole 2 x 40 mg IV

- Besok Boleh Pulang

 BAB III
TINJAUAN PUSTAKA

I. ANATOMI PAYUDARA

Payudara merupakan bagian yang cukup penting karena menghasilkan ASI

yang menjadi sumber utama dari kehidupan. Secara vertikal, payudara terletak di
antara kosta II dan IV, secara horizontal, mulai dari pinggir sternum sampai linea
aksilaris medialis. Kelenjar susu berada di jaringan subkutan, tepatnya di antara
jaringan subkutan menjadi superfisial dan profundus, yang menutupi muskulus
pektoralis mayor, sebagian kecil seratus anterior dan oblique eksterna. Payudara
menjadi besar saat hamil dan menyusui dan biasanya mengecil setelah
menopause. Pembesaran ini terutama disebabkan oleh pertumbuhan stroma
jaringan penyangga dan penimbunan jaringan lemak.
Setiap payudara terdiri dari 15 sampai 20 lobus, beberapa lebih besar
daripada yang lainnya, berada dalam fascia superficial, dimana dihubungkan
secara bebas dengan fascia sebelah dalam. Lobus-lobus ini beserta duktusnya
adalah kesatuan dalam anatomi, bukan kesatuan dalam bedah.Suatu biopsy
payudara bukan suatu lobektomi, dimana pada prosedur semacam itu, sebagian
dari 1 atau lebih lobus diangkat.
Lobus-lobus parenkim beserta duktusnya tersusun secara radial berkenaan
dengan posisi dari papilla mammae, sehingga duktus berjalan sentral menuju
papilla seperti jari-jari roda berakhir secara terpisah di puncak dari
papilla.Segmen dari duktus dalam papilla merupakan bagian duktus yang
tersempit. Oleh karena itu, sekresi atau pergantian sel-sel cenderung untuk
terkumpul dalam bagian duktus yang berada dalam papilla, mengakibatkan
ekspansi yang jelas dari duktus dimana ketika berdilatasi akibat isinya
dinamakan lactiferous sinuse .Pada area bebas lemak di bawah areola, bagian
yang dilatasi dari duktus laktiferus (lactiferous sinuses) merupakan satu-satunya
tempat untuk menyimpan susu.

Mammae diperdarahi dari 2 sumber, yaitu A. thoracica interna, cabang dari

A. axillaries, dan A. intercostal. Vena aksilaris, vena thoracica interna, dan vena
intercostals 3-5 mengalirkan darah dari kelenjar mamma. Vena aksilaris
terbentuk dari gabungan vena brachialis dan vena basilica, terletak di medial atau
superficial terhadaop arteri aksilaris, menerima juga 1 atau 2 cabang pectoral
dari mammae.Setelah vena ini melewati tepi lateral dari iga pertama, vena ini
menjadi vena subclavia. Di belakang, vena intercostalis berhubungan dengan
sistem vena vertebra dimana masuk vena azygos, hemiazygos, dan accessory
hemiazygos, kemudian mengalirkan ke dalam vena cava superior. Ke depan,
berhubungan dengan brachiocephalica. Melaui jalur pertama dan kedua,
metastasis ca mammae dapat mencapai paru-paru. Melalui jalur ketiga,
metastasis dapat ke tulang dan system saraf pusat.
 Nodus limfe aksila terletak pada jaringan lemak aerola pada aksila, jumlah
limfe nodus bervariasi tergantung pada ukuran pasien. Limfe nodus axilla
digambarkan sebagai tiga level berdasarkan anatomi dan hubungannya terhadap
m. pectoralis minor. Level I terletak pada bagian lateral sampai baras lateral dari

m. pectoralis minor. Level II terletak pada posterior dari m. pectoralis minor.

Level III lebih mudah untuk dilihat dan dikeluarkan ketika m. pectoralis minor
dibuka. Apex dari axilla terletak pada costo-clavicular ligament (ligament
halsted), titik dimana vena axillaris melewati thorax dan menjadi vena subclavia.
Limfe nodus yang terletak pada ruang antara pectoralis mayor dan minor
dinamakan grup interpectoral atau Rotter nodes.
 Mammae dipersarafi oleh nervus intercosta 2-6, dengan cabang-cabangnya
melewati permukaan kelenjar. 2 cabang mammae dari nervus kutaneus lateral
keempat juga mempersarafi papilla mammae.

II. FISIOLOGI PAYUDARA

Payudara mengalami 3 macam perubahan yang dipengaruhi hormon yaitu:

1. Mulai dari masa hidup anak melalui masa pubertas, masa fertilitas sampai
ke klimakterium dan menopause. Sejak pubertas, pengaruh estrogen dan
progesteron yang dipengaruhi ovarium dan juga hormon hipofise, telah
menyebabkan duktus berkembang dan timbulnya asinus.
2. Perubahan sesuai dengan daur menstruasi. Sekitar hari kedelapan
menstruasi, payudara jadi lebih besar dan pada beberapa hari sebelum
menstruasi berikutnya terjadi pembesaran maksimal, kadang-kadang timbul
benjolan yang nyeri dan tidak rata. Selama beberapa hari menjelang
menstruasi, payudara menjadi tegang dan nyeri, begitu menstruasi mulai
semuanya berkurang.
3. Pada kehamilan, payudara menjadi besar karena epitel duktus lobul, duktus
alveolus berploliferasi dan hipofise anterior memicu laktasi. Air susu di
produksi oleh sel-sel alveolus, mengisi asinus, kemudian dikeluarkan
melalui duktus ke puting susu.
Menopause mengakibatkan involusi dan penurunan elemen epitel dari
payudara. Perubahan juga melibatkan peningkatan deposisi lemak, hilangnya
jaringan penyambung dan hilangnya unit lobus. Lobul persisten, hyperplasia dari
epitel ductal dan pembentukan kista dapat terjadi akibat pengaruh hormone
ovarium eksogen, biasanya pada terapi pengganti hormone postmenopause.
III. DEFINISI

Karsinoma mammae merupakan gangguan dalam pertumbuhan sel normal

mammae dimana sel abnormal timbul dari sel- sel normal berkembang biak dan
menginfiltrasi jaringan limfe dan pembuluh darah. Kebanyakan sel kanker
berasal dari lobulus atau pada ductus yang menghubungkan lobulus dengan
papilla. Kanker payudara menjadi salah satu kanker yang paling menakutkan
bagi perempuan di dunia dan juga di Indonesia.

IV. EPIDEMIOLOGI

Angka kejadian penyakit kanker di Indonesia (136.2/100.000 penduduk)

berada pada urutan 8 di Asia Tenggara, sedangkan di Asia urutan ke 23.
Sedangkan angka kejadian untuk perempuan yang tertinggi adalah kanker
payudara yaitu sebesar 42,1 per 100.000 penduduk dengan rata-rata kematian 17
per 100.000 penduduk yang diikuti kanker leher rahim sebesar 23,4 per 100.000
penduduk dengan rata-rata kematian 13,9 per 100.000 penduduk. Pada negara
berkembang 1 dari 8 wanita menderita kanker payudara. Di Eropa, terdapat
diagnosa kanker payudara setiap 2 menit dan kematian akibat kanker payudara
setiap 6 menit. Kanker payudara umumnya mengenai wanita usia tua dengan
mayoritas pada pasien usia lebih dari 50 tahun saat terdiagnosa, meskipun 1 dari
5 kasus kanker didiagnosa sabelum usia 50 tahun.
V. ETIOLOGI

Identifikasi factor yang berhubungan dengan peningkatan insiden kanker

payudara sangat penting pada skrining kesehatan pada wanita. Factor risiko
kanker payudara dapat dibagi kedalam tujuh kategori yaitu usia dan jenis
kelamin, riwayat kanker payudara, factor risiko histologi, riwayat keluarga
dengan kanker payudara dan factor risiko genetic, factor risiko reproduksi dan
penggunakan hormone eksogen.
a. Usia merupakan factor risiko paling penting pada kanker payudara. Kanker
payudara jarang terjadi pada wanita usia kurang dari 20 tahun, dan
insidennya meningkat seiring dengan bertambahnya usia.
b. Jenis kelamin juga merupakan factor risiko penting. Kanker payudara terjadi
 pada laki-laki namun kejadiannya kurang dari 1%. Benjolan pada payudara
laki-laki kebanyakan adalah jinak dan akibat dari ginekomastia dan tumor
non-kanker lainnya.

c. Riwayat kanker payudara pada satu payudara meningkatkan kecenderungan

kanker pada payudara kontralateral.
d. Factor risiko histologi, abnormalitas histologi didiagnosa dengan biopsy
termasuk lobular carcinoma in situ (LCIS) dan perubahan proliferative
dengan atypia. LCIS merupakan kondisi yang jarang ditemukan, biasanya
terjadi pada wanita premenopause usia muda. Pasien dengan LCIS memiliki
kemungkinan timbul karsinoma pada akhir usia 35 tahun sebesar 21,4%.
e. Riwayat keluarga dengan kanker payudara pada keluarga inti (ibu, saudara
perempuan dan anak perempuan) memiliki peningkatan risiko sebesar dua
sampai tiga kali lipat untuk terjadi kanker. Risiko lebih tinggi jika keluarga
inti terkena kanker pada masa premenopause dan kanker payudara bilateral.
Risiko tidak meningkat secara signifikan pada wnita dengan saudara jauh
(sepupu, bibi, nenek) dengan kanker payudara, walaupun kanker payudara
pada bibi dari pihak ayah dapat berhubungan dengan predisposisi genetic.
f. Factor genetic diperkirakan berpengaruh pada 5-10% kasus kanker
payudara. Mutasi gen BRCA1 terjadi pada 40% kanker payudara keturunan.
Mutase gen BRCA2 juga diperkirakan menjadi factor risiko terjadinya
kanker payudara.
g. Factor risiko reproduksi. Riwayat reproduksi yang meningkatkan paparan
esterogen pada wanita meningkatkan risiko terjadinya kanker payudara. Hal
ini termasuk onset menarche kurang dari 12 tahun, melahirkan anak pertama
yang hidup pada usia >30 tahun, nulliparitasm dan menopause setelah usia
55 tahun. Terdapat 10% penurunan risiko kanker payudara pada setiap 2
tahun keterlambatan menarche, risiko meningkat dua kali lipat pada
menopause setelah usia 55 tahun. Menyusui dilaporkan mengurangi risiko
kanker.
h. Penggunaan hormone eksogen seperti penggunaan suplemen atau terapi
esterogen dan progesterone, dengan dua scenario umum yaitu pada
kontrasepsi dan terapi pengganti hormone pada wanita menopause. Indikasi
lain pada penggunaan hormone eksogen adalah menstruasi ireguler, PCOS,
terapi fertilitas dan insufisiensi hormone. Data menunjukkan bahwa wanita
 yang mengkonsumsi terapi pengganti hormone dengan esterogen dan
progesterone selama 5 tahun memiliki sekitar 20% peningkatan risiko
terjadinya kanker payudara.

VI. PATOGENESIS

Kanker payudara berasal dari jaringan epithelial, dan paling sering terjadi
pada sistem duktal. Mula-mula terjadi hiperplasia sel-sel dengan perkembangan
sel-sel atipik. Sel-sel ini akan berlanjut menjadi karsinoma in situ dan
menginvasi stroma. Kebanyakan dari kanker ditemukan jika sudah teraba,
biasanya oleh wanita itu sendiri. Gejala kedua yang paling sering terjadi adalah
cairan yang keluar dari muara duktus satu payudara, dan mungkin berdarah. Jika
penyakit telah berkembang lanjut, dapat pecahnya benjolan-benjolan pada kulit
ulserasi Karsinoma payudara bermetastase dengan penyebaran langsung
kejaringan sekitarnya, dan juga melalui saluran limfe dan aliran darah.
a. Ekspresi gen pada kanker payudara

Terdapat dua tipe reseptor esterogen, alpha dan beta (ERα and Erβ).
Berbagai jaringan mengekspresikan reseptor ini dimana payudara, ovarium
dan endometrium mengekspresikan Erα dan ginjal, otak, paru-paru dan
beberapa organ lain mengekspresikan Erβ. Peran Erβ pada karsinogenesis
masih kontroversial, disisi lain peran Erα telah dipastikan.
Kedua subtype ER membawa DNA binding domain dan terdapat
pada nucleus dan sitosol. Ketika esterogen masuk ke dalam sel, ia akan
melekat pada ER dan kompleks akan berpindah ke nucleus mengakibarkan
produksi dari protein transkirpsi yang menginduksi perubahan pada sel.
karena sifat proliferatif estrogen, stimulasi selulernya dapat memiliki
konsekuensi negatif pada pasien yang mengekspresikan reseptor ini dalam
jumlah besar secara intraseluler
b. Peran esterogen pada pertumbuhan dan progress kanker payudara

Dua hipotesis utama mencoba menjelaskan efek tumorigenic

esterogen: (i) efek genotoksisk metabolit esterogen melalui pembentukan
 radikal (inisiator) dan (ii) sifat hormonal esterogen yang mendorong
proliferasi kanker serta sel pramaligna (promotor)
c. Peran human epidermal growth factor receptor 2 (HER2)

HER 2 bagian dari family epidermal growth factor receptor (EGFR)

dari proto-onkogenik dan saat ini diketahui tidak memiliki ligan. Namun,
protein ini tampak pada membrane sel kanker payudara. Mekanisme
karsinogenesisnya masih belum diketahui, namun ekspresi berlebih
berhubungan dengan pertumbuhan cepat tumor, memperingkat survival,
meningkatkan rekurensi setelah pembedahan dan respon yang kurang baik
terhadap agen kemoterapi konvensional.

VII. MANIFESTASI KLINIS

Kanker payudara dini mungkin asimtomatik, dan nyeri serta ketidak-

nyamanan biasanya tidak ada. Jika benjolan ditemukan, berikut ini tanda-tanda
yang menunjukkan kemungkinan adanya kanker payudara:
 Perubahan ukuran atau bentuk payudara

 Skin dimpling atau perubahan kulit

 Retraksi puting atau kelainan pada puting

 Nipple discharge

 Pembesaran KGB axilla

Gejala pada 70% pasien berupa benjolan (biasanya tidak nyeri) pada
payudara. Gejala yang kurang umum dikeluhkan yaitu, nyeri pada payudara,
nipple discharge; erosi, retraksi, pembesaran dan gatal pada nipple. Kemerahan,
keras, pembesaran atau penyusutan dari payudara juga dapat dijumpai. Gejala
yang jarang muncul sebagai gejala awal dapat berupa massa pada ketiak atau
pembengkakkan pada lengan. Nyeri tulang, jaundice, penurunan berat badan
dapat terjadi akibat metastasis.
Tanda yang umum ditemukan adalah perubahan kulit (pembengkakkan,
 kemerahan atau perbedaan yang dapat terlihat pada satu atau kedua payudara),
pembesaran atau perubahan bentuk payudara, iritasi kulit atau dimpling.
Perubahan penampilan pada satu atau kedua putting, nyeri umum atau
terlokalisir pada payudara, nipple retraksi (tertarik kedalam), nipple discharge
(selain dari ASI) dan benjolan pada payudara. Pada kanker payudara benjolan
atau massa biasanya keras, padat dan memiliki batas yang kurang jelas.
Metastasis cenderung melibatkan kelenjar getah bening regional, yang
mungkin teraba. Satu atau dua kelenjar getah bening aksila yang bergerak, tidak
nyeri tekan, tidak tegas, berdiameter 5 mm atau kurang, sering ditemukan dan
umumnya tidak bermakna. Pembesaran KGB yang tegas atau keras yang lebih
besar dari 1 cm merupakan ciri khas metastasis. Nodus aksila yang melekat pada
kulit atau jaringan yang lebih dalam menunjukkan penyakit tahap lanjut
(setidaknya tahap III).

VIII. DIAGNOSIS DAN DIAGNOSIS BANDING

a. Anamnesis

Gejala kanker payudara sangatdipengaruhi oleh lokasi tumor dan ciri

pertumbuhannya. Berbagai gejala yang biasanya mendorong pasien untuk
datang ke dokter antara lain adanya benjolan di payudara yang tidak nyeri
(66%); nyeri (pada palpasi, gesekan) payudara unilateral atau bilateral; nyeri
local di salah satu payudara; retraksi kulit atau putting; keluarnya cairan dari
putting; eksim; radang; atau ulserasi putting susu; benjolan ketiak; serta
edema lengan. Benjolan yang berukuran kurang dari 1 cm biasanya tidak
tampak maupun teraba. Benjolan superfisial biasanya dapat teraba, namun
yang letaknya lebih dalam (profunda) lebih sulit dirasakan.
Perlu juga ditanyakan usia saat menarche; status menopause; riwayat
persalinan dan penggunaan kontrasepsi oral atau terapi pengganti hormone
post menopause; riwayat kanker payudara dan usia saat terdiagnosa, serta
riwayat kanker lain yang diobati dengan radiasi; riwayat keluarga dengan
kanker payudara atau ovarium terutama pada keluarga terdekat; riwayat
penyakit payudara sebelumnya dan riwayat biopsi payudara sebelumnya.
b. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik meliputi pemeriksaan status lokalis, regionalis,

dan sistemik. Pemeriksaan untuk menilai status lokalis dan reginal
dilakuakan secara sistematis, inspeksi dan palpasi. Inspeksi dilakukan
dengan pasien duduk, pakaian atas dan bra dilepas dan posisi lengan di
samping, di atas kepala dan bertolak pinggang. Inspeksi pada kedua
payudara, aksila dan sekitar klaviakula yang bertujuan untuk
mengidentifikasi tanda tumor primer dan kemungkinan metastasis ke
kelenjar getah bening.

Palpasi payudara dilakukan pada pasien dalam posisi terlentang,

lengan ipsilateral diatas kepala dan punggung diganjal bantal. Kedua
payudara dipalpasi secara sistematis, dan menyeluruh baik secara sirkular
ataupun radial. Palpasi aksila dilakukan dalam posisi pasien duduk dengan
lengan pemeriksa menopang lengan pasien. Palpasi juga dilakukan pada
infra dan supra klavikula.
Kemudian dilakukan pencatatan hasil pemeriksaan fisik berupa:

 Status generalis

 Status lokalis

- Payudara kanan atau kiri atau bilateral

- Massa tumor:

o Lokasi

o Ukuran

o Konsistensi

o Bentuk dan batas tumor

o Terfiksasi atau tidak ke kulit, m.pectoral atau dinding dada

o Perubahan kulit (kemerahan, dimpling, edema/nodul satelit,

peau d’orange, ulserasi)
o Perubahan putting susu/nipple (tertarik, erosi, krusta,
discharge)
- Status kelenjar getah bening

o KGB aksilla, infraklavikula, supraklavikula : jumlah, ukuran,

konsistensi, terfiksir terhadap sesame atau jaringan sekitar
- Pemeriksaan pada daerah metastasis
 o Lokasi: tulang, hati, paru, otak

o Bentuk

o Keluhan

c. Pemeriksaan Penunjang

1) Pemeriksaan Laboratorium

Metastasis hati atau tulang mungkin berhubungan dengan

peningkatan serum alkali fosfatase. Hiperkalsemia merupakan temuan
penting yang kadang kala pada kanker payudara stadium lanjut. Antigen
karsinoembrionik (CEA) dan CA 15-3 atau CA 27-29 dapat digunakan
sebagai penanda untuk kanker payudara berulang tetapi tidak membantu
dalam mendiagnosis lesi dini.
2) Pemeriksaan Radiologi

 Mamografi Payudara

Mamografi adalah pencitraan menggunakan sinar X pada

jaringan payudara yang dikompresi. Mamogram adalah gambar
hasil mamografi.Untuk memperoleh interpretasi hasil pencitraan
yang baik, dibutuhkan dua posisi mamogram dengan proyeksi
berbeda 45 derajat (kraniokaudal dan mediolateralobligue).
Mamografi dapat bertujuan skrining kanker payudara, diagnosis
kanker payudara, dan follow up / kontrol dalam pengobatan.
Mammografi dikerjakan pada wanita usia diatas 35 tahun, namun
karena payudara orang Indonesia lebih padat maka hasil terbaik
mamografi sebaiknya dikerjakan pada usia >40 tahun. Pemeriksaan
Mamografi sebaiknya dikerjakan pada hari ke 7-10 dihitung dari
hari pertama masa menstruasi; pada masa ini akan mengurangi rasa
tidak nyaman pada wanita pada waktu di kompresi dan akan
memberi hasil yang optimal. Untuk standarisasi penilaian dan
pelaporan hasil mamografidigunakan BIRADS yang dikembangkan
oleh American College of Radiology.Tanda primer berupa:
 1. Densitas yang meninggi pada tumor

2. Batas tumor yang tidak teratur oleh karena adanya proses

infiltrasi ke jaringan sekitarnya atau batas yang tidak jelas
(komet sign).
3. Gambaran translusen disekitar tumor

4. Gambaran stelata.

5. Adanya mikrokalsifikasi sesuai kriteria Egan

6. Ukuran klinis tumor lebih besar dari radiologis.

Tanda sekunder berupa :
1. Retraksi kulit atau penebalan kulit

2. Bertambahnya vaskularisasi

3. Perubahan posisi putting

4. Kelenjar getah bening aksila (+)

5. Keadaan daerah tumor dan jaringan fibroglandular tidak teratur

6. Kepadatan jaringan sub areolar yang berbentuk utas.

 USG Payudara

Salah satu kelebihan USG adalah dalam mendeteksi massa

kistik. USG tidak dianjurkan untuk modalitas skrining. Gambaran
USG pada benjolan yang harus dicurigai ganas diantaranya:
1. Permukaan tidak rata

2. Taller than wide

3. Tepi hiperekoik

4. Echo interna heterogeny

5. Vaskularisasi meningkat, tidak beraturan dan masuk ke dalam

tumor membentuk sudut 90 derajat
  MRI dan CT-Scan

Dapat dipertimbangkan pada wanita muda dengan payudara

yang padat atau pada payudara dengan implant, dipertimbangkan
pasien dengan risiko tinggi untuk menderita kanker payudara.
3) Biopsi Kelenjar Sentinel

Biopsi kelenjar sentinel (Sentinel lymph node biopsy) adalah

mengangkat kelenjar getah bening aksila sentinel sewaktu operasi.
(Kelenjar getah bening sentinel adalah kelenjar getah bening yang
pertama kali menerima aliran limfatik dari tumor, menandakan
mulainya terjadi penyebaran dari tumor primer). Biopsi kelenjar getah
bening sentinel dilakukan menggunakan blue dye, radiocolloid, maupun
kombinasi keduanya. Bahan radioaktif dan atau blue dye disuntikkan
disekitar tumor; Bahan tersebut mengalir mengikuti aliran getah bening
menuju ke kelenjar getah bening (senitinel). Ahli bedah akan
mengangkat kelenjar getah bening tersebut dan memintah ahli patologi
untuk melakukan pemeriksaan histopatologi. Bila tidak ditemukan sel
kanker pada kelenjar getah bening tersebut maka tidak perlu dilakukan
diseksi kelenjar aksila. Teknologi ideal adalah menggunakan teknik
kombinasi blue dye dan radiocolloid.
4) Pemeriksaan Patologi Anatomi

Pemeriksaan patologi pada kanker payudara meliputi pemeriksaan

sitologi, morfologi (histopatologi), pemeriksaan immunohistokimia, in
situ hibridisasi dan gene array (hanya dilakukan pada penelitian dan
kasus khusus).
Cara Pengambilan Jaringan:

- Biopsi Jarum Halus, Biopsi Apus dan Analisa Cairan

Biopsi jarum halus, biopsi apus dan analisa cairan akan

menghasilkan penilaian sitologi. Biopsi jarum halus atau yang lebih
dikenal dengan FNAB dapat dikerjakan secara rawat jalan
(ambulatory). Pemeriksaan sitologi merupakan bagian dari triple
diagnostic untuk tumor payudara yang teraba atau pada tumor yang
tidak teraba dengan bantuan penuntun pencitraan. Yang bisa
 diperoleh dari pemeriksaan sitologi adalah bantuan penentuan
jinak/ganas; dan mungkin dapat juga sebagai bahan pemeriksaan ER
dan PgR, tetapi tidak untuk pemeriksaan HER2Neu.
- Tru-cut Biopsi atau Core Biopsy

Tru-cut biopsi dan core biopsyakan menghasilkan penilaian

histopatologi. Tru-cut biopsi atau core biopsy dikerjakan dengan
memakai alat khusus dan jarum khusus no G12-16. Secara prinsip
spesimen dari core biopsysama sahihnya dengan pemeriksaan biopsi
insisi.
- Biopsi Terbuka dan Spesimen Operasi

Biopsi terbuka dan spesimen operasi akan menghasilkan penilaian

histopatologi. Biopsi terbuka dengan menggunakan irisan pisau
bedah dan mengambil sebagian atau seluruh tumor, baik dengan bius
lokal atau bius umum.
Pemeriksaan histopatologi merupakan baku emas untuk penentuan
jinak/ ganas suatu jaringan; dan bisa dilanjutkan untuk pemeriksaan
imunohistokimia.
5) Pemeriksaan Imunohistokimia

Pemeriksaan Imunohistokimia (IHK) adalah metode pemeriksaan

menggunakan antibodi sebagai probe untuk mendeteksi antigen dalam
potongan jaringan (tissue sections) ataupun bentuk preparasi sel lainnya.
IHK merupakan standar dalam menentukan subtipe kanker
payudara.Pemeriksaan IHK pada karsinoma payudara berperan dalam
membantu menentukan prediksi respons terapi sistemik dan prognosis.
Pemeriksaan imunohistokimia yang standar dikerjakan untuk kanker
payudara adalah:
1. Reseptor hormonal yaitu reseptor estrogen (ER) dan reseptor
progesteron (PR)
2. HER2
3. Ki-67

Pemeriksaan ER dan PR dilakukan pada material dari blok parafin

(spesimen core biopsy dan eksisi), dan dapat juga dari hapusan sitologi
atau cell block. Pemeriksaan harus dilakukan pada spesimen yang
difiksasi dengan Neutral Buffer Formalin (NBF) 10%.Hasil dinyatakan
positif apabila > 1% inti sel terwarnai (baik dengan intensitas lemah,
sedang, ataupun kuat). Pemeriksaan status HER2 (c-erbB-2,
HER2/neu) saat ini telah direkomendasikan untuk karsinoma payudara
invasif (DCIS tidak dievaluasi untuk HER2). Pemeriksaan HER2 harus
dilakukan pada blok paraffin dari jaringan yang difiksasi dengan NBF
10% dan tidak dapat dilakukan dari hapusan sitologi. Hasil dinyatakan

HER2 positif pada HER2 +3, sedangkanHER2 +2 memerlukan

pemeriksaan lanjutan berupa hibridisasi in situ.
 d. Diagnosis Banding

Lesi yang sering dipertimbangkan menjadi diagnose banding dari kanker

payudara yaitu;
- Fibrocystic mammae

- Fibroadenoma

- Intraductal papilloma

- Lipoma

- Fat necrosis

IX. TATALAKSANAAN

a. Pembedahan

Pembedahan merupakan terapi yang paling awal dikenal untuk pengobatan

kanker payudara. Terapi pembedahan dikenal sebagai berikut:
 Terapi atas masalah lokal dan regional : Mastektomi, breast conserving
surgery, diseksi aksila dan terapi terhadap rekurensi lokal/regional.

 Terapi pembedahan dengan tujuan terapi hormonal : ovariektomi,

 adrenalektomi, dsb.
 Terapi terhadap tumor residif dan metastase

 Terapi rekonstruksi, terapi memperbaiki kosmetik atas terapi

local/regional, dapat dilakukan pada saat bersamaan atau setelah
beberapa waktu
Jenis pembedahan pada kanker payudara:

1. Mastektomi

Mastektomi radikal modifikasi (MRM)

MRM adalah tindakan pengangkatan tumor payudara dan seluruh

payudara termasuk kompleks Puting-areola, disertai diseksi kelenjar
getah bening aksilaris level I sampai II secara en bloc. Indikasi:
Kanker payudara stadium I, II, IIIA dan IIIB. Bila diperlukan pada
stadium IIIb, dapat dilakukan setelah terapi neoajuvan untuk
pengecilan tumor.
Mastektomi Radikal Klasik (Classic Radical Mastectomy)
Mastektomi radikal adalah tindakan pengangkatan payudara,
kompleks puting-areola, otot pektoralis mayor dan minor, serta
kelenjar getah bening aksilaris level I, II, III secara en bloc. Jenis
tindakan ini merupakan tindakan operasi yang pertama kali dikenal
oleh Halsted untuk kanker payudara, namun dengan makin
meningkatnya pengetahuan biologis dan makin kecilnya tumor yang
ditemukan maka makin berkembang operasi operasi yang lebih
minimal. Indikasi:
 Kanker payudara stadium iiib yang masih operable

 Tumor dengan inflitrasi ke muskulus pectoralis mayor

Mastektomi dengan Teknik onkoplasti

Rekonstruksi bedah dapat dipertimbangkan pada institusi yang

mampu ataupun ahli bedah yang kompeten dalam hal rekonstruksi
payudara tanpa meninggalkan prinsip bedah onkologi. Rekonstruksi
dapat dilakukan dengan menggunakan jaringanautolog seperti
latissimus dorsi (LD) flap atau transverse rectus abdominis
 myocutaneous (TRAM) flap; atau dengan prosthesis seperti silicon.
Rekonstruksi dapat dikerjakan satu tahap ataupun dua tahap, missal
dengan menggunakan tissue expander sebelumnya.
Mastektomi simple

Mastektomi simple adalah pengangkatan seluruh payudara beserta

kompleks putting-areolar, tanpa diseksi kelenjar getah bening aksila.
Indikasi:
- Tumor phyllodes besar

- Keganasan payudara stadium lanjut dengan tujuan paliatif

pengangkatan tumor
- Penyakit paget tanpa massa tumor

- Dcis

Mastektomi subkutan (Nipple-skin-sparing mastectomy)

Mastektomi subkutan adalah pengangkatan seluruh jaringan
payudara, dengan preservasi kulit dan kompleks putting areola,
dengan atau tanpa diseksi kelenjar getah bening aksila. Indikasi:
- Mastektomi profilaktik

- Prosedur onkoplasti

2. Breast Conserving Therapy (BCT)

Pengertian BCT secara klasik meliputi : BCS (=Breast

Conserving Surgery), dan Radioterapi (whole breast dan tumor
sit).BCS adalah pembedahan atas tumor payudara dengan
mempertahankan bentuk (cosmetic) payudara, dibarengi atau tanpa
dibarengi dengan rekonstruksi. Tindakan yang dilakukan adalah
lumpektomi atau kuadrantektomi disertai diseksi kelenjar getah
bening aksila level 1 dan level 2.
Tujuan utama dari BCT adalah eradikasi tumor secara
onkologis dengan mempertahankan bentuk payudara dan fungsi
sensasi. BCT merupakan salah satu pilihan terapi lokal kanker
payudara stadium awal. Beberapa penelitian RCT menunjukkan DFS
dan OS yang sama antara BCT dan mastektomi. Namun pada follow
 up 20 tahun rekurensi lokal pada BCT lebih tinggi dibandingkan
mastektomi tanpa ada perbedaan dalam OS. Sehingga pilihan BCT
harus didiskusikan terutama pada pasien kanker payudara usia muda.
Secara umum, BCT merupakan pilihan pembedahan yang aman pada
pasien kanker payudara stadium awal dengan syarat tertentu.
Tambahan radioterapi pada BCS dikatakan memberikan hasil yang
lebih baik
Indikasi :

- Kanker payudara stadium I dan II

- Kanker payudara stadium III dengan respon parsial setelah terapi

neoajuvan
Kontraindikasi:

- Kanker payudara yang multisentris, terutama multisentris yang

lebih dari 1 kwadran dari payudara
- Kanker payudara dengan kehamilan

- Penyakit vaskuler dan kolagen (relative)

- Tumor di kuadran sentral (relative)

Syarat:
- Terjangkaunya sarana mamografi, potong beku dan radioterapi

- Proporsi antara ukuran tumor dan ukuran payudara yang

memadai
- Pilihan pasien dan sudh dilakukan diskusi yang mendalam

- Dilakukan oleh dokter bedah yang kompeten dn mempunyai tim

yang berpengalaman (spesialis bedah konsultan onkologi)
3. Salfingo Ovarektomi Bilateral (SOB)

Salfingo ovarektomi bilateral adalah pengangkatan kedua ovarium

dengan/ tanpa pengangkatan tuba falopii baik dilakukan secara
terbuka ataupun per-laparoskopi. Indikasi :
- Karsinoma payudara stadium IV premenopausal dengan reseptor
hormonal positif
 4. Metastasektomi

Metastektomi adalah pengangkatan tumor metastasis pada

kanker payudara. Tindakan ini masih kontroversi diantara para ahli,
namun dikatakan metastasektomi mempunyai angka harapan hidup
yang lebih panjang bila memenuhi indikasi dan syarat tertentu.
Tindakan ini dilakukan pada kanker payudara dengan metastasis
kulit, paru, hati dan payudara kontralateral.
Indikasi:

- Tumor metastasis tunggal pada satu organ

- Terdapat gejala dan tanda akibat desakan terhadap organ sekitar

Syarat:
- Keadaan umum cukup baik

- Estimasi kesintasan lebih dari 6 bulan

- Masa bebas penyakit >36 bulan

b. Terapi Sistemik

1. Kemoterapi

Kemoterapi diberikan secara bertahap, dapat berupa obat tunggal atau

berupa gabungan beberapa kombinasi obat, biasanya sebanyak 6-8 siklus
agar mendapatkan efek yang diharapkan dengan efek samping yang
masih dapat diterima. Hasil pemeriksaan imunohistokimia memberikan
beberapa pertimbangan penentuan regimen kemoterapi yang akan
diberikan.
2. Terapi hormonal

Terapi hormonal diberikan pada kasus-kasus dengan hormonal positif.

Terapi hormonal bisa diberikan pada stadium I sampai IV. Pada kasus
kanker dengan luminal A (ER+, PR+, HER2 -) pilihan terapi ajuvan
utamanya adalah hormonal bukan kemoterapi. Lama pemberian ajuvan
hormonal selama 5-10 tahun
3. Terapi target

Pemberian anti-Her 2 hanya pada kasus-kasus dengan pemeriksaan IHK

 yang Her 2 positif. Pilihan utama anti-Her 2 adalah Herceptin, lebih

diutamakan pad kasus-kasus yang stadium dini dan mempunyai

prognosis baik (selama satu tahun: tiap 3 minggu).
4. Radioterapi

Radioterapi kuratif ajuvan

Radioterapi pasca BCS (radioterapi seluruh payudara)

Radioterapi seluruh payudara pada pasca BCS diberikan pada semua

kasus kanker payudara. Hal ini disebabkan radioterapi pada BCS
meningkatkan kontrol local dan mengurangi angka kematian karena
kanker payudara dan memiliki kesintasan yang sama dengan pasien
kanker payudara stadium dini yang ditatalaksana dengan MRM.
Radioterapi seluruh payudara dapat diabaikan pada paien kanker payudara
pasca BCS berusia >70 tahun dengan syarat reseptor esterogen
+, klinis N0, T1 yang mendapat terapi hormonal. Radioterapi
pasca mastektomi (radioterapi dinding dada) Radioterapi
dinding dada pada pasca MRM diberikan pada:
- Tumor T3-4

- KGB aksilla yang diangkat>/= 4 yang mengandung sel tumor dari

sediaan diseksi aksilla yang adekuat
- Batas sayatan positif atau dekat dengan tumor

- KGB aksilla yang diangkat 1-3 yang mengandung sel tumor dari
sediaan diseksi aksilla yang adekuat dengan factor resiko
kekambuhan, antara lain derajat tinggi (diferensiasi jelek) atau invasi
limfo vaskuler
Radioterapi paliatif

Radioterapi paliatif diberikan pada kanker payudara yang

bermetastase ke tulang dan menimbulkan rasa nyeri, metastase ke otak,
kanker payudara inoperable yang disertai ulkus berdarah dan berbau,
kanker payudara inoperable setelah kemoterapi dosis penuh. Tujuan
paliatif diberikan untuk meredakan gejala sehingga meningkatkan
kualitas hidup pasien.
 Radioterapi pada tatalaksana metastase tulang merupakan salah satu
modalitas terapi selain imobilisasi dengan korset atau tindakan bedah,
bisfosfonat, terapi hormonal, terapi target donosumumab, terapi
radionuklir dan kemoterapi. Radioterapi pada metastase tulang dapat
diberikan atas indikasi:
- Nyeri

- Ancaman fraktur kompresi yang sudah distabilisasi

- Menghambat kekambuhan pasca operasi reseksi

Tatalaksana Menurut Stadium

Stadium Tatalaksana
Stadium 0 (TIS/T0, Terapi definitid pada T0 bergantung pada pemeriksaan
N0M0) histopatologi. Lokasi didasarkan pada hasil pemeriksaan
radiologi
Stadium dini/ Dilakukan tindakan operasi:
operable (stadium I
dan II) Breast conserving therapy (BCT), indikasi:
- Tumor tidak lebih dari 3 cm
- Atas permintaan pasien
- Memenuhi persyaratan: tidak multiple dan/atau
mikrokalsifikasi luas dan/atau terletak sentral,
ukuran T dan payudara seimbang untuk tindakan
kosmetik, bukan ductal carcinoma in situ (DCIS)
atau lobular carcinoma in situ (LCIS)
Terapi kemoterapi adjuvant bila:
- Grade III
- TNBC
- Ki 67 bertambah kuat
- Usia muda
- Emboli limfatik dan vascular
- KGB >3
Terapi radiasi adjuvant bila:
 - Setelah tindakan BCT
- Tepi sayatan dekat / tidak bebas tumor
- Tumor sentral/ medial

- KGB (+)>3 atau dengan ekstensi ekstrakapsuler

Kanker payudara locally advance
Operable (III A) - Mastektomi simple + radiasi dengan kemoterapi adjuvant
dengan/tanpa hormonal, dengan/tanpa terapi target
- Mastektomi radikal modifikasi + radiasi dengan
kemoterappi adjuvant, dengan/tanpa hormonal,
dengan/tanpa terapi target
- Kemoradiasi preoperasi dilanjutkan dengan atau tanpa BCt
atau mastektomi simple, dengan/tanpa hormonal,
dengan/tanpa terapi target
Inoperabel (III B) - Radiasi preoperasi dengan/tanpa operasi + kemoterapi
+hormonal terapi
- Kemoterapi preoperasi/neoadjuvant dengan/tanpa
operasi + kemoterapi + radiasi + terapi hormonal
+dengan/tanpa terapi target
- Kemoradiasi preoperasi/neoadjuvant dengan/tanpa
operasi dengan/tanpa radiasi adjuvant dengan/
kemoterapi + dengan/tanpa terapi target
Kanker payudara - Sifat terapi paliatif
stadium lanjut - Terapi sistemik merupakan terapi primer (kemoterapi dan
terapi hormonal)
- Terapi locoregional (radiasi dan bedah) apabila
diperlukan
- Hospice home care

Follow Up
Keterangan: Y: bila ada keluhan *Pemeriksaan Laboratorium: Darah Perifer
Lengkap, Fungsi Liver **Pemeriksaan Tumor Marker: Ca15.3, CEA, MSA

X. PENCEGAHAN

Pencegahan (primer) adalah usaha agar tidak terkena kanker payudara .

Pencegahan pri mer berupa mengurangi atau meniadakan faktor-faktor risiko
yang diduga sangat erat kaitannya dengan peningkatan insiden kanker payudara.
Pencegahan primer atau supaya tidak terjadinya kanker secara sederhana adalah
mengetahui faktor -faktor risiko kanker payudara, seperti yang telah disebutkan
di atas, dan berusaha menghindarinya.

Prevensi primer agar tidak terjadi kanker payudara saat ini memang masih
sulit; yang bisa dilakukan adalah dengan meniadakan atau memperhatikan
beberapa faktor risiko yang erat kaitannya dengan peningkatan insiden kanker
payudara seperti berikut : (level -3 )
 Pencegahan sekunder adalah melakukan skrining kanker payudara.Skrining
kanker payudara adalah pemeriksaan atau usaha untuk menemukan abnormalitas
yang mengarah pada kanker payudara pada seseorang atau kelompok orang yang
tidak mempunyai keluhan. Tujuan dari skrining adalah untuk menurunkan angka
morbiditas akibat kanker payudara dan angka kematian.Pencegahan sekunder
merupakan primadona dalam penanganan kanker secara keseluruhan.
Skrining untuk kanker payudara adalah mendapatkan orang atau kelompok
orang yang terdeteksi mempunyai kelainan/abnormalitas yang mungkin kanker
payudara dan selanjutnya memerlukan diagnosa konfirmasi. Skrining ditujukan
untuk mendapatkan kanker payudara dini sehingga hasil pengobatan menjadi
efektif; dengan demikian akan menurunkan kemungkinan kekambuhan ,
menurunkan mortalitas dan memperbaiki kualitas hidup(level -3).
Beberapa tindakan untuk skrining adalah :

1. Periksa Payudara Sendiri (SADARI)

2. Periksa Payudara Klinis (SADANIS)

3. Mammografi Skrining

XI. PROGNOSIS

Dari tahun 1990 hingga 2015, tingkat kematian akibat kanker payudara di
Amerika Serikat menurun 39%. Penurunan terjadi pada wanita yang lebih muda
dan lebih tua, tetapi telah melambat di antara wanita yang lebih muda dari 50
sejak 2007. Penurunan angka kematian akibat kanker payudara dianggap
mewakili kemajuan dalam deteksi dini dan peningkatan modalitas pengobatan.
Perkiraan tahun 2018 adalah 41.040 kematian akibat kanker payudara (40.920
pada wanita, 480 pada pria).
 DAFTAR PUSTAKA

American Cancer Society. 2019. Breast Cancer Facts & Figures 2019-2020. Atlanta:
American Cancer Society, Inc.
Chalasani, P. dkk. 2020. Breast Cancer Treatment and Management. [online]
https://emedicine.medscape.com/article/1947145-treatment
Doherty GM. 2015. Current Diagnosis and Treatment Surgery 14 th Edition. New
York: Mc Graw Hill
Firasi, AA., Yudhanto, E., 2016. Hubungan Usia terhadap Derajat Diferensiasi
Kanker Payudara pada Wanita. Jurnal Kedokteran Diponegoro. 5(4). P327-336
Humaera, R., Mustofa, S., 2017. Diagnosis dan Penatalaksanaan Karsinoma
Mammae Stadium 2. Jurnal Medula Unila. 7 (2). P103-107
Kemenkes. 2018. Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tatalaksana Kanker
Payudara
Shah R, Rosso K, Nathanson SD. 2014. Pathogenesis, Preventiom, Diagnosis and
Treatment of Breast Cancer. World Journal of Clinical Oncology. 5(3). P283-98
Sparano, JA. Dkk. 2020. Breast Cancer Staging. [online]
https://emedicine.medscape.com/article/2007112-overview