RESUSITASI

NEONATUS
Dr. Ari Kurniasih, M Ked (Ped), SpA
 (“the Golden Minute”)
60 detik  langkah awal, re-evaluasi, dan memulai ventilasi
bila perlu

Tahap terpenting untuk keberhasilan resusitasi bayi baru lahir

Keputusan lanjutan langkah awal ditentukan dengan

penilaian secara bersamaan:
 Pernapasan (apnea, gasping, or usaha napas)
 Denyut jantung (<100/menit atau >100/menit)
Cerebral palsy Chronic lung disease ROP
 100% bayi lahir perlu
didampingi oleh
seseorang/tim ahli resusitasi

10% bayi baru lahir butuh

intervensi setingkat Bag &
Mask ventilation untuk
dapat bernapas saat lahir

1% bayi lahir butuh intubasi

sampai bantuan obat-obatan

Barkemeyer BM. Critical Concepts NICU. [diakses pada: 24 Januari 2012]. Diunduh dari : URL: www.medschool.lsuhsc.edu.
 Lahir Perjalanan Bayi
ke Dunia
Adaptasi

Berhasil Gagal

IMD Resusitasi

Transport
STABLE

Rawat
NICU/SCN
Gabung
Bagaimana Mengatasinya ??
RESUSITASI UPAYAKAN BAYI  STABLE

Airway
Warm
Breathing

Circulation
Sweet Pink
Drugs
Evaluation-Decision-Action
cycle
Evaluation

Action Decision
BAYI BUGAR 90 % BAYI Sesak /Merintih 9 % BAYI Apnea 1 %

IMD CPAP VTP

PERSIAPAN RESUSITASI
 Tim Resusitasi Neonatus

Komunikasi Mengurangi
Pembagian tugas
Efektif
yang jelas
kesalahan
dalam
resusitasi

Maternal information: Baby Information:

• Riwayat Kehamilan • Taksiran Usia Gestasi
sebelumnya • Jumlah bayi (satu, kembar, triplet)
• USG antenatal • High-risk neonate which are requiring
• Riwayat Penyulit dalam resuscitation
antenatal • Ketuban hijau kental
• Risiko infeksi kehamilan • Variasi dari denyut jantung janin
• Riwayat obat yang • Kelainan Kongenital
dikonsumsi ibu
 2 = Circulation
Anggota Tim Resusitasi

JANGAN SENDIRIAN .....!!!

3 = Drugs 1 = Airway-
Breathing
Equipment
 Persiapan Kelahiran…
Ruangan yang optimal untuk
bayi dilahirkan
◦ AC jangan di atas tempat tidur
bayi
◦ Suhu jangan terlalu panas
◦ Ruangan sejuk
◦ Angin tidak kencang
◦ Meja resusitasi + pemanas +
handuk hangat
◦ Alat-alat resusitasi yang memadai
◦ Inkubator hangat

21
 Persiapan Kelahiran…
Persiapan Alat Resusitasi
◦ Kain ke-1: untuk mengeringkan bayi

◦ Kain ke-2: untuk menyelimuti bayi

◦ Kain ke-3: untuk ganjal bahu bayi

◦ Alat pengisap lendir DeLee atau bola karet

22
Persiapan Kelahiran…
Persiapan Alat Resusitasi
◦ Balon & Sungkup untuk ventilasi, atau Tabung & Sungkup

◦ Kotak Alat Resusitasi isi lengkap

◦ Sarung Tangan

◦ Jam atau pencatat waktu

23
Menangis
atau Ya : tidak perlu resusitasi

Bernapas? Tidak : resusitasi

Tonus
otot
baik?
Perlman JM, Wyllie J, Kattwinkel J, Atkins DL, Chameides L, Goldsmith JP, et al. Part 11: neonatal rescucitation: 2010 international
consesnsus on cardiopulmonary rescucitation and emergency cardiovascular care science with treatment recommendations.
Circulation. 2010;122:S516-38
Langkah Awal Bayi Bugar
Kegiatan-kegiatang yang Menunjang Pemberian ASI
Pada Bayi Normal
1. Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
2. Rawat Gabung
3. 24 jam pertama menyusu 8-12 kali, selanjutnya ASI ad lib
Pastikan Bayi Tetap Hangat
Kotak A (airway)
Posisikan, bersihkan jalan napas

Mulut dahulu Lalu Hidung

Penghisapan mulut dan hidung: Mulut - Hidung

 …kotak A
Keringkan, merangsang pernapasan dan meletakkan pada posisi yang benar
Asisten Sirkulasi Memasang
Probe Pulse Oksimetri
Langkah Awal Bayi Prematur /
Berat lahir < 1500 gr dibungkus plastik Transparan
Segera setelah lahir :

Bayi diletakkan di bawah radiant warmer dan

Kepala dikeringkan dengan handuk hangat

Kepala ditutup dengan topi, badan langsung

dibungkus dengan plastik
Berat lahir < 1500 gr dibungkus plastik

Perlman JM, Wyllie J, Kattwinkel J, Atkins DL, Chameides L, Goldsmith JP, et al. Part 11: neonatal rescucitation: 2010 international
consesnsus on cardiopulmonary rescucitation and emergency cardiovascular care science with treatment recommendations. Circulation.
2010;122:S516-38
Langkah Awal Bayi Prematur
ILCOR 2015 : Mekonium..

X
TIDAK PERLU MELAKUKAN SUCTION SAMPAI TRACHEA, CUKUP
SUCTION SEBERSIH MUNGKIN SEMUA MEKONIUM YANG BERADA
DI RONGGA MULUT DALAM WAKTU TIDAK LEBIH DARI 30 DETIK
Bagaimana Cara Memberikan Ventilasi
Tekanan Positif (VTP)

PEEP
Cara memegang sungkup wajah
tipe Laerdal

Stem Hold Two-Point Top OK Rim

• Titik temu Hold Hold
antara • Ibu jari dan • Ibu jari
‘batang’dan telunjuk dan
sungkup menekan sisi telunjuk
dipegang atas sungkup membent
dengan jari yang datar uk C
telunjuk dan • Bagian ‘batang’ (seperti
ibu jari tidak dipegang tanda OK)
Cara memegang sungkup wajah
tipe Fisher & Paykel

Rim Hold
• Tangan kiri penolong
memegang sungkup dengan
jari-jari membentuk C dengan
ibu jari dan telunjuk menekan
sungkup ke wajah
• 3 jari lainnya memegang dan
mengangkat tepi rahang bawah
bayi ke atas (jaw thrust)
VTP Efektif
Ditandai Oleh
◦ Dada mengembang
◦ Laju Denyut Jantung Membaik/
Meningkat
◦ Saturasi Oksigen
membaik/Meningkat
 Dengan Apa Kita Memberikan VTP ??
Balon Mengembang Balon Tidak
Sendiri (BMS) Mengembang Sendiri
(BTMS)

T-piece resuscitator
 Lingkungan Resusitasi…

PIP

Katup
PEEP

1 4

4
3

Katup PEEP
Spesifikasi:
•Selang oksigen
1.Selang yang mengalirkan oksigen dari
sumbernya ke balon dan sungkup
•Balon 250 ml
1.Dapat memberikan PIP pada bayi
•Sungkup wajah neonatus
•Katup PEEP
1.Berfungsi untuk mempertahankan PEEP
VTP dengan
T Peace resusitator
Lakukan VTP dengan Tekanan puncak
inspirasi 25 sd 30 cmH20
Tekanan akhir ekspirasi 5 CmH2O
Kecepatan Melakukan Ventilasi
40-60 kali/menit

remas lepas remas lepas

(pompa) (dua………..…tiga) (pompa) (dua………....tiga)

53
Bila Dada Tidak Mengembang Saat
Ventilasi Tekanan Positif....
Perlekatan Sungkup Tidak TepatBocor
Sumbatan jalan nafas lendir/Darah
Posisi leher terlalu menunduk / menengadah
Tekanan Kurang
MERINTIH

56
CPAP PADA BAYI MERINTIH

PEEP 7 CmH2O 
Observasi jika
masih retraksi 
PEEP 8 cmH2O
 TAHAP PEMASANGAN ETT UNTUK CPAP

Sambungkan ETT yang

Potong ETT setinggi telah dipotong dengan
5 cm dari ujung connector

Masukkan ETT sampai

batas garis hitam
TAHAP PEMASANGAN ETT UNTUK CPAP
 CPAP dengan single nasal prong

Putar searah
jarum jam

PEEP 7 CmH2O
Udara mengalir
melalui selang
Pemberian CPAP dengan Infant T-piece system
(Jackson-Rees)

PEEP 7 CmH2O

dengan ETT single nasal prong

EFEK CPAP PADA PARU

64
TIMBUL KARENA SEL DARAH MERAH TIDAK TERIKAT CUKUP OKSIGEN 
SATURASI OKSIGEN dalam darah KURANG !!!!!
Menambahkan Oksigen yang Dihirup
(FiO2)
Bayi yang dapat bernapas tetapi mengalami sianosis sentral
 free flow oxygen

Resusitasi Selang oksigen di Balon Mengembang Sendiri

mengunakan Neopuff antara telapak Laerdal (dekat, tidak rapat)
(1 cm di atas wajah) tangan seperti Tidak diremas dengan oksigen
≥ 96% (termasuk PEEP) bentuk sungkup 100% dan kecepatan aliran 5
≥ 93% (tidak termasuk (1 cm di atas wajah) L/min (1 cm di atas wajah )
PEEP) ≥ 90% 39-56% 67
Oksigen ? Perlukah?
Berapa Banyak? Kapan?

TARGET SATURASI  88 % sd 92 %
BUKAN 100 %!!!!!!
 BPD Retinopati
NEC

Toksisitas Oksigen Terjadi Bila

Saturasi Oksigen dalam darah100% !!!!!

SELALU MULAI RESUSITASI NEONATUS Dengan udara hirup

FiO2 21%
69
Alat yang diperlukan untuk
terapi oksigen secara optimal
Blender oksigen/Pencampuran Oksigen

Oksigen 21%
(udara tekan)

Oksigen 100 %
(oksigen Murni)
Tabel Konsentrasi Oksigen
untuk Campuran Udara dan Oksigen  INGAT RUMUS
8 !!!!

% Udara Bertekanan / Oksigen 21% (liter/menit)

kons. O2
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 41% 37% 34% 32% 31% 30% 29% 28%

Oksigen murni 100 % (liter/menit)

2 61% 53% 47% 44% 41% 38% 37% 35% 34%

3 80% 68% 61% 55% 51% 47% 45% 43% 41% 39%
4 84% 74% 66% 61% 56% 52% 50% 47% 45% 44%
5 86% 77% 70% 65% 61% 57% 54% 51% 49% 47%
6 88% 80% 74% 68% 64% 61% 57% 54% 53% 51%
7 90% 82% 76% 71% 67% 64% 61% 58% 56% 54%
8 91% 84% 78% 74% 70% 66% 63% 61% 58% 56%
9 92% 86% 80% 76% 72% 68% 65% 63% 61% 58%
10 93% 87% 82% 77% 74% 70% 67% 65% 63% 61%
 BANTUAN PERNAPASAN SAAT LAHIR
KONDISI I II

USAHA NAPAS Merintih Apnea/gasping

TAKIPNEA + -

RETRAKSI + -

BANTUAN NAPAS
CPAP VTP
PEEP 7 Dada mengembang
max.8
FiO2 disesuaikan
1/3
PEMASANGAN KATETER VENA UMBILIKAL…

11

Potong tali pusat menggunakan pisau bedah no. 11

Saat tali pusat dipotong, berikan tekanan ringan pada puntung umbilikal

untuk mengontrol perdarahan

 PEMASANGAN KATETER VENA UMBILIKAL…

Masukkan kateter kedalam vena

Lakukan penjahitan melingkar dengan silk no. 3-0
Lepaskan ikatan umbilikal segera setelah prosedur selesai  observasi perdarahan
Umbilical Emergency
 Kotak D (drug)
Indikasi :
- VTP dan kompresi dada adekuat gagal
meningkatkan LDJ > 60x/ menit
Dosis dan Jalur :
- IV : 10- 30 mcg/KgBB, bolus
(0,1-0,3 ml/Kgbb dari larutan 1 : 10.000)
- Endotrakeal : 50 – 100 mcg/kgBB,dilanjutkan VTP
(0,5-1 ml/Kgbb dari larutan 1 : 10.000)
 … intubasi endotrakeal
Valekula

Trakea Bronkus
utama

Posisi
setengah
tengadah

Epiglotis Esofagus

Potongan saluran napas saat intubasi

 INTUBASI ENDOTRAKEA
 Kenali dan tentukan lokasi glotis, letak pipa endotrakea yang benar : antara pita suara dan
karina  masukkan pipa sampai garis pedoman pita suara berada sebatas pita suara

 Menekan krikoid ke bawah dengan jari kelingking, dapat membantu visualisasi glotis

 Setiap tindakan pemasangan ETT dibatasi hanya dalam 20 detik

Glotis
Epiglotis

Esofagus
Pita suara

Garis batas pita suara

Bila tidak kompeten intubasi 
Pasang Laringeal Mask Airway

94
 FIKSASI PIPA LMA

Rekatkan plester dimulai dari sudut bibir

sebelah kanan, melingkari pipa
endotrakea dengan ujung satunya
berada di sudut bibir sebelah kiri
VTP Dilakukan Lebih dari 2 Menit -
Pasang Sonde Lambung

• Ukuran sonde 5 Fr – BB < 2000 g

Ukuran sonde 8 Fr – BB > 2000 g
Mengukur jarak dari nasal bridge –
ujung bawah daun telinga – titik
pertengahan antara processus
xyphoideus dan umbilikus.

96
RESUSITASI UPAYAKAN BAYI

Airway

Warm
Breathing

Circulation Sweet Pink

Drugs
STABLE
Periksa gula darah, pasang infus/
SUGAR + SAFE CARE umbilikal
Inkubator transpor / Kangaroo
TEMPERATURE Mother Care.
Target suhu: 36,5 – 37,5oC

AIRWAY Nasal kanul / CPAP / intubasi

Pasang infus / umbilikal, loading

BLOOD PRESSURE NaCl 0,9%
Pastikan sirkulasi baik.

AGD , DPL, septic work up (sesuai

LAB WORK
kebutuhan)

EMOTIONAL SUPPORT INFORM CONSENT Tentang Kondisi

Bayi Empati + Tertulis
 BBL yang Harus
Dirawat di NICU  Rujuk ke Rumah Sakit

Ancaman gagal napas (apnea/sesak napas berat)

Ancaman sirkulasi (syok)
Kelainan kongenital berat
Bayi berat lahir sangat rendah (<1500g) dengan 3 masalah di atas

103
Transportasi bayi yang membutuhkan
CPAP dini di kamar bersalin 
menggunakan ETT yang dimasukkan ke
lubang hidung sebatas garis hitam (±
2cm), dipotong ± 5cm dan dihubungkan
ke infant T-piece resuscitator

Medical air ??
BACK
Jackson Rees pada bayi sesak napas
TRANSPOR PADA BAYI DENGAN
MENGGUNAKAN METODE KANGGURU