BERITA ACARA

MONITORING DANA DESA TAHAP III TAHUN ANGGARAN 2020

KECAMATAN CIBIUK KABUPATEN GARUT

Pada hari ini ......... tanggal. ...... bulan .....Tahun ........... telah di laksanakan
Kajian Lapangan, Evaluasi dan Pembinaan Tahapan Perencanaan, Pekerjaan dan
Pelaporan Realisasi Dana Desa Tahap III Tahun Anggaran 2020. Desa ...............
Kecamatan Cibiuk Kabupaten Garut sebagai tindak lanjut atas Rekomendasi Surat
Permohonan Pencairan ( SPP ) dari Kecamatan.
Berdasarkan hasil monitoring pihak PMD Kecamatan Cibiuk dan TPP
Kecamatan Cibiuk Kabupaten Garut, dihasilkan :

TIDAK
NO URAIAN ADA LENGKAP KET
LENGKAP

1. Tahapan Perencanaan

Dokumen RPJMDES

Dokumen RKPDes

Dokumen APBDes

Dokumen Musdes Khusus

2. Tahapan Pelaksanaan

Dokumen Proposal

Dokumen Barjas

Dokumen SPP

Dokumen Penangaan Covid-19

Dokumen BLT

Dokumen PKT

Tahapan Pelaporan/Realisasi ( Sapras )

a. Nama Kegiatan : ....................................................................

b. Lokasi : ....................................................................
c. Tanggal Mulai : ....................................................................

d. Tanggal Selesai : ....................................................................

e. Lama Kerja : ....................................................................

f. Desain RAB : ....................................................................

g. Jumlah Anggaran : ....................................................................

h. Progres Kegiatan : ....................................................................

HOK

Pekerja : ....................................................................

Tukang : ....................................................................

Mandor : ....................................................................

Padat Karya Tunai : ....................................................................

Jumlah Pemanfaat

a. Laki-laki : ....................................................................

b. Perempuan : ....................................................................

HASIL PENGUKURAN

Realisasi RAB : ....................................................................

Pajang : ....................................................................

Lebar : ....................................................................

Tinggi : ....................................................................

Unit : ....................................................................

Tahapan Pelaporan/Realisasi ( Non Sapras )

Nama Kegiatan : ....................................................................

 Lokasi : ....................................................................

Tanggal Mulai : ....................................................................

Tanggal Selesai : ....................................................................

Jumlah Pesrta

Laki-Laki : ....................................................................

Perempuan : ....................................................................

RAB : ....................................................................

Honor Narasumber : ....................................................................

Transfot Pesrta : ....................................................................

Tahapan Pelaporan/Realisasi ( Non Sapras )

Nama Kegiatan : ....................................................................

Lokasi : ....................................................................

Tanggal Mulai : ....................................................................

Tanggal Selesai : ....................................................................

Jumlah Pesrta

Laki-Laki : ....................................................................

Perempuan : ....................................................................

RAB : ....................................................................

Honor Narasumber : ....................................................................

Transfot Pesrta : ....................................................................

Tahapan Pelaporan/Realisasi ( Non Sapras )

Nama Kegiatan : Bantuan Langsung Tunai ( BLT )

Lokasi : ....................................................................
 Tanggal Penyaluran BLT Tahap III : ....................................................................

Pagu Anggaran : ....................................................................

Jumlah Keluarga Penerima Manfaat ( KPM )

a. Laki-Laki : ....................................................................

b. Perempuan : ....................................................................

c. Total KPM : ....................................................................

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat di pergunakan seperlunya dan
bilamana di kemudian hari ternyata ada kekeliruan dalam pembuatan Berita Acara ini,
akan di adakan perbaikan sebagai mana mestinya.

Cibiuk, ........ Januari 2021

1. Kepala Desa .....................................

( ................................ )

2. Sekdes Desa .....................................

( ................................ )

3. Bendahara Desa ...............................

( ................................ )

4. Kaur Perencanaan
( ................................ )

5. Kasi Kesra
( ................................ )

6. Kasi Pemerintahan
( ................................ )

7. Kasi PMD Kecamatan Cibiuk

( Agus Rahmat )
NIP. 19710817 199203 1009
8. Pendamping Desa (PDP)
 ( Agus Abdurohman )

9. Pendamping Desa (PDTI)

( Fitriani )

10. Pendamping Lokal Desa (PLD)

( ................................ )