Ep 4.

Kebijakan mutu dan tata nilai disusun

bersama dan dituangkan dalam
pedoman (manual) mutu/ pedoman
peningkatan mutu dan kinerja sesuai
dengan visi, misi dan tujuan puskesmas
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA TIMUR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN SUBAIM
Jl. Trans Halmahera Desa Batu Raja Kec. Wasile Kode Pos : 97863
Email : [email protected]

KEPUTUSAN

KEPALA PUSKESMAS PERAWATAN SUBAIM

Nomor : 024/SK/ADM-III/IV/2018

TENTANG

KEBIJAKAN MUTU PUSKESMAS DAN KESELAMATAN PASIEN

PUSKESMAS PERAWATAN SUBAIM

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA PUSKESMAS PERAWATAN SUBAIM

Menimbang : a. bahwa pasien mempunyai hak untuk memperoleh pelayanan

yang bermutu dan aman;
b. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan dan
keselamatan pasien di Puskesmas Perawatan Subaim perlu
disusun kebijakan mutu dan keselamatan pasien;
Mengingat : 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Permenkes No. 1691/MENKES/PER/VIII/2011 tentang
Keselamatan Pasien Rumah Sakit;
3. Keputusan menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
128/MENKES/SK/II/2004 tentang kebijakan dasar Puskesmas;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1457/MENKES/SK/X/2003 tentang Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG KEBIJAKAN

MUTU PUSKESMAS DAN KESELAMATAN PASIEN
PUSKESMAS PERAWATAN SUBAIM
Kesatu : Kebijakan mutu dan keselamatan pasien Puskesmas Perawatan
Subaim sebagaimana tercantum dalam Lampiran merupakan
bagian yang tidak terpisahkan dari surat keputusan ini.
Kedua : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Wasile
Pada tanggal : 11 April 2018

KEPALA PUSKESMAS
PERAWATAN SUBAIM

NONI SYAMSUDDIN
NIP. 19730305 199301 2 004
 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
PERAWATAN SUBAIM
Nomor : 024/SK/ADM-III/IV/2018
TENTANG KEBIJAKAN MUTU PUSKESMAS
DAN KESELAMATAN PASIEN
PUSKESMAS PERAWATAN SUBAIM

KEBIJAKAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

PUSKESMAS PERAWATAN SUBAIM

1. Kepala Puskesmas menetapkan Wakil Manajemen Mutu yang bertanggung jawab

untuk mengkoordinasikan , memonitor kegiatan peningkatan mutu dan kinerja
puskesmas yang berkesinambungan secara konsisten sesuai dengan tata nilai,
visi, dan misi Puskesmas.
2. Kepala Puskesmas beserta Tim Manajemen Mutu Puskesmas yang wajib
berpartisipasi dalam program mutu Puskesmas dan keselamatan pasien mulai dari
perencanaan, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi.
3. Penanggung Jawab Pokja Administrasi manajemen (Admen), Upaya Kesehatan
Masyarakat (UKM), dan Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) wajib melakukan
kolaborasi dalam pelaksanaan Program mutu dan keselamatan pasien yang
diselenggarakan di seluruh jajaran puskesmas.
4. Tata nilai dalam menyediakan pelayanan baik Admen, UKM maupun UKP disusun
dan disepakati bersama masyarakat serta menjadi acuan dalam pemberian
pelayanan kepada masyarakat.
5. Tata nilai pelayanan di Puskesmas Perawatan Subaim adalah:
SUBAIM
S = Selalu menjaga kekompakan
U = Utamakan kepuasan pasien
B = Bersahaja dalam sikap
A = Amanah dalam tugas
I = Inovatif (memiliki ide yang cerdas)
M = Menyenangkan atau tidak merasa bosan

6. Kebijakan mutu puskesmas dalam memberikan pelayanan disusun secara

bersama dan dituangkan dalam pedoman mutu.
7. Pedoman mutu disusun berdasarkan tata nilai, visi, dan misi Puskesmas dengan
pendekatan multidisiplin, dan dikoordinasikan oleh Wakil Manajemen Mutu.
8. Untuk perbaikan mutu dan kinerja dilakukan kegiatan kaji banding
(Benchmarking) dengan Puskesmas lain.
9. Pelaksanaan pelayanan harus memperhatikan budaya mutu dan keselamatan
pasien.
10. Untuk meminimalkan risiko yang mungkin terjadi, dilaksanakan Manajemen
Risiko yang meliputi identifikasi, analisa, evaluasi, pengendalian risiko, mencatat
risiko (Risk Register) dan tindak lanjut pada pelayanan pokja Admen, UKM, dan
UKP.
11. Untuk peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien, ditetapkan Tim
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) beserta uraian tugas dan
tanggung jawab masing-masing anggota tim.
12. Semua tenaga klinis wajib memahami dan berperan aktif dalam upaya
peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien mulai dari
perencanaan, pelaksanaan , monitoring dan evaluasi.
13. Upaya keselamatan pasien dilakukan dengan mengidentifikasi dan
mendokumentasikan Kejadian Tidak Diharapkan (KTD), Kejadian Tidak Cidera
(KTC), Kejadian Nyaris Cidera (KNC), Kondisi Potensi Cidera (KPC).
14. Berdasarkan pertimbangan hasil keluhan pasien/keluarga dan karyawan, serta
mempertimbangkan kekritisan, risiko tinggi, dan potensial bermasalah, maka
area prioritas yang perlu mendapat perhatian dalam peningkatan mutu/kinerja
pelayanan klinis dan keselamatan pasien adalah:
a. Pemeriksaan Umum
b. Pemeriksaan Gigi dan Mulu
c. Pemeriksaan KIA-KB
d. Pelayanan apotek
e. Pelayanan Laboratorium
f. Pelayanan UGD
g. Pelayanan Rawat Inap
h. Pelayanan Persalinan
i. Pelayanan MTBS
j. Pelayanan Gizi

15. Untuk meningkatkan keselamatan pasien perlu dilakukan pengukuran terhadap

sasaran keselamatan pasien yang menggunakan indikator :
 a. Ketepatan identifikasi pasien
b. Peningkatan komunikasi yang efektif
c. Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai
d. Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur pembedahan pada pasien
e. Pengurangan terjadinya resiko infeksi di puskesmas
16. Perencanaan mutu/kinerja manajemen meliputi;
a. Monitoring dan Evaluasi Kinerja Manajemen, Klinis dan Program
b. Pelaksanaan Audit Internal
c. Pelaksanaan Survey Kepuasan Pelanggan
d. Pelaksanaan Rapat Tinjauan Manajemen
e. Kaji banding kinerja dengan puskesmas lain
f. Kegiatan menjalin komunikasi dengan masyarakat yang terdapat di
Puskesmas Perawatan Subaim
17. Perencanaan mutu/kinerja UKM meliputi :
a. Monitoring dan Evaluasi Kinerja UKM
b. Evaluasi Indikator Mutu UKM
c. Pemberdayaan Masyarakat dalam Peningkatan Mutu UKM melalui survey,
SMD dan MMD
d. Kaji Banding Program UKM
18. Program Mutu Pelayanan Klinis/UKP meliputi:
a. Penilaian Indikator Mutu Layanan Klinis dan Keselamatan Pasien
b. Penilaian Perilaku Pemberi Layanan Klinis
c. Penilaian Kredensial SDM Klinis
d. Perbaikan Mutu Pelayanan Prioritas
e. Pelaporan dan Tindak Lanjut KTD, KNC, KTC, dan KPC
f. Monitoring dan Evaluasi Resiko Klinis
g. Pelatihan Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
h. Kaji Banding Program
i. Survey Kepuasan Pasien
19. Dalam upaya perbaikan mutu/kinerja puskesmas dan keselamatan pasien
melibatkan/memberdayakan lintas sektor, lintas program, dan masyarakat
sebagai pengguna pelayanan untuk berperan mulai dari perencanaan,
pelaksanaan, monitoring, evaluasi, dan tindak lanjut program-program kegiatan
mutu/kinerja puskesmas dan keselamatan pasien.

20. Perencanaan sistem/proses pelayanan memperhatikan :

 a. Konsisten dengan visi, misi, tujuan dan tata nilai Puskesmas, dan
perencanaan Puskesmas.
b. Memenuhi kebutuhan pasien, keluarga, masyarakat, dan karyawan.
c. Menggunakan pedoman penyelenggaraan UKM, pedoman praktik klinis,
standar pelayanan klinis, kepustakaan ilmiah dan berbagai panduan dari
profesi maupun panduan dari Kementerian Kesehatan.
d. Mempertimbangkan informasi dari manajemen risiko.
e. Dibangun sesuai dengan pengetahuan dan keterampilan yang ada di
Puskesmas.
f. Dibangun berbasis praktik klinis yang baik.
g. Menggunakan informasi dari kegiatan peningkatan yang terkait.
h. Mengintegrasikan serta menggabungkan berbagai proses dan sistem
pelayanan.
21. Seluruh kegiatan mutu/kinerja puskesmas dan keselamatan pasien harus
didokumentasikan dan diinformasikan kepada semua petugas kesehatan
pemberi layanan.
22. Penanggung jawab Manajemen Mutu wajib melaporkan kegiatan peningkatan
mutu layanan klinis dan keselamatan pasien kepada Kepala Puskesmas
Perawatan Subaim.

PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA TIMUR

 DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN SUBAIM
Jl. Trans Halmahera Desa Batu Raja Kec. Wasile Kode Pos : 97863
Email : [email protected]

Nomor : 022/ADM-III/UND/III/2018
Lampiran :-
Perihal : Undangan
Kepada

Yth. Seluruh Staf

Puskesmas Perawatan Subaim

di
Tempat

Assalamu Alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Dengan hormat,

Bersama surat ini kami mengundang seluruh staf untuk menghadiri

pertemuan yang InsyaAllah akan dilaksanakan pada :

Hari : Kamis
Tanggal : 5 April 2018
Waktu : 12.00 wit - selesai
Tempat : Ruang Tunggu Rawat Jalan
Acara : Pembentukan Tim Manajemen Mutu

Demikian surat ini kami sampai atas kehadirannya disampaikan terima

kasih.
Wasile, 3 April 2018

Kepala Puskesmas Perawatan Subaim,

Noni Syamsuddin, A.Md.Keb

NIP. 19730305 199301 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA TIMUR

 DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN SUBAIM
Jl. Trans Halmahera Desa Batu Raja Kec. Wasile Kode Pos : 97863
Email : [email protected]

NOTULENSI
Hari/Tanggal : Kamis, 5 April 2018
Waktu : 12.00 WIT
Tempat : Puskesmas Perawatan Subaim
Kegiatan : Penyusunan Pedoman Manual Mutu dan Kebijakan Mutu
Pimpinan rapat : Kepala Puskesmas Perawatan Subaim
Ketua : Ns. Faris Rakib, S. Kep
Notulensi : Rolina S. Aguli
MC : Raodah Abd. Gafur, SKM
Peserta rapat : Terlampir
Acara :

1. Pembukaan
2. Pengarahan Kepala Puskesmas
a. Agar peserta rapat memberikan konstribusi dalam rapat
b. Sistem pencatatan pelaporan agar jelas
c. Agar ada monitoring dan evaluasi hasil kesepakatan
d. Mohon agar kesepakatan dipatuhi bersama
3. Kepala Puskesmas menjelaskan tentang manajemen mutu dan kinerja
Puskesmas yang harus segera disusun dan diterapkan oleh petugas Puskesmas
4. Kepala Puskesmas memberi gambaran umum makna manajemen mutu dan
kinerja
5. Kepala Puskesmas menjelaskan bahwa baiknya suatu Puskesmas tergantung
dari mutu dan kinerja yang baik adalah tanggung jawab bersama seluruh staf
Puskesmas Perawatan Subaim
6. Pj. UKP memberikan saran dan pertanyaan :
a. Harus jelas indikator / sasaran mutu yang akan digunakan
b. Harus jelas sistem pelaporan yang akan diterapkan
7. Kesimpulan rapat :
a. Dibentuk tim Manajemen Mutu Puskesmas beserta tugas pokok, wewenang
dan tangung jawabnya
b. Diitetapkan indikator mutu dari masing-masing unit yang akan dituangkan
dalam Pedoman Manual Mutu
c. Ditetapkan kebijakan mutu yang akan dituangkan dalam Pedoman Manual
Mutu
 d. Akan dilakukan evaluasi dalam rapat selanjutnya
8. Kepala Puskesmas menutup rapat

PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA TIMUR

DINAS KESEHATAN
 PUSKESMAS PERAWATAN SUBAIM
Jl. Trans Halmahera Desa Baturaja Kec. Wasile kode pos : 97863
Email : [email protected]

DAFTAR HADIR

Hari : Kamis
Tanggal : 5 April 2018
Waktu : 12.00 WIT
Tempat : Puskesmas Perawatan Subaim
Kegiatan : Pembentukan Tim Manajemen Mutu Puskesmas Perawatan Subaim

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 Nony Syamsudin, A.Md.Keb Kepala Puskesmas

1 2
2 Muslihudin Petugas Loket

Petugas
3 Sukur Umagapi, S.ST
Elektromedik
3 4
4 Najemawati, SKM SP2TP

5 Ns. Faris Rakib, S.Kep. Pj. Rawat Inap

5 6
Pemegang Program
6 Maimunah, A.Md.Kep
Kusta
Pemegang Program
7 Rismarina AR. M., SKM
Promkes
7 8
Pemegang Program
8 Sri utami, SKM
Surveilans
Pemegang Program
9 Sarbanun Yahya, A.Md.Keb
USILA
9 10
Pemegang Program
10 Sri Aningsih, A.Md.Keb
Imunisasi

11 Umanik, SKM Petugas Loket

11 12
12 Jaeba Abu, A.Md.Kep Pj. Rawat Jalan

13 Widyawati, A.Md.Keb Bidan

13 14
14 Eko Widy N., A.Md.Kep Perawat

Pemegang Program
15 Suhada, A.Md.Kep
Keswa
15 16
16 Suwarsih, A.Md.Kep Pj. BPJS
17 Hajar Taib, A.Md.G Petugas Gizi
17 18
18 Rolina S Aguli Pj. UKS

Bendahara
19 Kadir Abas, SKM
Jamkesda
19 20
Bidan Poskesdes
20 Firja M Arifin, A.Md.Keb
Bumi Restu

21 Siti Sundari, A.Md.Keb Bidan

21 22
Pemegang Program
22 Yeni M. Rahayu, A.Md.Kep
TBC

23 Dian Angrainy I., A.Md.Keb Bidan

23 24
24 Poniawati, A.Md.Keb Bidan

25 Suryani Paat, A.Md.Keb Bidan

25 26
26 Suhermanto, A.Md.Kep Bendahara BOK

27 Asrini, A.Mkl Sanitarian

27 28
28 Harni Said Petugas Loket

29 Fadila A. Gafur, A.Md.Keb Bidan Koordinator

29 30
30 Nanang M. Ahzab, S.Si Pj. Farmasi

31 Heriwiyanti, S.Ft Fisioterapis

31 32
32 Sulistyani, S.Tr.Keb Bidan

33 Tajriani T. I Amd. Keb Bidan

33 34
34 drg. Putri Rahayu Dokter Gigi

Bidan Polindes
35 Sarnita Kaulan, A.Md.Keb
Subaim
35 36
Bidan Polindes
36 Hasrianti, A.Md.Keb
Gulapapo

37 Ns. Bambang Isa S., S.Kep Perawat

37 38
Petugas
38 Dessy A. Sandra, A.Md.AK
Laboratorium
39 dr. Andy Ali Hamisi Dokter Umum 39 40
40 Andri Marwan, A.Md.Kep Perawat

41 Deasy Dwi Jayati, SKM Petugas Promkes

41 42
42 Jufri Alle, A.Md.Kep Perawat

43 Sri Novanda Hi.I., A.Md.Keb Bidan

43 44
44 Dewi Nurhidayati, A.Md.Kep Bidan

45 Apriyani Budiman,A.Md.Keb Bidan

45 46
46 Siti Yuliana A.Md.Keb Bidan

47 Dwi Nursyamsiah, S.Tr.Keb Bidan

47 48
48 Yurniyanti M. Saleh, SKM Petugas Adminitrasi

49 Ns. Dwi Darmawati, S.Kep Perawat

49 50
Petugas
50 Erniati, A.Md.AK
Laboratorium
51 Jusnan Rajakore, A.Md.Kep Perawat
51 52
52 Risnayanti, S.Farm Assisten Apoteker

53 Mawadda Hi. H., A.Md.Keb Bidan

53 54
54 Devi Muji W., A.Md.Kep Bidan

55 Ns. Danty Aprillia S., S.Kep Perawat

55 56
56 Sitti Aisyah Umar, S.Kep Perawat

57 Widodo P., A.Md.Kep Perawat

57 58
58 Siti Hajar Hasbi, A.Md.G Gizi

Wasile, 5 April 2018

Kepala Puskesmas Perawatan Subaim,

Noni Syamsuddin, A.Md.Keb

NIP. 19730305 199301 2 004