PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

SEKRETARIAT DAERAH
Jalan Jenderal Soedirman Nomor 32 Telephon (0282) 534771- 534775 Faksimile (0282) 534222
Website : www.cilacapkab.go.id E-mail : [email protected]
CILACAP
Kode Pos 53223

KEPUTUSAN SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN CILACAP

KABUPATEN CILACAP
Nomor : / /

TENTANG
TIM VERIFIKASI PEMBERIAN INSENTIF DAN SANTUNAN KEMATIAN BAGI TENAGA
KESEHATAN YANG MENANGANI CORONA VIRUS DISEASE 2019
(COVID-19) PADA FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN ATAU INSTITUSI
KESEHATAN DI KABUPATEN CILACAP

KEPALA SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN CILACAP

Menimbang : a. bahwa sebagai penghargaan bagi tenaga kesehatan yang

menangani Corona Virus Disease 2019 (COVID-19) di Kabupaten
Cilacap, Pemerintah Daerah dapat memberikan insentif dan santunan
kematian sesuai dengan ketentuan yang berlaku ;
b. bahwa sebagai tindak lanjut ditetapkannya Keputusan Presiden
Nomor 7 Tahun 2020 tentang Gugus Tugas Percepatan Penanganan
Corona Virus Disease 2019 (COVID-19) sebagaimana telah diubah
dengan Keputusan Presiden Nomor 9 Tahun 2020 tentang
Perubahan Atas Keputusan Presiden Nomor 7 Tahun 2020 tentang
Gugus Tugas Percepatan Penanganan Corona Virus Disease 2019
(COVID-19) dan Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
HK.01.07/Menkes/4239/2021 tentang pemberian insentif dan
santunan kematian bagi tenaga kesehatan yang menangani Corona
Virus Disease 2019 (COVID-19) serta Surat Edaran Kementerian
Keuangan Republik Indonesia Nomor : SE-2/PK/2021 tentang
Penyesuaian Penggunaan Anggaran Tranfer ke Daerah dan Dana
Desa Tahun Anggaran 2021 untuk Penanganan Pandemi Corona
Virus Disease 2019, maka diperlukan penyediaan dukungan
pendanaan untuk belanja kesehatan penanganan covid-19 antara
lain berupa insentif tenaga kesehatan daerah dalam rangka
pelaksanaan vaksinasi covid-19 dan insentif tenaga kesehatan
daerah dalam rangka penanganan pandemi covid-19;
c. bahwa Prosedur pengusulan insentif pada fasilitas pelayanan
kesehatan dan institusi kesehatan diperlukan adanya Tim Verifikasi
Dinas Kesehatan Daerah Kabupaten;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
huruf a, huruf b, dan huruf c, perlu menetapkan Keputusan Sekretaris
Daerah tentang Tim Verifikasi Pemberian Insentif dan Santunan
Kematian Bagi Tenaga Kesehatan yang Menangani Corona Virus
Disease 2019 (COVID-19) pada Fasilitas Pelayanan Kesehatan dan
Institusi Kesehatan di Kabupaten Cilacap.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 4 Tahun 1984 tentang Wabah Penyakit

Menular (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1984 Nomor
20, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3273);
 2. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 116,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4431);
3. Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2007 tentang Penanggulangan
Bencana (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor
66, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4723);
4. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
5. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 298,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5607);
6. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2018 tentang Kekarantinaan
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2018
Nomor 128, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
6236);
7. Peraturan Pemerintah Nomor 21 Tahun 2008 tentang
Penyelenggaraan Penanggulangan Bencana (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 42, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4828);
8. Peraturan Pemerintah Nomor 22 Tahun 2008 tentang Pendanaan
dan Pengelolaan Bantuan Bencana (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2008 Nomor 43, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4829);
9. Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2016 tentang Fasilitas
Pelayanan Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2016 Nomor 229, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5942);
10. Peraturan Daerah Kabupaten Cilacap Nomor 1 Tahun 2012 tentang
Penyelenggaraan Penanggulangan Bencana di Kabupaten Cilacap
(Lembaran Daerah Kabupaten Cilacap Tahun 2012 Nomor 1,
Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten Cilacap Nomor 68);
11. Peraturan Daerah Kabupaten Cilacap Nomor 7 Tahun 2020 tentang
Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Cilacap
Tahun Anggaran 2021 (Lembaran Daerah Kabupaten Cilacap Tahun
2020 Nomor 7);
12. Peraturan Presiden Nomor 17 Tahun 2018 tentang Penyelenggaraan
Kedaruratan Bencana pada Kondisi Tertentu (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor 34);
13. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 20
Tahun 2020 tentang Percepatan Penanganan Corona Virus Disease
(Covid-19) di Lingkungan Pemerintah Daerah (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2020 Nomor 269);
14. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
Hk.01.07/Menkes/104/2020 tentang Penetapan Infeksi Corona Virus
Disease (Covid-19) sebagai Penyakit yang Dapat Menimbulkan
Wabah dan Upaya Penanggulangannya;

MEMUTUSKAN :
Menetapkan :
KESATU : Menunjuk Tim Verifikasi Pemberian Insentif dan Santunan Kematian
Bagi Tenaga Kesehatan yang Menangani Corona Virus Disease
2019 (COVID-19) pada Fasilitas Pelayanan Kesehatan dan Institusi
Kesehatan di Kabupaten Cilacap yang Nama, NIP, Pangkat/Gol,
Jabatan dan Keterangan Unsur Verifikator sebagaimana tercantum
pada Lampiran Keputusan ini.
KEDUA : Tim Verifikasi sebagaimana tersebut pada diktum KESATU
Keputusan ini mempunyai tugas sebagai berikut :
1. melakukan verifikasi dan validasi atas usulan yang diajukan
pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan atau pimpinan institusi
kesehatan;
2. membuat catatan hasil verifikasi dan validasi; dan
3. menyampaikan rekapitulasi hasil verifikasi dan validasi kepada
Kepala Dinas Kesehatan untuk ditindaklanjuti :
a. Rekomendasi proses pembayaran insentif ke BPPKAD
Kabupaten Cilacap
b. Perbaikan dokumen usulan fasilitas pelayanan kesehatan atau
institusi kesehatan pengusul
KETIGA : Dalam melaksanakan tugasnya Tim Verifikasi Dinas Kesehatan
menggunakan instrumen mengacu pada Keputusan Menteri
Kesehatan Nomor HK.01.07/Menkes/4239/2021 tentang pemberian
insentif dan santunan kematian bagi tenaga kesehatan yang
menangani Corona Virus Disease 2019 (COVID-19);

KEEMPAT : Tim verifikasi bertugas melakukan verifikasi dan validasi usulan

insentif dan santunan kematian Tahun Anggaran 2021

KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : CILACAP
Pada tanggal : Juli 2021
a.n BUPATI CILACAP
SEKRETARIS DAERAH

Drs. FARID MA’RUF, ST, MM

Pembina Utama Madya
NIP. 19620322 198607 1 002
Tembusan :
1. Asisten Pemerintahan dan Kesra Sekda Kabupaten Cilacap
2. Inspektorat Kabupaten Cilacap
3. Kepala BPPKAD Kabupaten Cilacap
4. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Cilacap
 Lampiran : Keputusan Sekretaris Daerah Kabupaten Cilacap
Nomor : / /
Tanggal : Juli 2021
Tentang : Penunjukan Tim Verifikasi Pemberian Insentif dan Santunan Kematian
Bagi Tenaga Kesehatan yang Menangani Corona Virus Disease 2019
(COVID-19) pada Fasilitas Pelayanan Kesehatan atau Institusi
Kesehatan di Kabupaten Cilacap

NAMA FASILITAS PELAYANAN

NAMA/NIP/GOLONGAN/ UNSUR TIM VERIFIKATOR JABATAN
NO KESEHATAN / INSTITUSI
JABATAN
KESEHATAN

Toto Wasono, SKM, M.H

NIP. 19651203 198603 1 005
DINAS KESEHATAN Unsur Pelayanan di Fasilitas
1. Pembina / IV a Ketua
KABUPATEN CILACAP Pelayanan Kesehatan
Kepala Seksi Survailans, KLB dan
Imunisasi

Hirmawan Dany Anggoro, Ak

INSPEKTORAT KABUPATEN NIP. 19691028 199003 1 001 Unsur lain yang mempunyai
2. Wakil Ketua
CILACAP Pembina / IV a tugas pengawasan
Auditor Madya

Triyono, AMK
NIP 19860415 201001 1 012 Unsur Manajemen di Fasilitas
DINAS KESEHATAN
3. Penata / IIIc Pelayanan Kesehatan Sekretaris
KABUPATEN CILACAP
Staf pada Seksi Jamkes dan
Manajemen Mutu Yankes

Andi Sampurno, SE
NIP. 19760429 200801 1 007
BPPKAD KABUPATEN Unsur lain yang mempunyai
4. Penata Muda TK.I Anggota
CILACAP tugas pengawasan
Pelaksana Bidang Akuntansi dan
Pelaporan
 NAMA FASILITAS PELAYANAN
NAMA/NIP/GOLONGAN/ UNSUR TIM VERIFIKATOR JABATAN
NO KESEHATAN / INSTITUSI
JABATAN
KESEHATAN

Nurul Istiqomah, S.E.

NIP : 19940611 202012 2 019
DINAS KESEHATAN Unsur Satuan Pengawas
5. Penata Muda/III a Anggota
KABUPATEN CILACAP Internal (SPI)
Staf pada Subag Keuangan dan
Pengelolaan Aset

a.n BUPATI CILACAP

SEKRETARIS DAERAH

Drs. FARID MA’RUF, ST, MM

Pembina Utama Madya
NIP. 19620322 198607 1 002